o que a gente vai vir hoje para a gente tem vidro fosco mas ele tem cistos também ele tem nódulos também então isso vai ajudar em uma coisa que vocês vão ver que ele fundamental é a história clínica da os dados clínicos especialmente o vidro fosco é absolutamente impossível a gente de águia é raciocinar em termos diagnóstico diferencial se não tiver o apoio dos dados clínicos e dados laboratoriais andrologista ele não deve é se imaginar apenas um fotógrafo a não ele governa essa imagem pode escrever isso e pronto aqui o magista é basicamente um médico e o médico precisa saber lidar com clínica saber lidar com laboratórios habilidade patologia e não só com aquele campo restrito que ele trabalha a gente vai ter em tomografia basicamente quatro concurso possibilidade a gente vai ter lesões com o aumento da capacidade lesões com diminuição da capacidade pulmonar opacidades nodulares ou nódulos e opacidades lineares ou particulares só primeira definição que a gente vai tentar fazer é que tipo de alteração a gente tem o tendo mais de uma qual que predomina estão aqui vamos ver aumento da opacidade aumento da capacidade ele vai ser basicamente de duas formas ou do tipo consolidação é o do tipo de vidro fosco então aqui a consolidação e aqui as opacidades em vidro fosco qual é a diferença é que uma é mais densa que a outra tá então na console na opacidade em vidro fosco existe um aumento da atenuação do pulmão mas ele é discreto ele não consegue apagar as imagens dos vasos como a gente vê nesse pão então vejam aqui aqui mais pretinho mais ou menos o pulmão normal aqui jamais branco mas não branco suficiente para pagar as imagens dos vasos isso aqui é o que se chama de opacidades em vidro fosco aqui a gente se vê um aspecto um pouco diferente vejam essa é bem i i é semelhante a densidade por exemplo do mediastino né então eu não consigo ver os vasos por quê porque eu parei clima ficou tão denso quantos vasos adjacentes e o seu que eu chamo de consolidação aqui mais ou menos para gente ver um corpo completamente opaco eu não vejo os dedos e seriam os vasos aqui ele parcialmente opaco eu ainda continuo vendo os dias dos através dele então isso é o vidro fosco isso é a consolidação das lesões com diminuição da opacidade tá são de vários tipos podem ser cistos pulmonares como nesse sem óculos podem ser bronquiectasias que são dilatações dos brônquios podem ser do o enfisema como a gente vê nesse nesta imagem inferior ou podem ser cistos mas como a distribuição diferente desses aqui esses aqui ocupam toda a extensão do pulmão esses aqui só acontecem na periferia e esses aqui então é o são chamados cistos de faveolamento ou faveolamento então a gente vê que também diminui lençóis com diminuição da capacidade tem essa subir divisória isso vai ser motivo de uma aula a parte assim como nódulos também vamos ter uma aula de nódulos os nódulos eles podem ser de vários tipos podem ser como esse primeiro caso aqui tamanhos variados alguns muito pequenos como a gente vê aqui outros grandes eventualmente eles até passam de três centímetros e aí a gente já passa a chamar de massa tá redes e se intersticiais que são esses nódulos pequenos praticamente todos do mesmo tamanho e não tendem a se agrupar podem ser pequenos também mais do espaço aéreo e são nódulos que tendem a se agrupar e às vezes se grupam tanto que evoluem para a consolidação a e a gente pode de opacidades lineares ou reticular essas aqui na grande maioria das vezes elas aparecem com machados associados de regra não aparece o machado principal exceto nos espessamento dos septos interlobulares septos interlobulares são estruturas que margeiam a periferia dos lóbulos secundários da então quando eles peçam ele e sem esse reticulado e a gente está vendo aqui comparando o outro lado um pulmão normal então esses pensamento de certo eventualmente ao achado o principal os outros é chato quantas parente mattosos as linhas intralobulares aquele linhas atelectasia isso normalmente são achados secundários então nós vamos começar a aula de hoje é discutir aumento da opacidade humana tá mostrei esses lá diante e a primeira discussão vai ser sobre esse padrão aqui que é o padrão em vidro fosco tá lembrando então que a doença do espaço aéreo ela pode se dar sob forma de consolidação sobre forma de vidro fosco e sob a forma de nódulos do espaço aéreo de regra esses trem aí e três é divisões acontecem ocupação do espaço aéreo então aqui a gente vê no raio x de tórax aspecto condensações ou consolidações parenquimatosas vocês vão ver na literatura e na própria discussão é descrição de loud etc e tal os termos condensação e consolidação usados como sinônimos na tomografia a gente prefere o uso de consolidação mas na descrição de raio-x tórax deve ser usado o como sinônimo existem alguns filigranas que diferenciam as duas definições mas como é feito práticos para não ver os não inconveniente em usar mas a primeira coisa que eu queria transmitir a vocês é que eu vejo eventualmente usarem o termo vidro fosco descrevendo radiografias de tórax e eu acho isso absolutamente errado da eu acho que o zap termo vidro fosco e raio-x do tórax é um erro e um erro que eu vejo inclusive em vivos e livros até de gente boa não recomendo que isso seja feita em vidro fosco é um termo para ser usado na tomografia e por quê porque muitas vezes a gente vê como neste caso no raio x a gente jura que são consolidações quando a gente vai para tomografia a gente vê que na verdade são as idades em vidro fosco ou seja continuo vendo os vasos de permeio tá então é e o contrário também é revisto às vezes a opacidade no raio x é muito pelo você pensa que é vidro fosco faz a tomografia consolidação então não usem isso como sinônimo da outra coisa importante a ponta é a fase respiratória a gente vai ver que inspiração os pulmões o ar dos pulmões diminui como nesse caso então a gente tem a falsa impressão tem opacidades pulmonares quando na verdade essa é a radiografia de tórax no mesmo paciente inspirada o ser absolutamente normal tão tomar cuidado com isso hugo também com o decúbito é frequente que o paciente em decúbito dorsal como se faz a maioria dos exames que de acumule o líquido na parte posterior isso é normal e é o que a gente chama de estase de decúbito quando é colocado em decúbito ventral eu coloquei na mesma posição para comparar mas esse esse slides de tá aprender central vejam que não tem nada e eu não teria nunca coragem de afirmar isso aqui é normal mas na dúvida faça então decúbito ventral nós vamos começar a discutir o padrão em vidro fosco padrão e vidro fosco ele pode ocorrer e por ocupação parcial do espaço aéreo o perder lapso parcial do espaço aéreo chelsea chama de atelectasia ou então por espessamento dos septos alveolares e esses pensamento ele hipótese da problema poliferação c é muito mores e até por fibrose tá aqui o esquema normal então vejam como é que tu vidro fosco é um achado inespecífico ele pode acontecer por ocupação do espaço aéreo mas pode acontecer também por espessamento de septos que é basicamente doença intersticial ele pode acontecer em condições agudas o meio delma e condições crônicas como fibrose então na verdade é uma coisa absolutamente inespecífica tá e é talvez o padrão tomográfico onde a gente vai mais depender dos dados clínicos então nesse caso especificamente do vidro fosco a história clínica fundamental o diagnóstico e o que é que é importante quem sabe disso o aceitem evolução aguda ou evolução crônica ele tem alguma doença conhecida tipo vida ele tem outro tipo de muro deficiente o ele é immunocompetent ele tem febre como é que é o hemograma dele mostra infecção ele sangra tem hemoptise ele tem alguma doença preexistente ele tem um tumor já conhecido ele tem doença pulmonar obstrutiva já conhecida então como é que é isso outra coisa a doença se restringe ao pulmão ele só tem manifestações pulmonares o ele tem lesões cutâneas o ele pelas ruas abdominais tipo renais hepáticas ou é só no pulmão ele tem algumas história de contato com o antígeno tipo golfo cria pássaros ele tem o cinofilia ele tem arma tem todo os dados vão ser importantes nessa diferenciação hoje em dia isso aqui é a realidade de vocês vocês estão trabalhando em hospitais isso aqui a realidade pode ser te convido fosco opacidades em vidro fosco multifocais na em ambos os pulmões etc e tal a gente vê isso não paciente que tem tosse a 5 dias tem febre tem astenia tem falta de ar a hipótese hoje principal é o vídeo mais lembrar vocês e as outras doenças continuam existindo mesmo e época pandemia então quer dizer não é obrigatório isso seja o vídeo é a principal hipótese mas não é a hipótese única esse caso por acaso era esse é um paciente de convívio de petrópolis mas é é a gente vai ver outras coisas até que sugere por exemplo quando a gente vê o focus em vidro fosco redondos ou ovais como a gente está vendo aqui ou quando tem septos espessadas de permeio vou discutir isso melhor também o paciente ou seis dias história de tosse de febre de myalgias então é sugestivo né mas vamos ver esse outro aqui uma clínica absolutamente igual era uma mulher de 25 anos e moro no competem e que vinha com febre com tosse com mialgia 5 dias e o hemograma mostrava leucopenia e linfocitose mia isso aqui é um hemograma de doença viral ea latinha hipoxemia aspecto de vidro fosco multifocal hipótese que se impõe hoje é o vídeo mas não essa paciente tinha um pcr mostrando que ela era portadora de influenza de h1 n1 então não era ouvir e sim um caso diagam em nenhuma vejam que absolutamente completamente igual ao padrão do convite da então eu tenho muito medo quando eu vejo essas classificações dizendo usando a palavra típico eu não sei eu acho que é esse aqui também seria típico como os outros e não é tão muito cuidado com isso porque o h1 n1 estamos em época de h1 n1 ele não existindo coexistindo é nessa fase da pandemia outras coisas a essa paciente é um moleque 42 anos que a febre tosse dispneia esses múltiplos focos de opacidades em vidro fosco mas na verdade ela fazia uso de cigarros eletrónicos e isso foi uma lesão pulmonar secundária a cigarros eletrónicos ela fez um lavado broncoalveolar e mostrou pneumonia lipoidica que é uma uma das complicações do uso de cigarros electrónicos a gente vai ter também uma aula sobre é é cigarros eletrónicos e e outras drogas é que comprometem o pulmão aqui um outro caso deixa a importância da história clínica tô querendo ressaltar esse é isso aqui é um paciente é que apresenta o essa tomografia com inúmeros focos de opacidades em vidro fosco alguns uma distribuição mais periférica como é que escrito também na epidemia de covide a gente vem inclusive um reticulado de permeio as lesões também tem sido muito descrito associado o convite vamos saber a história clínica desse paciente aqui um detalhe maior vejo aquele reticulado eu tô me referindo de permeio as lesões mas vamos saber a história isso aqui era uma mulher de 74 anos que tinha feito uma cirurgia colocou uma arte numa fratura diafise do femur o bolo eu bem no primeiro momento da cirurgia no segundo dia começou a ter taquipineia hipóxia tão uma clínica já um pouco diferente e esse tipo de clínica faz pensar especificamente nessa condição tem inclusive um achado associado e são petéquias na conjuntiva vejam como é que isso que eu falei como é que há comprometimento de outras regiões tipo pele tipo mucosas etc e tal pode auxiliar no diagnóstico e os eram caso de embolia gordurosa da embolia gordurosa é a presença de glóbulos de gordura na corrente sanguínea e que nos afetam vários órgãos mais especialmente os pulmões na maioria desses desses casos a trauma de a alma ócio o fratura ou cirurgias comprometendo medula óssea papá embolia pode acontecer mas na grande maioria das vezes ela é assintomática paciente pais esses episódios de slides essa lâmina como é que fica bonito isso aqui é gordura as células gordurosas no interior de um vaso sanguíneo então isso aqui é embolia gordurosa tá mas ainda os pacientes que não são assintomáticos uma característica importante é que a clínica em geral não aparece no momento da fratura ou no momento da cirurgia e sim vai aparecer uma dois dias depois e isso é o que faz clinicamente suspeitar de embolia gordurosa é o paciente dessa história de um trauma da na grande maioria dos casos a trauma em ossos longos da corretora de da medula óssea aumenta a pressão intramedular e a gordura então entra nas veias ou então isso pode estar relacionado a cirurgia como eu falei cirurgias ortopédicas e prestar muita atenção porque isso tem sido muito o paciente e se submete a cirurgias estéticas especialmente a lipo aspiração da então quê que é a clínica da embolia gordurosa que a gente chama de síndrome de embolia gordurosa é o paciente apresentar dispneia progressiva praticamente todos têm alterações de nível de consciência cerca da metade dos pacientes têm e essa se pectus em pele retina da embora menos comuns é o único achado clínico característico encontrou isso que eu mostrei antes essas petéquias em conjuntiva isso é diagnóstico de embolia gordurosa e com essa característica de ocorrer horas ou dias após o incidente o e aqui um outro caso um menino de 14 anos que apresentou esse aspecto de vidro fosco difuso se onde você chega para mim mostra esse exame edson vamos discutir um caso aqui o que que você acha é o que que você sabe clinicamente dele nada nada só mandaram para eu ver eu vou botar no envelope para te devolver joia vamos perdendo é meu tempo nem o teu eu vou ficar aqui o dia todo fazendo hipótese e provavelmente não vou fazer potes correta precisa saber dados clínicos para poder restringir esse diagnóstico e aí a gente tem que isso aqui era um menino de 14 anos que primeiro tava sangrando quem hemoptise isso já é um dado importante para restringir as possibilidades ele deve ter hemorragia pulmonar e o resto da história ele isso apareceu depois dele ter tido contato com água de enchente ele ele uma dessas enchentes no rio ele teve contato com água e começou um quadro respiratório começou a ter mialgia e hemorragias na conjuntiva então quando a gente junta essas informações isso é diagnóstico de leptospirose então o apoio da da clínica para que se chegue o diagnóstico isso aí frente essa história é uma hemorragia pulmonar causada por leptospirose aqui a gente vê a lâmina né mostrando é parente uma normal aqui nessa lateral e sangue enchendo os espaços alveolares caracterizando a hemorragia aqui o outro e como é que são todas as imagens semelhantes é um homem de 32 anos que tem essas opacidades em vidro fosco difusas pelos pulmões a mil diagnósticos diferenciais a gente pode discutir nós vamos saber o que que ele tem clinicamente é um paciente hiv positivo com infecção respiratória e infecção respiratória em paciente hiv positivo com vidro fosco difuso uma coisa que sempre tem que ter pensado é pneumocistose da e esse paciente é seis o lavado broncoalveolar e o lavado broncoalveolar confirmou o diagnóstico de pneumocistose é a única possibilidade evidentemente não mans e nessa condição e paciente ou sida infecção respiratória a primeira linha primeira coisa que se pensa é o pneumocisti outra coisa que é importante é saber se existem e lesões associadas esse é só tem vidro fosco ele tem algum outro tipo de lesão tipo por exemplo cistos por exemplo pavimentação em mosaico por exemplo nódulos ou achado os outros não se preocupe que ao longo dessas aulas vocês vão aprender detalhes sobre o que que é cisto que que após aiko como é que são os nódulos etc e tal tá então vamos ver se caso aqui só que era um rapaz eu acompanho se casaram faz 32 anos e chegou com tosse o queda do estado geral com febre com dispneia então que chegou com uma clínica de uma infecção pulmonar aguda tá pneumonia provavelmente o craft história dele ele era um jogador de futebol tava completamente assintomático até cerca de uma semana atrás jogando treinando em boas condições outra coisa que a gente pensa é uma pneumonia bacteriana aquele fez um raio-x do tórax e tinha opacidades em vidro fosco opacidades difusas e usar o vidro for price tórax mas eu tô falando a tomografia ele tinha opacidade que a condensações diffuse daí ele foi fazer uma tomografia da e a tomografia mostrou isso vidro fosco bom pra como nos outros casos mas aqui com uma coisa diferente ele tem cistos de permeio as áreas de vidro fosco circunstâncias lesões arredondadas contendo ar e aí já muda completamente o aspecto tá vidro fosco associado assisto eu já tenho que fazer um raciocínio diferente do primeiro eu não conheço nenhuma infecção immunocompetent que faça isso a gente pode ter até infecção imunocompetentes apresentando como vidro fosco difuso tu já viu h1 n1 né boa germes atípicos da micoplasma ou clamídia vírus não só h1 n1 com outros podem fazer mans nunca com cistos associar vidro fosco as associadas isso é praticamente diagnóstico de pneumocistose e aí a gente quer dizer sabendo isso ligou para o médico o médico disse que não que não era provável que ele é um cistose basicamente a gente veio paciente uai o cida não era provável que quer um atleta que ele não tinha residências não tinha epidemiologia aqui que levasse é isso mas mesmo assim é foi pedido o hiv dele e o hiv positivo e ele fez lavado broncoalveolar que mostrou opinião doces então eu acho que esse caso interessante porque o diagnóstico odyssey download arte como vocês viram ele é veio a partir de um achado tomográfico que não era compatível o que vem pacientes imunocompetentes e eu tô bem o própria própria tomografia pode dar pista do que a gente está vendo vejam como nesse caso aqui na o paciente tem e opacidades em vidro fosco elas são mais ou menos localizadas nesse pulmão nosso pulmão tinha nada de mais importante predominavam nessa região e aí entra naquele diagnóstico diferencial da de vidro fosco uma coisa uma vamos analisar a tomografia ea gente vê dentro desse brônquio uma lesão e tem uma lesão aqui um nódulo aqui uma lesão polipóide no interior do brônquio e isso então é uma pista diagnóstica importante para gente pensar é no diagnóstico esse paciente além de tudo ele dia hemoptise ele só grava então esse vidro fosco aqui deve ser de ver a sangue e com essa lesão foi feito então o diagnóstico foi broncoscopia lado que a indicação a gente não pode pôr pela tela tomografia saber o tipo de lesão e tem aqui mas é a indicação do exame endoscópico da broncoscopia e a broncoscopia mostrou uma papilomatose traqueobrônquica e ele tinha na verdade sangue essa lâmina não é dele não tem relação com ele mas ele tinha sangue dentro do espaço aéreo então junto em todas as informações ele tem focos em vidro fosco daqui são compatíveis um dos diagnósticos diferenciais é hemorragia na ele tinha hemoptise então este ficou compatível e com essa lesão polipóide foi diagnosticado dá uma papilomatose traqueobronquica sangrando então é importante eu frisar todas as vezes a necessidade da correlação 4 clínicas aqui a gente já tem um padrão diferente que é o que a gente chama de padrão de pavimentação em mosaico é quando a gente tem vidro fosco associado à espessamento dos septos interlobulares que são essas linhas que a gente está vendo aqui em toda extensão do pulmão observe aqui também esse vidro fosco ele não é homogêneo tem várias linhas como o bh aranha super postei isso é o que a gente chama de pavimentação em mosaico que são esses calçamentos com pedras irregulares e formam esses desenhos irregulares desse tipo e esse padrão ele pode ser visto em algumas doenças agudas ou crônicas então ele é muito muito visto e proteinose alveolar mas e várias outras coisas carcinoma bronquíolo-alveolar doença de nenhuma pique e edema pulmonar e pneumonia lipoídica em outras causas do aqui a gente está vendo alguns exemplos da isso aqui é um caso de proteinose alveolar isso aqui é um paciente com sida mostrando pavimentação em mosaico em é um caso de pneumocistose olha que interessante aqui esse desenho aqui teve que cep o lobo lares separam lóbulos secundários comprometidos e lóbulos secundários normais então isso aqui e aqui um caso tanto proteinose alveolar vejo o padrão de pavimentação em mosaico e paciente foi foi feito lavado broncoalveolar e o lavado mostrou esse líquido leitoso que foi inspirado e que o estudo é morfológico mostrou material proteico caracterizando a protenose é alveolar é um diagnóstico diferencial importante é pneumonia e política beijão nesse caso aqui o lavado muito semelhante é visualmente muito semelhante mas o estudo desse líquido mostra macrofagos com vacúolos de gordura no citoplasma e os então é o diagnóstico de pneumonia lipoidica aqui uma outra coisa que pode ajudar é o paciente primeiro paciente que tinha é esse padrão de pavimentação em mosaico vidro fosco com espessamento de septos só que ele tinha uma irmã o mesmo aspecto da é um tinha 10 anos o outro tinha tinha para desculpe um paciente tinha 16 anos o outro cinco mais com padrão semelhante oi e aí a gente já começa a descartar uma série de coisas a que doença é essa que não era infecciosa água não tinha febre não tinha nada disso e te compromete dois irmãos simultaneamente né oi e aí oi e aí que parece que travou meu cordão e aí a gente tinha alguns outros dados que ajudavam os dois tinham época esplenomegalia há muitos anos a gente vê aqui tanto fígado como baixo tanto do irmão de 16 como dos cinco épocas esplenomegalia nos dois pacientes não tinham sintomas respiratórios então isso aí faz pensar e seja uma doença de depósito uma doença em seu pro fígado e filtra o braço e infiltrou pulmão isso então é muito típico de doença de nenhuma então esse paciente isoladamente é com esse vidro fosco quais a pavimentação em mosaico eu ia ficar perdido no diagnóstico mas tendo essas informações da do do irmão com mesma com o mesmo que oi e da presença de lenny a galinha bilateral não sobra outra possibilidade para gente discutir esse outro caso é um caso semelhante em adulto é o caso da dra rosana rodrigues lá do fundão que era a mesma coisa é uma paciente de 34 anos para e tinha esses pensamento de fuso de septos algumas áreas com vidro fosco da e uma irmã de 39 anos um quadro muito semelhante também o diagnóstico final foi de doença de niemann-pick gente depois fez um um trabalho que foi inclusive a dissertação de mestrado da doutora luiza freitas lá do fundão onde a gente estudou 13 pacientes o nenhuma pique e vi algumas coisas interessantes primeiro espessamento de septos interlobulares o vidro fosco foi visto em todos os pacientes nenhum deles um padrão diferente tá quarenta por cento deles tinham pavimentação em mosaico todos tinham é partes pleno né galinha oito dos 13 não tinham nenhum sintoma respiratório e eram quatro pares de irmãos então uma doença e tem uma tendência familiar muito forte né e que quando a gente junta todos esses dados a gente fornece ao clínico uma boa hipótese para ele pesquisar a alguns outros achados podem também ajudar só que era um homem de 21 anos que tinha febre tinha tosse e tinha uma dispneia que tava com clínica duas semanas fez a tomografia e ele tinha essa sopa cidades da com uma distribuição mais periférica que central ea em vários até com água invertido que eu vou esclarecer isso adiante quê que pode ser isso pode ser 200 coisas diferentes parece uma infecção respiratória mas nem isso eu tenho certeza né masha um paciente cursando com clínica de febre e há duas semanas vamos saber como é que tá o hemograma hemograma e um exame zinho simples vagabundo e que tem utilidade enorme para diagnóstico em doenças pulmonares muitas vezes o dado do hemograma hemograma bem usado ele praticamente sela alguns diagnósticos e esse rapaz ele tinha 45 porcento de 11 nós temos então quando eu vejo lesões pulmonares ou em vidro fosco em consolidação no distribuição periférica e um hemograma mostrou e eu cinofilia importante isso é diagnóstico de pneumonia eosinofílica aguda qual a importância disso f é uma doença que responde maravilhosamente bem a corticóide ele usou corticoide duas semanas depois estava completamente curado sem nenhuma manifestação nem clínica nem radiológica mas tão hemograma servindo para gente de apoio para o diagnóstico então eu acho que é muito importante o radiologista tem esse papel de é é não só de ser um fotógrafo e dizer que tem opacidades no pulmão etc e tal como ver esse raciocínio mais amplo e osa como arma o conhecimento de clínica de laboratório muitas vezes the anatomopathological bom dia para ajudar o clínico ou médico assistente a fechar o diagnóstico importante que a gente saiba que não há competição a quem fez o diagnóstico é clínico radiologista importa importa que a junção desses conhecimentos leve um diagnóstico preciso e que isso sirva para única pessoa que é importante nesse nessa confusão toda que é o paciente não eu acho que a gente tem que se preparar é para dar o melhor do que o conhecimento do conhecimento pode oferecer o que o diagnóstico é que o paciente tem um diagnóstico decente e consequentemente o tratamento adequado eu vou ficar por aqui hoje na próxima vez a gente vai discutir consolidações que tem muito a ver com o vidro fosco tá e vai discutir também se eu não tenho nenhuma preocupação que nessas o complexo tudo que queria mostrar papai eu prefiro discutir isso dessa forma pausada devagar que você vão acumulando as informações eu vou também depois de passar alguns artigos eu acho interessante que vocês leiam para é é poder acompanhar melhor essa questão dos padrões eu vou combinar com a milene a melhor forma de disponibilizar isso ou no site da sociedade ou alguma coisa parecida para que vocês tenham acesso a isso porque lendo esses artigos vocês vão ter um proveito maior vocês também estão convidados às quartas-feiras também nesse horário 7:30 eu faço uma sessão tá onde é eu alterno uma semana mostrando casos interessante meus o caso do dia do fundão mas tô vendo casos interessante diagnóstico diferencial etc e tal e na outra semana uma semana eu faço isso na semana seguinte eu tô mostrando uma aula qualquer que eu tenho apresentado em algum congresso em alguma área que eu acho que possa tem interesse então pra é um estudo um pouco mais aprofundado do que o que a gente viu hoje mas eu acho que essas aulas de sexta-feira vão servir para vocês poderem compreender melhor o que eu vou falar nas quartas-feiras bom eu queria agradecer a todo mundo pela pela pela presença e espero que isso seja útil para vocês de alguma