Title: UE1 CM Bilan diagnostic en orthodontie - examen exobuccal et endobuccal.docx
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Bilan diagnostic en orthodontie : examen exobuccal et endobuccal
Module UE1 Professeur DOT Gauthier
Ronotypeur 1 Thomas CHAN Date 06/03/25
Ronotypeur 2 Rosalie LEMAITRE Pages 25 Pages
# Plan du cours
I) La consultation en orthodontie
a. Entretien clinique
b. Examen du visage de face
c. Examen du visage de profil
d. Le front
e. Le nez
f. Langle naso -labial
g. Morphologie labiale
h. Relations labiales horizontales
i. Sillon labio mentonnier et menton
j. Variations hommes/femmes
k. Variations avec lge
l. Le sourire
II) Examen endo -buccal
a. Photos
b. Examen endo -buccal et des muqueuses
III) Examens intra arcade
a. Les diffrentes formes darcades
b. Diastmes et leur tiologie
c. Encombrement, selon la denture du patient
IV) Examen inter arcade
V) Examen des fonctions et para fonctions
VI) Moulages
a. Calcul de lindice de Nance
b. Mesure des courbes de compensation
c. Objectiver les limites anatomiques
d. Mesurer les dysharmonies dento -dentaires
VII) Examens radiologiques Remarques :
Les diapos seront sur Moodle Page 3 sur 25
# Bilan diagnostic en orthodontie : examen exobuccal et
# endobuccal
Introduction
Pour ne pas passer ct dinformations il faut bien faire tous les examens notre disposition et
surtout bien interroger le patient sur son motif de consultation. Il faut prendre du temps pour le
diagnostic. Cest important de bien savoir quand lancer le traitement.
Le rsultat du traitement dpend beaucoup du patient, surtout chez le jeune adolescent et de sa
compliance. Sil est motiv on peut arriver faire des miracles.
# I. La consultation en orthodontie
A. Entretien clinique
Lenseignant a tabli les diffrents diagnostics avant daborder lentretien clinique :
En 2me cycle, les tudiants ne sont pas attendus matriser les diffrents choix thrapeutiques, mais
juste connatre les grandes lignes thrapeutiques :
Ex : Identifier les troubles alvolo -dentaires (classe II/III dAngles). Page 4 sur 25
Lors de lentretien clinique de la 1re consultation , nous cherchons relever plusieurs informations telles
que :
Ltat civil (enfant / adulte) (homme / femme)
La date de naissance (qui permet de dterminer le statut de croissance de la personne)
La scolarit (pour les enfants) qui permet de dterminer la maturit et le degr de compliance
Le contexte professionnel (pour les adultes)
Ladresse, le numro de tlphone
Le motif de consultation: est -il esthtique? fonctionnel?
Les antcdents familiaux (agnsie, dents incluses), personnels, dentaires(soins en cours,
orthodontiques.)
Parmi les examens complmentaires prescrits en ODF, nous retrouvons principalement :
- La radiographie panoramique
- La cphalo -radiographie appele aussi tlradiographie (de profil et de face)
- CBCT si dent incluse
Lors de la 2me consultation, le praticien est amen rceptionner :
- Les examens complmentaires (radiographie ++)
- Photographie face / profil
- Empreinte bimaxillaire
Et lissue de cela, une constitution du dossier orthodontique est ralise afin de dfinir le plan de
traitement.
Remarque 1 : La tlradiographie de profil se distingue de la radiographie standard par le fait que le
tube radio est situ 4m du capteur, afin davoir le moins de dformation possible .
Remarque 2 : Lorthodontiste peut dans certaines situations travailler avec le chirurgien maxillo -facial
pour les chirurgies orthodontiques (dplacement des bases osseuses), mais il faudrait attendre au moins
la fin de la croissance pour lenvisager, cest --dire autour de 17 ans chez les filles, et 19 ans chez les
garons.
Aprs pour lentretien clinique, nous allons regarder notre patient, de face strict (avec sourire et sans),
de profil strict (avec sourire et sans), et de trois -quarts .Page 5 sur 25
Les critres pour la prise de photos sont :
- La photo est centre : il ny a pas de vide autour du sujet.
- Il ne faut pas quil y ait dombre , donc il faut utiliser un flash annulaire.
- Lhorizontalit , il faut bien expliquer au patient de se tenir bien droit
- Tenir lexpression que lon souhaite (avec ou sans sourire)
Cet examen va nous servir dterminer 3 lments:
La typologie du patient (face longue/face courte)
Lquilibre du visage
La symtrie faciale
B. Examen du visage de la face
1) La typologie faciale
Nous pouvons distinguer la face courte de la face longue.
Face courte: Le rapport entre la hauteur et la largeur du visage est presque gal.
Face longue : Le rapport entre la hauteur et la largeur du visage se fait en faveur de la hauteur
et au dtriment de la largeur.
Ces diffrents patients, ne vont pas avoir la mme tonicit musculaire ( meilleur tonus, la
personne qui a une face courte a une meilleure capacit de mastication), et enfin des
problmes de ventilation peuvent conduire au dveloppement dune face longue. Page 6 sur 25
2) Lquilibre du visage
Pour dterminer si un visage est quilibr, il faut diviser le visage en trois tages, et si ces
trois tages sont gaux, alors le visage est dit quilibr.
Le premier tage: De la racine des cheveux au milieu des sourcils.
Il faut faire attention, car par exemple chez les hommes avec lge, le trichion (Point o les
racines des cheveux sont les plus haut places, sur le front) peut reculer, et de ce fait ce
premier tage parat plus large. Ceci ne veut pas dire pourtant que leur visage nest pas
quilibr
Le deuxime tage : Du milieu des sourcils au point sous nasal
Le troisime tage : Du point sous nasal la pointe du menton. Le plus important en orthodontie.
3) La symtrie faciale
Nous observons dans un premier temps le plan sagittal mdian. Nous regardons par exemple
la dviation du menton par rapport ce plan.
Ensuite nous traons trois lignes horizontales de rfrences :
Ligne biophryaque (passant par les sourcils)
Ligne bipupillaire
Ligne bicommissurale
Si nous observons une convergence des lignes horizontales ceci peut indiquer une hmiface plus
dveloppe dun ct que de lautre
Par exemple, nous observons sur la patiente du bas, une convergence des lignes horizontales de
rfrences gauche, ce qui indique une hmiface plus dveloppe dun ct que de lautre. Ceci
saccompagne souvent (mais pas toujours) dune inclinaison du plan docclusion. Page 7 sur 25
C. Examen du visage de la face
Il y a aussi des rapports verticaux entre le point sous -nasal, le stomion et le point menton.
Cest la rgle des 1/3 - 2/3 : la distance entre le point sous -nasal et le stomion correspond de la
distance entre le stomion et le point menton.
En chirurgie, ils considrent aussi que la distance entre le stomion et le sillon labio -mentonnier et la
distance entre le sillon labio -mentonnier et le point menton sont gales. Nous obtenons donc des
rapports de distances 1/3 -1/3 -1/3.
D. Examen du visage de profil
En reliant ces deux lignes, ceci nous permet de dterminer une typologie du profil. Il peut tre
droit, convexe, concave (de gauche droite sur les diapos). La position des dents peut avoir des
rpercussions sur les tissus mous de la face sur la photo de profil, elle permet de nous guider dans le plan
de traitement.
Cette photo donne galement une information sur la classe dAngle en valuant langle naso -labial (entre
la lvre et le bout du nez). Si langle > 90, il y a alors une rtrognathie maxillaire (photo de droite).
Pour affiner cette tendance gnrale, on observe la position de la lvre infrieure et du menton par
rapport au quadrilatre cr par lintersection entre le plan de Francfort, le plan nasal de Dreyfus et le
plan de Simon.
Plan de Francfort : Mat Acoustique Externe - point sous orbitaire.
Plan nasal de Dreyfus : nasion (point le plus recul de larte nasale) - point sous nasal. Page 8 sur 25
Plan orbitaire de Simon : point sous orbitaire - point infrieur du menton.
Les plans de Dreyfus et de Simon sont perpendiculaires au plan de Francfort.
Si le profil est dans lencadr rose, le profil sera donc orthofrontal. Sil est en arrire de lencadr rose, le
patient est en situation cisfrontale ; et dans le cas contraire en avant du cadre rose : situation transfrontale.
Si l'un des deux est bien positionn et lautre non alors cest la position pathologique qui dtermine le
profil.
E. Le front
Nous ne pouvons pas modifier la forme du front, mais il a nanmoins une importance sur lquilibre
visuel du patient. Ce sera important prendre en compte lorsquon value lesthtique de profil de
notre patient .Page 9 sur 25
Lenseignant ne sait pas quoi faire en orthodontie avec le contour frontal
F. Le nez
On observe sa taille, sa racine, sa pointe, son arte.
Il a une importance, dun ct pour sa valeur esthtique dans lensemble du profil, mais aussi dans sa
valeur fonctionnelle . Dans certains cas avec des narines trs petites, comme sur la photo numro 2, le
nez est probablement non fonctionnel. Dans ces cas, il est trs probable que le patient ne respire pas
correctement par le nez, et il va respirer au moins en partie par la bouche.
De gauche droite, taille normale, petit nez, nez marqu, arte droite, convexit Page 10 sur 25
Les orifices narinaires nous permettent davoir une ide sur la fonction nasale . Par exemple, sur la photo
de droite, nous remarquons une obturation des orifices narinaires . Ce patient ne respire donc pas
de ce ct par le nez. Au milieu, nous observons une asymtrie des orifices narinaires du fait des cycles
respiratoires (nous respirons par une narine pendant chaque cycle), ce patient ne peut pas respirer par le nez
la moiti du temps. Lors de dficiences respiratoires il y a probablement des modifications dans le
maxillaire .
G. Langle naso labial
Il correspond langle entre la lvre suprieure et la base du nez , il doit faire environ 90 110. Il
peut tre ouvert ou ferm.
Lorsquon fait des extractions, les incisives vont reculer, et donc la lvre aussi et de ce fait un angle naso -
labial plus ouvert. Sur un patient qui a dj un angle ouvert il faudra y penser, car a peut saccentuer aprs
les extractions, alors que chez un patient qui a un angle ferm on reste dans lquilibre entre le nez et la
lvre suprieure.
g) Morphologie faciale
De gauche droite :occlusion labiale normale, inocclusion labiale, occlusion labiale force.
On observe la lvre suprieure, les rapports entre les lvres, locclusion labiale.
Enfin, une inocclusion labiale peut tre un signe de respiration buccale. Page 11 sur 25
H. Relations labiales horizontales
On trace une ligne tangente entre la pointe du nez et le pogonion (la ligne de Ricketts).
Rapports labiaux harmonieux (normochlie) : la lvre infrieure affleure la ligne de Ricketts et la lvre
suprieure est 1 mm en arrire de cette ligne.
On observe sur les images une rtrochilie suprieure : dans ce cas, cest la lvre suprieure qui est en
arrire.
Une birtrochilie : Les deux lvres sont en arrire.
Sur la dernire image, nous observons une prochilie suprieure : la lvre suprieure est trop en avant, et
une rtrochilie infrieure : la lvre infrieure est trop en arrire. Possible de savoir ce quon aura en
bouche
Dans cas 3: surplomb important des dents probabl e
I. Sillon labio mentonnier et menton
On observe si le sillon labio -mentonnier est marqu, ou sil est effac. Il faut aussi observer la forme du
menton: bien dessin, fuyant, saillant
On peut faire des gnioplasties, toucher au menton osseux modifiant ainsi sa forme.
De gauche droite : le sillon est marqu, normal, normal -effac, effac Page 12 sur 25
J. Variations homme -femme
Il y a des caractres sexuels secondaires faciaux. Chez lhomme cest un nez et un menton plus
marqus , chez la femme ce sont des lvres plus pulpeuses et plus en avant, et un profil plu s convexe.
K. Variations avec lge
Variations enfant -adulte :
Chez lenfant, la croissance mandibulaire est en retard par rapport au maxillaire les profils sont donc
convexes. Autrement dit, la mandibule finira sa croissance aprs le maxillaire.
Avec le temps, la croissance mandibulaire se fait et le profil devient plus droit (voir concave chez les
hommes). Il est plutt rassurant dobserver un enfant avec une petite rtrognathie mandibulaire, qui se
corrigera au cours de la croissance.
Chez les filles la croissance sarrte environ deux ans aprs les rgles soit 15 ans environ, chez les garons
il faut regarder la pilosit, les paules, si les pointures de chaussures sont stables, si oui, la croissance
staturale est acheve, et la mandibule ne risque pas de grandir plus.
Avec lge, les lvres deviennent moins pulpeuses (plus minces) et reculent, il y a aussi un
abaissement des lvres, et donc la visibilit des incisives mandibulaires est augmente lors du sourire ou
de la parole a peut donc gner le patient.
Avec le temps il y a une avance mandibulaire, on aura les incisives mandibulaires plus visibles
que celles au maxillaire. Page 13 sur 25
L. Analyse du sourire
La ligne des bords libres des dents antrieures au maxillaire est une courbe concavit suprieure qui
est parallle au bord libre de la lvre infrieure.
En analysant la position verticale de la ligne du sourire, on peut distinguer trois types de sourires :
Voici une ligne du sourire moyenne : la ligne du sourire affleure les collets des
incisives maxillaires. Il est dcrit comme tant le sourire le plus harmonieux Page 14 sur 25
On peut aussi avoir une ligne du sourire haute, cest le sourire gingival.
Avec lge, la ligne du sourire va baisser.
Ici on peut observer un sourire avec une ligne de sourire basse, on ne dcouvre pas beaucoup
les dents.
Les patients peuvent avoir des demandes esthtiques par rapport ce sourire, il faudra donc savoir sil est
caus par lusure importante des dents (auquel cas il faudra les restaurer)
Avec lge, on dcouvre moins les dents et le sourire devient plus plat cause des rosions et de lusure
dentaire. Page 15 sur 25
# II. Examen endobuccal
A. Photos
Les critres pour la prise de photographies endobuccales de qualit sont:
- Le centrage
- Lutilisation dcarteurs pour avoir une bonne visibilit
- La profondeur de champ (nettet de la partie antrieure et postrieure)
- Plan occlusal horizontal
- Utilisation du flash annulaire pour ne pas avoir de zone dombre
- Si on utilise un miroir mettre de lantibue, ou passer de lair avec la soufflette. Il ne faut pas
oublier de retourner la photo lorsquon larchive.
Les photos attendues en orthodontie :
- Occlusion de face avec carteur s
- Photo de
- Photo de larcade suprieure perpendiculaire la face occlusale
- Photo de larcade infrieure perpendiculaire la face occlusale
B. Examen endobuccal et des muqueuses
La toute premire chose regarder en endo -buccal cest lhygine
Un patient qui se prsente avec de la plaque sur ses dents au rendez -vous ce nest pas rdhibitoire ,
mais il faut savoir que a peut conduire des tches blanches aprs le traitement, un dcollement des
brackets
Un patient qui ne brosse pas sous les brackets, cela donne la photo de droite. La premire chose
observer est lhygine orale du patient. Ensuite on observe les freins linguaux . Dabord le frein
labial suprieur puis frein lingual. On ne touche pas au frein labial si les canines maxillaires ne sont
pas sorties. Une exception si le frein labial suprieur entrane une ouverture du sulcus. On dtermine si
le parodonte est sain ou risqu. Puis on regarde les dents. Page 16 sur 25
On relve la prsence de lsions carieuses : on ne commence pas un traitement orthodontique avant la
prise en charge des lsions carieuses actives. Et elles apparaissent cliniquement blanches
valuation du parodonte :
- Parodonte sain ?
- Morphotype parodontal ? (Classification de Maynard)
Ces lments conditionnent la distance possible pour tracter les dents.
On relve la formule dentaire , si elle correspond lge du patient, et on compare les hmi -arcades
droite et gauche. Il y a normalement une synchronicit droite et gauche.
# III. Examen intra -arcade
On cherche:
>
Forme gnrale de larcade
>
Symtrie de larcade
>
Prsence de diastmes
>
Prsence dun encombrement
>
Principales dystopies (=malpositions)
A. Les diffrentes formes darcade
Au postrieur :
Hyperbolique : les secteurs postrieurs divergent
Upsilode : les secteurs postrieurs sont parallles
>
Parabolique : les secteurs postrieurs convergent
En antrieur :
en U
en VPage 17 sur 25
Le plus important cest davoir une concordance entre la forme des arcades maxillaires et
mandibulaires. Dans le cas contraire, lorthodontiste doit alors rtablir lharmonie de la
forme des arcades en dterminant dabord ltiologie du trouble de la forme.
B. Diastmes et leur tiologie
Il peut y avoir plusieurs tiologies pour les diastmes:
Diastmes anatomiques (dents trop petites)
Parafonctions : sucer le pouce , se ronger les ongles. Une parafonction est quelque chose qui ne sert
rien
Dysfonctions : mettre la langue contre les dents quand on a mal. Fonction qui ne va pas tre ralise
de manire correcte
On regarde ensuite les encombrements:
Un encombrement peut tre :
>
Transitoire : certaines dents temporaires telles que les 75/85 vont tre remplaces
par des dents plus petites (futures prmolaires). A ce moment, cet encombrement transitoire va tre
corrig.
>
Rel : li des malpositions et des superpositions dentaires qui ne seront pas corriges par
le changement de denture. Page 18 sur 25
# IV. Examen inter -arcade
Afin de dcrire la relation inter arcade on peut remplir ce tableau : Doit toujours tre analys en ICM !
1) Sens transversal :
- Une dviation des milieux : il faut connatre le milieu concern (par ex: le milieu max
est dvi droite, celui mand est dvi gauche.): regarder avec le sourire, et voir la
dviation en fonction des diffrents plans vus au dbut du cours.
- Sil y a des inverss docclusions voir des occlusions exagres(cest --dire que la
dent maxillaire est compltement en dehors de la dent mandibulaire).
Sur limage gauche, on observe une occlusion inverse droite (canine & molaire) . Sur
Limage de droite, on observe une dviation des points inter -incisifs.
2) Le sens vertical :
On tudie les incisives et des canines dans le plan vertical : Recouvrement
Supraclusion : excs de recouvrement
Infraclusion/ bances : dfaut de recouvrement Page 19 sur 25
3) Sens antro -postrieur
Occlusion inverse localise de la 12 en situation postrieure par rapport 42/43
Il se peut dans des situations de classe III que les incisives maxillaires recouvrent quand mme la
mandibule. Ceci est d des phnomnes de compensations squelettiques, qui permettent aux dents de
remplir leur fonction. Toutes les combinaisons sont possibles par exemple une classe 3 molaire et une
classe 1 au niveau des incisives. Il faut que les dents du bas soient en avant dune demi -cuspide par
rapport celles du haut Page 20 sur 25
Examen cintique :
>
ATM
>
OIM
>
Ouverture Maximale
>
Chemin de Fermeture
>
Prmaturits
>
Propulsion
>
Diduction
>
Interfrences
# V. Examen des fonctions et para -fonctions
Le systme neuro -musculaire joue un rle morphognique essentiel par les postures (gnrale,
cphalique, labiale, jugale et linguale) par les dysfonctions et les parafonctions. Il peut modifier le
dveloppement harmonieux des arcades dentaires et des bases osseuses qui les supportent.
Il y avait classiquement deux coles de pense par rapport ce sujet :
- Modifier la forme et la fonction en dcoule
- Modifier ou rduquer la fonction et la forme sadapte
L'orthodontiste doit reconnatre ces anomalies fonctionnelles afin de les duquer (dysfonctions ) ou les
supprimer ( parafonctions ). Ne pas en tenir compte conduit lchec thrapeutique ou la rcidive.
En ralit, la forme et la fonction sont troitement lies, et elles exercent lune sur lautre une
influence rciproque, il faut donc agir sur les deux. Page 21 sur 25
Exemple de la dglutition (qui peut tre une dysfonction ) :
Dglutition mature : le patient avale sa salive avec les arcades serres, la pointe de la langue se met
en arrire de la papille rtro -incisive.
Dglutition infantile : les arcades ne sont pas serres, et le patient vient chercher un contact entre la
langue et les lvres pour raliser la dglutition. On a donc une pulsion de la langue. Si cette dglutition
persiste elle devient dysfonctionnelle et lruption des dents et leur mise en occlusion verticale ne peut
pas se produire correctement.
Il faut rduquer le patient.
Exemple de la succion digitale (qui est une parafonction ) :
On observe chez ces patients une vestibulo -version des in cisives maxillaires, si la phalange est tourne
vers le haut, ou des incisives mandibulaire s si la phalange est tourne vers le bas.
Succion labiale : lvre infrieure entre les dents ce qui bloque les dents mandibulaires et la mandibule
ce qui a pour effet daugmenter le surplomb. On utilisera des appareils permettant de pousser les lvres
vers lavant. Page 22 sur 25
On ralisera finalement une synthse diagnostique en se demandant :
1/ Sil faut traiter le patient ? (Compte tenu de son tat paro, carieux ...)
2/ Quand traiter ?
3/ Que prescrire ? Prescrire les bons examens complmentaires (panoramique, tlradiographie de
profil...)
# VI. Moulages
Les moulages vont nous permettre de prendre notre temps danalyser les arcades , sans linterfrence
de la joue. Cest un lment mdico -lgal . Cela permet denregistrer la situation du patient au dbut,
et de lui montrer sa progression
A. Calcul de lindice de Nance
Il correspond au manque despace mandibulaire de 36 46. Cest donc la mesure du dficit despace
ou d'encombrement. Cette estimation ne prend en compte que les secteurs antrieurs et latraux. Il se
calcule par :
Encombrement = Espace disponible (primtre darcade actuel) - Espace ncessaire. ( somme
des diamtres MD des dents permanentes correspondantes volues et non volues)
Sil y a davantage dencombrement que despace disponible, lindice sera ngatif ( -1, -2) etc Pour
ce faire, lorthodontiste peut tre amen extraire des prmolaires pour augmenter lespace disponible.
Il se calcule avec du fil de laiton, un pied coulisse, un compas pointe sche et du papier millimtr Page 23 sur 25
B. Mesure des courbes de compensation
Nous allons quantifier aussi la courbe de Spee. Il y a une ncessit de trouver de la place lorsquon
nivelle la courbe de Spee. Car une courbe mise plat est plus grande que la corde quelle sous -tend .
L'expansion de larcade se fera par une version vestibulaire des incisives.
Pour niveler larcade sans verser lincisive il faudra trouver de lespace en utilisant des mthodes telles
que le stripping, les extractions, lexpansion et le recul.
C. Objectiver les limites anatomiques
Les limites anatomiques notables sont:
- En postrieur : bosse et trigones rtromolaires
- Latralement: ligne muco -gingivale
Les objectiver nous permet destimer la position des dents par rapport ces structures et donc
dvaluer la limite des mouvements possibles. Page 24 sur 25
D. Mesurer la dysharmonie dento -dentaire
Exemple : Les incisives maxillaires riziformes correspondent donc une dysharmonie dento -dentaire.
# VII. Examens radiologiques
La radio panoramique et la tlradiographie de profil entrent dans la constitution du dossier
radiologique orthodontique pour la scurit sociale
Il ne faut pas oublier que lon reste prescripteur du clich, et que de ce fait il faut analyser tous les
tissus prsents/ visibles dans le clich. Par exemple lorsquon prescrit une panoramique on observe
aussi :
- Tissus dur s: Condyles, mandibule, images osseuses
- Tissus mous: Cornets nasaux, sinus, cloison nasale
- Tissus dentaires: Caries, image apicale, formules dentaires, anomalies (nombres,
formes, volumes, situations, ruptions)
La tlradiographie de profil est le rsultat de laddition et de la superposition des structures
squelettiques, cutanes, muqueuses, mdianes, para -mdianes... do les difficults de lecture. Page 25 sur 25
Conclusion
Lorthodontiste a besoin, pour tablir son diagnostic, de recueillir un certain nombre dinformations:
- Des informations dentaires
- Des informations squelettiques
- Des informations fonctionnelles
- Des informations esthtiques
On aura un diagnostic quadridimensionnel, c'est --dire qui prend en compte les 3 espaces + le temps. Il
sera esthtique, dento -parodontal, squelettique et fonctionnel. On pourra alors tablir un plan de traitement,
et cest uniquement partir de a que l on fait le choix de lappareil.
On va donc avoir un diagnostic esthtique, dento parodontale, squelettique et fonctionnel
La stratgie thrapeutique dpendra alors :
- De nos connaissances
- Des objectifs de traitement
- De la rapidit et de lefficacit de lappareil
- Des effets parasites
- Le confort
- Le cot