un saludo cordial para todos el día de hoy vamos a hablar acerca de la regulación cardiovascular les habla hernán darío delgado rico su profesor dentro de los objetivos de nuestra clase vamos a tener un análisis de los mecanismos nerviosos locales y hormonales que están regulando nos la función cardiovascular y poderlos integrar de manera que logremos explicar los mecanismos de respuesta a la hipotensión y el choque cuando hablamos acerca de los mecanismos del control de la circulación podemos hacer dos clasificaciones en una primera instancia por el tipo de mecanismo entonces tendremos los mecanismos que tienen un sustrato neural es decir que están achacados al sistema nervioso más que todo con lo del sistema nervioso autonómico o mecanismos hormonales en una segunda instancia y también existen algunos mecanismos de acción local otra clasificación es acorde al tiempo de acción y vamos a tener mecanismos de corto plazo en donde el papel fundamental lo va a llevar a cabo el corazón y los cambios en la resistencia vascular periférica o los mecanismos de largo plazo en donde el riñón tiene un rol participativo muy importante así mismo como los fenómenos de adaptación a nivel del sistema nervioso central comencemos a hablar acerca de los mecanismos neurales este es el conjunto 2 más grande de mecanismos que tenemos para la regulación de la función cardiovascular vamos a encontrarnos que el sistema nervioso autónomo bien sea por sus ramas para simpática o simpática van a estar participando de manera muy activa en el control de la función cardiovascular tengamos presente que las estructuras correspondientes al parasimpático tendrán origen a nivel encefálico y en la médula espinal en los niveles a cruz y en cuanto al simpático vamos a tener que tienen un origen en las astas intermedios laterales y van a comprender esos niveles de 1 hasta aproximadamente el 2 casi el e3 a nivel de la médula espinal también vamos a tener la participación de algunos reflejos como los de los varios receptores los quimios receptores respuestas frente al dolor a la isquemia el reflejo de inmersión y las emociones y la conducta tengamos presente el control nervioso del corazón el cual tiene dos vías principales de acción por un lado vamos a tener al sistema nervioso parasimpático a través del nervio vago y por otra parte vamos a tener al sistema simpático en la raíz este 1 de 4 fundamentalmente la actividad del vago es de tipo tónico qué significa que a todo momento está actuando y digamos que tiene el comando del control de la función cardíaca en las situaciones del reposo en las situaciones de cambio de respuesta en frente al estrés entendiéndose el estrés como un cambio vamos a tener una mayor acción del simpático en el sistema parasimpático pues el neurotransmisor que van a entregar esas terminaciones del nervio vago a los miocardio sitos es la acetilcolina y va a actuar sobre los receptores muscarínico del tipo 2 allí va a lograr un aumento de la corriente de potasio y eso conlleva a una disminución de la mp cíclico a nivel intracelular esto pues va a traer una serie de efectos como es la disminución del crono otro mismo y dromo otro mismo a nivel de lo que es el sistema de conducción eléctrica del corazón siendo mucho más notorio significativo este efecto a nivel del nodo sinusal y el nodo ventricular a nivel de los miocardio sitos ventriculares los contráctiles o sean los de despolarización rápida van a ver realmente una respuesta muy poco significativa debido a que la llegada de las terminaciones para simpáticas al miocardio ventricular es muy escasa por eso puede llegar a tener un pobre efecto en el vino tropismo una pobre disminución de lino tropismo a nivel de los miocardio sitos atrial es en cuanto a en otro mismo el parasimpático pues si tiene una abundante llegada de terminaciones a estos miocardio si tos pero ellos no representan un volumen significativo de miocardio como para ser considerados dentro de la función del en otro mismo cardiaco de hecho pues esto se va a notar fundamentalmente es en la sintonía trial la cual es la última etapa de la diástole ventricular y permite que haya un llenado digamos que mucho mejor o en condiciones más óptimas para alcanzar el volumen de fin de días donde ventricular y a partir de eso pues considerando el mecanismo de frank starlin podemos decir que puede haber una mayor inyección de sangre cuando ocurra la sístole en cuanto al simpático nos vamos a encontrar que su actividad como ya lo habíamos dicho hace unos minutos es predominantemente básica eso significa que es una actividad de respuesta frente al cambio respuesta frente al estrés fundamentalmente a través de la noradrenalina que es liberada por estas terminaciones y actúa sobre los receptores beta 1 en donde va a conllevar posteriormente a un aumento de la mp cíclico entonces en los miocardio sitos arteriales vamos a tener que hay un aumento del drone o tropismo y del crono tropismo y bueno también puede considerarse un aumento de su fuerza contráctil aunque como ya lo hemos dicho no es lo fundamental a la hora de estudiar el lino tropismo cardíaco porque tomamos en cuenta es este fenómeno en cuanto al volumen que bombea el corazón en cada latido y en los miocardio ventriculares como hay una abundante inervación simpática en esta región pues aumenta el drone o tropismo el crono tropismo y la fuerza contráctil de los miocardio sitos ventriculares es decir su y no tropismo gracias a ello pues vamos a lograr poder inyectar un mayor volumen de sangre y hacerlo con mayor frecuencia en el transcurso de un minuto gracias a todos estos efectos dados por la rama simpática de manera resumida podríamos decir que en lo que tiene que ver con el automatismo el crono tropismo el corazón quien lleva el comando es el parasimpático mucho más que el simpático ya que en mayoría del tiempo vamos a estar en situaciones de reposo que no exigen un aumento de la frecuencia cardíaca o de pronto actividades que representan la necesidad de un cambio pero no tan significativo entonces vamos a tener que en esos instantes en donde son actividades de pronto un desplazamiento muy corto elevar nuestro nivel de atención frente a un estímulo que apareció por allí esto ocasiona que haya un menor influjo del parasimpático y eso espontáneamente libera un poco más el automatismo propio nodo sinusal del corazón y puede lograr aumentar en unos 515 latidos por segundo la frecuencia cardíaca sin ir más allá de los 100 latidos por minuto y con eso es suficiente para responder frente a esa situación de cambio en cuanto a lino tropismo indudablemente que lleva el comando es el simpático ya que como lo dijimos hace unos minutos el parasimpático tiene muy poca inervación hacia el miocardio ventricular aquí estamos viendo dos ejemplos esto viene del libro de ghana en donde vemos como estimulación simpática empleen a la pendiente de la corriente y efe de los miocardio sitos y esto significa que de manera prematura van a llegar al umbral de disparo que ha llevado con la despolarización luego la repolarización y volvemos al momento de la corriente y efe en el caso de la influencia parasimpático a través del nervio vago vemos cómo se aplana esa pendiente de la corriente y efe y de esa manera pues vamos a tardar más tiempo en llegar al umbral de disparo para que estos miocardio sitos puedan despolarizar pse y comandar el sistema eléctrico del corazón entonces podemos observar como bajo la influencia simpática aumenta la frecuencia cardíaca y bajo la parasimpático se reduce la frecuencia cardíaca esto no es un fenómeno que está ocurriendo aislado sino que hace parte de un sistema relativamente complejo de lo que es la regulación a nivel cardiovascular en donde tenemos unas estructuras del sistema nervioso central que están al comando de estas llamémoslo así decisiones sobre el nivel de actividad de nuestro corazón en cuanto a su frecuencia cardíaca a su y nuestro piso y la digamos posibilidad de excitarse más fácilmente entonces es el hipotálamo y algunos núcleos ubicados en el bulbo raquídeo los que tienen el principal comando indudablemente de la corteza cerebral hay algunas señales que alertan al hipotálamo y a estas estructuras del bulbo raquídeo para que aumenten su actividad y eso pues está muy relacionado a fenómenos de las emociones y el control de las mismas vamos a encontrar que también en este sistema de la regulación cardiovascular en lo concerniente al sistema autonómico pues están participando algunas estructuras como la médula suprarrenal que tiene una conexión llamémosla así como directa con el sistema simpático y actúa como una especie de ganglio autonómico modificado cuando se aumenta la actividad a nivel del encéfalo por ejemplo asociado a una emoción puede ocasionar que las suprarrenales se liberen mayor cantidad de adrenalina como una respuesta frente al estrés agudo y también algunos fenómenos como los que suceden a nivel de la irrigación renal la redistribución del flujo a nivel de los vasos sanguíneos presentes en las vísceras o los vasos sanguíneos de la piel es algo que también viene a ser controlado desde el sistema nervioso central en esta otra gráfica podemos observar como diferentes informaciones que funcionarían como referencias para el sistema nervioso central tal es el caso de la información respiratoria cómo está la presión sanguínea el gasto cardiaco de una manera indirecta obviamente a partir de la presión arterial y de los varios receptores la temperatura corporal y la actividad del sistema renina-angiotensina entre otras influencias como por ejemplo los estímulos que pueden tener alguna connotación emocional las informaciones de dolor que se pueden estar generando en alguna parte de nuestro cuerpo por el sufrimiento de tejidos se orquestan en el sistema nervioso central y desde allí va a haber una serie de comandos que pueden viajar a través del parasimpático o del simpático la actividad del parasimpático es una actividad de una frecuencia más alta y cuando se hace los análisis de variabilidad frecuencia cardíaca es posible evidenciar el nivel de actividad del sistema parasimpático debido a que en reposo este sistema de una manera digamos permanente prácticamente que es segundo a segundo es capaz de estar teniendo un mayor o menor nivel de actividad también en esto influye el hecho de que la acetilcolina que es algo que liberan las terminaciones para simpáticas tiene un tiempo de vida media muy corto a nivel del espacio sináptico y por esa razón pues el parasimpático debe estar de una manera bastante frecuente e insistente gobernando y transmitiéndoles señales al nodo sinusal en cuanto al control de la frecuencia cardíaca para que reduzca la actividad ya que de manera espontánea no sinusal en un corazón de nerva do humano puede tener una frecuencia de disparo a sal de cerca de 95 disparos por minuto y no es esta la frecuencia cardíaca típica que tiene un adulto en reposo sino inferior más o menos alrededor de unos 70 72 latidos por minuto el nivel de influencia el parasimpático es de una frecuencia más baja ya que está reaccionando o enviando pulsos de señal al corazón una frecuencia menor debido a que el tiempo de acción del neurotransmisor en el espacio sináptico y de las terminaciones simpáticas con los miocardio sitos a través de los receptores beta 1 es mucho más prolongado alrededor de unos 50 milisegundos y por eso no es necesario estar descargando cada instante neurotransmisor sino que más o menos cada 50 milisegundos podría tenerse un nivel de actividad o una activación que va a brindarnos un efecto un poco más duradero esto a la larga lo que va a determinar qué tan frecuencia va a tener de disparo sinusal y va a ocasionar un cierto patrón de variabilidad de la frecuencia cardíaca el cual puede estar dentro de unos valores o un comportamiento dentro de lo usual dentro de lo normal cuando aparecen varias patologías del sistema cardiovascular como es el caso de hipertensión o insuficiencia cardíaca o patologías metabólicas como el síndrome metabólico la diabetes mellitus de tipo 2 se ha evidenciado que ese patrón de variabilidad de la frecuencia cardíaca disminuye entonces vamos a tener digamos que una persona que maneja una frecuencia cardíaca muy estable a lo largo del tiempo sin embargo esto no es lo fisiológico adicionalmente que desde el mismo corazón y a través de varios receptores de baja presión se va a informar al sistema nervioso central como están ocurriendo los fenómenos cada cuánto están ocurriendo en cuanto a los cambios de presión en las propias cámaras esa es una información que también integra nuestro sistema nervioso central para determinar si es necesario tener una mayor actividad del parasimpático o del simpático puede pensarse en que este control de la frecuencia cardíaca es un control más o menos como al estilo de una balanza en algunos momentos puede estar más inclinado un plato que otro dependiendo de las condiciones que allí hay difícilmente se va a mantener siempre estable en el mismo nivel sino que a veces más acción del simpático o más acción del parasimpático según todas estas informaciones se analicen y se determine cuál es el proceder en cuanto al control nervioso de la presión arterial en la gran mayoría de los territorios vasculares nos vamos a encontrar con que hay un nivel basal de actividad del simpático o sea estamos hablando de un nivel tónico de actividad dado que las terminaciones simpáticas van a llegar a los diferentes vasos sanguíneos a través de finos plexos que están en la parte más externa de los vasos sanguíneos en la bendición desde allí pues esto va a señalizar hacia las fibras del músculo liso vascular y va a determinar que tenga una mayor contracción o una contracción más prolongada hay un hallazgo interesante que si ocurre la sección medular en una persona o en mamíferos a nivel torácico o lumbar se pierde el influjo de ese segmento inferior a la lesión o digámoslo así como caudal a la lesión y esto va a ocasionar fenómenos de hipotensión sin embargo otros investigadores encontraron también de manera muy interesante que cuando haya ocurrido esa sección medular y se produce un estímulo de tipo doloroso es decir un estímulo que implica daño en el tejido por debajo de ese nivel seccionado se puede observar un fenómeno de paso construcción que se explica por un reflejo vasogénico en esto digamos que hay un poco de como concordancia o similaridad la teoría mío y génica de la autorregulación del flujo sanguíneo en los tejidos esta teoría propende o explica que cuando hay una mayor distensión de los vasos sanguíneos los leyó mi ositos presentes en la pared de los vasos sanguíneos de manera espontánea y sin necesidad de algún influjo nervioso producen una contracción refleja en esto pues es un mecanismo que todavía no ha sido digamos que completamente explicado ya que también pueden existir otras causas que me generen una paso constricción por reflejo biogénico como es el caso de los fenómenos relacionados a la liberación de algunas sustancias que tienen efectos a nivel del músculo liso vascular y son producidas por ejemplo por el endotelio entonces es algo interesante en el sentido en el que se esperaría que esa respuesta de hipotensión por pérdida del influjo simpático se mantuviera todo el tiempo en esas regiones caudales a la sección medular y ocurre que no que en situaciones del dolor o cuando aparece dolor allí estas actividades de tipo reflejo de los vasos sanguíneos se hacen incluso mucho más frecuentes de lo que ocurren en personas que no tienen la sección medular a nivel de la médula longa vamos a encontrar que hay como tres grandes misiones en lo que concierne a la regulación del sistema cardiovascular lo uno que sería cómo dar ese patrón de señales un patrón tónico de actividad para las fibras pre ganglionares concernientes al sistema simpático otro papel o misión sería integrar esos reflejos cardiovasculares que más adelante vamos a hablar acerca de ellos y también integrar señales desde circuitos que están por encima de la médula espinal o en respuesta a la presencia de hormonas o incluso fármacos y pues nos vamos a concentrar mucho en lo que es el núcleo entro lateral rostral que en los libros generalmente va a estar descrito como vl r tienen un efecto activador de base una excitación tónica hacia la médula espinal principalmente para llevar información hacia el corazón y los vasos sanguíneos por la vía del simpático y también este núcleo vl va a tener una conexión y va a integrar sus señales con referencias o entradas inhibitorias que provienen desde el núcleo del tracto solitario en cuanto al parasimpático pues en la médula bloqueada nos vamos a encontrar al núcleo ambiguo el cual responde a reflejos del sistema cardiovascular señales sobre todo a nivel de los vanos receptores y señales también de tipo respiratorio o de la acción de núcleos que tienen que ver con el control de la respiración esa porción rostral del grupo respiratorio ventral va a tener una mayor actividad durante la inspiración y su actividad genera inhibición a nivel de el parasimpático en lo que son fibras pre ganglionares de esta rama el autónomo por el contrario en la espiración la porción caudal de ese grupo respiratorio ventral es la que tiene más actividad y genera una activación de los núcleos de la vía parasimpático aquí vemos en un esquema que viene visitador tratando de poner presente esta rama del sistema autonómico y como están llegando a diferentes órganos que tienen que ver con la regulación del sistema circulatorio entonces por un lado pues tendríamos esas influencias del parasimpático a través del nervio vago que están llegando no sinusal y por conexiones colinérgicas le están poniendo freno tanto al nodo sinusal como al nodo a cero ventricular y una muy pobre influencia sobre el miocardio ventricular para reducir su en otro pib aunque como ya lo dijimos hace unos minutos son muy pocas las conexiones para simpáticas que están llegando aquí el miocardio ventricular y por lo tanto ese es un efecto pues que no es como muy tenido en cuenta y por otra parte pues la acción del parasimpático a nivel de los vasos sanguíneos en los genitales externos están favoreciendo la vasodilatación de lo que son esos tejidos eréctil es como es el caso de los cuerpos cavernosos que encontramos en él el cuerpo del pene y también en lo que es el órgano clítoris la mujer ahora por la ruta del simpático pues vemos que hay muchos más lugares en donde se presenta actividad como es el caso del corazón en donde vamos a tener un aumento de la actividad de nodo sinusal y otro ventricular y un muy marcado aumento del y nuestro mismo cardíaco por otro lado pues el simpático es el que está llevando me activación a la mayoría de los territorios vasculares donde el músculo liso vascular bien sea por los receptores fundamentalmente alfa pueden ser tipo 2 en algunos hay descrito tipo 1 ocasiona una constricción de estos vasos sanguíneos también es el sistema simpático está señalizando me hacia el riñón para la activación del sistema renina angiotensina aldosterona es decir una mayor secreción de reina y un efecto que ya hemos mencionado en ocasiones anteriores que tiene que ver con la médula suprarrenal en donde vamos a actuar a través de la adrenalina que cada vez que se liberan estas vesículas que contienen la adrenalina en la médula suprarrenal también hay más o menos un 10% en una adrenalina que se libera allí frente a un 90% por adrenalina y esta adrenalina pues circular por los vasos sanguíneos y me ocasiona activación en todo lo que son receptores adrenérgicos a nivel generalizado en el organismo