hola buenas tardes soy la doctora se sigue a guillermo soy la profesora de la cátedra de hematología del hospital de clínicas de la facultad de medicina y es un gusto para mí estar hoy con ustedes para hablarles del sistema hematológico sus componentes y funciones en primer lugar vamos a hablar de cómo está constituido el sistema hematológico vamos a ver que lo constituyó primordialmente la sangre los órganos linfáticos primarios dados por la médula ósea que en el adulto se va a encontrar en los huesos largos como fémur húmero pero sobre todo fémur y esternón pero también en la cresta ilíaca el timo que desaparece en la infancia y los órganos linfáticos secundarios dados por los ganglios el bazo el hígado y lo que se llaman el tejido linfático asociado a mucosas conocido también por sus siglas en inglés como mal placas de peor antes de hablar específicamente de la sangre que es el tema que nos compete hoy me gustaría comentarles que se ha escrito mucho sobre este tema fuera de la medicina y en la medicina pero un libro muy recomendable que se denomina sangre pura y elocuente es un libro escrito por el profesor winter un nombre muy famoso y muy productivo muy importante en la hematología y hoy solamente les quiero comentar un par de un par de ejemplos de lo que está escrito en este libro gracias a el aporte del doctor vicente vicente en una exposición que hizo en diciembre del 2019 es titulada justamente sangre viva y elocuente y así él se refiere en cómo desde tiempos prehistóricos la sangre ha mantenido en la fascinación en todas las civilizaciones y culturas y se encuentran se ha escrito sobre ellas en todos los libros más importantes de la humanidad desde libros antiguos chinos como en la biblia como el talmud babilónico en la cultura griega obviamente la cultura azteca y maya nosotros lo sabemos eso muy bien y en todas las coincidencias que a la sangre se le conceden cualidades mágicas e implicancias religiosas pero además del punto de vista médico la sangre y ha permitido gracias a su estudio interpretación y ha contribuido muchísimo al desarrollo de la medicina porque este fluido esencial constituido por células y proteínas es de muy fácil acceso simplemente a través de una punción venosa nosotros a través de una punción venosa podemos conocer muchísimos datos de la salud o la enfermedad de un este índice entonces este este fluido vivo como decimos va a estar constituido por el plasma y por las células que circulan en él principalmente células rojas células blancas o leucocitos y las plaquetas si nosotros dejamos depositada la sangre en un tubo vamos a ver que se produce una sedimentación y reconoceremos entonces dos fases una líquida constituida por el plasma y una constituida por las células en su gran mayoría el 99% glóbulos rojos es así que el 55% entonces va a ser plasma el 45% de células sanguíneas glóbulos rojos en su gran mayoría y apenas en un 1% de leucocitos y plaquetas este 45% es el conocido como hematocrito el hematocrito es importante porque nosotros podemos observando simplemente un tubo darnos cuenta si el paciente tiene un hematocrito normal cuando éste constituye aproximadamente un 45 por ciento del total de la sangre cuando tiene anemia eso es menos de un 36 por ciento en las mujeres o menos de un 40% en el hombre de hematocrito o cuando tiene un exceso de glóbulos rojos lo que constituye una poliglobulia policitemia cuando tiene más de un 50% de más de cristo otro término que es muy importante que ustedes conozcan es el de bolivia se llama bolivia al volumen total de sangre en el cuerpo éste constituye aproximadamente 5 litros y medio de sangre en un adulto de 70 kilos y esto corresponde a un 8 por ciento del peso corporal vamos a ver entonces la primera función el transporte de gases oxígeno y co2 entonces nosotros la principal función que como decíamos es el transporte de oxígeno que va a ser el se va a realizar a través de los glóbulos rojos los glóbulos rojos como sabemos las células bi cóncavas muy flexibles que son capaces de circular a través de los grandes vasos pero también llegará hasta los capilares pequeñitos hasta el extremo de este nuestra de nuestros órganos el transporte de oxígeno se va a realizar a través de la proteína principal y sumó la molécula de hierro la hemoglobina y el grupo en que por cambios bioquímicos que ustedes van a ver con mucho detalle posteriormente son capaces de tomar oxígeno cuando es a nivel de los capilares pulmonares y ceder el so2 también es importante que ustedes sepan que hay transporte de oxígeno y de co2 disueltos en el plano la otra función importante de la sangre todas son súper importantes y es la regulación el transporte de nutrientes es así que a nivel del intestino delgado se va a producir la absorción de los nutrientes que nosotros recibimos diariamente a través de la circulación contenida en las vellosidades intestinales y es a través de los capilares de éstas ver sociedades en que la sangre va a lograr el transporte de los micronutrientes pero otra función muy importante también es la eliminación de las sustancias tóxicas para nuestro cuerpo a través de la circulación renal a través del filtrado renal y la sangre logra entonces eliminar de nuestro cuerpo todo aquello que pueda ser nocivo para su desarrollo la siguiente función que vamos a nombrar en este momento es la regulación de la temperatura corporal esto se logra de alguna manera esté controlando la pérdida de calor a través de la epidermis ya sea por vasoconstricción lo que evita que la sangre quede expuesta a la temperatura exterior a nivel a nivel de la piel o a través de la vasodilatación lo que hace que aumente el flujo de sangre expuesta al exterior expuesta digamos a la piel y esto hace que la pérdida de calor sea mayor de esta manera nosotros regulamos nuestra temperatura interna produciendo digamos regulando la temperatura me informa controlando la en forma este regular por otro lado otras funciones de la sangre es como decíamos la hemostasia y la inmunidad la coagulación de la sangre se produce a través de un mecanismo muy complejo en donde participan tanto células como las plaquetas la célula notarial y otros factores y otros como los factores de la coagulación es decir que si se produce una lesión a través en el vaso las plaquetas van a adherirse y agregarse evitando que la pérdida de sangre continúe la defensa y la inmunidad se va a producir se va a generar a través de las células conocidas como células blancos blancas o leucocitos que están constituidos por los monocitos macrófagos cuando están en los tejidos granulocitos que a su vez según la forma de extinción de su gránulos se van a denominar neutrófilos o filos o esos héroes eosinófilos y los linfocitos t y b y las células dendríticas también por otros componentes que en realidad se relacionen directamente con estas células que son las inmunoglobulinas las citoquinas y otros factores muy importantes en la inmunidad que va a requerir una descripción muy detallada más adelante entonces vamos a ver que la sangre está constituida por muchos tipos de células y dentro de las células blancas vamos a tener todos estos los hijos sino philosophy los monocitos neutrófilos linfocitos tanto ave como t y las natural killers entonces como los podemos estudiar cómo podemos llegar a observarlos ya cuantificar los podemos dividir los métodos de estudios de acuerdo a si vamos a estudiar células maduras en la sangre periférica o precursores en la médula ósea las células en la periferia se estudian mediante lo que se conoce como hemograma que es un estudio automatizado de la sangre que nos va a dar datos tanto cuantitativos como cualitativos o lo que se conoce como la clasificación cuando nosotros requerimos observar la sangre entonces vamos a definir dos tipos de estudios psicológicos el estudio de la lámina periférica frotis sanguíneo y el estudio del aspirado medular o miel ahora en ambos casos vamos a utilizar funciones especiales que se denominan byron walking sabes en la que más utilizamos en nuestro medio por el tipo de tinción que a la que corresponde que va a permitirnos diferenciar los núcleos de las del osito plasmas y su contenido también podemos utilizar técnicas especiales como son las técnicas de cito química y técnicas inmunológicas que nos permiten conocer mejor las características de las células como cuantificamos automáticamente las células a través de contadores automáticos que manejan dos este métodos fundamental es el método de impedancia un método de ocultar que a través de cambios en un campo eléctrico por el pasaje de células puede determinar el número y el tamaño de las células pero en los últimos años se ha agregado el principio de la citometría de flujo a través del agregado de rayos láser que dirigidos en determinados ángulos nos permiten realmente ver entre comillas la célula a través de su complejidad y su tamaño tenemos también la posibilidad de hacer recuentos manuales antes era la forma en que teníamos de cuantificar estas células utilizando lo que se que se conoce como una cámara de niu bauer que es un porta objeto muy especial dado que como su nombre lo indica contiene una cámara que puede en donde se coloca un volumen conocido de sangre ser un micro litro y debido a una a una [Música] a una gráfica que se encuentra tallada en el vidrio podemos determinar cuántas células existen por cuadrante y de esa manera determinar cuántas células hay en un volumen conocido de sangre se utiliza solamente en casos muy excepcionales ni para líquidos especiales como líquido cefalorraquídeo entonces un contador automático va a poder definir qué células tenemos entonces en nuestra muestra cuántos ponemos fondo clear es cuántos linfocitos cuántos monocitos cuántos eosinófilos y cuántos basófilos es increíble la cantidad de información que podemos lograr acá tenemos una foto de un contador automatizado el que está en el hospital de clínicas se llama selling rubí es de una marca comercial especial pero en realidad hay muchos que pueden cumplir con la misma función y nos va a brindar 12 tipos de información es por un lado información cuantitativa como vemos acá por ejemplo este paciente tiene 8 mil 280 glóbulos blancos y la fórmula en valores absolutos y en porcentaje este paciente tiene 5 mil 640 neutrófilos con 68 por ciento es lo que constituye el 68 por ciento de la celularidad con por ejemplo 21% de linfocitos constituye lo que corresponde a mil 780 linfocitos en cuanto a los glóbulos rojos nos dice cuántos millones de glóbulos rojos 4 millones 360 mil que hemoglobina tiene 13 con 8 gramos por decilitro un 40 por ciento de hematocrito el volumen corporal medio enfrentó litros 93 y la concentración de hemoglobina que contiene cada célula y en promedio el total de las células y el ancho de distribución eritrocitos 250 años 51 mil plaquetas con un volumen planetario medio de 9 si nosotros observamos a las gráficas que corresponden a esta distribución vamos a ver que es capaz de generar en realidad y esto es una distribución tridimensional que combina tamaño con complex con complejidad y nos va a colocar en forma de puntos la distribución celular así vemos que sea en color naranja vamos a ver los neutrófilos aquí los linfomas y el perdón los monocitos los linfocitos b óseos sino filos y los basófilos en una forma que nosotros para recordar muchas veces decimos que recuerda a un hombrecito con una cabeza constituida por los neutrófilos y los distintos componentes conformando la espalda las piernas son los linfocitos el estornudos son los cinéfilos y los basófilos son el cinturón vamos a ver que en un ejemplo ahora les voy a mostrar como observando los cambios que se producen en esta figura nos damos cuenta lo que está sucediendo por otro lado tenemos acá la distribución de los glóbulos rojos que en realidad constituyen una curva en una distribución normal y la media es el volumen este por popular medio en este caso 93 el ancho de distribución de esta curva nos habla de cuan iguales son entre sí los glóbulos rojos y cuando son muy diferentes y este ancho es mayor tenemos una anillos y ptosis esto puede hablar nos puede dar datos en esta patología solamente a modo de ejemplo les muestro acá por ejemplo una anemia microcítico ustedes acá pueden ver como los glóbulos rojos son pálidos y chiquitos pequeños por eso hablamos de micros y ptosis vamos a ver como la curva de los glóbulos rojos se desplazó a la izquierda mientras que acá tenemos una macro si todos y glóbulos rojos grandes la curva se desplaza a la derecha y en el frotis vamos a ver glóbulos rojos grandes y sin la claridad central característica en el siguiente ejemplo van a observamos en un gran cambio en esta distribución de la que yo les hablaba y vamos a ver cómo este paciente tiene un 56 mil 900 glóbulos blancos con un 88% de neutrófilos lo que hace que en nuestra como decíamos en nuestra figurita que hay una hipertrofia del sector naranja que corresponde a los este neutrófilos en la distribución de los glóbulos rojos vamos a ver como el ancho de distribución es muy grande a 17.4 para un normal en general de alrededor de 14 lo cual nos habla de una anillos hitos y glóbulos rojos de diferente tamaño entonces que es a cómo vamos a ver que estas células nosotros podemos confiar 100% en los equipos pero muchas veces tenemos en la mayoría de las veces pero no podemos tomarlo como una clasificación normal pero cuando tenemos alteraciones en la sangre tenemos que ir a ver realmente estas células al microscopio a través del frotis sanguíneo cuando queremos la sangre periférica o del programa cuando queremos ver la médula ósea el frotis sanguíneo se obtiene a través de la punción con una lanceta de los dedos medios o tercero o cuarto porque son los dedos que menos duelen para el paciente requerimos que el operador se lave las manos se coloque guantes a obtener una pequeña gota que va a colocar sobre un portaobjetos y va a correr es está obteniendo una distribución que tiene que cumplir cuando las características no puede ser de cualquier forma para lograr obtener una visión adecuada al microscopio cuando nosotros vemos con el microscopio vemos que sobre un fondo de glóbulos rojos qué es todo esto qué son estas células sin núcleo con una claridad central vamos a observar las células blancas neutrófilos linfocitos monocitos y cuando queremos este observa distintos aumentos esto lo vemos a bajo aumento vamos a ver una distribución regular de los glóbulos rojos y entre ellos los neutrófilos los monocitos y probablemente acá tengamos un ego sin oficio sin embargo la médula ósea la vamos a obtener por un aspirado medular por función de la cresta ilíaca recuerden lo que decíamos que en el adulto de la cresta ilíaca es la que aloja a la médula ósea lo vamos a lograr por una aspiración con una jeringa de 20 vamos a hacer un frotis similar al que vimos y así vamos a ver una celularidad mucho más aumentada a la mente se trata de una celularidad mucho más heterogénea y aumentada porque es una es la cuna de este nuestros precursores que van a generar posteriormente la sangre los glóbulos rojos glóbulos blancos y plaquetas que van a circular en la sangre periférica acá podemos dar una vista a menor aumento y acá una vista en este más cercana al con un aumento por 40% que nos permite ver los distintos precursores este de la médula ósea qué pasa con la patología hematológica y esto ya estamos terminando para solamente para que empecemos a recordar algunos términos cuando nosotros tenemos una una disminución de la serie roja hablamos de anemia cuando tenemos una disminución de la serie blanca hablamos de la euc o piña o por ejemplo neutropenia olimpo piña dependiendo de la serie que estén - y cuando hablamos de serie plaquetaria hablamos de plaquetopenia cuando estas células se encuentran aumentadas hablamos en el caso de la serie roja de policitemia en el caso de la serie blanca de leucocitosis o neutro filia eosinofilia y cuando tenemos un aumento de la serie blanca de la serie plaquetaria hablamos de hiper plaquetas is en el caso entonces de las de las enfermedades hematológicas en general podemos decir que del punto de vista t patogénico leele origen de las enfermedades hematológicas van a estar oa nivel central a nivel de la médula oa nivel de la periferia es decir en el sector post medular en la médula ósea podemos detener tener un un ardite un detenimiento de la producción de elementos formes por carencia por ejemplo cuando nos faltan la materia prima para éste para generar glóbulos rojos sólo generalmente o glóbulos blancos como puede ser este la falta de hierro la falta de b12 ácido fólico y en ese caso en realidad es una carencia es una causa de hipo función medular pero no por una enfermedad propia de la médula sino por una causa pre medular ahora la médula puede fallar si por una enfermedad propia cuando hay hipo producción por ejemplo en el caso de una plaza medular cuando hay disfunción en el caso de una ipo de una mielodisplasia o cuando hay sustitución ya sea por células hematológicas como en el caso de las leucemias agudas o ixtle hematopoyéticas como en el caso de los de las de las neoplasias sólidas no pueden haber metástasis medulares y sustituyen el parénquima normal de la médula ósea en cuanto a las causas periféricas la más fácil de entender es cuando por ejemplo se produce una anemia por una pérdida como en una hemorragia pero también puede haber destrucción periférica como en las hemólisis cuando hay rotura de los glóbulos rojos en las anemias hemolíticas o consumó cuando se produce por ejemplo un gasto excesivo como en el caso de las plaquetas en cuadros como la coagulación intravascular diseminada para comprender todo esto vamos a tener que tener muy claro cómo se producen cómo maduran y cómo evolucionan las células hematopoyéticas a todo este mecanismo se les conoce el nombre de hematopoyesis es un mecanismo complejo fascinante van a ver que le va realmente a gustar mucho y es el motivo de la siguiente clase así que yo me despido por el día de hoy les agradezco mundo o comentarios que puedan tener acerca de esta presentación que pasen muy bien hasta luego