[Música] Primero que tod una barrera por celular. ¿Ya? Entonces, una molécula para atravesarla tiene que pasar la membrana externa del endotelio, la membrana interna del endotelio, la membrana de la zona de la guía y la otra membrana zona de la guía. Entonces, una molécula para atravesar la barrera tiene que pasar un montón de membras. Ya en el camino se encuentra con enzimas metabólicas que están aquí activamente. Hay muchas moléculas que cuando pasan la sangre son degradadas la barrera. Es como la placenta. La placenta también es es una barrera y es enzimática. ¿Cómo es la cómo es la placenta del ser humano? ¿De qué tipo? Eso que visto en embriología placentación se lo vamos a ocupar el otro mes cuando mandó porque ahí tenemos que ver la fisiología endotelio corial todo endotelio. El endotelio de la mamá, el endotelio del maternicion. Ah, están los dos endotelios, el endotelio de la mamá y el endotelio fetal, ya que se son todas distintas porque unas son hemoporiales que están unidos por sangre, eh la otra se llaman epiteliopiales, entre las dos hay un epitelio, ¿ya? Pero son las diferentes tesis, ¿ya? Bueno, pero siempre hay una barrera, ¿cierto? En el caso de la rción encefálica, aquí está lo que está en la sangre y aquí está lo que lo que tenemos en el sistema nervioso central. Entonces, es una barrera protectora, ¿ya? Eh, además de hacer una barrera enzimática y una barrera física, están las bombas de flujo aquí, las proteínas ABC, ¿cierto? Que van a bombear sustancias que intenten atravesar. Entonces, si uno lo mira así, hay muchas moléculas que no logran pasar. Ya. Y lo que les decía yo, cuando un paciente que tiene eh ustedes, ¿cierto? Le inyectan dopamina a la sangre, acá no hay no pasa la dopamina. La dopamina en el camino se degrada y llega como otro compuesto inactivo. ¿Ya? Entonces al paciente compartins le tienen que dar la leodopa que cuando entra aquí la toma la una enzima que la convierte en dopamina. Ya. ¿Cómo se llama la enzima que forjo dopamina? Carboxil dopamina carboxil saca. Eso significa eso. Ya. Eso, esa esa parte es importantísima. Esa parte que la repasen, no ahora, sino que en algún momento las reacciones básicas es carboxilación, hidroxilación, acetilación, retiración, porque eso siempre lo van a conversar, lo van a escuchar ya acetilación. Si no, cuando yo les hable de los acetiladores rápidos, nadie va a entender nada, ¿cierto? rápido el peso. Ya, ya. Bueno, eh ahora esta barrera, ¿cierto? Hay áreas del cerebro que no tienen barrera. Sí, están desprovistas de barreras y son zonas que ayudan a verificar lo que está pasando en nuestro cuerpo. Ustedes ya conocen una, el órgano vascular de la lámina terminal está desprovisto de barrera y de tal forma ahí se puede verificar el balance hídrico, se puede ver la homolaridad de la sangre, se puede la homolaridad de los fluidos. Hay otra que se llama el área el área postrema, ¿ya? que es una región quimiosensible donde vaya a verificar si en la sangre hay toxina, si hay tóxicos y y esa está conectada con el área del vómito, con el centro del vómito. Puede repetir el nombre. El área postrema postrema. Y hay otra que es el techo del cuarto ventrículo. El techo del cuarto ventrículo donde también está desprovisto de barraencefálica y ahí lo verifican las concentraciones de gases y el pH de la sangre. Entonces, toxinas en la sangre, pH en la sangre, gases en la sangre, onolaridad y tenemos un control en esas zonas de parámetros fisiológicos básicos. Ya en el área del cuarto ventrículo, en esa zona se verifica la concepción de CO2 y el pH de la sangre. Y si tú te falta, hay exceso de CO2 en la sangre, eso está conectado con el centro ventilatorio. Entonces cambia el patrón rítmico de la ventilación. V. Y la otra está conectada con el centro del vómito y la otra está conectada con el área de control de la C y la liberación endocrina. Ya, pero esto está en casi todos los tejidos celulares. Ya. Bueno, entonces aquí arriba, ¿cierto? Usted tiene un vaso sanguíneo, ¿sí? Vaso sanguíneo y ahí está, ¿cierto? Los ventrículos. Y ven ustedes, cierto, como el vaso sanguíneo está formado por células endoteliales, ¿cierto? Y además tenemos otras células que participan en la regulación, ¿ya? Entonces la circulación cerebral es bien especial, ¿cierto? E es controlado el paso de nutrientes, el paso de compuestos, el paso de toxinas hacia el sistema nervioso central. Ya. Bueno, eh aquí usted tiene cierto esto muestra el fluido sanguíneo cerebral, el flujo de sangre del cerebro que lo normal dijimos, ¿cierto? El otro día era 50 ml por minuto por 100 g de tejido. ¿Ya? Entonces, por ejemplo, el flujo va a aumentar, el flujo va a disminuir. Sí, el flujo sanguíneo disminuye cuando una arteria se contrae. Entonces, las arterias cerebrales se contraen cuando disminuye el CO2. Y aquí abajo tiene la concentración, la presión parcial, ¿cierto?, que es la concentración de un gas. Siempre los gases se miden como presiones parciales. ¿Quién sabe eso? ¿Por qué el gas se mía como presión parcial? Ya se está moviendo. ¿Y de qué resulta? ¿De qué resulta la presión parcial? Porque ahí están milímetros de mercurio. La presión parcial resulta de la concentración del gas multiplicado por la presión atmosférica. Eso es un parámetro del ambiente que nos puede cambiar la función la presión atmosférica. ¿Alguien haido la altura? ¿Cómo no pasar la altura? No corrí. No corrí la altura y llevamos botellas de oxígeno. Botellas de oxígeno. ¿Y a qué altura estaba? En el lago, o sea, en el Salar del Huaco. Ah, en Bolivia. para acá. Estará para acá. Si Bolivia es bonito. Hay una parte de Bolivia que es preciosa donde están estos salares y tú ves como campos gigantes de todos los colores posibles y hay un lago rojo. Es bonito. Más allá hay un lago verde. Chile. En Chile. ¿Y cuánto cuánto altura? No sé. Pero debe ser como 3500 por ahí por ahí y lo pasaste en mal. O sea, la vuelta así. Claro, porque la presión atmosférica afecta la concentración de los gases. O sea, la presión atmosférica afecta la disponibilidad del gas. Ya, mira, vemos tu ejemplo. Entonces, si hay menos disponibilidad oxígeno, ya disminuye la concentración de oxígeno. Y mira, y si disminúe la concentración de oxígeno, ¿qué le pasa al flujo sanguíneo cerebral? Aumenta, aumenta. Si parece que hay otra, no, no hay. Si disminuye el flujo sanguíneo, perdón, si aumenta el flujo sanguíneo cerebral, pasa esto, se pierde este equilibrio. Ese es un equilibrio, el equilibrio que existe entre el tejido cerebral, el flujo de sangre y el fluído cereginal y eso determina la presión intracraniana. Entonces, si yo aumento el flujo sanguíneo cerebral, así como se muestra en el gráfico anterior, estoy aumentando la presión intracraniana. Y cuando nosotros aumentamos la presión craniana, las funciones cerebrales se afectan. Entonces, una cuando está a la altura, ¿cómo estabas tú? Tu nombre era Vicente. ¿Cómo estáis cuando está en la altura? Notáis más lento. Sí. Síamos llamos oxígeno. Entonces, no y también tomaron coca. Eh, no, pero si hay gente que si coca. ¿Por qué? Porque la coca, cierto, eh hace el efecto de estimular el sistema simpático, entonces dilata los bronquios y eso te permite captar más oxígeno. Ya, esto es ciencia, no se pongan ahí. Sí, no, no es ciencia, ciencia pura. Entonces, la coca es un estimulante del sistema adrenérgico, ¿cierto? Que va a dilatar los bronquios y va a hacer que yo respire mejor. Sí. Bueno, eh, y si tú llevabas estas cámaras con aporte de oxígeno también, ¿cierto? Eso, ¿qué estáis haciendo? Aumentando la fracción inspirada de oxígeno. Entonces, mira, mira, Vicente, lo que estabas haciendo tú. El mismo principio que le expliqué yo en antes. Tú dices que en la atmósfera hay un 21% de oxígeno y eso lo multiplicamos por 760 ml de mercurio, que es la presión atmosférica. Si la presión atmosférica es menor, porque cuando vamos a la altura es menor, ¿cierto? A 400 m como 540, perdón, a 4000 m. Y tú dices, ¿qué opción tengo? Aumentar esto. Cuando tú estás inhalando oxígeno, estás llevando esto al 40% con una mascarilla así en la calle. Entonces, estáis mejorando, estáis haciendo lo mismo, ¿cierto? Pero a través de mejorar un parámetro que es el aporte oxígeno. Cuando usted Vicente trabaja y le aporta oxígeno a un paciente, está haciendo eso, aumentando la fracción inspirada de oxígeno, porque cambiar la presión endmosférica es super difícil. Y los deportistas que que entrenan quitando oxígeno, ¿cuál es cuál es la ganancia de eso? La ganancia de eso, cierto, es generar una adaptación al esfuerzo de mejor forma. Eso. Entonces, hay unas máscaras que tú te poní que que bajan al 18%, al 17% la fracción inspirada de y de esa forma tú tienes una mejor adaptación al esfuerzo, tal forma que cuando te quiten esa restricción vacía a heroica es mucho. Ya. Entonces, el problema de esto, el problema de que yo si aumento el flujo de sangre es que voy a aumentar la presión intractánea, voy a afectar las funciones cerebrales. ¿Por qué? Porque el cerebro tiene un tremendo problema y ese tremendo problema es que está ubicado en un espacio que no es que se hizo para un beneficio, ¿cierto? Que es la bóveda craniana y el canal vertebral donde está el sistema nervioso central, ¿cierto? Totalmente restringido para poder expandirse. Entonces, todos los problemas que ustedes tienen como médico son por esto, por este principio, ¿cierto?, que describió Kelly Monro, ¿cierto? Del equilibrio de la presiónana. cierto, que establece que el tejido cerebral equivale a un 80%, el trío cerebral final un 10% y el otro 10% es el flujo de sangre. Entonces, por ejemplo, si ustedes tienen un derrame cerebral, si ustedes tienen un tumor que bloquea el flujo de de líquido cfalorraquídeo o fluido cerebrero espinal o tienen un tumor que aumenta el porcentaje de tejido. ¿Ven? De hecho, los tumores cerebrales son casi todos benignos. Lo malo es que están ubicados ahí. Entonces, los meningiomas son los más comunes de las meninges, pero lo malo es que están ahí, pues. Entonces, empiezan a comprimir otras estructuras y empiezan a afectar las funciones. Ya. Bueno, gracias presidente por compartirnos. Bueno, esas cosas de la vida sirven un montón para entender entonces no quiero que sean así porque yo no soy así, yo vivo así no más. Eh, y cuando salgo de aquí soy ignorante, siempre hay cosas. Eh, pero uno cuando va caminando uno dice, "Me tropecé y no me caí." ¿Por qué no me caí? Eso vamos a entender ahora si est nervioso. Ya. Después uno se tropieza y tira un garato al viento, eh, pero pero por lo menos va a tener incorporado y lo va a entender por entonces si un paciente de ustedes tiene una alteración del equilibrio, usted va a saber por qué. ¿Me entiend? Ya. Bueno, y lo otro que para para también apoyarle en en este proceso que están viviendo interno, que de ahora en adelante empiezan los sistemas, pues, y a uno se le hacen más fáciles algunos sistemas que le gustan más, ¿ya? Así que es más entretenido, mucho más entretenido. Ya. Entonces, por ejemplo, este, una dilatación de la cavidad, un un accidente cerebrovascular, ya saben lo complejo que es, ¿no es cierto? Los accidentes cereasculares son superclejos porque eh van a generar, cierto, o la disminución de la irrigación de un tejido que requiere un alto consumo de oxígeno como el cerebro o van a provocar, cierto, la liberación de sangre en un espacio donde no hay espacio. Esas son las dos complicaciones. Por suerte, los más comunes son los de bloqueo de flujo y por suerte existen los fármacos que se llaman fibrinolíticos, que disuelven el tronco. Y ahí, bueno, los que trabajan en eso, el radiólogo intervencionista, que es un médico especialista en radiología, e cuando están haciendo el escáner, le pasan los los fármacos fibrinolíticos ahí mismo en el escáner para el paciente pasar para intentar salvar un tejido que tiene una característica, no se puede regenerar. Cuento. Y el otro, ¿cuál es el otro? El otro el hemorrágio. El hemorrágico. Es más complicado. El menos frecuente es complicado porque requiere una intervención quirúrgica para extraer el líquido que primero bloquear la arteria que está perdiendo sangre y después extraer el líquido que está ya. Pero el menos frecuente consecu Sí, todos tienen consecuencia, pero usted ayuda a que las consecuencias sean menen. Ya la presión interiana con esta vamos a terminar, ¿cierto? La relación tangible o o objetiva usted encuentra de estos tres tejidos a través de la medición, ¿cierto?, que tiene un valor normal que es distinto en niño, en adulto, en neonato, ¿ya? Eh, en los adultos, cierto, es de 10 a 15 mm de mercurio. En los niños es de 3 a 7 mm de mercurio y los neonatos de 1.5 a 6 mm de mercurio. ¿Ya? Y eso se considera hipertensión intracraniana. ¿Ya? ¿Cuáles son los síntomas? Ahí está, ¿cierto? Dolor de cabeza y vómito son los más frecuentes y los más complejos, ¿ya? Pero porque los demás todos son, por ejemplo, eh cambio en los niveles de conciencia, eh unación del score en la escala de Glas, que es una escala de conciencia que evalúa el habla, la motricidad y apertura ocular. La apertura ocular y retabilidad también, ¿cierto? Puede aparecer que seas como bien en específico. Sí, normalmente cuando tenemos dolor de cabeza estamos como medio irritables, ¿cierto? Muchas gracias. Bueno, eh yo tuve la experiencia porque mi mamá tuvo un anabolismo cerebral, tuvo una hemorragia, entonces decía que como es uno de los dolores más intensos que ha sentido también y que bueno, en el caso de ella ella no tuvo conciencia como que bueno vomitó y ella no se acuerda de nada y solamente se acostó porque le dolía demasiado la cabeza. Claro. S. Muchas gracias. Y el entonces esas situaciones son cosas muy sencillas que te pueden alertar, ¿cierto? Entonces los accidentes orascular incluso la gente tiene alteración de la motricidad, no puede levantar el brazo, se le empieza como a a poner rara la forma de hablar y la cara empiezan a se le empieza como a caer la expresión facial de uno de los lados. Y esas cosas tempranas, si la identifican tempranamente van a un servicio de urgencia rápidamente, lo intervienen rápidamente y lo que se hace es minimizar las consecuencias, pero nadie que haya tenido un accidente cerebovascular eh puede decir no tuve consecuencias porque si está hubo un grupo de neuronas dañadas que son las neuronas donde ocurrió el evento, lo que pasa es que con la con la rápida ayuda tú minimizas las consecuencias y el cuánto se expande. Ya. Bueno, esto después tienen signos que son más tardíos, ¿cierto? Que son como pero los principales, los primeros cuatro, los primeros tres, perdón, son los más comunes. Ya. Esta presión, ¿a qué refiere? Al a la sangre. Considera el líquido intracreniana. O sea, pero la relación, el conjunto de la relación que existe entre otros tres elementos, ¿cierto? ¿Y cómo se mide? En el espacio intragraniano, pero se miden a nivel espinales, básicamente, ya que ahí es donde se ve los cambios de presión, ¿ya? Pero expresión interiante se mía con un aparato que hay un aparato que lo viene acá centralmente. ¿Cómo se llama? Se acuer captor de cómo captor de presión extragranada. Claro. Se mía acá y mía como indirectamente, pero directamente tú la miras con un catéter en el espacio que no. Ya, ya seguimos mañana. Estamos pas Ya nos vemos mañana.