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FISIOLOGA PLEURAL:
El espacio pleural es un espacio virtual, que acompaado del lquido pleural busca evitar la friccin entre
pleuras.
Histologicamente, consta de una pleura parietal y una pleura visceral. La llegada de lquido se da por un
ultrafiltrado de los vasos sanguneos.
Los vasos de la pelura parietal son rama de los vasos intercostales. Adems, dispone de vasos linfaticos
que drenan el lquido pleural.
Los vasos de la pleura vusceral viene de las arterias bronquiales.
INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS: modelo de Starling
Aumento en la presin hidrosttica puede aumentar la filtracion de lquido.
El exceso de lquido es absorbido por las vnulas. Si estas se sobrecargan se absorbe por los vasos linfticos.
DERRAME (efusin) PLEURAL Y PLEURITIS
Se debe usualmente a una complicacin pulmonar de base. Infecciones secundarias y adhesiones pleurales son
hallazgos principales en autopsias.
Inervacin proviene de la pleura parietal
Dolor pleurtico: punzante, aumenta con la inspiracin y disminuye con la espiracin.
Determinantes del derrame pleural:
Exudado: se originan a partir de la microvasculatura que generalmente est inflamada y cambia su permeabilidad,
generando grandes espacios en sus paredes y prdida de protenas.
Gran contenido proteco (>30g/L)
Cuando hay clulas inflamatorias se sugiere pleuritis
Trasudado: Se forman por la filtracin de lquido a travs de una barrera microvascular intacta por aumentos de
presiones hidrostticas o disminucin de presiones osmticas a travs de la barrera.
Hidrotrax
Poco contenido protico
CRITERIOS DE LIGHT: Un derrame pleural exudativo cumple uno o ms de los siguientes criterios, mientras que un
trasudado no cumple ninguno:
La proporcin entre protenas en el lquido pleural y en el suero es > 0.5
La proporcin entre la deshidrogenasa lctica (LDH) en el lquido pleural y en el suero es > 0.6
La LDH en el lquido pleural es > 2/3 (67%) del lmite superior normal de LDH srica
A veces existen algunos criterios extendidos.
Cuando hay exudado , se mide la CELULARIDAD de la muestra:
Neutrfilos:
>50% indicativo de proceso pleural agudo.
Procesos inflamatorios o paraneumnicos.
Embolismo pulmonar, pancreatitis.
20% Malignidad
10% Tuberculosis
Linfocitos
>50% indicativo de proceso crnico; tuberculosis o neoplasias.
Eosinfilos:
>10% asociado a malignidad y a idiopticos, aunque se pueden elevar por sangre (contaminacin) o
neumotrax.
ETIOLOGAS:
Causas de exudado (unilateral)
Infeccin bacteriana como pleuritis
supurativa o empiema ya sea por
extensin directa o infeccin pulmonar.
1.
Cncer como el mesotelioma, cncer
pulmonar o metstasis.
2.
Infarto pulmonar 3.
Pleuritis viral 4.
Causas de trasudado (bilateral)
Falla cardiaca congestiva 1.
Falla renal 2.
Alteracin de la funcin heptica 3.
Desnutricin 4.
MANIFESTACIONES CLNICAS: sntomas segn la etiologa
Inflamatorio: dolor pleuritico y disnea
Falla cardiaca: cardiomegalia, edema bilateral, derrame pleural
HALLAZGOS AL EXMEN FSICO:
DIAGNSTICO:
PATOLOGA PLEURAL:
Neumotrax: Presencia de aire en el espacio pleural. Si ocurre sin causa conocida y principalmente en jvenes
se conoce como neumotrax primario. Si ocurre dado una causa subyacente se conoce como neumotrax
secundario
1.
Hemotrax: Coleccin de sangre en la cavidad pleural 2.
Quilotrax: Coleccin de fluido linftico lechoso que contiene microglbulos e lpidos. Siempre es importante ya
que genera obstruccin de conductos linfticos y se puede ver en cncer intratorcico
3.
Indica el trnsito de lquido y sustancias a nivel
microvascular.
La filtracin es determinada por:
Caractersticas de las membranas
Permeabilidad: cargas a.
Grosor b.
rea c.
NDF: tasa neta de filtracin a travs de
membranas.
>0: prima presin hidrosttica
(filtracin)
<0: prima presin onctica
(reabsorcin)
Se ve afectado
por la inflamacin
Prdida del ngulo
costofrnico derecho
Signo de menisco: sugiere
presencia de lquido pleural
Infiltrados
Edema de la cisura
Septos llenos de agua
Edema pulmonar
Pleura engrosada con coleccin de
lquido en su interior que desva el
mediastino
Coleccin lquida pleural tabicada
Borramiento del ngulo costofrnico,
marcamiento de la cirsura, opacidad del
hemitorax derecha.
Edema entre septos
Toracocentesis con ecografo ayuda a guiar
el drenaje y disminuir las complicaciones.
Derrame pleural derecho
Hidrosttica: cardiovascular y renal
Onctica: renal e hgado
Trasudado no da dolor
Exudado si da dolor
Toracocentesis: Puncin en el borde superior de la costilla inferior
Pseudoexudado: coloco furosemida y
examino el lquido.
# Patologa pleural