Asalamualaikum War wabarakatuh Jadi pada kesempatan ini saya akan membahas mengenai evaluasi kejahteran janin atau kardiotokografi atau NST jadi istilah Kadi tokografi dan NST ini sering digunakan ya Dan ini bisa digunakan secara bersamaan atau bergantian karena sebenarnya maknanya hampir sama Apa yang dimaksud dengan admission test ya yaitu admion test adalah pemeriksaanakan pada saat masuk ya pada saat ibu hamil datang ke rumah sakit untuk kita bisa menilai Bagaimana kesejahteraan kondisi janinnya Bagaimana kesatan janinnya bagaimana prognosis janinnya Apakah kondisinya baik-baik saja atau sedang bermasalah nah salah satu metode paling mudah untuk menilai kejaturan janin adalah dengan kita mengukur detak jantung janinnya kita menghitung jumlah Detak jantung janin tujuan kita melakukan T admion atau tes admisial mengidenikasi Man mana janin yang hipoksia atau mengalami asidosis dan mana janin yang sehat sehingga ketika kita tahu ada suatu janin yang berisiko hipoksia atau mengalami asidosis maka itu harus kita lakukan penanganan yang lebih eh adekuat ya dengan pengawasan yang lebih optimal yang kedua dengan kita e melakukan pertolongan segera pada janinan hipoksia itu akan mencegah kerusakan otak yang lebih lanjut ya mencegah cederra otak janin sehingga nanti bisa memperbaiki outcome-nya pada saat ee anak-anak maupun waktu dewasa jadi mengurangi risiko cedera otak pada janin sehingga intinya sebenarnya kita melakukan admision tes itu untuk mengidentifikasi ya janin-jenin Mana yang memiliki risiko tinggi di dalam rahim ada banyak metode pemurisan djj ya yang pertama itu dengan secara manual ya dengan vetal stetoscope atau kita kenal dengan nama pinart ya ini kita bisa lihat dengan menempelkan langsung ke perut ibu dan kita mendengarkan dengan telinga secara langsung dan kita hitung ya kemudian dengan perkembangan teknologi sekarang ada juga handh dopper ya ituu alat yang cara kerj sama dengan menangkap gelombang suara tapi kita bisa mendengar dengan lebih jelas ya dan kita tidak perlu menempelkan telinga secara langsung hanya cukup propnya saja yang ditempelkan dan yang ketiga adalah ctg atau kardiotokografi yang akan kita bahas berikutnya NST itu singkatan nonstes tes ya atau KAD tokografi adalah metode pemeriksaan datak jantung janin ya dan sekaligus kontraksi jadi ini alatnya ctg kita lihat pada hasil rekamannya ada dua ee blok ya Yang pertama adalah mengenai detak jantung janinnya Seperti Bagaimana Kemudian yang kedua adalah mengenai gambaran Kontraksi rahim atau kontraksi uterus ini muncul sejak tahun 1960 kita bisa lihat ada dua prop di sini Prof yang atas untuk mengukur Kontraksi rahim yang Prof yang bawah untuk mengukur Detak jantung janin c adalah teknik perekaman ya sesuai namanya kardio itu adalah letak jantung janin toko adalah Kontraksi rahim sedangkan grafi adalah teknik perekaman Nah ctg itu sering disebut sebagai stress test atau ya stress test karena apa Karena ctj itu adalah ketika dilakukan eh pada saat ada Kontraksi rahim sedangkan NST adalah nonstes tes yang sebenarnya sama saja alatnya tapi ini dilakukan ketika tidak ada Kontraksi rahim mesin yang digunakan disebut kardiotokograf atau electronic vetal monitoring ya kalau di luar negeri lebih terkenal dengan evm elektronic vetal monitoring pelaksanaannya pada saat awal ya sesuai namanya admision test dilakukan minimal 20 sampai 30 menit kemudian kita bisa lakukan pada usia keman di atas 24 Minggu dan ada dua transduser ya yang pertama untuk menilai djj kita taruh di zona auard ya di biasanya di daerah punggung janin yang kedua untuk menilai kontraksi uterus kita taruh di bagian fundus uterus nah ini ada external Vector monitoring yang kita pakai ini harusj yang akan kita bahas ini tapi di luar sana juga ada yang alat yang lebih valid yaitu internal Vector monitoring di mana transusernya Langsung masuk dan menempel di kepala janin serta disertai dengan pressure cateter untuk menilai kontraksi dari dalam yang terpenting untuk kita adalah bagaimana kita menilai ctg atau NSD tersebut Bagaimana cara kita membaca dan menginterpretasi hasil pembacaan tersebut Nah di sini kita bisa lihat ada gambaran ctg yang pertama kita lihat tentu saja eh kontraksi rahimnya dulu ya di sini kita bisa lihat Kontraksi rahim kita bisa ukur dalam 30 menit pengukuran ini ada perekaman ya Ada berapa Kontraksi rahim ya di sini kita bisa bisa Hitung berapa banyak dan seberapa kuat amplitudenya ya kita bisa lihat di sini sekitar 30 nah jangan lupa bahwa kontraksi Rim yang ada kuat dapatkan sekitar 4 kali dalam 10 menit ya dan durasinya EE sekitar 1 menit dengan kekuatan amplitude minimal 40 International Unit ya 40 sampai 60 International Unit kemudian kita lihat rekaman datak jantung janin ada beberapa hal yang dievaluasi di sini nanti akan kita bahas yang ter pertama adalah baseline-nya nilai dasarnya kemudian variability naik turunnya dari data jantung janin kemudian akselerasi ya peningkatan dari djc dan deselerasi itu penurunan dari djc Nah jadi ada empat hal ini yang akan harus kita bahas satu persatu yang ini yang menentukan apakah suatu CG itu bagus atau tidak ya yang harus kita evaluasi pada pembacaan suatu CG yaitu baseline variability akselerasi dan deselerasi apa adalah nilai basal atau nilai rata-rata nilai dasarnya ya yaitu rata-rata datak jantung per menit dalam pemeriksaan 10 menit ya ya mohon maaf tidak termasuk perubahan periodik atau perubahan variability yang berlebihan atau segmen di mana didapatkan perbedaan djj yang sangat eh kuat ya lebih dari 25 bit at 25 detik per menit ya Jadi dia yang knik turunnya tidak sampai sekitar 25 dpm Detik permenit Nah normalnya ini penting kita eh pahami dan kita hafalkan yaitu 110 sampai 160 bit permenit atau detik permenit dikatakan takikardi atau datak jantung yang cepat Kalau lebih dari bit Perit selama minimal 10 menitard juga kurang dari 110 bit permenit ya Nah bayi prm Jend memang baselnya lebih cepat ya atau mendekati batasatas normal sedangkan pada bayi postu kebalikannya dia cenderung mulai turun ya atau mendekati ke arah brard normal ya umumnya s0 ya jadi seper DII kita bisa lihat ini 120 140 160 jadi pada pembacaan ctg yang pertama perlu diperhatikan adalah Berapa nilai garis-garis tersebut ya kalau di sini kita bisa lihat garis yang kecil ini garis tipis ini dari sini adalah sekitar 5 bit/menit tapi garis-garis yang tebal ini sekitar 10 bit/menit jadi di sini kita bisaat 120 ini 140 jadi di sini kita bisa lihat area yang kira-kira stabil ini sekitar 140 ya ini sekitar 14050 -an ya Nah itu berarti adalah base Linenya nah seperti ini juga kita bisa lihat kalian semua bisa lihat ya Ini satu kotaknya sekitar 10 ya berarti ini 140 kita bisa lihat di sini ini area sekitar 130 ini 130-an ini 140-an ya Jadi kira-kira bisa 130 sampai 140 bit/menit baseline-nya dan itu masih dalam batas normal tadi ya kita bahas yang abnormalitas ya atau takikardi takikardi pada janin paling sering disebabkan oleh demam pada ibunya atau pireksia Ya apapun penyebabnya jika terjadi demam maka risiko eh biasanya terjadi vetal takikardi atau dia adalah merupakan tanda-tanda awal atau hipoksimia ya hipoksia janin itu pada awalnya mengalami takikardi ya atau sekresi kaltikolamin yang ini terjadi karena suatu stres respon Ya akan meningkatkan djj-nya jadi pada awal biasanya akan mengalami Tardi kemudian jugika hipoksionnya berkelanjutan akan mengalami berat dikardis sampai menjadi vetal distrress Nah ada penyebab lain seperti obat-obatan petagonis ya terbutalol terbutalin obat parasimpatis bloker ya dan memang ada kelainan pada Jen ini atau vetal aritmia yang ini memerlukan pemeriksaan lebih lanjut yaitu berupa vetal ekokardiografi untuk memastikan kita bisa lihat di sini garis Birin adalah 160 bit/menit kita bisa lihat bahwa djj-nya jauh di atas 160 bit/menit UN ya baseline-nya Bahkan 180 sampai 190 ini ya baseline-nya Jadi ini adalah gambaran CG vetal takikardia nah sedangkan berikardi adalah kurang dari 110 bit/menit itu bisa pada J normal ya 11 100 sampai 110 ini jika mendekati postate ya atau posterm penyebab lain justru kebalikannya ya yaitu hipothertermi kalau tadi hipertermia menjadi kaki Kardi kalau ini hipothertermi dia menjadi pradikardi atau obat-obatan Beta bloker atau juga adanya AV blok ya Ada suatu hambatan dari dijjnya antara Dream dan ventrikelnya ada suatu gangguan pengiriman sinyal atau AV blok Ya itu bisa menakkan prikardi nah kita bisa lihat di sini ini di nilai basalnya kita lihat 100-nya di sini ya Nah ini bnya di bawah 100 sekitar 90-an ya maka ini bisa kita sebut sebagai Petal bradikarde nah kemudian elemen kedua yang penting tadi setelah baseline yang kedua adalah variability yaitu fluktuasi atau naik turunnya Basel eh naik turunnya data J dari baseline ya yang tidak teratur baik amplitude maupun frekuensinya nah normalnya berapa antara 5 sampai 25 bit permenit dikatakan turun atau low variability jika penurunan amplitudenya lebih dari 5 bit permenit selama Oh maaf salah ini penurun amplitudenya kurang dari 5 bit/menit Ya selama minimal 50 menit eh sor 30 menitan ya Jadi intinya kalau l variabilitasnya itu di bawah l maka itu kita katakan low variability tapi jika dia di atas 25 itu kita katakan high ya atauun meningkat ya di atas 85 bit/menit jadi normalnya ini harus kita hafalkan 5 sampai 25 bit/menit Nah ini cara menghitung variability kita lihat dari baseline-nya kita lihat berapa naik turunnya dia ya di sini kita lihat satu kotak adalah 10 ya pada pada area ini dia meningkat sekitar 20 ini sekitar 1,5 kotak berarti padaabitnya 15 ini perkiraan 2 18 nanti kita rata-rata Jadi dapatnya sekitar 20 dan ini masih normal tolong diingat-ingat antara 5 sampai 20 bit permenit normalnya variabilitas nah ini juga sama moderate variability atau variabilitas normal ya antara 5 sampai 25 atau 6 sampai 25 sama aja ini adalah contoh abnormalitas variability yang di atas adalah low variability kita lihat nah kalau low variability itu gambarnya seperti garis lurus karena dia tidak ada gambaran naik turunnya jadi seperti garis ini Se garis lurus Ini adalah low variability sedangkan kalau high variability itu justru sebaliknya ya seperti gambarannya seperti ini ya jadi naik turunnya berlebihan ini juga abnormal jadi dua-duanya adalah kondisi abnormal nah ini Mark valability atau valitas berlebihan ya Ini juga abnormal ya kita bisa lihat naik turunnya berlebihan ini abnormal juga suatu penanda ee kondisi janin yang kurang baik ya baik low maupun Mark at high variability sama-sama gambaran eh dat J Jan yang kurang baik Kian kita berlanjut ketiga ketiga adalah acceleration ya atau akselerasi Ya seperti namanya akselerasi itu seperti kita menginjak gas ya maka dia akan naik ya rpm-nya akan naik ya beitu juga ketika terjadi akselerasi maka datak jantung itu akan naik nah ini perlu diperhatikan ada perbedaan eh definisi ya kalau kurang dari 32 minggu maka dikatakan akserasi jika naik lebih dari 10 detik dan mencapai puncak lebih dari 10 detik per menit dari base laine sedangkan jika lebih dari 32 minggu maka harus 15 detik dan puncaknya 15 dpm jadi hafalkan kurang dari 3 2 minggu 10 10 di atas 3 2 minggu 15 15 ini syarat dikatakan sebagai suatu akselerasi Nah kita bisa lihat di sini akselerasi adalah yang ditunjukkan dengan segitiga ini ya jadi jadi peningkatan di atas 15 bit permenit ini juga akselerasi kedua ini akselerasi ketiga ya ada peningkatan di atas 15 bit permenit untuk usia di atas 32 minggu nah ini adalah baseline ini akselerasi naik ya ini akselerasi akselerasi biasanya akselerasi itu di eh dimulai dari ada satu gerakan janin ya jika ada satatu gerakan janin ini yang merah-merah ini maka dia akan mengalami akselerasi ya Jadi ada suatu rangsangan dia akan mengalami suatu suatu akselerasi nah jika ada gerakan janin tapi tidak terjadi suatu akselerasi maka maka itu bisa disebut sebagai suatu kondisi yang tidak reaktif ya Nah takjan dikatakan reaktif jika pada saat ada suatu gerakan janin maka atau suatu rangsangan dari luar maka dia akan mengalami akselerasi jika tapi jika tidak ada respon maka itu dikatakan tidak reaktif nah item keempat adalah desation atau penurunan Ya desasi seperti gambar helikopter dia menurun Yaya turun nah hanyaerasi yang dibagi menjadi beberapa kategori sedangkan yang lain tadi kan tidak ada dasi ini dibagi menjadi EMP kategori besarasi Dini lambat variabel memanjang pembagian keempat deserasi ini itu berdasarkan apa yaitu berdasarkan kontraksinya berdasarkan Bagaimana posisi deserasi tersebut terhadap Kontraksi rahim ada deserasi Dini yaitu ketika terjadi desasi itu bersama dimulainya suatu kontraksius jadisetnya Mulya puncaknya dan berakhirnya diserasi itu bersamaan dengan onset puncak dan berakhirnya kontraksi jadi gambarnya seperti eh mirror image gambaran cermin ya jadi gambarnya sama persis sedangkan late deserasi atau deserasi lambat itu jika munculnya destilasi itu setelah eh kontraksi jadi kontraksi muncul duluan kontraksi mencapai puncak baru destilasi muncul baru dia turun ya Ada destilasi variabel yaitu pada satu gambaran rekaman NST bar selama 20 30 menit ada yang mengalami early ada yang mengalamiasi ya jadi itu yang jadi dia random artinya variab itu random dia bisa bisa terjadi kapan aja tidak terkait dengan kontraksinya sedangkan ada juga prongation ya itu jugaya lama ya E lebih dari 15 bit di bawah baseline berlangsung antara 2 sampai 10 menit ya sejak onset sampai kembali ke baseline jadi berlangsung sangat lama ini tadi saya bilang earation ini seperti gambaran mirror ya mirror image jadi ketika dia onsetnya turun maka eh sori ketika kontraksi muncul maka onset eh dijinya juga turun ya jadi cara paling mudah ya kita lihat dari startnya ini ya dia bersamaan dan titik puncaknya juga bersamaan ya ini turunnya juga bersama ini adalah lead deseration sedangkan Le deseration kita lihat kontraksi mulai dulu ketika mencapai puncak baru terjadi penurunan djj ini adalah late jadi dia late terlambat jadi penurunan djjnya atau destilasinya itu terlambat terhadap kontraksi itu L desation sedangkan variabel ada yang pada satu gambar ada yang di depan ada yang di tengah ada yang di belakang ya jadi dia tidak terkait dengan kontraksi ini contoh variabel ya ada yang eh LD ya LD ini ini early ini late ya Nah ini ada prolong ya kalau lama minimal 2 menit ya di atas 2 menit itu bisa kita katakan jadi prolong desselerasi nah Apa penyebabnya Jadi kalau perlu diingat dulu ya diketahui dulu bahwa deserasi ada yang normal ada yang tidak ada tidak normal ya deserasi yang normal itu adalah early deration ya Nah early desation ini adalah kondisi yang normal sedangkan yang selain early itu abnormal jadi late maupun variabel adalah kondisi yang abnormal Kenapa terjadi early desation itu karena kompresi eh kompresi kepala ya ketika kepala sudah turun di dasar panggul jadi kompresi sehingga terjadi aktivasi sistem saraf parasimpatis sehingga dj-nya menjadi menurun sedangkan kalau ldasen terjadi karena uteroplasental insufisiensi jadi adanya penurunan aliran darah pada atau perfusi pada uterus dan plasenta jadi ketika terjadi Kontraksi rahim maka pembuluh darah terjepit maka jantung janin akan turun ya karena aliran darah semakin turun ke janin sedangkan yang variabel Kenapa karena adanya tekanan pada tali pusat ya jadi dia saat ee tali pusa terjepit maka dia akan turun ya kapanpun itu jadi ini tergantung dengan gerakan janin ya tidak tergantung dengan Kontraksi rahim Nah kita lanjutkan ini yang terpenting Bagaimana sih menginterpretasi hasil ctj kita menggunakan patokan dari nicd ya National Institute of Child health and human development itu membagi menjadi tiga Berti kategori sat yaitu janin yang normal atau risiko aksidosisnya minimal Janin dua eh kategori dua adalah kondisi janin yang borderline atau bisa ee abu-abu ya bisa dia menjadi baik bisa menjadi buruk sewaktu-waktu angan yang kategori 3 adalah yang sudah mengalami sidosis atau hipoksia atau hipoksemia ini yang paling penting harus kita hafalkan dari kategori yang normal Kategori 1 ya ya dia ada basel-nya antara 110 sampai 160 dia ada variability yang normal 5 sampai 25 bit permenit nah boleh adaasi Dini karena Dini adalah suatu kondisi yang normal tapi tidak boleh ada destilasi lambat maupun dan ada akselerasi ya Jadi ini adalah persyaratan Kategori 1 normal baseline normal variability ada akselerasi dan tidak ada desasi yang abnormal yaitu desasi lambat atau variabel ini Tolong dihfalkan dulu diingat-ingat dulu Anda bisa pause video ini hafalkan dulu sampai hafal baru Anda silakan lanjutkan video ini ya Nah kalau kategori du itu tidak perlu kita hafalkan ini kita skip aja ya kita skip karena kategori itu sangat banyak kategorisasinya sangat banyak yang yang bisa masuk kategori 2 nah prinsipnya adalah kategori du Inil Adah yang tidak sesuai dengan Kategori 1 dan tidak sesuai dengan kategori 3 itu kita masukkan di kategori 2 nah sedangkan kategori 3 ini juga harus kita hafalkan karena ini adalah kategori yang upnormal ada dua kondisi pada kategori yang pertama yaitu absennya variabilitas atau low variabilitas dijj disertai salah satu tanda ini yaitu desolasi lambat variabeldolasi atau berad di Kardi jadi prinsipnya kalau kategori 3 itu adalah low variability ya atau absent variability disertai abnormal diseration atau pradicardi ya atau yang keda adalah sinusidal pattern atau pola sinusidal Nanti akan saya Tunjukkan gambarnya ya Nah ini contohnya ada Lad Dis relasi dengan variabil variability loss kalau kita lihat di sini tidak ada sama sekali gambaran variabilitas ya tidak ada kenaik turunnya dari variabilitas variabilitas ini dia jadi seperti garis lurus dan di sini ada l deseration ketika terjadi kontraksi dia akan turun ini makanya disebut sebagai l deseration Jadi kalau ada low variabilityation maka ini kita sebut sebagai e kategori 3 atau janin yang sudah mengalami hipoksia atau asidosis nah sinusidal pattern ini juga termasuk kategori 3 yaitu gelombang baseline yang halus teratur sinyal per gelombang ya menyerupai gelombang sinus amplitudenya 5 sampai 15 bit/menit frekuensi 3 sampai 5 siklus permenit ya tidak ada variabilitas yang ter gelombang dan ini tidak ada ASI sama sekali ini apa disebabkan karena hipoksia berat ya Jadi Kondisinya sudah sangat inferior atau janinnya mengalami anemia atau kondisi yang tidak diketahui sebabnya ya Nah ini contohnya Ini adalah gambaran sinus dan pattern tolong dilihat diperhatikan dan dihafalkan ya kalau ketemu Gambaran seperti ini maka ini disebut sebagai sinusal pattern dan ini masuk kategori 3 suatu ee NST yang jelek NST yang tidak bagus ya atau suatu NST yang abnormal atau seperti ini gambarnya ya Ini juga satu sinusidal pattern hampir sama tadi ya Nah jangan lupa dalam bacaan S perhatikan paper speed ya Ada 1 cm/menit 2 cm/menit 3 cm/menit ini penting karena eh apa namanya jika anda terbiasa membaca pada 2 cm/menit kemudian di Anda membaca yang versi 1 c/it maka seakan-akan ini menjadi suatu eabilitasnya menjadi berlebihan ya tapi jika anda terbiasa membaca 2 c/it Ternyata anda harus diharuskan membaca 3 cm/menit maka seakan-akan ini menjadi liability ya Nah ini makanya harus diperhatikan Berapa kecepatan dari nst-nya yang anda baca nah kemudian Bagaimana tata laksananya ya Kategori 1 itu normal tadi maka tidak ada khusus kita observasi djj secara rutin ya kalau kamilan risiko renda tiap 30 menit pada kala 1 dan 15 menit kala 2 sedangkan krtan risiko tinggi tiap 15 menit pada kala 1 dan 5 menit pada kala 2 nah kategori du iniah kategori yang borderline yang yang bisa berisiko menjadi asidosis waktu-waktu ya maka kita cari dulu faktor-faktor e risikonya apa yang bisa mengganggu atau menyebabkan gangguan perfusi dan inasi janin ya Apakah ada kondisi GL khusus itu kita tangani dulu ya kemudian bag pada fase Apakah ada gangguan ee proses persaininan Apakah ada kemacetan dan sebagainya itu harus kita tangani itu bisa menjadi rekor kategori du kita atasi dulu faktor risikonya kemudian kita evaluasi ketat kemudian eh kita lakukan resusitasi intrauterin ya kita pasien kita pasang oksigen miring kiri kita gerojok dengan inpus RL ya tapi perhatikan dulu kasusnya hati-hati ya kasusnya Jang semuanya diilakan seperti itu kemudian kita bisa berikan tokolitik jika kontraksinya berlebihan ya nah kemudian kita bisaakan stimulasi fibroakustik ya untuk menilai respon djj jadi kadang ee bisa jadi janin itu tidak reaktif P perekamannya karena dia pada kondisi tidur ya nah kita bisa lakukan stimulasi fibroakustik kita bisa goyang-goyang perutnya kita bisa stimulasi dengan suara-suara ya kita dengarkan suara bel suara musik atau suara yang lain di pada perut ibu jika setelah kita berikan stimulasi di membaik berarti artinya janin mungkin tadi pada kondisi yang sedang tidur ya nah jika setelah itu membaik maka jadi Kategori 1 ya Jadi ini harus dilakukan evaluasi ulang sekitar 30 menit ya setelah diresusitasi kita evaluasi ulang sekitar 30 menit kita evaluasi polanya Apakah membaik atau menjadi memburuk ya Nah ini tadi resusitasi intrauterin tidur miring kiri oksigenasi kasih cairan I poolus hentikan Onik kalau perlu diberikan okolitik ya pada pasien yang Pain la yang menggunakan obat-obat epidural Mungkin kita bisa berikan tambahan obat-obatan untuk mengurangi apa blokade simpatiknya tadi Nah ini kategori ini kalau kondisi di mana sudah terjadi asidosis yang ini juga diteruskan baikya bisa palsi bisa hi ya hiposti isemopati kategori t kita lakukan terminasi keilan Sito ya segera mungkin umumnya dilakukan dengan operasi cesar ya kecuali kalau dia sudah kalah dua sudah di bawah Mungkin kita bisa dengan melakukanesenan provaginam dengan tindakannya baik vakum atau porsep tapi kalau kita siapkan situ jangan lupa juga tetap dilakukan resistasi initerin ya untuk memperbaiki kondisi janin Ya sementara Ya sambil kita siapkan untuk operasi cesar konsultasi dengan multidisiplin ya ehopin pediatri anestesi untuk stabilisasi kondisi dan persiapan terminasi kehamilan nah algoritmanya secara sederhana seperti ini Ja Kategori 1 observasi rutin kategori 3 Tadi terminasi kam secar Sito kategori du kita atasi faktor risiko observasiitas inuterin stimulasi FTI n ulang 30 menit kemudian ya membaik maka kita observasi rutin jika tidak membaik maka kita lakukan terminasi secara sit nah t itu adalah bagaimana cara membaca nstd dan menginterpretasi nstd Nah sekarang kita eh latihan ya kita membaca nstd kita coba kita lihat Bagaimana cara membacanya ya Nah ini kita bisa evaluasi ya di sini kita bisa lihat bahwa ini kategori sat ya Kenapa kita bisa lihat ya baselnya antara 120 sampai 130 ya sedangkan di sini variabilitynya ini cukup bagus ya ini tiga kotak ya berarti 15 ya ada yang satu kotak ini lma ya tapi rata-rata ini ini bagus ya ada rata-rata dua kotak sampai tig kotak ya Jadi ini variability normal kemudian kita lihat adanya akselerasi ya peningkatan lebih dari 15 bit per menit ini ada banyak akselerasinya dan tidak kita temukan deserasi sama sekali artinya maka ini kita bisa kategorikan Kategori 1 nah yang ini kita bisa lihat ini adalah kategori du ya Mengapa kita coba evaluasi baselnya Masih normal ini sekitar 140-an Ya nah tapi kita lihat di sini variabilitasnya sendung rendah ya dia tidak sampai satu kotak ya Bahkan tidak sampai setengah kotak ini seperti garis seperti garis se garis ini low variability akselerasi ada ya dan juga tidak ada deserasi sehingga ini masuk ke kategori 2 ya ingat kategori 2 adalah eh temuan yang tidak masuk pada Kategori 1 dan kategori 3 Jadi anda cukup bapakan Kategori 1 dan kategori 3 Nah kalau ini jelas kategori 3 karena terjadi vetal bradardi ya mencapai 60 bit permenit dan juga ada suatu ini low variability juga sekitar sini dan ini ada ini bisa dikatakan variabel desasi ya Jadi ada ada low variability variabel desasi ada bradardi nah ini kita katakan sebagai kategori t jika anda merasa kesulitan ya Atau saya terlalu cepat Anda bisa mempaus atau mengulang lagi ya penjelasan saya tadi Anda coba perhatikan pelan-pelan Anda paham kata-kata saya ya ya ini saya ulang ini adalah kategori karena ada low variability ada variabel desasi ada vetal pradardi nah ini kita lihat ini adalah kategori du karena ada suatu Mark variability atau variabilitas yang berlebihan kita bisa lihat di sini variabilitasnya berlebihan ya gambarannya seperti ini bisa bahkan bisa masuk ke kategori sinus pattern ini ya tapi ini belum patter karena masih ada akselerasi jadi kita bisa lihat di sini ketika ada kontraksi dia mengalami akselerasi maka dia kita bisa katakan ini ya ada e ada kontraksi dia mengalami akselerasi ini masih reaktif cuman dia naik turunnya terlalu berlebihan ya sehingga kita Mark variability kita masukkan sebagai kategori dua karena baselinenya juga masih normal nah ini redus variability atau low variability karena dia cuman enggak sampai setengah kotak ya ini kan satu kotaknya 10 berarti Gak sampai setengah kotak berarti gak sampai l ini kita katakan R variability ya juga masuk kategori du Kenapa karenaasel masih normal hanya ada lowiability tapi dia tidak ada deselerasi ya kategori du untuk menjadi kategori 3 dia harus adaasi ya variabel atau Lasi kalau hanya low variability masih masuk kategori 2 nah ini kategori karena ada lowiabiab low seperti garis lurus tapi disertai deserasi yang late nah ini juga kategori du ya karena apa Karena ini ada deserasi lambat tapi ini masih variabilitasnya masih eh cenderung bagus ya ini markahkan mungkin berlebihannya tadi kita ingat bahwa kategori 3 harus ada low variability dan deserasi ini ada deserasi tapi tidak ada low variability maka ini kategori du ini juga sama kategori 2 ya karena variabilitas masih bagus tapi ada deserasi satu ini ya tapi ini sudah cenderum mengalami juga takikardi ya di atas 160 bit permenit ini tikardi dan variabilitasnya bagus ada desasi sedikit ya belum bisa masuk kategori 3 ini kategori 3 jelas kena Ada brardi yaiability Dan brardi ini juga bradardi jadi kategori t ini prolong prolongasi masuk kategori 3 Ya jelas sudah P suatu kondisial distress kita harus segera lakukan sitesaran atau sit SC atau kita kalau di bawah kita bisaakan sudah kalah du sudah lengkap sudah di bawah kita bisa lakanum atau for nah ini kategori du Mengapa karena ini ad variability tapi ini adal earlyation ini bukan tapi early Anda bisa lihat ya antara n sama eh pnya itu sama ya antara kontraksi dan eh diserasi Ini pnya sama ini adalah ear jadi ini kategori du ini ini kategori t ya kita Anda lihat kontraksinya mencap Puncak dia baru turun kontraksi Puncak dia baru turun ya jadi itu sebenarnya cara-cara membacanya Kalau Anda masih bingung Silakan diulang lagi video ini tadi diperhatikan pelan-pelan di pelan-pelan sambil membaca lagi teorinya ya itu gimana cara membaca ini contoh kasus R ya n n 34 minggu Kal kali di PT sudahudah lengkap tapi ketannya keruh ketika kita evaluasiya seperti ini soralikan ya Jadi ini ada variability nah sudah adaasi ini sudah kategori ya ini ada variabelasi ada lowiability ini kategori kasus kedua nyanyaan 29 tahun G2 1 abortus 0 38 Minggu BSC reklamsia obesitas asma belum ada pembukaan kita bisa lihat gambarannya li-laki low ya liability tapi belum adaasi Ini masih kategori Nah ini oligron yaon Ini ada desasasiingan ya ini masuk kategori jua juga ini Ini belum bisa dibilangasi ya ini Ini malah akselerasi tapi ini adaability aja Ini sama ini masuk kategori du juga nah ini adalahaselnya kira-kira di sini ini juga sama ya kasus-kasus Ini kebanyakan memang kategori du ya kita P kasus ini reklam berat dengan kita rencana mau terminasi kita evaluasi ternyata ini kita dapatkan low variabilitas ya tapi enggak ada desasi ini kategori dua jadi kami lelakukan resitasi dievaluasi 30 menit dan ternyata setelah dievaluasi ya masih tetap l variability tapi dia sedikit membaik karena ada akselerasi di sini ya Nah ini juga sama ya ini juga sama ini low variability juga ya tapi ini ada suatu takikardi ini takikardi dengan low variability deserasinya tidak begitu jelas