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Mobilits dentaires et relations occluso -parodontales
Module UE2 Professeur Pr. BIOSSE DUPLAN
Ronotypeur 1 Rose SEIF Date 06 /02/202 5
Rono typeur 2 Nour El Kamar OULD
KADA Pages 13
# Plan du cours
I) Pour quelles raisons peut -on observer une mobilit dentaire
augmente ?
II) Quest -ce quun trauma occlusal ?
> a. Trauma occlusal primaire vs secondaire
III) Le trauma occlusal contribue -t-il la perte dattache ?
IV) La mobilit contribue -t-elle la perte dattache ?
V) Est -ce quune mobilit augmente influence la rponse au
traitement paro ?
VI) Doit -on prendre en compte la mobilit pour valuer le pronostic
dune dent ?
VII) Arbre dcisionnel
> a. Mise en situation
Remarques :
Le professeur a mis en ligne un rfrentiel du cours sur Moodle quil faudra utiliser comme support de
travail pour apprendre le cours. Page 2 sur 13Page 3 sur 13
# Mobilit dentaires et relations occIuso -parodontale
Le professeur droule son cours en sappuyant sur une srie de questions . Face une dent mobile, il est
important de se demander si cest physiologique ou non.
# I. Pour quelles raisons peut -on observer une mobilit dentaire
# augmente ?
Dfinition : Mobilit = Dplacement de la racine dentaire au sein de son alvole. On lvalue laide
de deux manches dinstrument ou entre un manche dinstrument et le doigt (permet une meilleure
sensibilit pour dterminer sil y a une mobilit mais pas lamplitude du mouvement) .
Ce moyen dvaluer une mobilit dentaire est aujourdhui ce quil y a de mieux. Dans les annes 60, des
chercheurs ont mis en place de podomtres qui permettaient de mesurer une mobilit au dixime de
millimtre prs ; mais ce systme est trs peu utilis.
La classification de Muhlmann que nous avons lhabitude dutiliser nest pas la plus pertinente. En effet,
celle -ci est utilise uniquement en France et est utilise galement dans nos services .
Le professeur nous invite utiliser ds maintenant la classification de Miller (rfrence de l internat) .
Miller (1950)
(Contrainte exerce avec 2 instruments)
Mobilit 0 : dplacement normal (= physiologique) de la dent
Mobilit I : dplacement de la dent lgrement suprieur la normale
Mobilit Il : dplacement de la dent suprieur la normale, de 1mm au plus
Mobilit III : dplacement de la dent trs suprieur la normale (plus d'1mm) ou
dplacement vertical ou rotation de la dent dans son alvole
Cependant, en pratique, nous utiliseron s la classification de Miller modifie qui est plus rcente :
Armitage (2004)
Classe 0 : mobilit physiologique
Classe I : la dent peut tre dplace de moins d'1mm en direction vestibulo -linguale ou
msio -distale
Classe Il : la dent peut tre dplace de plus d'1mm en direction vestibulo -linguale ou
msio -distale, mais n'a pas de mobilit anormale dans le sens occluso -apical
Classe Ill : la dent peut tre dplace de plus d'2mm en direction vestibulo -linguale ou
msio -distale et/ou dans le sens occluso -apical
La mobilit dentaire est physiologique car la dent nest pas au contact direct de los (sinon on parle
dankylose).
Cette mobilit sexplique par 4 phnomnes imperceptibles cliniquement :Page 4 sur 13
Prsence d'un ligament parodontal :
1) Redistribution des fluides intra et extra vasculaires du LAD
2) Allongement ou contraction des faisceaux de fibres de collagnes qui ont une
certaine lasticit
3) Dformation lgre de l'alvole osseuse
4) Dformation de la dentine radiculaire
Selon la force applique :
Mouvement initial : correspond un dplacement de la dent dans son alvole : rorientation des
fibres desmodontales = capacit d'adaptation (10%) du ligament aux contraintes .
Mouvement secondaire : correspond l'apparition de zones de compression et de tension au sein
du desmodonte + dformati on de l'alvole et de la dent.
Pour quelles raisons peut -on observer une mobilit dentaire augmente ?
L'amplitude de la mobilit dentaire est :
Limite et comprise entre 0,05 et 0,15 mm
Dpendante :
De l'tat de sant gnral (femme enceinte :dent un peu plus mobile)
Du moment de la journe (le matin les dents sont plus mobiles)
De la force exerce sur la dent
De la prsence ventuelle de contraintes occlusales
De la forme, taille et du nombre de racines de la dent
De la hauteur du support osseux *
De la sant du parodonte (en particulier du LAD)**: Une parodontite implique une
inflammation du ligament. Il sera donc plus compressible et ainsi une dent plus mobile.
De la sant endodontique ( des grosses lsion apicale par ex)
Dun ventuel traitement orthodontique en cours
Du stade d'ruption ( une dent en cours druption est plus mobile) Page 5 sur 13
Ici, si la hauteur du support osseux est rduite, nous aurons un centre de rotation plus apical, et donc une
amplitude de dplacement et une mobilit plus import ante. Un traitement dans ce cas -l n est pas indiqu
car le dplacement dentaire est physiologique (expliqu par la perte osseuse).
Ici 17 sera physiologiquement plus mobile que 16 car les racines sont beaucoup moins divergentes et 11
sera plus mobile que 21 car elle a moins de support osseux
On distingue entre mobilits physiologiques et pathologiques :
Mobilit physiologique Mobilit pathologique
- Non volutive
- Parodonte sain
- Hauteur d'os normale ou rduite
- Pas de perte d'attache qui progresse
- Exemples : parodontite traite, trauma occlusal
sur parodonte sain , dplacement orthodontique
sur parodonte sain, aprs chirurgie parodontale
= manifestation d'un niveau osseux rduit ou
adaptation de l'os et du ligament aux contraintes,
le plus souvent ne dbouche pas sur un traitement
- volutive
- Parodonte sain ou malade
- Hauteur d'os normale ou rduite
- Perte d'attache progressive
- Exemples : parodontite non traite, trauma occlusal
sur parodonte malade, dplacement orthodontique
sur parodonte malade.
= prsence d'altrations inflammatoires dans le ligament
parodontal et une rsorption osseuse active
= non -adaptation de l'os et du ligament aux contraintes,
ncessite un traitement Page 6 sur 13
# II. Qu'est -ce qu'un trauma occlusal ?
La contrainte occlusale est parfois excessive et entrane des modifications au niveau du parodonte, cest
le trauma occlusal.
Le Trauma Occlusal correspond :
- Une atteinte du systme d'attache qui rsulte d'une contrainte occlusale excessive (Acadmie
amricaine de parodontologie)
- Modification microscopique des structures parodontales au niveau du desmodonte se
manifestant cliniquement par une augmentation de la mobilit dentaire
Ce sont des contraintes excessives au niveau dune dent qui entrane des modifications au niveau
parodontale :
Notion de force excessive (difficile dfinir) : forces qui vont entrainer des modifications
parodontales
Affecte ou non d'autres structures que le parodonte : les dents, les muscles masticateurs, les
ATM
Affecte une ou plusieurs dents
Exemples :
- Surocclusion d une restauration qui peut entraner une douleur ou un sentiment dinconfort, au
bout d'une semaine on pourra observer une mobilit cliniquement , un largissement du
desmodonte radiographiquement au dpend de los alvolaire. Plus tard, une adaptation par un
dplacement de la dent pourra tre observe (version ou rotation ). Si lon compare le
sondage initial et le sondage aprs le dplacement dentaire, on ne note pas de diffrence entre les
deux sondages si le parodonte est sain.
- Contacts prmaturs, contacts lors des mouvements de latralit ou propulsion
Exemple 1 : Manifestations cliniques :
Trauma occlusal au niveau de 12 et 13 d une occlusion inverse.
Voir les manifestations cliniques sur le doc ci -dessus.
Exemple 2 : manifestations radiologiques Page 7 sur 13
Attention : Diagnostic diffrentiel !
Lorsquon voit une perte osseuse verticale troite quoi pensons -nous ?
Parodontite : donc comment faire le diagnostic diffrentiel ent re une parodontite et un trauma
occlusal ?
Le sondage nous le permettra car le trauma occlusal sur un parodonte sain qui nest pas
inflammatoire nest pas associ une poche.
Pour faire le diagnostic diffrentiel on peut aussi regarder les facettes dusure, locclusion sil y a une
bonne raison davoir un trauma occlusal.
Exemple 3 : Manifestation histologique
Si on descend lchelle de la cellule, le trauma occlusal est associ des modifications de la
vascularisation du desmodonte, et cela entrane une rsorption alvolaire localise.
Ltude montre une coupe prise sur un animal, en absence et avec un trauma occlusal (surpaisseur de
composite au niveau de la face occlusal) on voit que cela va entraner une rsorption de los.
Llargissement desmodontal est toujours en association avec une perte osseuse.
Ce qui est important voir cest que le niveau dattache la jonction mail cment est identique dans
les deux cas.
En conclusion un parodonte sain avec un trauma occlusal ne sera pas associ une perte
dattache (le sondage est physiologique).
Cas clin ique : Page 8 sur 13
Une mobilit II est identifiable sur le 22 avec les deux manches dinstruments. On peroit cette
mobilit galement quand on fait fermer la patiente et quon place le doigt sur la dent.
Radiologiquement, on observe :
- la rsorption de la racine et de lapex,
- llargissement du desmodonte
- un support osseux rduit.
A. Trauma occlusal primaire vs secondaire
On peut distinguer le trauma occlusal primaire et secondaire.
Trauma occlusal primaire : Intervient sur un parodonte intact (=sans perte osseuse)
Exemple : nouvelle restauration en surocclusion, dent mal positionne.
Trauma occlusal secondaire : Intervient sur un parodonte rduit . Le parodonte est malade (prsence
dune parodontite ) ou non (parodontite traite ).
# III. Le trauma occlusal contribue -t-il la perte dattache ?
On a vu que si le parodonte est sain il ny pas de perte dattache associe au trauma occlusal ,
mais sil y a dj un contexte inflammatoire et une parodontite, dans ce cas le trauma occlusal va
favoriser la perte dattache.
Donc un trauma occlusal na pas les mmes consquences sur un parodonte sain ou
inflammatoire.
Sur un parodonte sain (en absence de plaque bactrienne) :
-largissement de lespace desmodontal Page 9 sur 13
-Mobilit augmente
-Pas de perte dattache
Sur un parodonte inflammatoire :
-largissement continu de lespace desmodontal
-Lsion osseuse et perte dattache
-Mobilit croissante
Sur ces coupes histologiques on a un animal avec un parodonte sain qui ont induit une parodontite
(formation pithlium de poche et migration apicale du systme dattache avec une perte osseuse en
regard) et si on rajoute un trauma occlusal sur la parodontite on acclre cette dynamique.
Conclusion : Le trauma occlusal est un facteur de risque davoir une parodontite si le parodonte
est inflammatoire.
Pour le trauma occlusal primaire :
Prsence dune restauration en surocclusion, le parodonte sadap te, les dents sont un peu plus mobiles,
pour cela on a un largissement du desmodonte qui va rsorber un peu dos. Si on rsout le trauma
occlusal ici en rglant locclusion, cela va bien cicatriser et notre desmodonte va retrouver une
paisseur normale et on va regagner los quon avait perdu.
Trauma occlusal secondaire (parodonte rduit mais sain)
Situation similaire restauration en sur occlusion, on a une perte osseuse qui arrive. On rgle Page 10 sur 13
locclusion et cela permet la cicatrisation.
Trauma occlusal secondaire (parodonte rduit mais inflammatoire)
On a une perte osseuse qui est lie la parodontite laquelle sajoute un trauma occlusal, la
rsolution du trauma occlusal seul ne suffira pas rsoudre le problme il va falloir en plus faire
un traitement parodontal. Dans ce cas -l , une communication entre les deux inflammations a lieu.
# IV. La mobilit contribue -t-elle la perte dattache ?
Partie non traite par le professeur cette anne, on vous a laiss la rono de lan dernier.
Une tude sur des patients se prsentant en consultation et qui reviennent quelques annes aprs sans
avoir fait le traitement parodontal montre quentre les deux rendez -vous les dents perdues taient plus
mobiles initialement que les dents non perdues.
Conclusion : Il y a une association entre mobilit et les risque de perte dentaire mais ce nest pas un
lien de causalit.
Une dent mobile a plus de risques dtre perdu dans les annes qui viennent si on ne fait rien, cela
doit donc nous alerter dans nos examens, trouver la raison de la mobilit et intgrer a dans la
rflexion.
# V. Est -ce quune mobilit augmente influence la rponse au
# traitement paro ?
Partie non traite par le professeur cette anne, on vous a laiss la rono de lan dernier.
Une tude montre que les dents mobiles rpondent moins bien au traitement parodontal.
# VI. Doit -on prendre en compte la mobilit pour valuer le pronostic
# dune dent ?
Des tudes ont t faites pour dterminer quels paramtres nous permettent de prdire dans lavenir la
conservation dune dent ou pas.
Cette tude consiste lanalyse rtrospective sur 10 ans des dossiers de patients ayant t suivis en
paro i qui ont perdu ou non leurs dents. Page 11 sur 13
Le s paramtres les plus importants notifis sont :
- prsence dun diabte ,
- une mobilit 3 (Miller) par rapport une mobilit 0,
- le niveau de perte osseuse,
- si cest une dent pluri (MR) ou mono radicule (SR) ,
- si cest une dent vivante (+) ou non vivante ( -),
MR - : multi roots (pluri radicules) non traite endodontiquement
SR - : single root (mono raiducule) non traite endodontiquement
MR + : multi roots (pluri radicules) traite endodontiquement
SR + : single root (mono raiducule) traite endodontiquement
Chaque carr est associ une couleur reprsentant le pourcentage de chance de conserver la dent.
Exemple : non diabtique, mobilit 0, monoradicule, vivante, avec niveau osseux 90%
pourcentage de chance de garder 10 ans 90% alors que si la dent est mobilit 3 on passe de de
70 79%.
En conclusion, la dent qui est mobile est la dent sur laquelle il y a le plus de risques que la
parodontite progresse, cest la dent qui va le moins bien rpondre au traitement do lintrt de
bien identifier les causes de la mobilit.
# VII. Arbre dcisionnel
A. Quelle attitude adopter face une mobilit dentaire augmente ?
Il faut dabord identifier quelle est lorigine de cette mobilit dentaire? Trauma occlusal ou perte
dattache? Page 12 sur 13
- Trauma occlusal
primaire sur parodonte sain ou avec gingivite
secondaire sur parodonte rduit ou avec parodontite (mobilit pathologique)
- Perte dattache
stabilise (mobilit physiologique)
active (mobilit pathologique)
B. Mise en situation Page 13 sur 13
Il est donc primordial didentifier la cause de la mobilit dentaire augmente et de dterminer si elle est
physiologique ou pathologique (=elle ncessite un traitement).
Conclusion
-Une mobilit dentaire augmente peut avoir diffrentes causes. Il est important de les identifier afin
de dterminer si elles sont physiologiques ou pathologiques, sachant quune mobilit pathologique
ncessitera un traitement.
-Parmi les causes prpondrantes, on retrouve la surcharge occlusale, une parodontite non traite et
une perte osseuse.
-La mobilit dentaire est un bon indicateur de risque de perte dentaire ou de progression de la perte
d'attache avec ou sans traitement parodontal.