cuando nos enfrentamos a un paciente Aparentemente grave solemos centrar nuestra atención inmediata a sus constantes vitales la temperatura la frecuencia respiratoria el pulso la presión arterial estos parámetros reciben adecuadamente la denominación de signos vitales porque reflejan los aspectos más fundamentales de la salud e incluso también de la supervivencia ya que una anomalía significativa en cualquiera de estos parámetros indica pues la necesidad de cuidados intensivos en este vídeo nos vamos a centrar en La regulación de la presión arterial un factor hemodinámicamente crucial para poder asegurar la percusión de los órganos vamos a hablar pues sobre la cascada proteolítica que comience en el riñón y en su aparato y usar glomerular luego viaja hacia el hígado y al pulmón y que tendrá como resultante final el incremento de la presión arterial Bueno antes de pensar les quiero recordar que he subido a mi patreon todos mis resúmenes y diapositivas para que les sea mucho más sencillo comprender estas interesantes asignaturas como lo son anatomía histología y fisiología además cada semana Subiré contenido inédito Y también todos aquellos vídeos que YouTube considera contenido sensible Como por ejemplo la anatomía del aparato reproductor les dejo aquí abajo el link de mi patreon y ahora sí chicos sin más que decir empecemos chicos el aparato yux medular que se suele abreviar con estas siglas a yg son un conjunto de células ubicadas cerca del glomérulo en aquella región pues donde el túbulo distal se pone en contacto con la arteriola eferente y la arteriola aferente esta para esto yuxta glomerular porque va a estar compuesto esencialmente por tres estructuras la primera es la mácula densa la segunda son las células yuxta glomerulares y la tercera son las arteriolas aferentes y eferentes vamos a señalarlas y hablar de ellas un poco por acá nosotros tenemos a la mácula densa si nosotros recordamos y bueno me disculpan acá el vídeo que estoy con un poco dolor de garganta si nosotros recordamos cuando estudiamos histología del riñón habíamos revisado acá Pues de que el riñón estaba compuesto el tubo distal sobre todo estaba compuesto por un epitelio cúbico simple sin embargo aquella Región del tubo distal que se pone en contacto con el glomérulo tiene un conjunto de células que se vuelven cilíndricas o cúbicas altas y esto lo que se conoce como la mácula densa esta mácula densa este conjunto de células pues funcionan como quimiorreceptores es decir que son sensores químicos pero aquí viene la pregunta qué van a censar las células de la mácula densa van a estar analizando continuamente la concentración de sodio dentro del túbulo digital luego tenemos por acá nosotros a las células yuxta glomerulares que sabemos que pertenecen al messangio al aparato mensajeal del riñón recordemos que habían células yuxtaglomerulares extraglomerulares y células que se encontraban dentro del glomérulo todas estas pertenecen al mes angio pero nos interesan justamente las células yuxtaglomerulares es decir que están entre la arteriola aferente y diferente y extaglomerulares que están entre la mácula densa y la arteriola aferente es muy importante hacer Esa diferencia de localización en cuanto a estas células Ah muy importante ahora bien Qué sucede Pues con estas células yuxta glomerulares estas células yuxtaglomerulares son en realidad células de músculo liso modificadas que se encuentran situadas entre la mácula densa y la arteriola aferente estas células en cambio van a funcionar como varo receptores Qué significa esto Pues de que van a estar censando continuamente el grado de estiramiento que va a la arteriola aferente ante cambios de la presión arterial y además un detalle muy importante es que son estas células yuxtaglomerulares las que va a contener en su interior gránulos de renina Porque es importante conocer todo esto Pues porque tanto la disminución de la concentración de sodio dentro del túbulo distal sensado por la máquina la mácula densa como también la disminución de la presión arterial o de la perfusión renal sensado por las células yuxta glomerulares van a hacer que estas células liberen sus gránulos de renina hacia el torrente sanguíneo De hecho acá y más adelante lo voy a detallar un poco más pero aquí podemos ver a manera de resumen tres mecanismos mediante el cual se pueden liberar renina por parte de las células yuxtaglomerulares el mecanismo barorreceptor de las células mecanismos simpático que ya mismo lo describo y el mecanismo por parte de la mácula densa por disminución de la carga de de sodio dentro del túbulo distal ahora bien antes de hablar pues de Cómo está compuesto todo el sistema rindengiotensina aldosterona es importante mencionar bajo qué condiciones es activado y cuál es su finalidad el sistema aldosterona o esgringen aldosterona que se le suele poner de esta manera sistema renina y atención aldosterona se va a activar por cuatro mecanismos principales el primero es por un descenso de la presión arterial o un descenso de la perfusión renal En qué situaciones puede suceder esto por ejemplo en pacientes hipovolémicos en pacientes deshidratados en pacientes con vómitos y diarreas crónicas en gran quemados en pacientes politraumatizados en pacientes con estenosis del arte Terrenal todas estas nos pueden dar un descenso de la presión arterial o una hipoperfusión renal luego tenemos a los trastornos hidroelectrolíticos que disminuyan la concentración de sodio aquí entran pues en juego las causas de la hiponatremia están los vómitos la sudoración ejercicio excesivo ingesta inadecuada de sodio o también puede ser por una excreción elevada de sodio por lesión a nivel de los túbulos renales todos estos trastornos nos pueden dar una disminución de la concentración de sodio Sí luego tenemos a la estimulación simpática por estimulación simpática pues las células yuxta glomerulares expresan en su superficie unos receptores conocidos Como Beta 1 que son estimulados por las catecolaminas que son liberadas por el sistema nervioso simpático y bajo qué situaciones nosotros vamos a librar catecolaminas por ejemplo en situaciones de peligro o en situaciones de huida Sí en aquellas situaciones donde en nuestra vida se ve comprometida donde nuestro corazón se acelera hay una mayor velocidad de trabajo neuronal en el cerebro hay una iridio dilatación hay una troncodilatación todos estos fenómenos desencadenados por el sistema nervioso simpático también afectan al riñón esta liberación de catecolaminas va a activar al sistema rendimiento aldosterona Y por último que no lo incluido en esta diapositiva pues es la estimulación humoral que quiero decir por estimulación moral por la liberación de hormonas O también por la liberación de neurotransmisores Como por ejemplo la dopamina el óxido nítrico y las prostaglandinas todas estas sustancias pueden también activar el sistema renina angiotensina aldosterona y ahora bien pues Cuál es la finalidad del sistema renina angiotencional de manera resumida porque en la siguiente diapositiva vamos a ver todo lo que tiene que suceder para que este sistema se active la finalidad de este sistema es el incremento de la presión arterial que la hace mediante varios mecanismos que detallaré más adelante pero a grosso modo este incremento de la presión arterial se da por dos cosas por un aumento de la retención de sodio y por una disminución de la excreción de agua sí esto quiere decir que tanto la retención de sodio como la retención de agua Nos van a dar como producto final el incremento de la presión arterial Ahora sí hablemos entonces del eje r minangiotensina aldosterona todo empieza por la disminución de la concentración de sodio dentro del tubo lo distal o por un descenso de la presión arterial o por estimulación simpática o estimulación humoral como Lo acabamos de ver estos cuatro mecanismos hacen de que las células yuxta glomerulares del riñón secreten renina hacia el torrente sanguíneo estar harina pues viaja por toda la circulación sistémica y llega finalmente al hígado donde va a transformar al angiotensinógeno en angiotensina 1 y como lo hace lo hace es sindiendo el grupo aminoterminal de la angiotensinógeno Sí entonces la renina transforma el angiotensinógeno que se encuentra en el hígado en angiotensina 1 luego de esto Qué sucede pues la geotesina 1 viaja por todo el torrente sanguíneo hasta llegar al pulmón donde se encuentra como otra enzima conocida como la eca encima converti angiotensina 1 y convierte en la angiotensina 1 en angiotensina 2 que es el vasoconstrictor natural más potente de nuestro cuerpo esta injusticiana 2 pues tiene una semibida aproximada de 1 a 3 minutos y va a ejercer múltiples funciones a nivel sistémico pero como lo hace pues porque existen varias células en nuestro cuerpo en distintos órganos que ya voy a mencionar que expresan en su superficie los receptores angiotensina sub-1 y angiotensina sub-2 a estos receptores se va a unir la geotecina 2 para poder ejecutar todos los efectos que voy a mencionar a continuación lo primero que va a ser la geotensina 2 es que va a estimular a la corteza suprarrenal para poder liberar un potente mineralocorticoide eso mineral corticoide pues es la aldosterona y el aldosterona va a ejercer su efecto sobre el túbulo colector sobre las células principales del túbulo colector para poder reabsorber sodio y agua de esta manera ya se ha completado el sistema renina angiotensina aldosterona Pero veamos que otros efectos también tiene otro efecto de la angiotensina 2 eso efecto vasoconstrictor su efecto vasoconstrictor pues lo ejerce sobre la arteriola aferente y sobre la arteriola eferente pero ojo con este detalle la vasoconstricción es mucho más importante en la arteriola eferente que en la arte dio la aferente porque solo hagamos un poco de lógica si la hipoperfusión es lo que provoca el o desencadena el sistema aldosterona lo que no queremos provocar es hipoperfusión renal si nosotros provocamos una vasoconstricción importante a nivel de la arteriola aferente vamos a someter al riñón a una a una hipoperfusión importante que nos puede llevar a la lesión renal aguda Y eso es justamente lo que nosotros queremos evitar por eso de esta manera la vasoconstricción es mucho más potente en la arteriola eferente para poder nutrir de mejor manera el parénquima renal y también para poder filtrar mayor cantidad de líquido y sodio para poder reabsorberlo y reingresarlo a nuestro organismo el siguiente efecto que tiene la idiotezina 2 Es sobre todo a nivel central va a estimular la sed a nivel del hipotálamo y va a estimular también a la neurohipófisis para que este libera a la hormona antidiurética que ejerce también su efecto sobre las células principales del túbulo colector para que estas reabsorban agua y sodio la intestina 2 también tiene un efecto inotrópico y cronotrópico positivo sobre el corazón esto quiere decir de que va a aumentar la frecuencia cardíaca y va también a aumentar la fuerza de el corazón también algunos autores mencionan de que la angiotensina 2 tiene un efecto o más bien trabaja como un factor de crecimiento cardíaco para poder adaptar al corazón a estas contracciones mucho más fuertes pero estos son efectos que se ven más bien de manera Crónica en pacientes que tienen este sistema aldosterona constantemente activado estos son los efectos principales que ustedes les suelen preguntar en sus exámenes de fisiología o de nefrología o de histología sobre el sistema testosterona sin embargo esta angiotensina 2 también tiene otros efectos que acá voy a mencionar el primero es que potencia el intercambiador de sodio hidrogeniones que se encuentra ubicado a nivel de El túbulo proxima promoviendo de esta manera la reabsorción de sodio a largo plazo pues la angiotensina 2 también tiene un efecto hipertrófico tanto sobre el miocardio de ahí su potente factor de crecimiento cardíaco y también tiene un efecto hipertrófico sobre las células de la nefrona estanquetexina 2 también promueve la liberación de noradrenalina por parte del sistema nervioso simpático para potenciar mucho más estos efectos y poder Elevar la presión arterial Y por último la biotina 2 a nivel cardíaco inhibe la secreción del péptido natriurético atrial Y eso chicos es el sistema rendir angiotensina aldosterona y Bueno espero que les haya gustado el vídeo si tienen alguna duda sugerencia o comentario pongan abajo sin más que decir entonces me despido adiós