bonjour à tous donc nous allons aborder cette deuxième partie consacrée aux facettes de céramique sur les aspects propre collage autour du collage tout ce que le collage implique dans les prétraitements des dents des facettes de la céramique et cetera donc c'est un sujet assez biomatériaux et assez comp comme vous allez pouvoir le le découvrir le plan que je vais aborder est le suivant tout d'abord un petit point sur l'évolution des céramiques ensuite l'importance d'isoler correctement en particulier avec la la digue de caoutchou le prétraitement des céramiques qui est un des problèmes crucials on a vu dans les échecs d'introduction qu' avait beaucoup de d'erreurs sur les prétaitements de la céramique qui était responsable du décollement des facettes le prétraitement des tissus dentaires et un petit point sur euh les adhésifs universels dont beaucoup de praticiens ont peur à tort euh et qui se sont bloqués toujours certains se sont toujours bloqués au mer3 et en particulier au petit bonfel est-ce qu'on peut changer et euh 5e point comment optimiser la polymérisation du composite et enfin les étapes de finition donc très très très pratique alors tout d'abord en terme de matériaux quelle céramique on va pouvoir utiliser pour les facettes donc les céramiques c'est un monde assez vaste assez complexe rébarbatif les céramiques c'est assez complexe c'est un tableau que vous trouvez dans mon livre fusion donc qui est assez actuel au niveau des matériaux vous avez la classification des céramiques en céramique vitreuse qui ont une matrice vitreuse et céramique polycristalline alumine et essentiellement zircon et dans les céramies vitreuses vous avez les fes spatiques conventionnelles les enrichis et des matériaux ou qui ont été hybridé avec de la résine et en fait on a que Vita enamique qui est vraiment terminologiquement une céramique hybride euh voilà alors les facettes peuvent se faire en céramique conventionnelle felpatique hein elles sont on a dit qu'elles étaient sensibles à la fissuration parce que la matrice vitreuse est très importante et et et les charges cristallines de petit diamètre dense mais de petit diamètre donc les fissures ne sont pas arrêtées euh on peut faire les facettes en disilicate de lithium mais ça a été la révolution d'AB l'innovation d'avoir l'arrivée des disilicates de lithium à la fois en euh en cylindre àessé en comment s'appelle en lingotin pardon alors on reprend à la fois en lingotin à pressé et également en bloc pour la CFAO sachant que la mise en la mise en œuvre par pressé reste un petit peu supérieur dans la finesse des marges à la mise en œuvre par CFO du fait des vibrations et du fraisage donc le 104 de lithium c'est une petite colonne ici mais pris il a pris une importance considérable dans la réalisation de la dentisterie actuelle et ensuite vous avez des des céramiques cristallines les céramiques alumineuses on ont pratiquement disparu hein le le système incéram euh qui était un peu complexe n'a plus été n'est plus pratiquement utilisé au laboratoire alors que la zircone a envahi tout le panel des indications des briches sur un plan des grandes du fait de la ténacité de la des qualités biomécaniques de la zircone des grandes infrastructures sur dent ou sur un plan qui peut être stratifié ou qui peut être monobloc avec l'arrivée des ircones semi-translucides et polychromatique donc on arrive même à faire des antérieurs relativement esthétique bien sûr moins belle que de la stratification mais tout à fait acceptable en antistie euh moyenne et courante donc si vous voulez euh ici je vous mets les trois céramiques qui peuvent être utilisés donc pour réaliser éventuellement euh des facettes ou des bridges collées on va en parler donc à gauche vous avez la céramique felspathtique qui se colle très bien puisqu'elle a une matrice hitreuse qui peut être facilement mordané et silané au milieu un disilicate monolithique de plus en plus le disilicate de lithium les céramiques enrichi en des silicat de lithium euh servent à faire de la dentisserie monolithique parce que ces ces céramiques maquillées sont largement suffisantes pour tous les secteurs postérieurs et ont l'avantage de ne pas avoir de chipping donc une très grande résistance se réserve d'avoir autour du millimètre en occlusal bien sûr mais c'est quand même ceintur et bretelle d'utiliser un disicade monolitique au lieu d'une céramique fespatique sur une set sur un overlet 7 qui est soumis à des contraintes au clusal importante donc cette cette indication postérieure du monolitique est parfois même chez bruxoman antérieur hein on fait des bouches entièrement monolithiques qui sont très esthétiques euh devient de de plus en plus importante tout à fait à droite vous avez un bridge zircon polychromatique usiné vous voyez que l'effet n'est pas désagréable mais le le talon d'achile c'est que oui la zircone peut se coller pas dire que la zircone se colle pas mais avec du MDP la zircone se colle en moyenne dans la littérature avec des forces d'adhésion aux alentours de 10 mgapascal 15 mgapascal ce qui est nettement inférieur au collage d'une céramique vitreuse donc par prudence on ne fait pas on ne recommande pas de faire des facettes en zircone hein donc voilà retenez qu'on utilise que les deux céramiques au milieu et à gauche felpatique et d silicate de lithium qui soit cutback stratifié ou pas c'est peut-être le matériau d'ailleurs qui se colle le mieux le dcica de htium parce qu'il est très homogène euh et le mord dans Sage est très efficace à l'cid furhydrique est très efficace sur un dicat de lithum alors que sur une céramique felpatique les aspects d'attaque sont géodes donc beaucoup plus de dépouille voyez le mordage le plus efficace et sur le disc de lithium F spatique disica de lithium zircone c'est des structures microcristallines vous voyez des microscopies que j'ai fait sur le haut au laboratoire de biomatériaux de Paris 5 et en dous sous la symboliser la structure gristalline donc la phase vitreuse très importante d'une fel spatique avec des microcharges les très gros cristaux silicat de lithum en particulier chez yvoccllar ils sont à 400 microns qui vont bloquer la propagation des fissures et la zircone qui a des des tout petits cristaux serrés monophases sans matrice vitreuse du tout donc c'est des matériaux qui vont réagir très différemment au mordansage et au collage la zircone ne se mordance pas hein elle va va se coller chimiquement avec du MDP donc on élimine la zircone pour les facette dans les années 2000 sont arrivés ces ces céramiques au disilicat de lithium enrichis auica de lithium dont la mise en œuvre était euh assez différente puisqu'elle se mettait en œuvre par coulé pressé et que comme c'est quand c'est chauffé la céramique et un matériau très visqueux vous voyez que ces tiges de coulé qui tiennent les overlay ici sont très très grosses elles font à peu près 3 mm de diamètre donc déjà vous pouvez éliminer des indication les chips de tout de toute petite taille des fois le chips fait 3 mm puisque il ne va pas pouvoir être séparé facilement de sa tige de coulé donc tout ce qui est dentelle de céramique très petite très fine c'est plutôt du fel spatique c'est même toujours du f spatique ce qui est facette normale totale d'épaisseur nor normal peut être facilement fait en dilcat de lithium vous voyez l'importance de la masselotte et des tiges de coulé sur ces trois pressés alors un point très important pour le collage vous le savez tous c'est de mettre la digue isolation et digue alors mettre la digue est une chose mais il y a aussi des moyens de diminution des sécrétions qu'il faut connaître en particulier l'utilisation en haut à gauche vous le voyez d'expasile chlorure d'aluminium et argile qui est très efficace et qui injecté dans le sulcus en particulier comme là sur une DI fenestrée parce qu'il y a des limites sous gingival va assécher de manière durable à peu près 20 minutes vous laisser 2 3 minutes en place et pendant 20 minutes il n'y a aucune sécrétion ni saignement suculaire donc c'est un produit tellement efficace il arrête même le saignement en chirurgie osseuse donc même utilisé parfois en chirurgie donc il faut pas se d'expasil d'expasil ou de de mélange de mélange argile chlorure d'aluminium en B vous voyez que on met systématiquement un coordonné surtout si la dig est fenestré en limite en limite sous gingival ou même supragingival ou juxta gingival ce coordonné est lui-même imprégné d'aluminium et va avoir une une action hémostatique astringante sur les sécrétions du sulcus beaucoup oup de praticiens qui ont essayé l'expasil ont trouvé l'utilisation difficile en particulier le lavage parce qu'expasil colle énormément au tissu et donc je vous propose d'utiliser un pinceau nilong vous voyez en D avec des pipettes de sérum physiologique qui vont permettre de frotter ce pinceau permet de frotter et de parfaitement nettoyer au sérum le sulcus et il ne va pas provoquer de saignement euh bon on utilise pour la digue évidemment des clampes que vous voyez en bas des clampes coupées en deux pour dégager la vision et pas gêner surtout la manipulation de la facette quand vous arrivez parce que des fois vous êtes gêné par les par les oreillettes les ailettes de du clampe euh de plus en plus on utilise du fil en tflon vous voyez h également les wgets qui peuvent rendre service mais je mets en garde sur un wget qui serait mis trop près de la facette à coller il peut facilement déplacer la dent donc je les mets toujours à dedans pour éviter l'action par élasticité du desmodonte qui va fausser le point de contact donc vous avez la dig mise de manière la plus traditionnelle dix sectorielle qui va isoler un grand secteur par exemple jusqu'au prémolaire pour avoir la vision des dents voisine donc c'est plus agréable pour vérifier l'alignement et le bon positionnement surtous les facettes et si les limites sont suprageingival comme c'est ici le cas une digue avec un N avec des ligatures et nœud coulant est suffisant surtout que l'assistante peut écarter le nœud au moment il faut travailler à quatre mains mais écarter le nœud au moment où vous apportez la facette chargé de col vous voyez que j'ai mis les wget on en devine un non pas à une dent mais à de dents il est derrière la canine pour éviter trop de déplacement par l'élasticité du wget vous voyez que j'ai mis également sur ce cas des des coordonnées rétracteur malgré la situation suprageingival et malgré la dig donc même quand je mets la dig je mets un coordonné pour arrêter les sécrétions qui pourraient suinter à travers la digue vous voyez en bas un clampe qui repousse le coordonné sur une digue en place euh sectorielle alors la digue la plus appréciée c'est la nictone médium qui est une digue relativement épaisse et résistante qui englobe bien les papilles euh dans certains cas je n'hésite pas à fenestrer en particulier quand il y a un risque de pincement de la digue sur des limites proximales ou cervicales très sousingival parce qu'il y a toujours ce risque d'être gêné au dernier moment et de et que au collage vous pensiez ou le fil ou la digue le fil c'est moins c'est moins risqué parce qu'on arrive à bien le repousser mais le caoutchou des fois pourrait s'interposer la fenestration ici est obligatoire dans la mesure où vous avez une contention orthodontique collé palatine donc bien sûr on peut aussi déposer la contention la remettre mais bon ça peut devenir une usine à gaz d'arriver à coller les facettes donc la technique de la di fenestrée sous-entend que vous gardiez le bénéfice d'arrêter la respiration du patient et cette buée qui est invisible par c'est ça qui est dangereux finalement c'est la buée de respiration qui va se déposer comme une buer sur une vitre et qui va gêner le traitement de surface dentaire qui va altérer le collage c'est ce qui est invisible qui va altérer le cage donc je mets un bouchon de silicone lourd silicone pouti vous le voyez en bleu foncé dans la zone palatine parfois il faut répéter l'insertion des pièces car comme vous le voyez à gauche quand j'amène ce chip cervical la partie cervicale va buter sur le clampe alors que le clampe est positionné au-delà de la limite dans l'insertion en rotation de la pièce il va falloir arriver à baisser davantage ce clampe répéter toujours les insertions même si vous avez l'impression que la cavité est bien dégagée il peut y avoir des surprises si la le positionnement est trop difficile on va fenestrer la digue en mettant des un isolant aualdame par exemple compresse avec de l'opaldame en lingoile et en dégageant en vestibulaire vous voyez un instrument très intéressant qui est l'obtrasculte l'obtrasculte c'est une petite mousse qui va permettre de tenir la facette elle est un peu élastique et elle va tenir sans trop de pression sans risquer sur une facette fine de fracturer la pièce au dernier moment de centrage et de collage de la facette abordons maintenant le prétraitement des céramiques de la surface céramique finalement le collage si utiliser un composite qui en lui-même un flot en général qui en lui-même n'a aucune capacité à coller la facette il n'a aucun pouvoir adhésif intrinsèc et tout le collage va se faire par des pré des enduits des prétraitements de surface qui vont être passés d'un côté sur la céramique et de l'autre à mélodentinaire sur les tissus dur dentair donc les prétraitements c'est le nerf de la guerre du collage actuellement peut-être un jour on arrivera à avoir un seul produit qui assure par contact les prtaitement par la chimie des deux surfaces mais pour l'instant ça n'existe pas il y a des coles adhésives mais insuffisamment pour faire des facettes collées c'est l'avenir euh donc pour l'instant on est obligé de prétraiter les surfaces prétraitement des céramiques et là je vous mets une phrase que j'ai écrite qui qui qui permet de comprendre la complexité les leaders d'opinion dans le collage de la céramique ont des protocole proche mais aussi pouvons présenter des différences significatives par exemple si je demande à Olivier Étienne si je demande à Gilles tirl si je demande à Stéphane Kouby comment il colle actuellement la céramique il va y avoir des différences significatives entre eux et avec ma manière de coller pourtant tous les quatre nous collons efficacement la céramique donc il faut rentrer dans la chimie du collage pour comprendre ces différences et celles qui sont importantes et celles qui n'ont pas pas d'impact significatif alors si on reprend procédure de prétraitement céramique n'est pas nouveau il date de de plus de de 20 ans mais il a évolué donc si on prend la procédure classique la céramique vitreuse va être en général sablée au laboratoire à l'alumine avec une alumine qui doit être fine c'est-à-dire 50 à 30 microns en général c'est 50 microns avec une pression faible qui est 1 bar 5 euh la pression en général utiliser au laboratoire pour sabler les intradeau de couronne c'est plutôt trois barres mais il va falloir baisser avec la céramique pour ne pas abîmer ce matériau qui est très fin donc 50 microns d'alumine 1 barre 5 c'est en général fait au laboratoire et les pièces qui vous sont livrées sont déjà sablées sur leur intrado cet aspect un petit peu un petit peu mat vous allez alors les praticiens disent souvent ah oui mais moi l'acide frique je veux pas le manipuler il faut le manipuler au laboratoire manque de chance si vous faites ça il y a une énergie de surface qui est dégager au moment de l'attaque à acide fluhydrique qui va s'inactiver et le collage va être moins efficace que si vous passez juste avant le collage l'acide flurdrique vous-même d'autre part vous allez polluer la surface passe de la facette qui aurait été sablé et passé à l'acide fuhydrique par le prothésiste par les contaminants bucau qui sont la salive le sang les les pollutions diverses et donc c'est vivement conseillé d'utiliser de de de réaliser ces manipulation au cabinet même le sablage peut être fait au cabinet alors mais bon on on commence en général à l'acide fluhdrique première étape on utilise soit un gel à 5 % soit le gel à 9 5 % ça dépend les fabriqu mais l'effet l'effet est le même il y a pas à changer les temps d'application suivant ce pourcentage même si ça peut para ître bizarre euh on a le même effet donc 60 secondes sur les céramiques felspatiques 90 secondes sur la renforcée en le cite et 20 secondes seulement sur les 10 silicates de lithium alors les 10 silicates de lithium ont la particularité de se mordancer très vite et le surmordansage a l'inconvénient de dégager des résidus blancs qui peuvent polluer qui peuvent faire une croûte qui va gêner le collage c'est embêtant on le voit à l'œil on a cet aspect on va le voir pulvérulant blanc donc après l'acide fuurhydrique imaginons qu'on est indicat on passe 20 secondes ou plus on a des on a des rises du blanc on va les traiter à acide orthophosphorique donc je préconise le traitement à l'acide orthoposphorique parce que c'est un traitement simple c'est un traitement qui dissous ces selles alors qu' l'acide orthophosphorique n'a aucune action sur la céramique mais sur les selles de dégradation de la céramique on a une dissolution et à partir d'une minute ils sont totalement dissous avant de préconiser l'utilisation de l'acide orthofosphorique beaucoup de de spécialistes préconisaient l'utilisation de bac à ultrason avec de l'éthanol mais même l'éthanol et les trçon ont du mal à nettoyer les résidus blancs et en plus sur des pièces dentelles de céramique entre guillemets très fragiles la vibration va cogner la pièce dans le le gobelet où vous mettez le la facette et vous risquez de de l'abîmer donc je n'aime pas trop les ultrasons pour nettoyer les les dépôts de résidus blancs d'autre part ces résidus blancs au frottement avec de l'alcool ou avec de l'eau ou avec un pinceau sur un tradeau ne partent pas donc ils sont très très adhérents ils sont vraiment problématique donc la meilleure méthode c'est acide fuhydrique une minute à 20 secondes surivant la céramique deuxièmement acide orthophosphorique pour enlever les résidus blanc la surface étant mordanc étant bien propre on va appliquer le sillan mono ou bicomposant le sillane c'est l'étape la plus importante un sillan passé sans mordens sage va adhérer à la céramique et même même sans sablage il va adhérer à la céramique donc le sablage a pour rôle d'augmenter la surface de manière de décupler la surface le sablage augmente considérablement la surface l'acide furhydrique continue à augmenter la surface en faisant des micro cratères dans le sablage et à partir de là on a une très grande surface développée qui va être liée au Syan le syylan peut être mono ou bicomposant les deux sont efficaces le mono se périme en un an et le bicomposant en 2 ans donc j'ai choisis moi le bicomposant d'autant plus qu'il est plus actif mais il faut le mélanger euh quelques minutes avant 5 10 minutes avant de l'utiliser pour que l'hydrolyse entre les deux produits du bicomposant soit active le cyindre s'applique en couche fine il est laissé en temps d'action une minute puis il est chauffé et séché ensuite dans la procédure classique celle qu'on utilisait depuis 20 ans on utilisait un adhésif hydrophobe par exemple la partie adhésive hydrophobe d'un à l'époque d'un mer3 en se disant le fait d'appliquer une couche de résine hydrophobe va favoriser la mouillabilité de la colle et éviter la formation de microporosité bues favoriser l'étalement donc c'était pour cette raison que pendant très longtemps tout tout ce temps qu'on est on a utilisé un adhésif hydrophobe on va voir que la revue de littérature permet de le supprimer voyons maintenant euh la procédure simplifiée la procédure simplifiée à enlever donc deux étapes c'est-à-dire qu'on continue à faire le sablage qui est fait au laboratoire on passe l'acide fuhydrique puis on passe un primeur qui a un mélange de Silan et d'adhésif euh et ça c'est en rapport avec certains produits qui avaient été mis au point et qui présent un flacon adhésif avec du gdpm pour petit bonde extra universel du du cylan mélangé avec du MDP du mdtp c'est-à-dire que les fabricants ont cherché à faire des multiprimeurs qui sont utilisables dans l'ignorance du praticien surtous les supports ça permet d'éviter de faire des erreurs on a le les molécules adhésives pour tout support dans le même produit euh donc forcément il y a de la résine dans ces ces primeurs et c'est des mélanges de résineux et et de de chimie adhésive et et donc immédiatement après acide furudrique on peut passer le primeur donc ça c'est déjà une simplification et puis ultra simplifié avec un seul produit qui existe qui n'est plus de l'acide fuydrique parce que l'acide fluurhydrique est dangereux pour l'environnement et pour la manipulation pour le praticien qui le manipule euh et c'est le produit HN prime bon il y a que Yvo clar qui le fabrique donc il y a pas de concurrent qui sont des polyfluorures d'ammonium qui vont réaliser une attaque acide un peu plus faible nettement plus faible que l'acide furhydrique mais vont quand même augmenter la surface suffisamment pour donner un bon collage donc le produit qui peut remplacer l'acide fluydrique c'est monobonde HN prime polyfluorure d'ammonium mélangé à des cylanes puisque avec un seul produit on fait à la fois l'attaque acide et le dépôt de silane donc c'est une procédure très rapide ultra simplifié sablage acide fuhydrique une seule étape acide furdrique supprimé pardon une seule étape HN prime qui fait attaque acide plus c vous voyez il y a plus que une étape alors revenons sur de la microscopie que j'ai pu faire au laboratoire de biomatériaux de Paris Descartes vous voyez que le sablage n'est pas anodin si vous sablez avec une granulométrie de 110 microns et une forte puissance vous allez labourer très profondément la céramique mais surtout créer des microfissures même dans le DISIC de lithum ici je vous entoure j'avais une discussion c'est à l'issue d'une discussion avec mon prothésiste Didier cresenzo qui me disait que il sablait à 110 mais à faible pression et qu'à faible pression il y avait pas d'impact mais mais si vous prenez une météorite de 1 km de diamètre sur votre tête même si elle arrive à faible pression vous allez y laisser la peau donc je préfère prendre un grain de sable déjà un sablage à 50 MICR au lieu de 110 qui va moins la bourrer la surface et le prendre à faible pression comprenez que c'est la taille de la particule qui fait le cratère qui fait l'impact vous voyez sur les images du bas les zones de fissuration à 8000 de grossissement qui sont très nettement visibles elles sont déjà visibles d'ailleurs à 2000 de grossissement alors que dans la partie haute où c'est un sablage à 50 microns et à de bar vous n'avez pas de fissuration et dans la partie basse vous avez un sablage à 110 microns et de bar je vais vous le marquer là voilà 110 microns et de bar donc on a la même pression mais on n pas la même taille de particule et donc vous avez fissuration avec des grosses particules les amorces de fissur peuvent toujours créer des fractures donc on on a touj il y a beaucoup de papiers de publications sur ces problèmes de fissuration de la céramique les temps d'application recommandé avec l'acide fuurhydrique gel moi j'utilise celui à 95 % euh sont de 60 secondes sur le F spatique et 20 secondes sur les dilicates de lithium vous voyez que l'attaque provoquée à grossissement de000 ici à gauche en bas à gauche sur un fel spatique c'est un aspect de Géode de dépouille de Géode ouverte c'est pour ça que je dis que le mord dansageici de lithium à droite est beaucoup plus efficace que le mordan sage sur rfel spathtique on a cet aspect en dos de hérisson qui est dégagé et vous avez des petits points blancs qui constituent les résidus blancs ici sur un faible mordan sage à 20 secondes mais dès qu'on a atteint une minute il y a vraiment une croûte de sel vous voyez ces résidus blanc qui interpelle visuellement et constitue sur un morord dans Sage à 60 secondes un obstacle à la pénétration du silane et à l'action chimique du silane les photos de Gilles Laborde qui m'avait interpellé sur ces résidus blancs à l'époque et on avait discuté et trouvé cette solution d'attaque à l'acide orthophosphorique regardez le surmord d'ans sage à 20 secondes ça c'est sur de limax hein d'ici de lithium le premier qui est sorti 20 secondes 60 secondes 120 secondes vous voyez les paquets de résidus blancs qui se soudent entre eux et constituent une croûte alors le problème c'est que quand on vous dit appliquer euh 20 secondes de l'acide fluorhydrique sur la facette vous commencez à un coin l'assistante prend le chronomètre et quand vous arrivez à l'extrémité de la facette et qui a 20 secondes à l'extrémité il y a au moins 40 ou 60 au démarrage vous n'avez pas la possibilité d'avoir 20 secondes bien d'application répartie sur toute la facette donc le surmort dans Sage il y en a toujours on est entre 1 minute et et 20 secondes suivant les zones de la facette ce surmord dansage vous le voyez très bien sur l'image en bas à gauche qui crée cet aspect blanc pulvérulant et quand vous passez l'acide phosphorique vous allez passer une minute et vous allez avoir l'aspect au milieu en bas vous voyez la la différence visuelle est très visible on a une surface propre par disolution chimique des résidus vous voyez ici l'illustration de la dissolution chimique par l'acide orthophosphorique ici 2 minutes hein mais après quand c'est dissous ça n'agit plus donc il vaut mieux appliquer 2 minutes euh vous voyez les petits résidus blancs et également les fragments de les fragments de cristaux qui sont cassés par l'attaque acide et bien regardez comme la surface est propre à à droite extrême droite on a ce dos de Hérisson dégagé sur le dilicat max alors il faut pas croire qu'il y a qu'une cristallographie auodyilicat et suivant les fabriquants vous avez des changements de microstructure important par exemple si je prends la céramique initiale de Lizy de GC la lisipresse euh on est surpris de voir la petite taille cristalline en comparaison de liimax liimx il a particulièrement des gros cristaux à 400 microns là on est sur des cristaux à 80 microns en plus on a cette technique de renforcement en microcristaux donc c'est une céramique la l la lisipress lisibloc qui est très chargé en cristau mais de plus petite taille par contre avec un temps d'application ici de 1 minute d'acide fluurhudrique on n pas de résidu blanc donc ça c'est plutôt un avantage si on ne passait pas je le passe quand même mais si on ne passait pas l'acide orthoposphorique sur la Lisie on n'aurait pas de d'inconvénient non plus à coller donc on peut être moins attentif au temps d'application de l'cid fuhydrique alors je vous mets cette phrase qui que je viens de vous expliquer l'application stricte de l'acide furique pendant 20 secondes ne peut être garanti de ce fait le surmord dansage doit être systématiquement traité avec de l'acide orthophosphorique entre 60 et 120 secondes je dirais si c'est pas nécessaire peu importe mais faites-le systématiquement comme ça vous êtes sûr d'avoir une surface propre de toute façon l'acide orthophosphorique je le redis n'attaque pas la céramique qui n'est pas mordancée donc c'est un matériau qui respecte totalement la céramique alors un point particulier il faut savoir que l'acide fuurhydrique B il patine sur la glazure c'est-à-dire que la glazure c'est la couche de verre très épaisse qu'on va mettre en ext dos des facettes pour rendre la l'aspect brillant et bien et bien coloré bien lumineux à la facette mais parfois il cette glazure ce vert transparent est attiré sur l'intrado de la facette ce que vous voyez ici à à gauche vous avez la matrice cristalline et puis du verre qui est venu par-dessus sur la partie basse et bien il faut savoir que ce verre n'est ÉPA et qu'il n'est pas attaqué suffisamment par acide fluhydrique vous voyez par exemple que j'ai pris le petit spot central qui est en bas de l'image du milieu le rond que je l'ai agrandi à 8000 et vous voyez très bien les cristaux qui ont été la la matière intercristalline qui a été attaquée alors que la glazure est restée malgré une application de de 1 minute de acide furudrique donc ça c'est ennuyeux parce que les zones de glazure sont assez fréquemment euh par erreur passe assez fréquemment par tension basse superficielle sur l'intradoau de la facette et prothésistes ont peur de sabler parce c'est des zones très fines donc vous voyez ici image de gauche de la glazure qui est revenue sur l'intérieur de l'intradeau de la facette que le prothésis n'a pas suffisamment sablé et donc c'est à vous avec votre si vous avez le sablage d'alumine à 30 micron cabinet de la de le rattraper avant collage parce ça peut être une zone de coloration de joint par exemple si la qualité du collage est mauvaise la facette ne va pas se décoller là mais ça va être une zone de coloration voilà des petits détails qui sont très importants après avoir sablé la glazure je repasse l'acide fuhydrique et on va avoir un aspect correct pour le passage du sillane alors je vous mets cette diapositive elle est très intéressante par c'est des des des facettes ou des chips qui sont faits sur matrice de platine tellement tellement ils sont fins vous le voyez et celui-là va me servir à corriger une pente canine à augmenter une pente canine qui est trop faible sur un vieux bridge sur une vieille canine pour je crois même qu'elle est sur un plan pour protéger un bridge antérieur nouveau qu'on vient de faire ces petites pièces sont fait sur matrice de platine la matrice de platine qui est très à la mode a la particularité d'attirer le verre sur son intrado c'est-à-dire que quand vous cuisez le chips ou la facette sur matrice de platine il y a toujours une surface vitrifiée assez épaisse sur l'intradoau après avoir retiré la feuille de platine comme vous le voyez à gauche et ça c'est un oubli du prothésiste parce que coller avec le verre aussi important c'est un mal collé donc il faut sabler il faut que le brthésis vous sable les intr doos des pièces réalisées sur feuilles de platine et beaucoup de protés ne savent pas que ça va gêner le collage donc c'est à vous à le rappeler et vous voyez que j'ai fait moi-même le sablage qui est devenu j'ai enlevé du verre et c'est devenu mat en atteignant la la facease cristalline he de de la céramique et puis j'ai collé donc retenez que sur la matrice de platine il faut faire attention à la glazure sur l'intrado passons à l'étape suivante qui est la silanisation donc la surface a été sablé la surface a été mordansée la surface a été nettoyée à l'acide orthoposphorique et maintenant on va passer le silane le silane c'est le ner de la guerre il faut qu'il soit efficace le Silan il faut pas le passer en couche trop épaisse parce que les molécules vont se mettre en boucle et en pelote et vont être moins favorables par les les les ponts les les liaisons qui peuvent ouvrir à à la colle vont être moins favorables à la liaison donc retenez qu'on passe en général deux couches fines et qu'on ne noie pas la facette dans le sillane le sillane a intérêt à être chauffé parce que l'activation des possibilités chimiques de liaison est importante par le chauffage et une fois séché il doit avoir cet aspect qu'on voit marbré mat un peu cotonneux sur la facè de droite il ne doit pas avoir l'aspect brillant qu'on voit dans la zone cervicale qui traduit un excès de cylindre là il y a un peu trop de cylindre qui a été mis donc voyez qu'on peut contrôler visuellement la qualité d'application du cylindre est-ce que le traitement thermique est indispensable euh donc la réponse c'est oui la réponse c'est que le traitement thermique augmente à partir de 70° fortement les liaisons chimiques aocyanes entre le silane et les les polyméthacrylates et les Coles résiniques qui les flots qui sont utilisés et donc c'est un article de de de cortz qui date des des années 2013 de l'année 2013 et qui a étudié cet aspect là et qui a démontré qu'à partir de 70°gr on fait entre 70 et 120° on a une une activation efficace est-ce qu'un séchoir à cheveux est capable de monter à 70°r alors priori on dirait non mais oui le séchoir à cheveux monte à 80° j'ai mis un thermomètre à la sortie donc attention pour tenir la pièce ça brûle les doigts un peu il faut bloquer la pièce la chauffer mais actuellement vous pouvez utiliser un réchauffeur aussi à composite actuellement je chauffe mon Sillam alors si on est dans un protocole simplifié avec application d'un primur multifonctionnel il faut savoir que en microscopie ben on voit pas grandchose parce que le primeur le primeur c'est est très riche en en résine donc ce primeur va faire un manteau un manteau très épais vous allez le voir vous voyez le primeur a une viscosité assez importante en général et et contient des molécules résiniques des métacrylates qui vont masquer un petit peu l'action voyez que sur les cristaux il se dépose de manière épaisse aussi et dedans il y a des molécules il y a du Syan en général dont on recherche l'effet adhésif alors retenez que l'application du cylind comme agent de couplage c'est le véritable agent capable de se lier chimiquement à la fois à la céramique par les ponts SIO et à la fois aux chaînes métacryliqu c'est l'étape la plus importante dans le collage de la céramique donc vous vérifiez les dates de pérempption vous vérifiez bien que votre produit est correct ne s'est pas évaporé et cetera donc il faut le il faut le le bichonner ce produit est-ce qu'on passe un manteau adhésif comme dans le protocole classique qu'on a évoqué et bien non on a abandonné tous le passage de l'adhésif parce que c'est pas quelque chose de dramatique non plus hein de passer la couche adhésive ça marche toujours par exemple ceux qui utilisent des composites réchauffés très souvent d'obturation réchauffé qui sont très fisqueux vont passer la couche d'adhésif hydrophobe en se disant la mouillabilité par un composite réchauffé qui est toujours moins bonne qu'un flot va être va être favorisé par le passage d'un adésif donc voyez ces histoires de mouillabilité de surface mais les études de Passos en 2008 ont montré que le passage de l'adhésif n'était pas dramatique en terme de résultat on avait une bonne adhésion mais que dans le temps le vieillissement était moins bon du joint était moins bon avec des risques de coloration du joint en particulier c'est-à-dire de pénétration des agents hydrophiles dans cet adhésif plus ou moins bien polymérisé donc c'est le le voilà les les phrases qu'il utilise peut ne pas être nécessaire donc il reste très modéré l'application de d'une couche d'adhésif peut ne pas être nécessaire elle est optionnelle elle peut affecter la dégradation et la discoloration du joint marginal à long terme et si on applique l'adhésif bien sûr il faut pas passer un universel qui est à la fois hydrophile hydrophobe il faut un deux flacons où on passe uniquement la partie hydrophobe la partie résinique donc de toute façon avec les flots le passage est inutile parce que les flots ont une capacité à l'étalement qui est suffisant est-ce qu'on peut supprimer l'acide fluorhydrique ça c'est une question centrale parce que l'acide furhydrique est très toxique pour l'environnement et dans les décennies ou les années à venir on va on n'aura pas le choix il sera supprimé il est déjà supprimé dans beaucoup de domaines de l'industrie parce qu'il est dangereux parce que il a une affinité pour le tissu osseux il provoque de graves brûlures s'il est au contact de la peau n'en parlons pas s'il est ingéré donc on peut on peut mourir dans le l'industrie il y a eu des des cas d'accidents dramatique il provoque des troubles de l'arythmie par son affinité pour le calcium et cetera donc c'est un produit acide c'est pas un acide à proprement parler fort c'est un acide à à dégradation lente mais très dangereux il provoque des brûlures sans brûler la peau il traverse la peau et provoque des brûlures en profondeur euh donc les firmes travaillent depuis un plusieurs années sur d'autres et la première firme à sortir un produit de remplacement etau clar et c'est le seul pour l'instant avec hen prime polyfleurure d'ammonium je dirais les Japonais ont une autre approche pour beaucoup le passage de l'acide fluorhydrique est supprimé au bénéfice d'un simple sablage et nettoyage de la surface à l'acide orthofosphorique donc l'acide fuorhydrique l'attaque acide le mord en sage a pour disait d'augmenter la surface de collage qui est déjà augmentée par le sablage c'est pas quelque chose d'absolument indispensable mais évidemment nous faisons tous mord en sage de l'intrado de la céramique euh donc ce produit s'utilise en application donc une agitation il est assez fluide il est bleu là c'est le produit du milieu et on on fait une agitation avec un un petite brossette ou un pinceau de sur la surface pendant 20 secondes et un temps d'action de 40 secondes il y a une petite erreur sur la diapo ce qui fait un temps total de 60 secondes après séchage on ne voit rien donc au début on a cru que ce produit ne marchait pas il y avait aucune aucun effet visible à l'œil d'attaque acide n'oublions pas que en même temps que l'attaque acide le produit dépose le cylanre donc il y a il y a forcément béacrylate aussi qui vont masquer l'effet d'attaque acide si l'on fait la microscopie il faut pas oublier de dissoudre les métacrylates qui sont déposés par le produit par les ultrasons et l'éthanol ce qui permet de voir l'attaque acide que vous voyez C ces petits trous ces petits cratères qui ont été faits à 20 secondes un peu plus à 40 secondes un peu plus à 80 secondes mais la le design le profil de l'attaque est très différent de l'acide furdrique il est beaucoup moins violent si je compare l'acide orthophosphorique qui a fait des qui a enlevé la le verre intercristallin avec l'attaque acide d'un polyflurure d'ammonium je vois que c'est une image en miroir c'est-à-dire que le polyflurure d'ammonium a attaqué euh autour des prismes et les prismes et les cristaux pardon les gros cristaux linéaires vous voyez qu'ils sont dissous et laisser de la matière intercristalline le résultat est quand même une cratérisation une augmentation de la surface qui est efficace pour le collage mais l'attaque est très différente les premières études donc ce produit est sorti en 2015 par là donc les premières études invvo montrer que dès le départ dans des études invitro et des études InVivo à 6 mois les polyflu d'ammonium sont pratiquement identiques le résultat est pratiquement identique au traitement classique acide fluhdrique et cylan mais comme tout le monde était très prudent on a utilisé ce produit que pour les couronnes parce que la rétention et couronnes est suffisante même sans collage après on a attendu l'arrivée des études et vous voyez qu'ici il y a des références qui vont à 2018 on en a jusqu en 2022 23 ça continue sortir toutes ces études sur sur des études euh de thermocyclage des études invitro montre une performance comparable au au protocole traditionnel donc il y a il y a swan vanelik l'équipe de V pwell voilà donc il y a c'est des études plutôt réconfortante sur l'efficacité du produit et ici une étude une étude de Prado et une étude de Lopez montre des performances légèrement inférieures au protocole traditionnel mais avec une meilleure stabilité dans le vieillissement donc c'est par rapport à des expériences de thermocyclage et de stress sur sur le collage que inv vitro également que on a montré que le vieillissement était très correct avec ce nouveau protoco protocole donc on peut aborder relativement sereinement euh le collage il faut voir si le joint se colore plus ou moins par ça c'est un problème aussi clinique assez important mais le collage tiendra bon donc voilà résumons à nouveau la procédure euh classique où on a on peut dire que ça c'est une procédure moderne actuelle qui est classique on va passer comme vous le voyez symbolisé par les les par les pipettes et l'acide orthophosphorique en premier le sablage étant fait au laboratoire acide acide fluorhydrique pardon en premier gel à 95 % 20 secondes sur le dcat de hthum puis on nettoie la surface à acide orortophosphorique puis je passe un cylindre bicomposant mais vous pouvez passer aussi un cylindre monocomposant non périmé sera efficace et ensuite on va chauffer ce Silan pendant une minute pour encore augmenter le l'aptitude au collage voilà donc trois étapes vous allez le voir visualiser sur cette vidéo passage de l'acide fluorhydrique vous voyez que le garnissage d'une facette est relativement long j'ai commencé mais si joseette met le chronomètre démarre le chronomètre au au au départ de l'application elle va dire STOP à 20 secondes mais j'aurais pas fini de remplir la facette donc j'ai un côté qui sera à 20 secondes et un autre à 40 quand j'aurais fini de remplir la facette je rince normalement vous devez neutraliser au bicarbonate de sodium votre acide fuurhydrique avant de l'évacuer dans les canalisations pour l'environnement donc vous rincez au-dessus d'un gobelet rempli d'acide rempli de bicarbonate de sodium là je passe deuxième temps l'acide orthoposphorique pour vous l'avez compris le nettoyage des résidus blancs surtout avec limax mais je le passe dans tous les cas de mon dansage je rince et je vérifie optique visuellement l'aspect si j'ai de la glazure qui reste je vais ressabler la glazure et recommencer la procédure ici l'acide ici le silane bicomposant on conseille de le mélanger quelques minutes avant laissz à l'abri de l'évaporation vous le couvrez et ensuite vous allez le passer sur l'intrado en frottant un petit peu comme ça sur l'intrado de votre facette là vous voyez j'avais une mauvaise mauvaise idée ça c'est une vidéo un peu ancienne mauvaise idée de mettre trop de silane le Silan est plus actif en petite couche fine ensuite je chauffe avec un séchoir à cheveux jusqu'à ce que je ne puisse plus tenir la facette que ça monte à 70°gr l'aspect cotonneux est vérifié visuellement et la facette est mis à l'abri de la lumière alors là à l'époque c'était une vidéo d' a une dizaine d'années peut-être à l'époque je passais de l'adhésif c'est pas dramatique mais ça ne ça n'est pas nécessaire ça risque d'altérer la par coloration mon joint donc je l'ai supprimé je le souffle évidemment et je mets la facette à l'abri de la poussière et de la lumière actuellement c'est plus pour l'abri de la poussière sous mon petit coquillage au niveau de la dent ici on a un protocole à l'époque M R3 avec optionffel qui était généralisé au niveau d'utilisation par les praticiens parce qu'il avait remporté batailles du collage donc mordensage total M reinçage r M r première étape Mr deuxième étape application dans les zones éventuellement de dentine en particulier dénudé de l'agent hydrophile de pénétration dans les tubulis deè étape soufflage passage de l'adhésif 3è étape donc vous avez vu le premier passage CIT letit bon nefel qui était utilisé à l'époque et comme optiton bffet était épis Josette mon assistante le protège de la polymérisation parce qu' s'il était polymérisé ce qui n'est plus le cas aujourd'hui aujourd'hui on polymérise les universels parce qu'ils sont très fins garnissage total de la facette et un geste qui est toujours d'actualité c'est induction cervicale donc double induction induction de la facette mais aussi induction cervicale pour éviter la formation de bulles dans une zone critique au niveau de l'esthétique le pinceau est imprégné d'é liobondes et j'essuis le maximum de débordement avant de mettre l'oxygarde protecteur d'oxygène et de polymériser voilà donc là je polymérise on peut je mets l'oxygarde après un début de polymérisation parce qu'on a toujours peur que la facette bouge et je vais continuer la polymérisation voilà donc là vous avez vu un protocole qui est un peu ancien puisque la la vidéo date d'une dizaine d'années mais qui est toujours valable sauf que l'erreur l'erreur détectter là c'est de mettre un peu trop de SYANE il vaut mieux ne pas faire tremper dans du sillan il vaut mieux appliquer des couches fines vous avez compris mais c'est intéressant de le voir en en vrai ce collage voilà après on fait le nettoyage et puis on procède d par D donc vous voyez c'est quand même un peu long le fait de ne faire étape par exemple prime on gagne un temps fou parce qu'au lieu de au lieu de TR produits on va en passer qu'un et sur 10 facette ça fait la différence quand même en temps de travail donc ici une procédure simplifiée avec un primeur multifonctionnel par exemple g multiprimeur de GC où il y a du MDP du mdtp du siland donc ça ça fonctionne aussi procédure une autre procédure simplifiée qui a été décricriée parce que on va expliquer pourquoi donc sablage acide fuhédrique et passage de l'adhésif à mélodentinaire celui qui est utilisé côté dent sur la facette pour certains produits euh qui avait mis le Silan dans l'adhésif à mélodentinaire donc ça c'est une grosse simplification puisqu'on prend le même produit côté dents et côté céramique c'est un peu ce qu'on espère avoir de manière dans le futur mais ces produits euh en fait du fait de la présence de métacrylate mélangé auocylan certains se sont décriés en particulier la référence biblio que je vous ai mis passia et et les man que il y avait une dégradation du sillane provoquée par la chimie du mélange et les métacrylates particulier et qu'on a une une forte perte d'adhésion par hydrolyse dans le temps donc voilà donc ça c'est des protocoles qui ont été abandonnés c'est une voie simplifiée qui a été abandonné d'utiliser l'adhésif amentinire même si le fabricant vous dit il y a du cy dedans et de le passer sur la facette vous avez compris c'est un peu compliqué quand même c'est de la chimie collage de la céramique simplifier 3 et là on est dans une autre école qui est une école japonaise avec stsm2 de tokuyama sablage passage de l'acide orthofosphorique ça on a sauté le l'acide furdrique on passe direct l'acide orthoposphorique c'està-dire qu'on augmente pas en plus du sablage la surface par un mordensage acide on nettoie on décontamine on augmente l'énergie libre de surface ça c'est une notion importante pour avoir la petite à l'interaction des molécules qui vont être amenées pour le collage augmenter l'énergie libre de surface et puis euh là on est encore dans un adhésif à mélodentinaire universel qui va être passé des deux côtés et dans cet adhésif universel qui est à la fois les deux petits flacons vert et rose là qui vont être mélangés donc un deux flacon mélangé on est dans une simplification intéressante et c'est c'est produit comporte de l'Emma du sillan du mtu6 du 3D du Mac 10 donc c'est des bombes chimiques adhésif à peu près surt donc si ce produit n'est pas très connu mais il me semble une voie d'avenir d'utiliser ce principe si les études in Vitou Viau révèlent une longévité aussi bonne que le protocole traditionnel on va passer maintenant à l'ultra l'ultra simplifié sablage et eten PRAM donc une seule étape polyfur d'amonium et Silan mélangé et vous allez voir le protocole dont on a vu que la littérature n'avait pas du tout condamné la procédure que c'est une procédure qui tient la route aussi bien que l'ADE furhydrique et et le cyan donc sur ce cas on on va montrer la nouvelle procédure les facettes sont toujours vérifiées sur modèle pour vérifier les points de contact on nettoie on dépose les on nettoie les les dents on dépose les provisoires qui vont casser souvent parce qu'on les a collé un peu fort attention de ne pas laisser le ciment provisoire on humidifie les dents homologues qui ne sont pas préparés pour vérifier si c'est si c'est un essayage en particulier vérifier la teinte de la facette qu'a fait le prothésiste on met de la pâte hydrosoluble et on compare les dents homologues oui c'est pas mal la luminosité est la même Pat hydrosoluble et on compare la centrale avec l'autre et cetera on fait les photos on envoie au prothésiste voilà si on trouve que la couleur est pas bonne et ben ça repart au laboratoire mise en place de la digue là on a une papille très inflammatoire qui qui qui va être un peu agressé par le collage bon ancien protocole donc je l'ai grisé pour vous faire comprendre voilà et nous protocole simplifieré un seul flacon séchage rinçage avant avant d'appliquer séchage et on applique et on a agité 20 secondes on laisse agir 40 secondes ce qui fait un temps total d'utilisation de 1 minute d'action une minute rinçage séchage à l'air bien sec aucune action n'est visible et la facette est prête don vous voyez ça va très vite traitement de la dent avec non pas un Mr 3 mais un adhésif universel donc maintenant tous les fabricants ont fait des adhésifs universels qui sont performant on en reparlera et qui viennent prendre la place des procédures Mr3 qui qui était longue et où l'adhésif ne pouvait pas être photopolymérisé vous vous souvenez ici on passe l'adhésif universel on le souffle c'est très important de le souffler pour pas qu'il y ait d'accumulation dans les congés et on va le photopolymériser tous les adhésifs universels sont photopolymérisés on fait toujours la double induction pour éviter des bulles dans une zone critique cervicale et on élimine les excès avec un pinceau enduit de bigma t GMA c'est-à-dire en l'occurrence ici héliobonde une résine liquide pour étaler l'excès de colle sans décharger le joint parce que si vous prenez un pinceau sec vous allez décharger le jointz creuser le joint qui parfois peut être assez épais finition avec des diacérames roug sous spray des diacérames gris on polit le joint correction de petit petites zones morphologique et cetera et on va repollir au brillant mécanique correction de l'occlusion voil on nettoie la colle a tendance à rester sur les autres dents elle est transparente et on ne la voit pas donc attention à bien nettoyer la bouche parce le patient le sent très bien sous la langue là où vous avez laissé de la colle donc là c'était avant amélioration gingivale je pense qu'on va voir après amélioration gingivale on a un cas qui est assez joli au niveau de la réalisation voilà est très contente voilà bon euh donc cette partie chimique euh qui est à connaître c'est mieux de savoir quel produit on utilise et son action vous pouvez la retrouver dans fusion et j'ai écrit 89 pages uniquement sur Coller la céramique donc il y a une revue biblio très complète qui vous donnera les arguments pour faire vos choix et donc c'est un sujet crucial pour réaliser des facettes 4e partie prétraitement des tissus dentaires donc on va aller assez vite parce que les praticiens connaissent les adhésifs à mélodontinaire la procédure classique ancienne c'était les 4e générations utiliser les m dans Sage Rin sage trois étapes dans la classification de Michel Desgranges avec euh un mordensage total la première étape c'est un mordensage total à l'acide orthophosphorique 32 %. rinçage euh mord dansage total de la dentine et de l'émaille passage d'un primaire hydrophile principe du wet bonding puis une fois que c'estes que les tubulimes mordanés ont été imprégés par ce primaire hydrophile qui permet la pénétration de l'adhésif passage de l'adhésif hydrophobble qui va être soufflé et non polymérisé la procédure actuelle je dirais simplifié c'est d'utiliser les 8è générations c'est-à-dire on a sauté les à un qui avait beaucoup de côté hydro hydrophile et qui dégradation dans le temps présence de bulles donc les saain à l'époque était étit très mauvais euh les Sam 2 étaient un peu améliorés mais les universels actuels qui sont des principes Sam système automort dans sang euh ont des qualités supérieures donc et on va le voir avec avec les références d'articles que je vous ai mis en particulier les batailles de l'adhésion qui ont validé les universels certains universels en tout cas donc le mord dans Sage total euh peut comme on travaille sur les maill en facette on a vu que c'était essentiellement de l'É maill oui mord dans Sage total peut être fait j'ai tendance à le faire un peu plus court que quand j'utilisais des Mr3 c'est-à-dire je le mets à 10 15 secondes puisque l'universel que vous allez passer a un principe Sam donc il est lui-même très acid et il va continuer l'attaque qu'a fait l'acide orthophosphorique vous pouvez faire un mordensage sélectif euh uniquement sur les maill parce que le justement on a ce principe Sam qui va mordenser la dentine ou par de mordensage du tout donc le fabricant propose dans les universelles ces trois options pour ma part mon choix est celui d'un mordansage total court vous avez compris parce que c'est parfois difficile de ne mettre que sur les mailles ou de compter différemment dentine et maill voilà comme on voit très mal la différence souvent entre dentine et maill je fais un mordans sage total à 10 secondes maximum 15 secondes c'est unage cour euh deuxièmement on va passer l'universel qui pour la plupart c'est des un flacon euh qui sont hydrophiles hydrophobes et sur toute la surface mais on va le souffler et surtout le photopolymériser donc vous voyez sur cette planche très intéressante la viscosité élevée qui est nettement visible cette consistance de miel à gauche donne au petit bonfel hein qui est Mr3 et c'est pour ça qu'il fallait pas le polymériser parce que vous bloquiez totalement l'insertion de la facette il y aurait des défauts d'ajustage très importants et vous voyez par exemple un j'ai préiobonde euh mais tous les universels sont très fluides et un G préiobonde qui doit atteindre à peu près 5 microns d'épaisseur une fois soufflé et polymérisé donc c'est les adhésifs universels sont très mouillants et très fluides et c'est pour ça il est même conseillé ne les utilisez pas sans les photopolymériser parce qu'avec l'adsorption des surfaces euh le fait de vitrifier par la polymérisation est favorable au collage moi c'est que je recommande en tout cas vous voyez l'utilisation MT dansage total court 10 secondes passage de l'universel qui est soufflé et polymérisation alors un article qui vient de sortir n'est même pas encore sorti il est en train de sortir les dernières données des batailles de l'adhésion donc ça c'est Frédéric R qui a fait cette revue qui est très intéressante à partir de milliers de praticiens qui ont manipulé les les produits euh on a une classification des forces d'adhésion et des tests d'arrachement hein on a une classification des forces de collage immédiates euh et vous voyez que scotchb universel par exemple arrive en premier que avec des des 20 des 20 mgapascal ce qui estès considérable et que op petit bond XTR de K qui lui est universelle mais en deux flacons il y a a des subtilités arrive à à 19 16 voilà et cetera et donc tous les premiers à gauche sont des universels vous le voyez et que celui qui avait remporté les batages les batailles du collage il y a 15 ans ou plus qui est optibond FL et ben il se trouve en avant-dernier sur ce tableau en rouge à 15 98 ce qui est tout à fait suffisant pour coller les facettes mais euh c'est très intéressant de de pouvoir analyser ça il manque évidemment les tests de vieillissement mais la conclusion de fréériic R est la suivante si vous arrivez à la lire les nouveaux adhésifs dit universel donnent d'excellents résultats en terme d'adhérence immédiate que ce soit avec ou non ou sans mordans sage et cetera donc n'ayez pas peur de changer vos habitudes c'est toujours difficile de changer ses habitudes parce queon a des protocoles qui marchent mais on évolue vers la simplification avec des résultats qui sont supérieurs au protocole ancien que vous utilisiez 5e euh point c'est optimiser la polymérisation du composite d'assemblage donc on a deux choix possibles soit utiliser des coles duales à la à la fois Kéo et photopolymérisante soit utiliser des colles 100 % photo uniquement activé par la lampe alors chez tous les fabricants pratiquement vous avez des duals et des photos chez GSM Ling force est un dual GSM vénir est un photo chez zivoclar par exemple vous avez Variolink esthétique DC dualcure et et photo light cure LC donc vous voyez alors pourquoi parce que il y a des habitudes parce que parce que les praticiens aiment bien les photos pour les facettes et les l'avantage du photo ce qu' vous laisse le temps d'essuyer le joint et il y a pas de il y a pas de polymérisation qui démarre comme avec un dual au bout de 3 minutes ou de 2 minutes 5 là ça commence à épaissir donc voilà en fait moi je joue la sécurité le fait d'avoir travailler au milieu hospitalier avec des étudiants inexpérimentés et des lampes qui sont très détérioré je prends toujours un dual c'est pas les duals d'autrefois qui avaient des problèmes de coloration dans le vieillissement c'est des duales qui qui sont de grande qualité et le fait d'être dual vous garantit quand même si la lampe est un peu faible ou si l'épaisseur de céramique empêche la traversée de la lumière de la pièce une polymérisation aussi bonne par l'initiation photo mais en profondeur aussi donc donc le dual pour moi c'est une sécurité je vois pas pourquoi on colle encore avec du photo pur si ce n'est le temps de travail un peu plus long les recommandations sont que chaque fois que l'épaisseur de la facette va dépasser 0,7 euh le taux de conversion n'est n'est pas complet bon un taux de conversion à 60 % c'est déjà très bien en polymérisation mais cette étude par exemple c'est celle de Linden et donc si on joue mais elle est un peu ancienne euh actuellement les polymérisations sont peut-être meilleures les lampes sont peut-être plus efficace mais il y a une autre étude de de kardach également la polym le système dual voilà ça c'est intéressant de l'étude de kardach le système dual ont l'avantage de garantir quel que soit l'épaisseur de la céramique un haut degré de polymérisation he de conversion car celle-ci se prolonge après la photoinitiation alors la question c'est est est que la polymérisation des duals se fait totalement sans apport de lumière non la plupart des coles dual nécessitent une photo initiation pour entamer leur réaction chimique sauf certains produits et dans lesquels j'ai une utilisation de niche pour les pièces qui qui ne doivent pas être abîmé et stressé par la rétraction de polymérisation mais la photoinitiation dans sememble nécessaire donc retenez un peu ces recommandations sur une facette fine pas de problème vous pouvez utiliser un light cure 100 % sur une facette qui est entre 1 et 2 mmah utiliser ou un ou un in postérieur un overlay épé avec des boîtes là moi je recommande 100 % l'utilis je vais pas faire des système compliqué avec irrigation pour amener la lumière dans le proximal je prends un dual pourquoi se compliquer la vie vraiment ça me semble assez logique donc ça je vous ai montré ce petit instrument très pratique mais vous avez aussi les vous avez aussi des d'autres instruments qui qui vont bien aider à la manipulation la finition alors la finition ben il y a des séquences d'instruments qui vont permettre d'arriver au poli au brillantage mécanique simplement sur des zones de touche donc ça c'est c'est l'objectif l'utilisation des loupes encore une fois est indispensable grossissement 45 grossissement 35 grossimement 45 qui est à 5 qui est indispensable pour la finition des joints par exemple là vous avez c'est une autoroute vous allez bien voir vos excès de colle ici sur ce chips qui a été collé sur la canine en distal de la canine à gauche on va faire l'étape de finition c'est un chips F spathtique et vous voyez qu'on a des DIAC ame rouge à passer en premier après des diacéram gris la pierre d'arcenas qui va servir à polir des rayures accidentelles de l'émail et le Strip proximal qu'on utilise aussi pour la préparation euh certains instruments sont astucieux comme ce réclineur gingival il y en a il y en a un autre que je présente dans les typ Inrix car celui-là a été abandonné par denfly mais ce sont des aettes orientales maléable souvent qui vont permettre de récliner la gencive et de pouvoir passer vos diacérames ou vos fraises dans des zones de joints très inaccessible donc ça c'est très très intéressant vous voyez que le rclleaner gingival ou écarteur GI protect ici qui a des tailles variables et et deux formes par instrument je l'utilise tous les jours hein c'est quelque chose qui permet de refouler d'un millmè la genensciive et de finir une zone inaccessible voilà le chips en question image de droite et de gauche sur la canine il a été collé et ensuite on va couper le débordement s'il y a un peu de débordement c'est pas grave c'est même recommandé d'avoir un peu de débordement on va le couper on va l'aligner au tissu dur dentaire on va faire le profil d'émergence diamant rouge toujours on supprime quelques rayures de l'émail et on passe le diacéram rouge avec irrigation puis gris avec irrigation et gris sans irrigation le gris vous le voyez à droite donne le brillant mécanique à la céramique est plus brillante que les mailles même vous voyez le chips qui est poli qui est plus brillant que les mailles à sec là attention de ne pas insister trop à sec parce que vous pouvez brûler la colle également et là vous aurez des zones blanches opaes qui apparaîtront dans le joint donc tout instrument mal utilisé peut entraîner des dégâts aussi ici vous voyez la dent sur un plan et à côté le point de contact qui a été refait par le chips la dent étant un peu déshydratée on le voit mais c'est une pièce qui sera absolument invisible une fois la dent réhydratée pour finir on va parler un petit peu de réglage postcollage c'est-à-dire l'occlusion n'est contrôlée qu'après le collage car les pièces sont trop fragile avant d'être collé et donc vous allez RER ces passages de de guide antérieur c'est des facettes antérieures parce que c'est très important pour le confort du patient ici vous voyez une occlusion à 6 ans qui est qui est une autoroute il y a des rails c'est bien équilibré mais si vous réglez mal l'occlusion vous aurez ça vous aurez soit des fractures de facette felpatique comme vous voyez à gauche qui interfèent en propulsion soit des angles ded que vous avez élargis mais vous avez pas pensé à regarder le passage canin et vous avez du shipping des Rupt de la céramique donc ce qu'on en plus c'est souvent des zones invisibles c'est pH palatine qu'il faut régler donc c'est un peu dur il faut régler avec le miroir et il faut marquer le seul moyen c'est de marquer avec des papiers articulés c'est papier ancré moi j'utilise uniquement des 40 microns les Bleus marquent mieux que les rouges et vous voyez que quand vous faites claquer les dents vous avez un point blanc entouré d'encre ça veut dire que c'est un vrai point de contact vous équilibrez les points de im puis vous regardez la propulsion les trajets doivent être linéaires similaires sans accident et cetera contrôle centrifuge mais aussi contrôle centripède de la mastication où les marques vous le voyez à droite sont beaucoup plus forte parce que les condiles ayant un mouvement d'élasticité dans les fuses mandibulaires vont permettre un marquage plus important sur les dents un contact plus serré un contact plus intense sur les dents si je superpose le centrifuge et le centripète vous voyez que le centrifuge en rouge est faible alors que le centripète en bleu est très important donc marquer les phases palatines c'est indispensable et mon protocole est le suivant contrôle statique des surocclusions et des sousocclusions donc vous allez équilibrer vos points de contact dans l'IM par rapport aux pièces qui ont été collées contrôle dynamique centrifuge vous dites au patient aller en avant propulsion et vous recherchez les interférences travaillantes incisives ou non travaillant postérieur vous dites au patient aller sur le côté jusqu'à la pointe canine et vous allez contrôler les interférences du côté où il se déplace travaillant ou du côté opposé orbitant non travaillant et vous allez rajouter le contrôle depuis Le Gal et lauré on tous intégrer ce contrôle centripède de mastication par exemple du bout à bout à l'IM de la pointe canine vers l'intérieur jusqu'à l'IM avec la terminologie de sur et sousfonction qui a été décrite par le galéouré voilà et là vous voyez deux magnifiques facettes qui ont été collées on dirait des dents naturells la texture est magnifique Didier a fait un travail merveilleux avec le respect de l'aile de mouette une genensive épaisse et un profil d'émergence en équilibre il y a un petit poème vietnamien que je vous laisse lire et qui est humoristique évidemment voilà tout ce travail on ne le fait pas sans avoir d'excellents prothésistes mais surtout comme je l'ai dit en introduction d'établir une communication journalière intense précise codifiée pour améliorer la qualité des restaurations merci de votre attention donc chers amis on va compléter ces principes de collage qui ont été évoqués c'est c'est ces nombreux points euh par un petit récapitulatif sur maquette avec un protocole d'adhésif universel donc la première étape quand vous recevez la facette c'est de contrôler le point de contact proximal n'ayez pas peur de prendre un papier articulé vous regardez déjà sur maquette si ça s'insert sur modèle si ça s'insert bien puis vous revenez en bout et vous appuyez sur le papier articulé jusqu'à ce que la facette soit insérée si elle ne s'insère pas c'est que le point de contact est trop fort et vous allez le corriger légèrement avec un diamant rouge une flamme diamant rouge et le repollir avec un diacérame et ça c'est ça se fait en fait pour chaque facette les facettes se collent une à une je le précise et je colle une facette et je contrôle l'insertion de l'autre et je règle le point de contact et je et je et je contrôle l'insertion de la suivante donc une à une et en contrôlant à chaque fois le point de contact donc euh les principes de l'essai clinique c'est de mettre une pâre hydrosoluble trying past dans l'intrado de la facette pour que la lumière traverse et vous donne la couleur composée avec le fond donc sinon la la dent paraîtra trop blanche alors après avoir mis votre dig et ligature et traiter votre genensciive correctement pour l'isolation vous assurez bien que l'insertion de la facette est possible sans être gêné par la ligature ou par le clampe vous pouvez également certains praticiens beaucoup cette technique mettre du tflon sur les dents voisines parce la colle qui déborde est facile à enlever donc c'est une technique pour protéger les dents voisines attention que la colle ne passe pas sous le tflon aussi vous allez contrôler le sablage s'il y a des zones de glazure comme on a on a on en a parlé vous pouvez ressabler les zones qui sont brillantes encore mais ça a été fait normalement par le prothésist c'est l'image de gauche application de l'acide fluorhydrique sablage donc j'ai rappelé 50 MICR 1/ 5 si vous le faites au cabinet application de l'acide fluurhydrique 95 le le rouge c'est le 5 % mais je préfère le 95 qui laisse moins de trac rouge pas de trac rouge euh seulement euh 20 secondes 30 secondes maximum bon on a vu que c'était 20 secondes sont difficiles à respecter nettoyage du surmordansage avec un acide ortophosphorique image de droite appliqué une minute application du cyane monoou bicomposant peu importe le bicomposant est mélangé un peu à l'avance et leocylane est légèrement frotté sur la surface sans excès de produit ou application si vous êtes dans un système primeur multiprimeur multifonctionnelah qui a du cylan vous appliquez votre primeur vous séchez mais vous mettez à l'abri de la poussière la surface de la céramique est prête donc vous voyez qu'on prépare d'abord la surface de la céramique après la surface dentaire et on assemble préparation maintenant de la surface dentaire passage de l'acide orthophosphorique vous avez l'option ici qui est illustré de mendanage sélectif mais je trouve c'est un peu compliqué de le faire euh des fois le l'acide ortophosphorique va couler d'ailleurs sur la zone où vous voulez pas qu'il aille donc je préfère privilégier un mordanage total court à 10 secondes rinçage et et séchage de cet acide application d'un adhésif universel donc pour ma part j'ai fait mon choix depuis longtemps de passer aux adhésifs universels et l'étaler jusqu'à supprimer l'effet de vaguelette vous savez que les produits un petit peu un petit peu adhésifs comme ça font des effets de vaguelette quand vous les soufflez et vous soufflez jusqu'à ce qu'on voit plus de vaguelette qui garantit la finesse du prod et photopolymérisé double uction cervicale avec un flot he je ne colle pas avec des composites réchauffé j'ai j'estime que c'est un peu trop compliqué et donc euh je fais la double induction cervicale puis la facette éenduite de col et mise en place puis le pinceau imprégné d'é liobonde de de résine liquide et et nettoie l'excès de colle sans décharger le joint et en tournant le pinceau dans les embrasures donc de cette manière on va enlever énormément de colle vous pouvez passer le fil mais pour les besoins de la photo on n pas de tenu à facette mais normalement on tient la facette si on passe le fil sinon vous allez faire bouger le collage qui est pas encore photopolymérisé mise en place de l'oxygarde maintien de la facette alors attention parce qu'on a l'impression de pas tenir fort mais on met rapidement 500 g sur une facette si elle fine vous pouvez la casser si vous êtes stressé vous la maintenez trop fort maintenez légèrement application du gel protecteur d'oxygène sur la périphérie image de gauche et photopolymérisation en commençant par la phase palatine pour limiter le stress puis en tournant et en bougeant sur la face vestibulaire donc c'est une photopolymérisation progressive qui se veut pas trop violente ici par exemple sur la latérale on on va voir un protocole en photopolymérisable pur là c'était un protocole dual en photopolymérisable P c'est pur c'est pareil passage de l'acide fluorydrique de l'acide orthoposphorique application du cylane euh la surface dentaire Ben est traité pareil il y a l'option de ne pas mordaner mordensage slectif mord mordansage total même étape de passage de l'adhésif universel qui est photopolym et on arrive à un produit flot ici d'ailleurs j'ai mis un flot d'obturation qui était flot de GC mais qu'ils ont transformé par la suite en en coffret de collage parce que c'est du composite on peut utiliser un comme on utilise le composite d'obturation réchauffée on peut utiliser n'importe quel flot de bonne qualité bien chargé pour coller les facettes et donc le flot est garni l'induction cervicale est faite double enduction et la facette est mise en place et souvent ici on a une viscosité qui est un petit peu plus élevé qui est intéressante ici on essuie les excès avec un pinceau imprégné de résine liquide on maintient la facette on met l'oxygarde quand on passe le fil voyez là on a maintenu la facette pour pas faire bouger la facette et on passe l'oxygarde protecteur d'oxygène et on photopolymérise pareil de manière progressive alors le seul avantage par rapport à un dual c'est qu'on a un temps de travail peut-être pour l'étape image du milieu plus long pour le nettoyage donc on va pas avoir de stress pour bien nettoyer bien lisser et on déclenche la photopolymérisation quand on veut une fois que vous avez enlevé la digue et il vous reste à nettoyer les C de Coles il y en a toujours beaucoup et même si on a bien nettoyé on peut utiliser des petites silles pour couper les points de contact proximaux des airfing des ck6 comme vous le voyez illustré ici le bistoury peut être également utilisé et pour la finition euh on va on peut travailler en finition rotative mais attention à ne travailler qu'au-delà du joint de collage parce que sinon vous allez sur un DC4 de lithium vous allez faire ressortir l'aspect nacré du disilicate qui n'est pas stratifié à ce niveau mais simplement maquillé donc il faut pas abîmer la céramique non plus euh et pour travailler sur l'émergence radiculaire ben vous utilisez des réclineurs gingivau que vous voyez sur les deux images milieu et et droite il vous reste à passer le Strip proximal pour lisser le joint proximal sans sans trop user juste enlever l'excès de colle puis à passer image du milieu le diacérame rouge avec spray puis le diacérame gris sans spray ensuite pour enlever les excès de colle vestibulaire parce que la colle s'insinue partout même sur les dents naturel voisine vous passez une brossette avec une pâte à détarté une pâte prophylactique ou à la le patient le sent très bien s'il a des excès ou avec un bistouri vous grattez légèrement la surface vestibulaire de la dent l'occlusion va être contrôlée en oim en propulsion en latéralité et également en mastication en cycle masticatoire comme on l'a vu dans le protocole précédemment évoqué et à l'arrivée vous avez vos facettes qui doivent faire leur effet esthétique maximum voilà ce protocole donc qui est d'emblé avec un adhésif universel plutôt un dual et et dans ce protocole acid fudrixyane illustré ici ad fudrixyane voilà sachant qu'il y a aussi le protocole heads prime qui est plus rapide voilà merci de votre attention et bien bonjour chers amis on va aborder maintenant la dernière partie de ce chapitre en rapport avec le collage avec des cas cliniques où il y a des remarques sur le collage mais c'est des cas cliniques qui reprennent aussi prépar et complexité de l'indication de la facette d'autres objectifs faciaux esthétiques et cetera donc c'est des cas cliniques très intéressant et très divers puisque il va y avoir aussi un peu de retouche chirurgicale gingival donc j'ai sélectionné cas cliniques pour cette partie de de cas clinique et démarrons avec le premier ici c'est un de ce que j'appelle les dentelles de céramique c'est-à-dire c'est de la céramique qui est comme je fais de la céramique depuis 30 ans en facette c'est c'est on a affiné cette technique et on a créé des indications qui n'existaient pas et on fait des choses de plus en plus difficile et de plus en plus fine donc c'est un sacerdosce un peu pour les prothésistes mais on arrive à en préparant très peu les dents à faire des choses tout à fait mémétiiqu donc ici c'est des chips de rallongement euh pour des dents usées mais également des facettes sur les deux INCI centrales ultrafines felspatique donc des choses assez fragiles vous voyez que cette patiente est dysfonctionnelle elle a usé ses dents avec des encoches par mouvement de pigoïdisme c'est-à-dire de propulsion pression sur les dents et elle a de tellement un tellement bel émail sur ces centrales que c'est à contre-cœur que je prépareraai ses dents de manière standard et les latérales j'ai pas envie de les préparer non plus et cetera les points de canine non plus donc je vais recréer la fonction antérieure et latérale avec simplement des dentelles de céramique vous voyez que la canine est très usée c'est du domaine de bruxoman bruxomanie ou en tout cas parafonctionnel euh elle s'appuie dans des positions excentrées sur ses dents le rallongement est important celui qu'on veut faire pour redonner une proportion harmonieuse à la dent c'est la proportion qu'elle avait au départ hein donc vous voyez qu'elle a usé beaucoup ses dents ici on fait un masque pour évaluer avec la patiente le le rallongement idéal acceptable que vous voyez à droite et on demande au prothésistes de nous faire des chips de rallongement qui sont felpatiqu parce c'est des pièces très fines et assez petites et sur la canine on a fait un chips qui lui est en disycat de lithium d'ailleurs pour être plus résistant mais de désocclusions et qui fait la pointe et voyez que c'est ces quatre dents n'ont pas eu n'ont eu aucune préparation donc c'est des pièce noprep les incisives centrales ont été recouvertes avec un tout petit peu de préparation vous la devinez sur l'image de droite et une facette très fine qui doit tourner au 0310è à peu près vous voyez qu'elle est très fine parce que quand j'ai mis un silicone de contrôle d'ajuste dessous ce qui est pas trop conseillé parce que ça graisse la surface attention si vous faites ça des problèmes d'ajustage vous contrôle au silicone nettoyer parfaitement à l'alcool ou à l'acétone même le l'huile siliconée qui peut gêner le collage après c'est un peu délicap et je vais coller ces pièces en utilisant un protocole dont je vous ai pas parlé mais c'est l'occasion d'en parler qui a un un protocole que j'ai publié et qui en chémopolymérisation pure là c'est compliqué en fait parce que on utilise des duals et il faut savoir si ces duales ont un taux de conversion suffisant sans apport de lumière par rapport à un dual déclenché par la lumière bon alors il y en a il y en a pas 36 qui qui fonctionne avec un taux de conversion suffisant en chémopolymérisation il y a nexus 3 Nexus 3 qui est un produit dont le fabricant garantit le taux de conversion maximum en chémopolymérisation pure donc ça c'est la chimie du produit qui le permet et il y a également GSM link force GSM link force est garanti aussi par le fabricant dans un tau de conversion chimique seul suffisant pour faire ce genre d'opération c'est-à-dire que ce que l'on nvite ici c'est de créer comme tous les composites le font vous le savez une rétraction violente de polymérisation même en soft polymérisation ou tout ce que vous voulez en tournant autour de la dent d'un seul coup le produit se fige et se rétracte de 5 %. et c'est cette rétractation qui fait que toutes ces pièces fel spatique très fines craquait quand on les collit normalement quand vous utilisez le temps de conversion annoncé par le fabricant aux alentours de 4 minutes en chémopolymérisation pure les stress vont se répartir dans la totalité du film sans pouvoir en quelque sorte tracter et et fracturer la céramique et donc ça c'est c'est c'est je vous le garanti par mon expérience clinique si je prends un Nexus 3 et que je colle comme ça et que Josette image de droite protège surtout pas amener de lumière surtout pas laisser la lumière du cialtique agir protège avec un coffret actinique orange la polymérisation vous n'aurez plus de fissure sur vos pièces trèsfes je l'ai publié dans le fil dentaire en juillet 2019 pour prendre date euh parce que c'est une idée originale et surtout qui rend beaucoup service vous voyez que le chips en dCK de ithum a été réglé en latéralité celui-là il est très résistant j'aurais pu le photopolymériser mais tout ce qui est fel spatique trèsf risque de se fissurer réglage des bords incisive des facettes ultra fines rallongées réglage de la propulsion souvenez-vous que les dents étaient rallongé de plus de 2 mm donc c'est un changement très important dans l'esthétique de la patiente mais dans le guidage fonctionnel il faut l'équilibré et vous voyez donc que ces pièces absolument invisibles jusqu'au [Musique] canin sont incroyables en respétissulaire sous réserve de les coller en en chémopolymérisation pur donc voyez un nouveau mode de polymérisation dans ces cas cliniqu les céramiques felpatiques restent les plus mimétiques et c'est pour ça qu'on fait beaucoup de dentelles fines en fel spatique des pièces souvent faites sur matrice de platine elles sont faites sur matrice de platine alors que les céramiques au dica de lithum sont les plus bioniques c'est-à-dire elles sont plus proches de l'émail en résistance et on fait beaucoup de réhabilitation par facette 360 voilà et elle se colle elle se colle très fort voilà donc cet aspect bionique qui reproduit la nature est plus fort avec les le dcic alors que le fel spatique reste le plus beau en quelque sorte deè cas clinique un travail encore plus délicat une patiente dentiste qui vient me voir pour fermer un microdiastème d'ouverture sur contention lingoile les dents se sont plicaturé un peu et la ligature la contention par filtc n'a pas été suffisante pour empêcher l'ouverture de l'espace mais c'est un microespace et si on veut faire du noprep dans ce microespace c'est très difficile il faut travailler avec des loupes il faut arriver à glisser une forme donc on a éclairci un petit peu les dents on va essayer d'enregistrer cet espace sans déchirer le silicone c'est pas toujours facile il faut mettre de l'opaldame en lingoile et le prothésiste Sébastien Martini me fait un chips très fin qui vient se clipper en quelqu S Ste dans la zone proximale la difficulté c'est qu'il doit aller sur toute la face proximale le chip c'est tout petit vous voyez les millimètres il fait euh à peine 4 mm sur 25 de large donc les manipulations des pièces très fines comme ça sont très délicates on a essayé de coller un premier chips on l'a fracturé en passant le fil à ce moment-là mon assistante me dit dédoubler le fil et le fil normal est fait de 10 brins et on prend un seul brin le pinceau qui est petit déjà on le coupe en trois et on fait un micro pinceau et on a réussi à coller ce chips en position en en rendant les tout plus fin parce que voilà ce qui arrive quand vous faites des dentelle de céramique comme ça et que vous polymérisez normalement en photopolymérisation regardez la pièce du milieu qui a des euh du verre des fissures qui se propagent dans le verre comme sur un pare-brise cassé vous voyez c'est immédiat ou retardé de quelques jours mais tous les chiffres ont fissuré parce qu'il y a des contraintes qui se dispersent dedans qui se répartissent et qui vont tirer cette céramique très fine oui et donc vous voyez ici vous voyez rien du tout en fait parce que la pièce est 100 % mimétique vous la voyez à 21 jours mais je l'ai photographié récemment à 2 ans c'est elle est toujours aussi belle donc vous voyez c'est une dentisterie absolument incroyable durable et qui joue avec les aptitudes des produits à ne pas euh prendre ce risque de la FR fissuration par rétraction de la colle cas clinique numéro 3 discromie unitaire forte alors ça c'est des problèmes très compliqués euh une incisive centrale qui a eu plusieurs traitements de blanchiment euh qui est à nouveau discromier il y a des réessions sur les autres dents on a proposé des greffes de conjonctif mais la patiente en a peur [Musique] euh on on ne propose pas de nouveau blanchiment on va essayer de résoudre le cas là c'était peut-être un petit peu extrême les anomalies de la latérale sont résolu avec les composites mais résoudre le cas avec une simple facette est-ce que vous pensez que c'est possible actuellement je diraai non je passerai à la couronne franchement c'est un peu l'argumentation que j'ai mis couronne ou couronne ou facette dans la première présentation de cas clinique je préférais passer à une couronne mais à l'époque j'ai j'ai voulu résoudre le cas avec une simple facette et vous allez voir que c'est compliqué pour augmenter un petit peu les épaisseurs j'ai fait un congé plus marqué en sousjingival sur cette dent vous voyez que j'ai pénétré dans la dentine mais qui reste quand même beaucoup d'émailles la limite ne peut-être qu'intraculculaire et ensuite j'ai fait les provisoires un provisoire stratifié vous voyez qu'il est un petit peu gris mais bon il passe quand même et le prothésiste a essayé de colorer le dail de la même manière donc ça c'est possible il prend le dail il met des colorant pour recopier la couleur du justement de la surface qui va influencer la couleur de la facette de telle sorte que quand il réalise la facette au labo et qui met une patte d'ESS il a un peu le rendu qu'on aura en bouche et bien figurez-vous qu'on a dû faire 10 facettes je vous montre la facette numéro 1 mais on a dû faire 10 facette avant d'arriver à une perfection optique ou une presque perfection optique parce que cette quand vous travaillez sur 0,4 mm il y a pas plus en cervicale l'influence du fond est dramatique elle va vous faire des effets gris des effets orangés vous n'aurez jamais la belle luminosité jaune paille que vous avez sur la dent naturelle voisine quelque chose de très chaud vous aurez toujours quelque chose de gris facette de à 6 je vous en montre une série comme ça donc à chaque fois on discutait avec le prothésiste bon il me les envoyé par plusieurs les facettes on a tout fait on a fait sur réfractaire on a fait sur feuille de platine on a fait des LT des des pressé et cetera et tenez-vous bien il y en a qu'une qui qui a été satisfaisante c'est une c'est une facette en fel spatique stratifiée avec un ton très opaque dans la zone cervicale et c'est pour ça que le fel spatique est encore parfois la seule solution dans les cas complexes de discromie ton paille cervicale très opaque qui va arrêter de manière un peu artificielle un peu haosseuse la lumière dans la zone cervicale du fluau blanc au milieu et du transparent sur le bord avec des effets colorés d' filtration facette 7 à 10 voyez et bien euh voilà ce sont ces opaques que vous voyez illustrés à droite qui mis dans la zone cervicale vont permettre de masquer d'arrêter la la la pollution colorée qui vient du fond et je crois que c'est la première facette qui est sur cette planche qui a été vous voyez bien que la zone est très opaque jaune paille qui a été utilisé voyez là on Essie les différentes facettes mais en fait celle qu'on va garder c'est la première que vous voyez à gauche avec des pâes d'ESS donc vous voyez c'est un sacerdose d'arriver à faire ça le dail teinté la pâte d'ESS hydrosolu voilà voilà la fameuse facette qui a été gardé felpatique he malgré toutes les tentatives d'autres techniques c'est la felpatique avec cette opaque dentine 43 l'enamel transpa 0 0 thopal et l'effect enamel S104 donc si le si le praticien rentre dans la poudre avec le prothésiste et des photos calibré on va arriver à résoudre des cas comme ça mais c'est très compliqué c'est beaucoup plus compliqué que de faire une couronne périphérique jouer sur la colle en fait ne n'apporte pas grand-chose parce que vous voyez que ça fait des vagues que ça fait des effets haosseux trop marqué donc souvent peu naturel d'utiliser une colle opaque ici la facette qui a été collée vous la voyez à droite évidemment elle a quelque chose d'opaque mais c'est indispensable mais opaque dans la juste couleur et là voilà ici je l'ai revu récemment je devrais mettre les photo mais elle est toujours aussi belle et invisible dans le sourire voilà donc c'est des cas extrêmement difficiles quand il n'y a pas assez de place malgré l'opacité de la colle tout ce que vous voulez bidouiller dans le collage vous n'arriverez pas à supprimer le gris que donne le fond voilà donc retenez ça qui dans certains cas il vaut mieux passer à la couronne quand même cas clinique numéro 4 est-ce que les facettes peuvent servir à rectifier les malpositions c'est une tentation très importante on a des des dents un petit peu chevauché on se dit ah ben je vais aligner avec les facettes c'est souvent très difficile de faire quelque chose de naturel en partant dedans chev et voilà un cas où la patiente n'a pas voulu envisager l'orthodoncie une patiente de 70 ans mais bon on peut faire de l'orthononie à 70 ans mais elle n'a pas voulu elle me dit est-ce que vous pouvez quand même faire quelque chose avec des facettes sans me faire faire orthi j'ai dit on peut tenter mais j'ai peur que ça soit ça fasse pas naturel donc voilà les facette en fait qu'il vont doubler ou tripler l'épaisseur du bord libre et ça c'est pas les facettes c'est le masque mais avec le masque j'essaie de voir les problèmes liés à la réalisation de ces facettes dans tous les cas vous aurez un bord incisif très épais donc je réalise un bisotage une sorte de but margine du bord incisif qui va être recouvert par la facette de telle sorte à ce que tout le bord incisif soit dans un seul matériau céramique il n'y a pratiquement pas de préparation un dépollissage radiculaire cervical où va venir mourir la céramique un peu de stripping des latérales pour permettre de passer les zones proximales donc voilà les zones de préparation sur ligné en bleu et euh on va jouer entre des teintes de m2 2 M1 on a éclairci un petit peu les dents je de souvenir euh et le prothésiste va faire des dents en surcontour alors attention de pas faire n'importe quoi parce que euh le surcontour n'est acceptable que s'il a un profil d'émergence qui lui n'est pas en surcontour horizontal c'est-à-dire que ces deux premiers millimètres que vous voyez dans le schéma de gauche doivent être parfaitement aligné à la racine puis c'est la forme axiale qui est en surcontour c'est-à-dire que vous changez le la grande forme de la dent le galbe de la dent et et là ça n'est pas toxique ça n'est pas dangereux pour la gencive mais si vous faites du surcontour horizontal vous allez provoquer des récessions gingivales et des pertes osseuses donc voyez le trait rouge qui vous montre comment la facette a recouvert le bord incisif et changer la position de la Phe vestibulaire alors ça fait quelque chose évidemment de peu naturel en en borocusal mais personne ne le voit mais la vue frontale on est au-delà de la fonction d'ailleurs mais la vue frontale est agréable vous voyez ici intégration esthétique qui satisfait beaucoup la patiente et je l'ai revu plusieurs années après je la vois encore on a une fermeture d'embrasure qui a intéressante une couleur on part de la des tons un peu jaunes de la patiente puis on illumine les deux centrales ça passe très bien dans son visage voilà donc vous voyez que je dirais c'est risqué d'aligner les dents par les facettes ça demande c'est plus compliqué évidemment que de faire des facettes normales et retenez que les facettes ne peuvent se substituer à l'orthodoncie chaque fois que c'est quand les patients refusent absolument l'orthodoncie ou que les conditions de temps pour venir au cabinet et cetera ou d'âge contreindique l'orthodoncie que vous allez faire appel avec ces solutions mais c'est des cas très exceptionnels ici euh un gros cas mais chez c'est souvent le le cas d'ailleurs des des facettes qui ont été faites pour rattraper des référence facial qui sont mauvaises avec un sourire gingival qui est peu esthétique et des problèmes par t débutant donc c'est des cas complexes alors je vous mets mon portrait pour vous expliquer simplement que les asymétries font partie de la nature vous voyez que j'ai un plan d'occlusion qui est nettement relevé vers la gauche il est incliné euh les références faciales étant le médian du visage et la ligne bipupilère on peut noter les asymétries du visage vous voyez que la chimère droite deux visages droit collé et deux visages gauches collé ne donnent pas du tout la même expression et ça c'est normal c'est naturel et ça correspond à un fonctionnement cérébral latéralisé cerveau droit qui anime le visage gauche et qui joue un rôle plus important dans la communication entre les individus que le visage droit qui est animé par le cerveau gauche ce qui est très intéressant c'est de bien retenir parce que on a très souvent des grandes restaurations bien retenir quels sont les déterminants faciaux de référence à respecter quand vous reconstruisez les formes de D et donc ça a été étudié par en particulier Patrice margussian et Gill labord qui ont sorti plusieurs papiers sur ce sujet dont un récemment en anglais et je vais essayer de vous faire comprendre ce problème et donc vous voyez que 64% des visages présentent une asymétrie horizontale c'est ce qui est en haut à gauche c'est-à-dire un visage plus développé moi c'est le visage droit par exemple qui est plus développé que le visage gauche mais certains patients présentent une asymétrie verticale c'est-à-dire un visage ratatiné dans le sens vertical un demi-visage plus ratatiné que l'autre qui est plus dilaté c'est plus rare 11 % des patients le port de tête incliné quand vous photographier vos patients vous vous en rendez compte facilement il croit être droit mais la tête est inclinée sur la photo c'est très fréquent chez les sujets qui ont des asymétries horizontales c'est 48 % c'est presque tous les sujets 75 % qui ont une asymétrie verticale et chez les sujets symétriques on a quand même 15 % des patient qui ont un port de tête incliné et ça c'est en référence avec à la fois l'équilibre de l'oreille interne le contrôle de position également la visée de l'horizon chimérique l' orontalité de la ligne bipupiliare don il y a des facteurs assez complexes d'équilibre qui font que le port de tête incliné est naturellement très fréquent à moitié des patients à peu près la référence horizontale prothétique aborder à à prendre et la ligne bipupilliaire et la solution la plus simple c'est d'aligner les bords incisives des centrales avec la ligne bipupiliaire la ligne bicomis sur sourire n'est utilisé que dans les asymétries verticales où on a un œil plus en gros plus haut que l'autre donc dans les asymétries verticales fortes on utilise la ligne bicomissurale il faut le savoir dans tous les cas de prothèse la référence verticale et le médian du visage il y a pas d'exception regardez cette patiente elle a une ligne bipupiliare horizontale et elle a un visage gauche qui est plus développé que le visage droit mais elle a aussi une bascule du plan d'occlusion bascule droite du plan d'occlusion vous voyez que son planocclusion n'est pas n'est pas horizontal il bascule à droite et un sourire gival qui est peu peu esthétique en plus elle a des problèmes parodonau qui ont ouvert des espaces entre les dents elle a une alvéolise des symptôes liés facteur ethnique génétique de mauvais nettoyage proximal enfin tous les facteurs de parou au patientes fumeuses et cetera parau qui peuvent altérer l'anatomie proximale euh cette patiente avant les facettes va subir une gingiveectomie asymétrique c'est-à-dire qu'on va corriger plus d'un côté que de l'autre pour remonter la ligne gingivale et puis on va essayer les biscuits on va travailler avec des tintes clair elle rêve d'avoir des dents des dents claires on va fermer beaucoup les embrasures après avoir traité le problème parodontal on ferme les triangles noirs ouverts entre les dents et on va arriver à quelque chose de beaucoup plus harmonieux avec une dizaine de facettes réalisation par Didier cresenzo un très joli cas et voyez le changement énorme que provoque le le fait de d'harmoniser les dents par rapport à un sourire discromier qu'on avait à gauche il avait une disharmonie discromie téracycl et donc on a donné l'illusion de quelque chose de beaucoup plus aligné même au niveau du maxiaire et surtout de la ligne gingivale par la suite on va la patiente n'avait pas envisager de faire le bas mais on va faire un petit travail pour lui faire plaisir en bas de facette ultraf no prep que là on va coller aussi en chémeau pur ici on essaie les biscuits donc c'est pratiquement du des facettes peu préparé elles reviennent sur la face lingoile et elles sont réalisées par Didier crenzo sur matrice de platine donc c'est intéressant parce que vous voyez la technique la matrice de platine a l'avantage de pouvoir être repositionné sur le modèle de travail précise facilement levé après cuisson donc le platine ne fondant pas dans le four va permettre de supporter les étapes de stratification et c'est réservé au fel spatique hein bien sûr c'est du fel spatique vous voyez comment on stratifie on cuit on recasse la céramique on la remet de la céramique et cetera et à l'arrivée on a une petite feuille de platine qui soutient la facette fine qui est terminée on va peler cette feuille on va sabler pour pas avoir le verre dont on a parlé dans le collage on va sabler l'intrado qui est couvert de glazure de verre et on va envoyer au collage au praticien vous voyez là on est en train d'enlever la feuille pour pouvoir coller la facette est à 0,5 c'est extrêmement fin extrêmement fragile donc ça ça sous-entend un collage photo un collage pardon Kémo excusez-moi et vous voyez qu'à l'arrivée ben on a une patiente qui a le haut et le bas par c'est souvent le cas on fait le haut puis les problèmes financiers de la patiente ou du patient bloque pour le bas par c'est secondaire mais en fait quand on parle on voit beaucoup les insives du bas donc je vous conseille d'envisager évidemment des solutions plutôt global dans les gros cas comme ça cas clinique numéro 6 usure extrême et disharmonie gingivale on est encore dans des cas ce que je veux vous faire comprendre c'est que faire des pièces fines bon c'est très bien on a des protocoles de collage adaptés mais très souvent on est limité par la gencive qui n'est pas harmonieuse et donc la moitié des cas il va y avoir des rectifications gingival par gingivectomie et ostéoplastie c'est ça qui limite l' que en fait au bout d'un moment quand vous ferez beaucoup de facettes regardez cette patiente qui a les dents en janvier 2020 extrêmement usé 50 ans plusut tôt elle avait des dents rectangulaires parfaites mais les conditions de vie de stress font que ses dents se sont extrêmement abîmées elle est pratiquement en bout à bout euh et donc là ça va être compliqué pour faire un sourire harmonieux la seule condition c'est de repositionner la ligne gingivale parce parce que les dents sétant usé se sont énormément égraissé rendant le sourire encore plus gingival et de manière asymétrique bon donc correction d'un côté collage de composite pour guider la piccatrisation vous voyez image de gauche en haut que je travaille en enveloppe c'està-dire sans décoller à genive sur des ostéopctomie bien sûr mais il y a ostéoplastie parce que sinon genan va repousser il faut placer les 3 mm 2 mm d'espace biologique plus 1 mm de sucus au-dessus de l'os donc on sonde en même temps et on corrige l'os ici avec des techniques sonices on va y revenir donc correction en aveugle en enveloppe mise en place de composite collé fre composite collé pour guider la cicatrisation c'est très important de mettre en place un bomb qui va influencer l'aile de mouette qui cicatrise voyez vous comprenez ce que je veux dire et voilà les instruments que je vais utiliser qui sont tout à fait à droite dans le coffr ça c'est des instruments pour facette mais à droite il y a deux sortes de cuillères un peu bizarres qui sont diamantées sur la tranche donc c'est ces instruments qui sont des Sonic venir qui marche très bien pour l'élongation vous en avez six ici à droite Sonic sur pièce à main qui s'appelle Sonic line en fait euh insert pardon surpèce à main soniflex pardon euh que vous trouvez qu'avauquer Comè bon euh les pièces à main soniflex marchent sur l'air de la turbine et les Sonic line Sonic venir euh March sur la turbine ainsi que les Sonic line d'élongation donc vous voyez que ces pièces de forme asymétrique une droite une gauche sont comme des sont lisses totalement sur leur tranch sur leur face pardon euh la grande face et l alors que la tranche est diamantée et c'est cette tranche diamantée qui va permettre je vous montre l'utilisation sur un os de poulet bon c'est une utilisation pédagogique mais voyez comment la partie tranchante va gagner sur l'os et va permettre de remodeler aussi l'extr dos des septomes mosux quand on ne fait pas de lambeau d'épaisseur totale pour les élongations la cicatrisation peut être plus rapide un mois et demi un mois on peut tenter de diminuer ce temps vous voyez que la cicatrisation autour du comp posup est très bonne et on va pouvoir passer à à 6 semaines à la réalisation des facettes provisoire on voit qu'on a une différence de hauteur encore l' GENCI va plus repousser là là où la dent était très courte et on va guider par un sur petit surcontour d'émergence pour remonter ce point on peut encore jouer sur les profils de facette vous le voyez à droite pour remonter cette genensci vos éit un peu plus haut voilà donc c'est voilà d'où on part voilà où on arrive donc c'est très spectaculaire on a nettoyé les dents du bas on a fait petits composites probablement voilà mais vous voyez que étant donné les phénomènes de compensation il ne s'agit pas de rallonger ce qu'on aurait tendance à faire de rallonger les dents vers le bas par les facettes ce qui serait horrible mais là il faut les rallonger par le haut au dépend des zones radiculaires donc c'est un cas extrême c'est un cas très intéressant pour la pédagogie voyez initial phénomène de compensation alvéolodonire les dents sont descendu face à l'usure et repositionnement par le haut par l'élongation ce qui permet de faire passer cette patiente à quelque chose de très proche de son souvenir de dents saine qu'elle avait à 40 ans alors qu'elle en a 75 cas clinique numéro 7 réhabilitation totale dans une amélogenèse imparfaite donc c'est les cas très très importants où les facettes jouent un rôle crucial hein les facettes 360 c'est de la préparation pelliculaire ici dans le cadre de réflexion de vieill couronne donc c'est déjà des dents qui sont euh c'est pas des couronnes très invasives mais des dents qui sont déjà très préparés et puis en provisoire on s'aperçoit qu'il faut remodeler un petit peu le zénite de la de l'inciive central là où j'ai mis les marques rouges on va faire une gingivectomie on va on a un problème de papille qui qui est absente à ce niveau-là vous le voyez d'ailleurs très bien là regardez l'espace entre 11 et 12 la papille est plate voire inversée on a perdu le septome donc on va tout faire pour regagner le septome on va faire du modelage extérieur on va faire de la gingiectomie et on va faire après de l'ostéoplastie au stade de laisser du biscuit même donc je trouve que c'est pas encore assez galbé donc je remonte l'os avec un Sonic line juste avant l'empreinte vous voyez que l'espace biologique a été violé détacher on le voit dans l'empreinte et malgré cela on peut faire sans risque à un mois parce qu'on travaille en enveloppe on travaille sans décoller à genenciive donc ça cicatrise très vite à un mois on peut faire on peut faire l'empreinte et cetera on peut utiliser expasil si l' GENCI si on veut aller encore plus vite pour sécher AG genciive au moment de l'empreinte on peut utiliser coordonnées imprégées clor d'aluminium mais il faudra coller avec le maximum d'isolation si on peut sous dig sinon avec dig feneststré et expasil et [Musique] coordonné et voyez que le après le collage on a retrouvé cette papille qui était absente donc ça c'est très difficile vous voyez que la cicatrisation finalement si vous respectez pas des durées de de 3 mois ou pour que la cicatrisation soit totale se fait sur la céramique et la céramique est le meilleur matériau pour guider la cicatrisation donc à simplement 4 semaines on a un aspect inflammatoire autour de la latérale qui va disparaître en 6 mois voyez voilà de très belles facettes réalisé par Martini facette 360 sur la totalité des dents avec de très belles transparences et très belle texture plus est dans son blanche retenez ça plus il faut texturer plus il faut trouver des couleurs dans le blanc donc de la transparence des bleutés des tpailles c'est ça qui va faire passer les cas dernier cas encore une évolution vers la chirurgie gingivale de greffe et de facette monolithique intraculculaire donc c'est des cas qui ne peuvent être collés qu'avec di feneststré et ça ça va vous démontrer la capacité incroyable d'intégration biologique de la céramique qui est le mat un matériaux qui sont des matériaux les céramiques bien supérieurs au compositees non seulement en esthétique mais également en intégration biologique voilà une patiente qui a des récessions multiples qui vont être traité par des greffes de conjonctif mais la dent intéressante c'est la canine qui est sur la droite c'est la 33 qui est présenté un énorme composite une gencive inflammatoire ce composite s'étant décollé à trois reprises au cours des des 5 6 ans de suivi de la patiente on décide de faire une facette collée et le résultat vous le voyez à gauche donc vous allez le comprendre dans les planches qui suivent donc il y a eu un traitement par des des grèffes conjonctives tunnélisé sur les incisives greffe conjonctive en enveloppe sur la canine du côté opposé on a remis à niveau tout ça évidemment là où il y a le composite on peut pas on peut pas greffer sur le composite donc on va enlever le composite nettoyer c'est toujours infiltré préparer à minima ce qui reste de peu des mailles pour avoir un collage des mailles dans la partie supérieure je pense qu'on le voit en bleu ici et réaliser une facette monolithique dis silicate la voilà qui est très bien maquillée par ces Bastien Martini qui a la bonne couleur surtout et qui va venir s'enclencher dans la cavité de classe 5 et reconstituer cette phase vestibulaire donc c'est la partie haute qui va tenir la partie basse en quelque sorte en même temps qu'on fait le collage on apporte du conjonctif dans une greffe de conjonctif enfoui et vous voyez à 45 jours le conjonctif tuberérositaire qui bourjonne et qui va permettre d'abord vous réalisez l'intégration biologique de la céramique il y a pas de colle qui déborde évidemment c'est bien ajusté mais la céramique c'est un matériau sur lequel la la genciive peut croître en quelque sorte peut remonter il n'y a pas d'inflammation il y a prolifération tissulaire et il y a création en quelque sorte entre ces deux papilles proximales qui sont hautes d'une fausse poche mais avec l'hygiène journalière c'est très il a pas d'inflammation à 90 jours on a un très beau résultat mais regardez à 90 jours la l'absence d'inflammation et le fait que la céramique dans la fausse poche descend de plus de 2 MM5 et donc une dent absolument invisible entre la latérale l'inciive latérale et la canine on a le même mémétisme voyez voyez les possibilités dès qu'on commence à toucher à la genenscive c'est un domaine de progression énorme pour faire des belle réalisation donc il faut apprendre les techniques mucos gingivales il faut maîtriser à la fois les préparations pas trop préparé mais savoir cacher les limites il faut maîtriser l'occlusion il faut maîtriser le collage dans des protocoles modernes c'estàdire ave les adhésifs universel les flots et ensuite il faut progresser dans le MUC gingival donc je vous remercie de votre attention et j'espère que ce cours vous a intéressé