mesdames et messieurs bonjour nous abordons aujourd'hui la suite de l'innervation du membre inférieur en mettant en place le plexus longo sacrée nous avions vu la dernière fois le plexus lombaires le pq ce longo sacrée et l'autre grand plexus qui va donné naissance aux nerfs du membre inférieur dans la nomenclature ânesse internationale on va dire strictes c'est le nez c'est le plexus sacré qui va nous intéresser aujourd'hui cela dit dans la réalité des faits la participation très importante sur le plan fonctionnel et cliniques des quatrième et cinquième nerfs skin aux lombaires formant le trop nombreux sacré fait que nous préférons de façon pédagogique utilisé le terme de plexus longo sacrée le plexus longo sacrée se constitue à partir des rameaux ventraux denner ski nos l4 et l5 les deux derniers ners pineau sacré lombaires et à partir des rameaux ventron denner spino sacré s1 s2 et s3 que nous représentons comme ceux-ci barre des croix le plexus longo sacrée comme nous l'avions vu dans le plexus lambert va donner des rameaux collatéraux ces rameaux collatéraux nous les avions déjà évoqué dans le cours sur la région lutéale car ces rameaux vont essentiellement ceux destinés à l'innervation des muscles de la région goûtez à halle et va donner un rameau terminal unique qui est le nerf sciatique ounaies risque atik les rames en collatéraux se distribuent de la manière suivante les rames au ventre aux deux ailes 4 2l 5 et 2 es1 se réunissent pour donner naissance à deux nerfs le nerf gruté al supérieur nerfs des muscles moyen fessier petit fessier et en sort du fascia l'ata et le nerf du muscle carré fémorale nerfs du muscle carré fémorale qui rappelez vous également donne l'innervation du muscle jumeaux inférieur un peu plus bas les rameaux ventraux denner spino l5 s1 et s2 se réunissent pour donner naissance au nerf glu t elle inférieure qui est le nerf du muscle grand fessier musclé grande lutéale et de cette réunion de rameau de nerfs issus des rameaux ventraux l5 s1 et s2 va également se détacher le nerf du muscle obturateur un terme qui fait partie des belles vitro comptait rien n'est requis va également donner l'innervation du muscle jumeaux supérieur puis un peu plus bas les rameaux ventraux denner spin au s1 et s2 se réunissent pour donner naissance aux nerfs du muscle piriform est le dernier à meaux collatérale du plexus longo sacrée se détachent des rameaux ventraux denner spin au s1 s2 et s3 qui donne le nerf cutanée postérieur de la crise qui lui est un nerf sensitif qui va tenir sous sa dépendance la partie inférieure de la région glu t elle par les nerfs cligno inférieurs puis un large territoire cutanée à la face postérieure de la cuisse sener constituent par conséquent les rameaux collatéraux du plexus longo sacrée et comme vous le voyez se destine essentiellement à l'innervation de la région glu t elle le ram au terminal de ce plexus combo sacré c'est sur ces éléments c'est sur cet élément que nous allons axer l'essentiel du court pour les rameaux collatéraux je vous renvoie au cours sur la région glu t elle le nerf sciatique est le principal ou des risques éthiques et le rameau terminal du plexus long de sa grille celui-ci se forme à partir de fibres nerveuses qui proviennent des rameaux ventre au d5 nerfs ce pilot qui sont impliqués dans le plexus longo sacrée ainsi l4 et l5 envoie des fibres qui se réunissent pour former le trou longo sacrée tron longo sacrée qui plonge dans le pénis et qui reçoit des fibres issues de s st2s 2 es2 es3 l'ensemble venant constituer le nerf sciatique nerfs isc éthique qui est le plus gros nerf de l'organisme et qui constitue leur âme au terminal du plexus nombreux secret qui va tenir sous sa dépendance tout l'innervation motrice de la région postérieure de la cuisse puis qui va énerver tout la jambe et le pi voici pour la constitution de ce plexus et nous allons à présent et bien décrire de la racine du membre inférieur vers l'extrémité est bien l'arborisation de ses nerfs le issus du plexus longo sacrée pour ceux ci nous allons tout d'abord nous intéressait sur cette vue postérieur orienté kranj allemand et latéralement et sur laquelle est représentée ici la ceinture pelvienne avec dont klaus koksal droit le sacrum et le coccyx vers la partie médiane le ligament sacre au tube ayral le ligament sacre aux épineux et nous avons ici en vue postérieur le fémur pour pouvoir comprendre comment s'organise le l'a pas le comment le nerf sciatique arrive dans la région glu t al et ensuite dans la région postérieure de la cuisse nous allons placer quelques éléments de repères musculaire et pour ceux ci tout d'abord et bien ré cliquez ici le muscle grand lutéale muscles grandes luttes et elle que nous ouvrons à la manière d'un livre comme vous l'avions fait dans le cours sur la région glu t al vous reconnaissez donc ici cela partie proximale de ce muscle qui s'insère sur la partie postérieure de l'os koksal en arrière de la ligne lutéale postérieur qui s'insère sur le versant postérieur de la crête iliaque sur le sacrum le coccyx le ligament sacre au tube ayral et que nous réclamions comme ceux ci vers le 2 dans la partie distale du muscle va nous montrer ici son faisceau profond qui se termine sur la tubérosité lutéale et la partie initiale de versant latéral de la ligne après du fémur voici la partie distale profonde de l'imus que grands fessiers le muscle grande l'idéal qui correspond au plan le plus superficiel de cette région de la racine de la cuisse et qu'il convient d'écarter de manière à pouvoir étudier la manière dont le nerf sciatique arrive dans la région so ce plan du muscle grand lutéale va se placer le plan des muscles moyen et petit goûter al que je ne vais pas représenté nous allons ensuite avoir le plan profond le plan des muscles belle vitrine terriens et à cette fin il est important de replacer ici le muscle piriform qui est ce muscle qui pointent son origine au niveau de la face antérieure du sacrum au niveau des 2e et 3e foramen sacré plomb trop qui émerge du pelvis par la grande ainsi zurich fiq et qui vient se terminer au sommet du grand trochanter en effet le muscle piriform des limites avec la grande ainsi zurich éthiques deux éléments le canal supra piriform par lequel va émerger le nerf glut et al supérieur que je vous place ici et qui se destine aux muscles moyens de lutter al petit lutéale et tenseur du fascia l'ata et des limites en dessous de lui le canal infra piriform d'où va émerger le nerf gluten inférieur ici placé et qui se destine aux muscles grand but et al et surtout voit émerger le nerf sciatique est le nerf cutanée postérieure de la cuisse nous avons en dessous du bonus de piriform le muscle obturateur interne dont je vous place ici la partie intra pelvienne puis la partie exo pelvienne avec son tendon qui rejoint le grand trochanter accompagnés par les muscles jumeaux jumeaux supérieur qui s'insère sur les pénis katic jumeaux inférieur qui s'insère sur la tubérosité ischémique en dessous de ce plan le muscle carré fémorale est tendue entre le grand trochanter et la tubérosité ischia tic pour ceux d'entre vous qui décidez n'appuyez pas trop sur vos crayons car ces éléments vont être traversées par les vents vont être croisé par les éléments nerveux que nous allons mettre en place dans un astre ceci constitue donc un rappel ce sont les éléments de la région lutéale dont l'innervation dépend des rameaux que latéraux du plexus sont de sacrés nous allons ensuite nous intéresser à la région de la cuisse et pour comprendre la distribution de ces éléments nous rappellerons la présence ici du muscle grand adducteur dont vous voyez le faisceau verticale qui s'insère au niveau de la tubérosité ischia tic la partie toutes inférieures de la branche de l'iscom et qui par un tendon et paix va se terminer sur le tubercule du grand adducteur faisceau verticale inférieure du muscle grand adducteur qui présente par ailleurs un faisceau oblique qui vient se terminer comme nous pouvons le placer ici sur la lèvre dial de la ligne apr du fémur nous avons là l'arcade fibreuse du grand adducteur qui délimite hiatus du grand éditeur permettant aux vaisseaux faymoreau de devenir poplité cf cours de l'année sur la vascularisation de la cuisse nous allons placer dans un plan un peu plus postérieur et venant s'insérer ici sur la tubérosité isc éthiques le tendon d'insertion commun des muscles ischio jambiers qui constituent les muscles de la loge postérieure de la cuisse ils sont ici encore indifférenciée c'est le temps dont tu peux main pour les muscs semi tendineux et se mit en ambre a nommé diamant et le chef long du muscle du biceps fémoral latéralement on replacera à la partie distale de la cuisse uniquement latéralement le tendon terminal du muscle du biceps fémoral tendon terminal cylindrique qui ici va se porter latéralement pour venir se terminer au niveau du sommet de la tête de la fibula et sur son versant antérieures tendon du muscle biceps fémoral que nous allons représenter rejoint par le chef cours du muscle biceps fémoral chef cours du biceps fémoral qui s'insère sur la moitié inférieure du versant latéral de la ligne va pas ce que nous pouvons placer quoi monsieur arrivant au niveau de la racine de la cuisse deux éléments nerveux principaux vont nous intéresser un nerfs sensitifs pur nerfs cutanée postérieure de la cuisse que nous allons placer d'emblée puis que nous laisseront ensuite deux côtés neyr cutanée postérieure de la cuisse qui est un air qui est donc issu des rameaux ventraux denner skin au s1 s2 et s3 qui sort du pelvis par l'unfp le canal infra piriform qui suit un trajet verticale vers le bas entre le plan des pelles vitres quand est rien et le plan du muscle grand lutéale et qui croise le bord inférieur du muscle grand goûter algrant fessiers donnant les nerfs cloud inférieur qui remonte qui ont donc un trajet récurrents venant alors innervé la peau de la partie inférieure de la région de lutter al plus bas le nerf cutanée postérieure de la cuisse est un air qui va recueillir la sensibilité de la peau de la partie inférieure de la partie postérieure de la cuisse jusqu'à la face postérieure du genêt avec le nerf cutanée postérieure de la cuisse lenay risques éthiques va alors arrivée va sortir de la région pelvienne et va venir se placer dans la région de lutter à l'une et risques éthiques et le nerf le plus vous le du corps puisque c'est un air qui a on peut dire que le bêlement la taille d'un index il arrive dans la région du théâtre en passant dans le canal infra piriform il présente un trajet courbe initialement vers le bas vers le dedans vers le dehors pardon et se projette au niveau du cadran inferno médial delà de la fesse ce qui je vous le rappelle fait qu'il de convient de réaliser les injections intramusculaires dans la région de lutte et al au niveau du cadran super au latéral le nerf sciatique n'est risques éthiques chemine donc dans le plan entre le grand fessier superficiellement et les pelles vitro comptait rien en profondeur il croise l'obturateur interne accompagné des deux muscles jumeaux puis il croise le muscle carré fémorale et va alors arrivé dans la région postérieure de la cuisse où il présente un trajet verticale vers le bas venant se projeter à l'aplomb des muscle belle vie des muscles ischio jambiers entre le biceps fémoral latéralement et les muscles semi tendineux et semi membraneux en dedans le nitia tic ou des risques éthiques va présenter un trajet verticale vers le bas dans la région postérieure de la cuisse il va dans ce trajet assuré l'innervation motrices détroit ischio jambiers donc il va donner les nerfs du semis tendineux du semi membraneux et des deux chefs du musc biceps fémoral et il va également donner l'innervation maîtrise de la portion verticale du muscle du de la part du parti verticale pardon du muscle grand adducteur c'est donc le der des ischio jambiers est essentiellement extenseurs de la hanche et fléchisseur du genou comme le sont les muscles ischio jambiers au niveau de la jonction entre le tiers moyens et le tiers inférieur de la cuisse le nerf sciatique habituellement se termine en donnant ces deux rames aux terminaux que sont le nerf tibial qui prolonge le trajet verticale vers le bas du nez risques éthiques et le nerf et müller commun qui lui va se porter vers le dehors et être satellite du tendon du muscle du biceps fémoral accompagnant donc ce ce tendon présentant un trajet qui se portent vers le bas et vers le dehors pour venir ensuite cravate et le col de la fibula et venir se diviser en donnant les nerfs fibulaire superficielles et profondes notez que cette terminaison du nerf sciatique en r tibial nerfs fibulaire commun se fait le plus souvent à la jonction tiers moyens tiers inférieur de la cuisse mais elle peut se faire beaucoup plus haut et il n'est pas exceptionnel d'avoir un nerf sciatique déjà divisé en r tibial nerfs fibulaire commun au niveau du canal infra piriform donc nerf sciatique origine dans le pelvis par réunion des rameaux ventraux des ders spino elle quatre as trois trajets intra pelvien puis arrivée dans la région buts et al par le canal 1 frappier reform trajet arqués dans la région du talent du trajet verticale vers le bas dans la région postérieure de la cuisse ou il assure l'innervation des ischio jambiers et du faisceau verticale du grand adducteur et terminaison à la jonction tiers moyens thieren faire de la cuisse en r tibial et en r fibulaire commun nous allons dans un premier temps nous intéresser au devenir d'une ère fibulaire commun puis nous nous intéresserons à la sq va donner le nerf tibial le nain fibulaire commun accompagne le tendon du muscle biceps fémoral et avec lui va arriver au niveau du col de la fibula où ils se projettent qu'il croise qu'il cravate il peut d'ailleurs être comprimé et à la partie haute de la jambe le nerf hibulaire commun se termine en donnant le nerf hibulaire superficielle est le nerf hibulaire profond le nerf hibulaire superficielle est le nerf de la loge latéral de la jambe de la loge des muscles fibulaire et nous allons nous intéresser à ce nerf sur une vue latérale de la jambe ou vous reconnaissez la tête de la fibula la malléole fibulaire en profondeur de ce plan le tibia nous avons présenté ici le condyle latéral est ici l'extrémité distale est ici se placent le squelette de l'ariège pied avec le telus et le quelques années où la loge latéral de la jambe loges des muscles fibulaire est constitué de deux muscles que sont les muscles longs et courts fibulaire jeu vous place ici le muscle long fibulaire qui présente donc une insertion sur la tête de la fibula puis sur la moitié supérieure et la face latérale de la fibula ainsi que les symptômes interne muller antérieurs et postérieurs le corps charnue du muscle long fibulaire se prolonge par un tendon cylindrique et paix qui va [Musique] venir croiser lane à l'école latéral dans un sillon et va ensuite vous savez contourner le bord latéral de la région du tarse postérieur passer son lettre clé des muscles fille muller pour croiser la région plantaire et se terminer médias allemands au niveau du cunéiforme médial et de la base médial du premier métatarsien en dessous du muscle long fibulaire le court fibulaire ça sert sur la moitié inférieure la face latérale de la fibula il déborde un peu en arrière et en avant ici le muscle long fibulaire et se prolonge par un tendon qui [Musique] va se placer en avant du muscle précédentes elle représentait d'ailleurs dans un verre différents et le tendon du muscle cours finul r après avoir contourné par en arrière la malléole latéral dans un sillon posters au latéral et bien va passer au dessus de la troc les des muscles fibulaire pour rejoindre le latuquois le tubercule la tubérosité de la base du cinquième métatarsien nous représentons ici le tendon du muscle biceps fémoral accompagné d'une ère fibulaire commun voici le nerf filière connaît qui va avec ce tendon venir cravate et le col de la flüela où il peut être comprimé est ensuite passée entre le chef céphalique et le chef diaphyse air du muscle long fibulaire pour se diviser en r fibulaire superficielle nerfs fibulaire profond le nerf hibulaire commun à cet endroit va donner un rameau collatéral qui est le nair cutanées sur al latéral qui possède un territoire sensitif cutanée à la face latérale de la jambe au niveau de sa moitié supérieure et va également donné un rameau communicants qui va rejoindre le nerf cutanées sur al médiane issue lunaire tibial on va revoir ça dans un instant lorsqu'il s'est engagé dans la loge latéral de la jambe le nerf hibulaire commun va donc se diviser pour donner le nerf hibulaire profond qui va partir dans la loge antérieur est le nerf hibulaire superficielle qui va cheminer entre le long et le court fibulaire qu'ils contribuent à innerver ce sera donc le nerf des muscles fibulaire le nerf des et verseur du pied et lunaire du maintien de la voûte plantaire conformément à la fonction des muscles fibulaire à la partie inférieure de la jambe le nerf hibulaire superficielle devient superficiel il émerge entre le muscle long fibulaire et le muscle cours fibulaire il perfore le fascia sur al passe donc dans les espaces superficielle de la jambe puis va descendre jusqu'au coup de pied est honni l'as au niveau de l'articulation de la cheville qu'il croise en passant dans les espaces superficiel c'est à dire en passant au dessus du rétine et puis l'homme des extenseurs est le nerf hibulaire superficielles arrive alors dans la région dorsale du pied où il se termine en se divisant en r cutanée dorsaux il existe un air cutanée dorsale médial et 1ère cutanée dorsale intermédiaires pouvant représenter ceux ci de cette manière le nerf hibulaire superficielle qui perfore le fascia sur hal qui arrive dans la région du dos du pied où il se dit 10 en deux rames aux terminaux le nerf cutanée dorsale médial qui se portent vers la partie médiane de la phase dorsale de laluque ou gros orteil qu'il va contribuer à innerver est le nerf cutanée dorsale intermédiaires qui lui va se diviser pour donner des nerfs cutanée dorsaux propre latéraux et medio venant assuré l'innervation de la quasi totalité de la phase dorsale du pied à l'exclusion de la face dorsale de la première commis sur inter orteils lunaire fibulaire superficielle va ainsi être un air mixte ayant un territoire moteur qui est celui des muscles fibulaire pour les versions du pied le maintien de la voûte plantaire est un territoire sensitif qui va prendre la partie distinct de la face antérieure de la jambe la région du coup de pied et qui va énerver la peau de la région dorsale du pied à l'exclusion de la face dorsale de la première commissures interdigital nerfs fibulaire superficielle l'honneur fibulaire commun donne ensuite un deuxième rameaux de division qui est lunaire fibulaire profonde le nerf hibulaire profond lui il va venir se porter vers la région antérieures de la jambe ce que nous pouvons maintenant mettre en évidence sur une vue antérieures vous reconnaissez ici le tibia la fibula la membrane interosseuse ou ligaments intérieurs ce le système du retina qu l'homme des extenseurs et là une partie ici du squelette du pied vous reconnaissez le cuboid les trois cunéiforme et les cinq métatarsien qui ont été sectionnés au niveau de leur parti moyenne on va replacer ici le tendon du biceps fémoral tendon du muscle biceps fémoral qui accompagne le nerf fibulaire commun que nous plaçons à cet endroit là et que nous voyons se diviser en 1ère fibulaire superficielle latéralement pour la loge défi muller et 1ère fibulaire profonde je place ici qui va venir se placer en avant de la membrane interosseuse innervant donc les muscles de la loge antérieures de la chambre ses muscles vous les connaissez sont ici le muscle si bial antérieures qui est un muscle qui s'insère sur les buts hier supérieur on peut dire de là faces latérales du tibia et sur la membrane interosseuse ou ligaments intérieurs ceux de la jambe en regard se muscler tibial antérieures va à la partie inférieure de la jambe se prolonger par un tendon épais cylindrique qui passe sous le retina qu l'homme des extenseurs et qui va venir se terminer au niveau de l'os cunéiforme médial et sur la base dorsale du premier métatarsien latéralement nous avons deux muscles qui sont constants au niveau de la région antérieur de la jambe ces deux muscles sont le muscle non extenseurs des orteils que nous représentons ici fortement réclamée vers le dehors se muscle longue extenseurs des orteils va s'insérer sur le conte deal tibial latéral sur la face médial de la fibula en avant de la crête d'insertion du ligament un terreau ceux de la jambe et va s'insérer sur la membrane interosseuse nous leur présentons ici décliné vers le dehors se muscle se prolonge par un tendon qui va passer sous le retina tu l'homme des extenseurs et qui va à sa sortie du retina qu l'homme des extenseurs se diviser en pardon quatre langues est tendineuse qui vont se porter chacune vers la face dorsale de l'orteil correspondant pour se terminer au niveau des phalanges intermédiaires et distale des quatre orteils latéraux se muscle va ainsi être un muscle extenseurs de la cheville extenseurs des orteils en dessous de ce muscle apparaît enfin le muscle long extenseurs de la luxe ou gros orteils qui est un muscle dont l'insertion se fait au niveau de la fibula et au niveau de la membrane interosseuse et dont le tendon après être passé sous le retina pilonnent des extenseurs va rejoindre la phase dorsale de la luxe pour se terminer au niveau de sa phalange distale le nerf hibulaire profond va donc naître d'une ère fibulaire superficielle croiser les muscles fibulaire puis va se placer en avant de la membrane interosseuse ligaments un terreau ce cheminant entre les muscles tibial antérieures médias allemands l'ong extenseurs des orteils puis de la lux latéralement il passe lui sont le retina qu l'homme des extenseurs et dans la région du pied se porte en direction du premier espace intéressant dans son trajet dans la région de la jambe ce nerf va donner l'innervation des muscles de la loge antérieur c'est à dire le tibia l'intérieur le longue extenseurs des orteils le log extenseurs de la luce le quatrième le troisième fibulaire pardon lorsque ce muscle existe et arrivant dans la région du dos du pied est bien le nerf hibulaire profond donnera l'innervation des muscles courent extenseurs des orteils et de la lux et il se porte en direction du premier espace un terreau ceux où il devient alors superficiel et se portent vers la première commis sur inter ligi talent venant donné l'innervation sensitive de la peau de la face dorsale de la première commission interdigital donnant ainsi le nerf cutanée dorsale propre et latéral de l'as luxe est le nerf cutanée dorsale propre et médial du deuxième orteil le nerf hibulaire profond innervant les muscles de la loge antérieures de la jambe est donc essentiellement le nerf de l'extension de la cheville c'est le nerf des releveurs du pied et sa paralysie va donner une s'accompagner d'une paralysie des muscles releveur du pied ce que l'on appelle un cépage qui donne un cépage en clinique toutefois les atteintes sont plus fréquentes au niveau du nair fibulaire que mal lorsque celui-ci croiser le col de la flüela par exemple dans les fractures de la tête ou du col de la flüela au par des phénomènes de compression comme par exemple dans le syndrome des vendangeurs n'est fibulaire comme un nerf hibulaire superficielle nerfs fibulaire profond constitue donc l'arborisation de la du contingent latéral de division du nerf sciatique les risques éthiques le contingent de division i médial de ce nerf c'est le nerf tibial nerfs tibial qui va prolonger le trajet verticale vers le bas du nerf sciatique qui passe en arrière de l'articulation du genou croisant donc la région peuple it et dont il constitue l'élément le plus superficiel et ce nerf et bien on va ensuite très logiquement le retrouver dans la région postérieur de la jambe que nous allons à présent compléter sur cette vue postérieure du squelette janvier vous reconnaissez l'extrémité distale du fémur la partie postérieure de la capsule articulaire du genou avec les coques condyle yens vous avez ici laisser nancy l'échancrure inter quotidienne les tubercules supraconducteurs latéral et médial les crêtes supraconducteurs la surface peuple it et du tibia la ligne du muscle soléaire la face postérieure de l'adf estime t elle avec sa crête verticale le ligament un terreau ceux là diaphyse de la fibula avec ici son bord postérieur permettant de distinguer le la face médial et la face postérieure et vous avez tout à fait en bas ici le pilon tibial avec les gouttières du muscle long fléchisseur de la lux est ici des muscles tibial postérieur et le fléchissement des orteils venant s'insérer au niveau du tubercule supraconducteurs et au niveau des coques qu'ondine yens nous plaçons ici mais de chef du muscle d'astro cne mien que nous réclamions vers le haut muscle chef médial et chef latéral du muscle gastro connaît bien ces deux muscles venant dessiner la partie inférieure du losange de la région poplité un petit peu en dessous se placent le ligament peuple et et arqués qui délimite rappelez-vous lui un point de passage au niveau de la capsule articulaire du genou pour le muscle pour le muscle poplité qui s'insère sur l'épique on deale latéral du fémur et qui se termine sur la surface peuple it et du tibia nous avons ensuite un petit peu en dessous venant s'insérer sur la crête du muscle soléaire sur une arcade fibreuse et ensuite sur la tête de la fibula le muscle soléaire un muscle soléaire que nous avons très largement rézé quai nous en laissons ici une petite partie supérieure le muscle soléaire venant constitué l'élément le plus profond de la du vin le chef profond du muscle triceps sur al puisque triceps de la jambe voici l'insertion du muscle soléaire est en dessous du muscle soléaire et bien à la face postérieure du squelette jambiers vont venir se placer les éléments musculaire constituant le plan profonde et muscle de la jambe avec le tibial postérieur que nous voyons ici avec sa disposition bip et néo classique jeu venir s'insérer sur la face postérieure de la diaphyse du tibia sur la face médial de la diaphyse fibulaire ainsi que sur le ligament interne ce et se prolonger par un tendon qui coulisse en arrière de la de l'extrémité distale du tibia pour venir rejoindre la région plantaire et se terminer sur la tubérosité de l'os naviculaire médias allemands le muscle long fléchisseur des orteils muscle long fléchisseur des orteils qui s'insère à la face postérieure du tibia et se prolonge par un tendon qui coulisse dans la même gouttière que le tendon du tibial postérieur long fléchisseur des orteils qui va ensuite rejoindre la région plantaire pour venir se terminer au niveau des phalanges distale des quatre orteils latéraux et latéralement va se placer ici le muscle l'once les 6 heures de la luxe qui s'insère à la face postérieure de la fibula et qui se prolonge par un tendon qui lui coulisses dans une gouttière propre puis à la face postérieure de la troisième année hall de destot puis qui s'engage entre les deux tubercules latéral et médial du talus ce avant que de venir ce cheminot dans la région plein terre pour venir se terminer au niveau de la phalange distale du gros orteil ou à lux une fois ces éléments musculaire rajouter on placera pour mémoire ici légèrement décliné le tendon du temps dans terminal du muscle biceps fémoral tendon terminal légèrement repliés du biceps fémoral et donc nous allons pouvoir replacer nos éléments nerveux avec ici le nerf tibial nerfs tibial qui prolonge de trajet verticale vers le bas une aire sciatique nerf sciatique est qui nery sciatique qui a donné le nerf fibulaire commun dont nous allons simplement placé ici une partie du trajet il accompagne le tendon du muscle du biceps fémoral pour venir cravate et le col de la fibula c'est à cet endroit là que le fis bullaires commun donne le nerf cutanées sur al latéral pour la peau de la face latérale de la jambe et un rameau communicants qui va rejoindre le système dunaire tibial le nerf tibial lui donc 20 cheminée à la face postérieure du genou il constitue l'élément le plus superficiel du creux poplité puis s'engage sous l'arcade du muscle soléaire et va ensuite se retrouver au niveau de la région postérieur de la jambe où il se mines dans l'espace entre le plan superficielle des muscles de la loge postérieur de la jambe c'est à dire le plan du muscle triceps sur al représenté par le soléaire et ils cheminent au dessus des muscles profonds tibial postérieur long fléchisseur des orteils essentiellement accompagnant les vaisseaux tibio postérieur évoqué la dernière fois le nerf tibial va alors venir passer dans le canal tard siens en arrière de la malléole médial et dans le canal tard siens il se divise en donnant les nerfs plantaire latéral et médial déjà étudié dans le cours sur la région plantaire auquel je vous renvoie pour étudier les détails de ces éléments nerveux je remplace ici pour mémoire mais on va en avoir besoin tout à l'heure le tendon ici quelques années un tendon terminal du muscle triceps sur al puisqu'il ya ici une application clinique c'est la recherche du reflex ce terreau tendineux tracy pital dans son trajet le nerf tibial va donner des rameaux collatéraux qui sont des rameaux musculaire moteur ou des rameaux sensitif ses nerfs sont les deux nerfs ici des deux chefs du ce que gastronomie un latéral et médiane il va donner un rameau articulaires pour l'articulation du genou il va donner un rameau moteur pour le muscle pitt et il donne le neures du muscle soléaire [Musique] et avant de passer sous l'arcade du muscle soléaire le vertical va donner naissance à un air sensitif qui est le nerf cutanées sur al médial nerfs cutanées sur al médial qui devient superficiel c'est à dire qu'il va perforé le fascia sur hal et qui est rejoint par le ram en communiquant issu d'une ère fibulaire commun devenant alors nerfs sur al ce nerf va cheminer à la face postérieure de la jambe accompagnant la veine petit sa peine il passe en arrière de la malléole latéral et va se terminer au niveau de la peau du beurre latéral du pied recueillant ainsi l'innervation sensitive d'une partie posters au latéral de la peau de la jambe et delà du bord latéral du pied dans la région de la jambe le nerf tibial va donner le nerf un terreau ce pour le muscle tibial postérieur lire à mon moteur pour les muscles long fléchisseur des orteils tibial postérieur l'on suit six heures de la lux et avant de s'engager dans le canal tard siens il se terminer en r plantaire il va donner des rameaux sensitif quelques années un pour la peau de la région du talon rameau quelques années ainsi donc mon air tibial est le nerf de la région postérieur de la jambe innervant le muscle triceps sur hal et les muscles le long feu les chasseurs des orteils de la lux le muscle tibial postérieur c'est donc le nerf de la flexion de la cheville c'est celui qui permet de marcher sur la pointe des pieds et ce sera également le nerf de l'inversion du pied leader hameau terminaux du nerf tibial nerfs plantaire latéral nerfs plantaire médias leçons des nerfs qui vont avoir un territoire moteur et sensitif au niveau de la région plantaire je vous renvoie au cours correspondant pour revoir ces éléments dans le détail on résumera simplement le territoire sensitif de ces deux nerfs en rappelant que le nerf plantaire latéral tiendra sous sa dépendance le quart tiers latéral de la peau de la région plantaire alors que le nerf plantaire médial lui va tenir sous ses dépens dans les indépendances les deux tiers ou trois quarts medio de la région plantaire sur le plan clinique la percussion au marteau un réflexe du tendon quelques années un explore le réflexe ostéo tendineux tracy pital qui explore la racine est ce un niveau médullaire s1 nous reste à présent à faire la synthèse des territoires sensitif denner ainsi étudié en reprenant respectivement une vue antérieures et postérieures du membre inférieur sur la vie antérieure nous pouvons placer en haut la partie tout latéral du bord latéral de la cuisse qui est sous la dépendance du rameau latéral dunaire yves yuiko gastriques et ensuite la face latérale de la crise elle va être innervé par le nerf cutanée latéral de la cuisse mais recule année latéral de la cuisse rameau collatérale du plexus lombaires donc là il faut voir vous référer aux cours précédent et ce nerf cutanée latéral de la cuisse eh bien on va retrouver son territoire à la fois à la partie en terro l'intérêt de la cuisse et à la partie posters au latéral nous avons ensuite en avant ici le territoire sensitif lunaire génitaux clown orale nerfs génitaux fémorale et médias allemands le territoire sensitif dunaire il y aura une finale territoire sensitif dunaire idiot inguinale qui se place donc à la partie tout médial ici de la région du trigone fémorale le nerf obturateur c'est ce sont des rappels nerfs obturateur présente un territoire sensitif qui est présent au bord médial de la cuisse suspendu entre le territoire du nerf et morale et le territoire d'une ère il ya greenhalgh est ce ce territoire et bien il est intéressant il est important de s'en rappeler en clinique ars des douleurs projeter sur ce territoire sensitif peuvent survenir lorsque des pathologies intra pelvienne peuvent vienne concernés le nerf obturateur le territoire du nerf obturateur vient se retrouver également bien débordé également ici légèrement au niveau du de la face postérieure ici de la cuisse mais toujours voyez sur le versant médiane nous avons ensuite un large territoire cutanée antérieure au niveau de la cuisse et du genou et médial au niveau de la jambe par l'intermédiaire d'une herse fmc le territoire sensitif dunaire fémorale territoire du nerf et morale et si nous reprenons ici le la vue postérieur d'un nous pouvons placer la partie postérieure ici du territoire d'une ère fémorale par l'intermédiaire d'une ère saphène qui va donc recueillir la sensibilité de la peau de la face médiane de la jambe ça c'est ce que nous avions étudié la dernière fois lors du court sur le plexus lombaire nous reste maintenant à mettre en place les territoires tran cullers d'élèves issus du plexus longo sacrée et nous en avons un premier à mettre en place qui est effectivement celui du r cutanée postérieure de la cuisse mais recule annie postérieur de la crise qui [Musique] comprend un territoire qui va de la partie inférieure ici de la région glu t elle par les nerfs qu l'union inférieur englobant la face postérieure de la cuisse et venant descendre jusqu'à la face postérieure du genou en dessous de ce territoire va se placer le territoire du nerf cutanées sur al latéral voici ce territoire qui comprend une zone cutanée latéral à la face latéral du genou et à la partie supérieure de la jambe territoire ici d'une ère cutanées sur al latéral grange d'une ère figure l'air comme un peu m le nerf ça fait un petit peu plus comme ceux ci et là le thé riddler cuite est née sur al latéral nous avons ensuite deux de configuration ce qui se passe en avant et ce qui se passe en arrière en avant au niveau de la face antérieure de la moitié inférieure de la jambe au niveau du cou de pied et au niveau de la face dorsale du pied à l'exclusion de la première commissures et bien se placent le territoire sensitif dunaire fibulaire superficielles neyr fibulaire superficielles rameau de division dunaire fibulaire commun et puis nous avons cette petite zone sensitive tout à fait distincts concernant la face dorsale de la première commissures qui est sous la dépendance du nerf fibulaire profond en arrière eh bien nous allons avoir tout d'abord et bien à la partie posters au latéral ici de la jambe le territoire sensitif d'une ère sur al nerfs sur al issue d'une ère tibial équidés bien sûr al après avoir reçu un rameau communicants issu d'une ère figurèrent commun le territoire sensitif d'une ère sur à le territoire cutanée correspond à une zone posters au latéral de la jambe englobant la région de la malléole latéral et venant se prolonger au niveau du bord latéral du pied enfin et bien les le reste du territoire sensitif du membre inférieur va comprendre la peau ici de la région du talon peau de la région du talon qui est sous la dépendance des rameaux quelques années un dunaire trial rameau quelques années un dunaire tibial killers qui vont tenir sous leur dépendance la peau de la région du talon et ensuite la peau de la face plantaire du pied des pentes sur le plan sensitive denner plantaire la peau plantaire ainsi que la phase plantaire du premier orteil ou à lui du deuxième orteil du troisième orteils et de la moitié médial du quatrième orteils dépend d'une ère plantaire médial par ses rameaux de division cutanées les rameaux de division moteurs d'une ère plantaire médial territoire moteur d'une ère plantaire médial comprenant les muscles abducteurs et cours fléchisseur de la lux ainsi que le muscle cours fléchisseur des orteils et le premier lombrics al la peau plantaire des deux tiers latéraux du pied ainsi que la phase plantaire du cinquième orteils et la moitié latéral de la face plantaire du quatrième orteils la peau plantaire du tiers ou du quart latéral de la plante du pied la phase plantaire du cinquième orteils et la moitié latéral de la face plantaire du 4e art elles dépendent d'une ère plantaire latéral le territoire moteur d'une ère plantaire latéral comprend les muscles annexé au cinquième orteils c'est à dire le muscle adducteur lemay saucourt fléchisseur du 5 comprend le muscle adducteur de la luxe comprend le muscle carré plantaire comprend tous les interros ce et les muscles lombrics au numéro 2 3 et 4 voilà donc comment s'organise le plexus longo sacrée plexus nombreux sacré qui se constitue à partir des rameaux ventraux denner spino l4 l5 s1 s2 s3 qui présente des rameaux collatéraux essentiellement destinés à la ceinture pelvienne à l'exclusion du pit année postérieure de la cuisse qui va énerver la peau de la face postérieure de la cuisse et le rameau terminal unique est important évidemment de ceux plexus ont beau sacré et bien c'est le nerf sciatique ou nerf sciatique nerfs qui n'est donc des rameaux vent trop d'énergie noël 4 as 3 qui après un trajet attrapez-les vient au niveau de la paroi latérale du pelvis arrive dans la région du t elle par le canal un frein piriform traverse la région du talent dans son quadrant un ferro médial puis présent un trajet verticale dans la région postérieure de la cuisse jusqu'à la jonction tiers moyens tiers inférieur ou le nerf sciatique se termine en donnant les nerfs fibulaire commun et qui vial d'enfants trajet dans la cuisse le nez risques éthiques donne l'innervation des ischio jambiers et du faisceau verticale du muscle grand adducteur lunaire fibulaire comme un rameau de division latéral du nerf sciatique accompagne le tendon du muscle biceps fémoral et va arriver au niveau du col de la fibula où il se termine en donnant les nerfs fibulaire superficiel et profond le nerf hibulaire commun donnera le nerf cutanées sur al latéral pour la peau de la partie super latéral de la jambe et un rameau communiquant essentiellement je résume un peu pour le le nerf que gagner sur al médiane le nerf hibulaire superficielle est le nerf de la loge des muscles fibulaire c'est donc le nerf des et verseur du pied est le nerf du maintien de la voûte plantaire ce nerf par les nerfs cutanée dorsaux médial et intermédiaires du pied sera également le nerfs sensitifs de la partie inférieure de la face antérieure de la jambe de la peau du cou de pied et de la peau de toute la région dorsale sauve de la peau de la première comice peau dorsale de la première commis sur inter digital le nerf hibulaire profond et le rameau de division médial et antérieures du nerf hibulaire commun ce nerf se destine à la loge antérieures de la jambe c'est à dire qu'il va énerver les muscles tibial antérieur l'ong extenseurs des orteils longues extensions de la lux éventuellement le troisième fibulaire c'est donc le nerf des releveurs du pied et sur le plan sensitif c'est le nerf de la sensibilité de la face dorsale de la première commis sur inter digitale sur le plan des pathologies la paralysie du nair fibulaire commun se traduit essentiellement par un déficit d l'extension du pied difficile des releveurs du pied qui se traduit en clinique par un cépage sur le plan enfin postérieur le nerf tibial et le rameau de division médial du nerf sciatique il prolonge le trajet verticale vers le bas de ce nerf traversant le creux poplité puis la région postérieur de la jambe en passant entre le triceps en superficie et le plan profond des muscles postérieurs de jambes en profondeur il va arriver dans la région du canal tard sien où il se termine en arrière de la malléole médial donnant les nerfs plantaire latéral et médial cf course la région plantaire le nerf tibial c'est le nerf de la région postérieur de la jambe innervant le triceps sur al les trois muscles profonds qui sont des muscles long fléchisseur des orteils de la luxe et le muscle tibial postérieur y donne également des rameaux articulaires pour le genou est le nerf signal sur le plan sensitif donne ici le nerf cutanées sur al médial qui devient nerfs sur al après avoir reçu à rameau communicants issu d'une ère fibulaire super fin d'une ère fibulaire comme un parent dont le nerf sur al gagnant les espaces superficielle de la jambe accompagnant la veine petit ça fun et recueillant l'innervation posters au latéral de la jambe dans sa partie inférieure et la sensibilité du bord latéral du pied sur le plan clinique la recherche du récit du réflexe tri66 pital réflexes acquis les uns explore le niveau médullaire s1 nous en avons ainsi terminé avec l'étude les nerfs du membre inférieur le dernier cours d'anatomie du monde antérieur sera qu'on sera attribué sera destiné à l'étude des terry des espaces superficielle du membre inférieur avec en particulier la topographie des veines grandes et petites scènes d l'info centre du membre inférieur et nous réalisons également il synthèse de ces cours en mettez en place quelques coupes passé au niveau de la ceinture pelvienne de la cuisse et de la jante je vous remercie de votre attention et vous souhaite