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Determinantes fisiolgicas de la PA
Volumen cardiaco (VC)
Resistencia vascular perifrica (RVP)
Volumen sanguneo
Elasticidad de las arterias
Viscosidad sangunea
Funcin renal
Hormonas: catecolaminas, angiotensina II y aldosterona
Inotropismo, resistencia vascular y la retencin de sodio y agua.
Cambios morfolgicos:
Hiperplasia concntrica del ventrculo izquierdo: el aumento de la resistencia vascular perifrico debe ser
vencida con la fuerza que se contrae el miocardio.
Remodelacin vascular de la tnica media.
La activacin endotelial favorece la HTA - desregulacin del endotelio .
MECANISMOS: interaccin entre las clulas del sistema inmune (macrfagos y leucocitos ) y clulas endoteliales .
Disfuncin endotelial: prdida de la capacidad normal del endotelio para regular adecuadamente el tono
vascular
Se reduce el xido ntrico
1.
Inflamacin vascular crnica: favorece la rigidez de arterias y formacin de AS. 2.
Estimulacin del sistema SRAA: aumenta la produccin de angiotensina II y aldosterona
Retencin de sodio y agua.
3.
Generacin de especies reactivas de oxgeno (ROS): a su vez daa las mismas clulas endoteliales y
favorece inflamacin, disfuncin endotelial y estrs oxidativo .
4.
Activacin del sistema nervioso simptico: un aumento en la actividad simptica aumenta la FC y la
resistencia vascular, elevando la presin arterial.
5.
INDUCTORES DE LA ACTIVACIN ENDOTELIAL:
Citocinas
Productos bacterianos
Tensiones hemodinmicas - flujo turbulento
LDL (ateroesclerosis)
Productos finales de la glicacin (diabetes)
Virus
Componentes del complemento
Hipoxia.
RESPUESTA DEL ENDOTELIO A LA ACTIVACIN:
Expresan molculas de adhesin
Produccin de:
Citocinas y quimiocinas
Factores de crecimiento
Molculas vasoactivas: endotelinas y xido ntrico (ON)
Factores procoagulantes y anticoagulantes
RESPUESTA DE LA PARED VASCULAR ARTERIAL A LA DISFUNCIN ENDOTELIAL:
Alteracin del fenotipo endotelial
Proinflamatoria
Protrombgena
Favorece:
Formacin de trombos
Ateroesclerosis
Ambas: lesiones que inducen la hipertensin arterial
ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA: las presiones arteriales sistmica y local deben mantenerse dentro de
un estrecho intervalo:
Hipotensin arterial: da lugar a perfusin inadecuada de los rganos: hipoxia e isquemia.
Mala regulacin de la presin
Hipertensin arterial: daos a rganos blanco, ateroesclerosis.
rganos blanco; SNC, retina, rin y miocardio.
Presin arterial alta: 130 -139/80 -89 mmHg
Hipertensin arterial: >140/90 mmHg
HTA primaria o esencial: 90%. Es el tipo ms comn de hipertensin; es idioptica y a su vez
multifactorial.
5% - HTA maligna.
HTA secundaria: 10% . Causado por otra condicin mdica o medicamentos.
Mecanismos de control de la tensin arterial:
Epidemiologa de la HTA
La prevalencia depende de la definicin de hipertensin (dados los diferentes parmetros y umbrales para
definir la condicin). Actualmente se estima una prevalencia de 43 -50% en adultos. Corresponde a una
prevalencia global de 1.4 millones de personas.
Factores de riesgo:
Modificables: consumo excesivo de sal, obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol y tabaquismo.
No modificables: edad avanzada, sexo (ms frecuente en hombres), raza negra, predisposicin
gentica e historia familiar de HTA.
Disparidades regionales: factores socioeconmicos, culturales y ambientales.
Impacto en la salud publica por su asociacin con enfermedades cardiovasculares y enfermedad renal
crnica.
15% de los fallecimientos en el mundo
Duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares como sndrome coronario agudo e insuficiencia
cardiaca congestiva.
El tratamiento disminuye los riesgos, sin embargo un gran segmento de la poblacin no recibe
tratamiento, o el tratamiento no es adecuado.
Estrategias de prevencin:
Campaas de concientizacin
Promocin de estilos de vida saludables
Reduccin en el consumo de sal.
OTROS SUBTIPOS DE HTA:
Hipertensin de bata blanca: hipertensin que solo ocurre en consulta. Se caracteriza por
mediciones >130/80 mmHg en la consulta mdica, mientras que las mediciones realizadas en casa y durante
la monitorizacin de la presin arterial son normales.
Hipertensin enmascarada (aislada ambulatoria):
Aumento de la presin arterial sistlica (>140mmHg) con la presin arterial diastlica dentro de los
lmites normales (<90mmHg)
La hipertensin enmascarada no controlada se diagnostica en pacientes tratados por hipertensin que
son normotensos en la consulta, pero hipertensos fuera de ella.
PATOGENIA DE LA HTA PRIMARIA: no se conoce completamente, sin embargo se considera el resultado de
factores genticos y ambientales (multifactorial) que afectan la estructura y funcin cardiovascular y renal.
FACTORES DE RIESGO:
Presentacin clnica:
Generalmente asintomtica
Cefalea pulstil en la zona occipital que empeora por las maanas.
Epistaxis
Eritema facial
Lipotimia
Tinnitus
Visin borrosa
PATOGENIA DE LA HTA SECUNDARIA: Posee varias causas principales
De origen cardiovascular:
Coartacin de la aorta
Volumen intravascular aumentado
PAN (?)
De origen renal
Enfermedad renal parenquimatosa
HTA renovascular
Estenosis de la arteria renal
Glomerulonefritis aguda
Tumores productores de renina
De origen endocrinolgico
Hiperaldosteronismo primario
Sndrome de cushing
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
Otras causas
Apnea del sueo
HTA inducida por frmacos
Inducida por embarazo
Psicgena
Hipertensin endocraneana
Estrs aguda
Alteracin anatmica ( displasia
fibromuscular de las arterias
renales, cartidas, esplcnicas y
vertebrales.
COMPLICACIONES:
Aumenta el riesgo de ateroesclerosis
Hipertrofia e insuficiencia cardiaca (cardiopata hipertensiva)
Demencia multiinfarto
Diseccin artica
Insuficiencia renal
Hipertensin maligna: 5% de los hipertensos presentan rpida elevancin de la presin arterial. Sin
tratamiento mueren de 1 a 2 aos.
Sistlica superior a 200 mmHg
Diastlica superior a 120 mmHg
Insuficiencia renal
Exudados retinianos
Edema de papila ptica
HALLAZGOS MORFOLGICOS:
Arterioloesclerosis hialina e hiperplsica:
Arterioloesclerosis hialina:
Arterioloesclerosis hiperplsica:
CONSECUENCIAS PATOLGICAS:
Corazn: Insuficiencia cardiaca congestiva. Cardiopatia hipertensiva
Cerebro: accidente cerebrovascular.
Rin: Nefroesclerosis
Lesiones vasculares ateroesclerticas
Esclerosis glomerular segmentaria
En la maligna: necrosis fibrinoide de la arteriola aferente
Arterias perifricas
AS: Isquemia, Aneurismas (Trombos, Diseccin)
Claudicacin intermitente
Retinopata hipertensiva:
Precarga
Poscarga
Contractibilidad
Puede causar
nefroesclerosis
Estenosis de la arteria renal
Extravasacin de proteinas
(incluyendo las del
complemento) plasmticas a
travs de clulas endoteliales
lesionadas.
Aumento de la sntesis de
matriz extracelular por los
leiomiocitos.
Engrosamiento concntrico laminado
Tnica media con lmina externa
engrosada y duplicada
Depsitos fibrinoides
Necrosis de la pared vascular (arteriolitis
necrosante)
Estenosis luminal .
# Hipertensin arterial sistmica