Determinantes fisiológicos de la presión arterial (PA)

• Volumen cardiaco (VC)
• Resistencia vascular periférica (RVP)
• Volumen sanguíneo
• Elasticidad de las arterias
• Viscosidad sanguínea
• Función renal
• Hormonas: catecolaminas, angiotensina II y aldosterona
• Inotropismo, resistencia vascular y retención de sodio y agua

Cambios morfológicos

• Hiperplasia concéntrica del ventrículo izquierdo: enfrentamiento del aumento de RVP con la fuerza del miocardio.
• Remodelación vascular de la túnica media
• Activación endotelial: favorece HTA, desregulación del endotelio

Mecanismos

1. Disfunción endotelial
   • Pérdida de la regulación del tono vascular
   • Reducción de óxido nítrico
2. Inflamación vascular crónica
   • Rigidez de arterias y formación de AS
3. Estimulación del sistema SRAA
   • Incremento de angiotensina II y aldosterona
   • Retención de sodio y agua
4. Generación de especies reactivas de oxígeno (ROS)
   • Daño y estrés oxidativo endotelial
5. Activación del sistema nervioso simpático
   • Aumento de FC y RVP, eleva la PA

Inductores de la activación endotelial

• Citocinas
• Productos bacterianos
• Tensiones hemodinámicas y flujo turbulento
• LDL (ateroesclerosis)
• Productos finales de la glicación (diabetes)
• Virus
• Componentes del complemento
• Hipoxia

Respuesta del endotelio a la activación

• Expresión de moléculas de adhesión
• Producción de citocinas, quimiocinas, factores de crecimiento
• Moléculas vasoactivas: endotelinas y óxido nítrico (ON)
• Factores procoagulantes y anticoagulantes

Respuesta vascular a la disfunción endotelial

• Alteración del fenotipo endotelial
• Proinflamatoria y protrombógena
• Favorece trombos y ateroesclerosis

Enfermedad vascular hipertensiva

• Mantener presiones sistémica y local en rango estrecho
• Hipotensión arterial: perfusión inadecuada, hipoxia, isquemia
• Hipertensión arterial: daños en órganos blanco, ateroesclerosis
  • Órganos blanco: SNC, retina, riñón, miocardio

Clasificación de la hipertensión arterial

• PA alta: 130-139/80-89 mmHg
• Hipertensión arterial: >140/90 mmHg
• HTA primaria o esencial: 90%, idiopática y multifactorial
• HTA secundaria: 10%, por condición médica o medicamentos

Epidemiología de la HTA

• Prevalencia: 43-50% en adultos (1.4 millones globalmente)
• Factores de riesgo modificables y no modificables
• Impacto en salud pública: enfermedades cardiovasculares y renal crónica

Estrategias de prevención

• Campañas de concientización
• Promoción de estilos de vida saludables
• Reducción en consumo de sal

Otros subtipos de HTA

• Hipertensión de bata blanca

  • 130/80 mmHg en consulta, normal en casa

• Hipertensión enmascarada
  • Sistólica >140 mmHg, diastólica normal
  • Hipertensión no controlada fuera de consulta

Patogenia de la HTA

HTA primaria

• Factores genéticos y ambientales
• Afecta estructura y función cardiovascular y renal

HTA secundaria

• Origen cardiovascular: coartación aórtica, volumen intravascular aumentado
• Origen renal: enfermedad renal parenquimatosa, HTA renovascular
• Origen endocrinológico: hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing

Complicaciones

• Aumenta el riesgo de ateroesclerosis
• Hipertrofia e insuficiencia cardiaca
• Demencia multiinfarto
• Disección aórtica
• Insuficiencia renal
• Hipertensión maligna

Hallazgos morfológicos

• Arterioloesclerosis hialina e hiperplásica
• Consecuencias patológicas en corazón, cerebro, riñón, arterias periféricas
• Retinopatía hipertensiva