Fisiología Pleural

• Espacio Pleural: Espacio virtual con líquido pleural que evita la fricción entre pleuras.
• Pleuras: Constan de pleura parietal y pleura visceral.
  • Pleura Parietal: Recibe líquido por ultrafiltrado de vasos intercostales.
  • Pleura Visceral: Recibe sangre de las arterias bronquiales.
• Drenaje: Vasos linfáticos drenan el líquido pleural.

Intercambio de Sustancias

• Modelo de Starling:
  • Aumento de presión hidrostática aumenta la filtración de líquido.
  • Exceso de líquido absorbido por vénulas, o por vasos linfáticos si están sobrecargados.

Derrame Pleural y Pleuritis

• Generalmente complicación pulmonar.
• Dolor Pleurítico: Dolor punzante, aumenta con la inspiración, disminuye con la espiración.

Determinantes del Derrame Pleural

• Exudado:
  • Origen en microvasculatura inflamada.
  • Gran contenido proteico (>30g/L).
  • Células inflamatorias indican pleuritis.
• Trasudado:
  • Filtración de líquido a través de una barrera microvascular intacta.
  • Poco contenido proteico.

Criterios de Light

• Un derrame pleural es exudativo si cumple uno o más de los siguientes:
  • Proporción proteínas líquido pleural/suero > 0.5
  • Proporción LDH líquido pleural/suero > 0.6
  • LDH en líquido pleural > 2/3 del límite superior normal de LDH sérica.

Etiologías del Derrame Pleural

• Exudado (Unilateral):
  1. Infección bacteriana (pleuritis supurativa/empiema).
  2. Cáncer (mesotelioma, cáncer pulmonar, metástasis).
  3. Infarto pulmonar.
  4. Pleuritis viral.
• Trasudado (Bilateral):
  1. Falla cardiaca congestiva.
  2. Falla renal.
  3. Alteración de función hepática.
  4. Desnutrición.

Manifestaciones Clínicas

• Inflamatorio: Dolor pleurítico y disnea.
• Falla Cardiaca: Cardiomegalia, edema bilateral, derrame pleural.

Patología Pleural

• Neumotórax: Presencia de aire en el espacio pleural.
  • Primario: sin causa conocida.
  • Secundario: por causa subyacente.
• Hemotórax: Colección de sangre en la cavidad pleural.
• Quilotórax: Colección de fluido linfático lechoso.

Diagnóstico

• Signos que sugieren derrame pleural:
  • Pérdida del ángulo costofrénico derecho.
  • Signo de menisco.
  • Infiltrados y edema pulmonar.
  • Toracocentesis guiada por ecógrafo.

Tratamiento

• Toracocentesis:
  • Punción en el borde superior de la costilla inferior.
  • Uso de furosemida y examen del líquido para pseudoexudado.
• Manejo: Drenaje adecuado para minimizar complicaciones.