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# Les champignons toxiques
# Introduction :
Il existe un grand nombre de champignons comestibles (Basidiomyctes, quelques Ascomyctes). De plus, les champignons constituent une source nutritive riche en mucilages fibres et vitamines (lments basses calories). En parallle, yen a dautres qui sont toxiques pour lhomme et peuvent conduire la mort.
Il existe deux types dintoxications fongiques :
Intoxication indirecte (Mycotoxicose): ingestion des aliments souills par des toxines
Intoxication directe (Myctisme): Lensemble des intoxications causes par la consommation des champignons suprieurs:
# I. Epidmiologie ( Circonstance de lintoxication ) : Lintoxication peut tre :
Accidentelle : par confusion ou mconnaissance.
Criminelle.
Volontaire : suicidaire ou toxicomanes.
# II. Classification des intoxications : 2
A. Syndrome courte dure dincubation (6h) :
1. Syndrome rsinodien ou gastro-intestinal :
Gnralits :
Il s'agit d'intoxications frquentes et bnignes dans la plupart des cas (il faut cependant faire attention aux enfants et aux personnes ges).
Le syndrome rsinodien regroupe en pratique toutes les situations dans lesquelles des troubles digestifs isols surviennent moins de six heures aprs un repas de champignons.
Mcanisme :
Plusieurs mcanismes peuvent tre en cause :
Les espces comestibles sont ingres en quantit excessive (la chitine, le trhalose ou le mannitol sont indigestes). Il faut consommer des champignons avec modration ;
le champignon est ingr cru : en effet certains champignons contiennent des hmolysines thermolabiles et, une fois cuits, ils sont tout faits consommables et n'entranent pas de troubles digestifs.
Clinique :
Symptomatologie gastro-intestinale majeure, douleurs abdominales, nauses, vomissements, diarrhe dintensit variable.
Traitement :
On ralise un traitement symptomatique (Antispasmodiques).
Il faut corriger les nauses mais ne pas empcher les diarrhes, mme s'il y a un risque de dshydratation.
Champignons responsables :
Plus de 300 espces sont en jeu dont les principales sont:
Entoloma lividum (l'entolome livide) +++
Boletus satanas (Bolet de Satan) ++
2. Syndrome muscarinien :
Gnralits :
Appel galement syndrome sudorien : les intoxiqus transpirent abondamment, tel point que certaines personnes peuvent perdre plusieurs kilos en l'espace d'une seule nuit
Toxine et mcanisme : 3
La toxine est la muscarine qui a une structure analogue avec lactylcholine. Donc,
elle possde des proprits parasympathomimtiques puissantes et durables.
Clinique :
Les signes cliniques apparaissent quinze minutes deux heures aprs l'ingestion.
Les premiers signes sont des troubles digestifs (nauses, vomissements, diarrhes, crampes abdominales). Il s'en suit des larmoiements, des rhinorrhes mais surtout des sueurs profuses en proportions spectaculaires. Ensuite, il y a apparition d'une bradycardie (et hypotension) et d'un myosis.
Traitement :
Symptomatique : Antispasmodiques et rhydratation (per os /veineuse)
Antidotal :
Il existe un antidote spcifique de la muscarine : l'atropine.
Champignons responsables :
Il est ncessaire que la muscarine reprsente 0,1 0,5 % du poids sec du champignon pour que celui-ci soit capable d'induire un syndrome muscarinien.
Espce responsable : Clitocybe blanchi ( Clitocybe dealbata ),
3. Syndrome panthrinien ou myco-atropinique :
Gnralits :
Il est aussi appel " folie panthrinienne ". C'est une intoxication rare, due surtout deux espces : Amanita pantherina (l'amanite panthre) et Amanita muscarina
(l'amanite tue-mouche).
Toxine et mcanisme : Les toxines responsables sont des toxines isoxazoliques (L'acide ibotnique et le muscimol).
Clinique :
Les symptmes apparaissent trente minutes trois heures aprs l'ingestion.
La premire phase est brieuse (euphorie, agitation, dlires, hallucinations). C'est cette phase-ci qui est recherche par les toxicomanes.
Puis il apparat des tremblements, une tachycardie et une mydriase.
Traitement :
Il n'existe pas d'antidote spcifique de ces toxines
Le charbon activ est utilisable dans un dlai assez limit aprs l'ingestion
Champignons responsables :
Pour engendrer ce syndrome, il faut que 0,03 0,1 % de la masse sche soit de l'isoxazole. Exemples : 4
Amanita pantherina (Amanite panthre : elle entraine 10 % de cas mortels),
Amanita muscaria (Amanite tue-mouches)
4. Syndrome coprinien :
Gnralits :
On l'appelle aussi " flush syndrome ".
C'est une intoxication assez rare car il faut qu'il y ait un contexte particulier : une consommation concomitante d'alcool.
Toxine et mcanisme :
Les toxines responsables est la coprine.
La coprine (prsente chez le coprin) est mtabolise dans l'organisme et en aminocyclopropanol. Ce dernier interfre avec le mtabolisme de l'alcool ; d'o l'apparition du syndrome seulement quand on consomme de l'alcool.
Ce mtabolite actif inhibe laction de laldhyde dshydrognase au niveau hpatique, bloquant ainsi le mta bolisme de lthanol au niveau de lactaldhyde (toxicit ++). .
Clinique :
Les symptmes apparaissent en gnral trente minutes aprs la prise d'alcool, mais ils peuvent avoir lieu trois cinq jours aprs la consommation du champignon. C'est donc bien la prise d'alcool qui dclenche les symptmes.
Les symptmes de ce flush sont :
Un malaise gnralis, une rougeur (rythme cutan), des bouffes de chaleur parfois trs intenses avec des sensations de gonflement du thorax et du visage,
Traitement :
Il faut prohiber la prise d'alcool pendant trois cinq jours (c'est une moyenne, cela peut tre dix voire douze jours).
Champignons responsables : Coprinus atramentarius (Coprin noir d'encre) :
B. Syndrome longue dure dincubation (6h) :
1. Syndrome Phallodien:
Gnralits :
Il est responsable de 90 95 % des intoxications mortelles causes par les champignons.
Mcanisme et toxines : 5
Les octapeptides cycliques : les amatoxines (amanitines , , , ). Ces toxines sont
thermostables, rsistantes la dessiccation et passent la barrire intestinale. Les
amatoxines les plus toxiques sont les amanitines et .
Clinique :
Lintoxication volue en trois phases:
Phase dagression: aprs une phase de latence qui dure 8 12 heures lintoxication
dbute par une gastro-entrite avec des vomissements et des diarrhes intenses entranant rapidement une dshydratation.
Phase de rmission apparente (36 me - 48 me heures): les symptmes de gastro-entrite
sattnuent, latteinte du foie sinstalle, lanalyse de sang montre une perturbation des tests hpatiques.
Phase datteinte du foie et des reins partir du 3 me jour : latteinte du foie entrane des troubles de la coagulation, une lvation du taux des transaminases dans le sang. Les reins peuvent galement tre atteints.
Traitement :
Hospitalisation en ranimation.
Traitement vacuateur/ purateur : un lavage gastrique si la prise en charge est prcoce. L utilisation de charbon actif (1 g/kg).
Traitement spcifique : C est une chimiothrapie hpato protectrice qui se dfinit par l'utilisation de : La pnicilline G et la sylimarine LEGALON. Il permet de limiter le transport intrahpatocytaire d'amatoxines. Il absorbe l'amatoxine et stimule l'ARN polymrase
Transplantation hpatique.
Champignons responsables :
Plus de 30 espces sont responsables du syndrome phallodien. Parmi celles-ci, on cite :
Amanita phalloides (Amanite phallode)
Amanita verna (A. Printanire)
Amanita virosa (A. vireuse)
2. Syndrome orellanien:
Gnralits :
Ce syndrome est assez rare, mais avec un taux de mortalit de 15%.
L'organe cible est ici le rein ; l'intoxication se traduit donc par une insuffisance rnale aige retarde. 6
Mcanisme et toxines :
Syndrome li deux toxines, ORELLANINE et ORELLININE.
Toxicit par inhibition des synthses protiques et production de radicaux libres.
Clinique :
Phase de latence trs longue 36 h 17 j
Syndrome digestif retard, inconstant (12me heure 4me jour), marqu avec soif intense, dshydratation.
Syndrome rnal (du 4me au 14me jour), tableau de nphrite tubulo-interstitielle oligo-anurique.
Evolution dans la majorit des cas vers une insuffisance rnale aigue.
Traitement :
Hospitalisation en service de ranimation.
Traitement symptomatique de linsuffisance rnale.
Champignons responsables : Cortinarius orellanus (Cortinaire des montagnes).
3. Syndrome gyromitrien:
Gnralits :
C'est un syndrome trs particulier qui a t dmasqu dans les annes 1960.
C'est une intoxication totalement imprvisible. Il y a une grande variabilit interindividus (les actyleurs lents sont plus sensibles que les actyleurs rapides) et intraindividus.
Mcanisme et toxines :
La toxine responsable de ce syndrome est la gyromitrine qui est une toxine thermolabile.
Elle est transforme en une molcule extrmement toxique, MMH (Monomthylhydrazine) par hydrolyse. La MMH a des effets mutagnes, cancrognes et tratognes.
Clinique :
Toutes les personnes ne sont pas galement sensibles lintoxication.
Premire phase: des troubles digestifs importants (nauses, vomissements, diarrhes, douleurs abdominales) surviennent 6 12 heures aprs le repas.
Deuxime phase: lorsque lintoxication est svre, une atteinte du foie et des troubles neurologiques (dlire, somnolence, tremblements, convulsions) apparaissent 36 48 heures aprs le repas. Il peut y avoir une hmolyse (destruction des globules rouges) et une atteinte du rein. 7
Traitement :
C'est un traitement symptomatique de ranimation car il n'existe pas d'antidote.
La vitamine B6 (Bcilan) et le diazpam sont indispensable lors de convulsions.
Champignons responsables : Gyromitre comestible ( Gyromitra esculenta)