Overview
El tema central de la clase es el examen físico del tórax enfocado en la evaluación cardiovascular, detallando técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación, así como la interpretación de los hallazgos principales.
Secuencia del Examen Físico Cardiovascular
- El examen inicia con la inspección, seguida de la palpación, percusión y auscultación.
- La inspección se realiza desde la derecha del paciente o los pies de la cama, en ángulo tangencial.
- Se buscan levantamientos en el tórax que correspondan a latidos precordiales.
- La palpación sirve para confirmar lo que se observa visualmente.
Latidos Cardíacos Localizados
- El choque de la punta se observa/palpa en el quinto espacio intercostal, línea hemiclavicular, en jóvenes menores de 40 años.
- Un choque de la punta desviado o en mayores de 40 años sugiere patología (ej. agrandamientos ventriculares).
- Choque de la punta intenso y sostenido indica hipertrofia y agrandamiento del ventrículo izquierdo (ej. estenosis aórtica, hipertensión arterial).
- Choque breve, extenso y desviado a la izquierda sugiere sobrecarga de volumen (ej. insuficiencia aórtica o mitral).
- Latido paraesternal bajo izquierdo corresponde a ventrículo derecho hipertrofiado.
- Latido segundo espacio paraesternal izquierdo se asocia a hipertensión pulmonar (triada de la pulmonar de Chávez).
- Latido paraesternal derecho, segundo espacio, indica aneurisma suprasigmoideo.
Latidos Generalizados
- Latido diagonal directo: de segundo espacio paraesternal derecho a punta del ventrículo izquierdo (insuficiencia aórtica).
- Latido diagonal invertido: punta se deprime y base se eleva (aneurisma suprasimboideo).
- Latido sagital: de atrás hacia adelante, indica ventrículo derecho hipertrofiado por hipertensión pulmonar.
- Latido transversal: de izquierda a derecha, típico de insuficiencia tricuspídea con agrandamiento del ventrículo derecho.
Palpación de Frémitos y Vibraciones Valvulares
- El frémito es la percepción táctil de un soplo cardíaco, indica organicidad.
- Un soplo con frémito ocupa al menos el grado 4/6 en la escala de Levain.
- Los frémitos pueden ser sistólicos o diastólicos.
- Palpación del primer ruido cardíaco orienta a estenosis mitral.
Percusión del Tórax
- El esternón debe ser sonoro; matez sugiere ventrículo derecho dilatado o derrame pericárdico.
- Percusión fuera de un choque de la punta desviado detecta si hay derrame pericárdico (matez).
Evaluación de Latido Epigástrico
- Latido epigástrico suele ser aórtico; maniobra de Rivero Carvalho lo diferencia de latido de ventrículo derecho.
- Si se incrementa con inspiración profunda, es de ventrículo derecho; si permanece igual/disminuye, es aórtico.
Key Terms & Definitions
- Inspección — Observación visual inicial del tórax.
- Palpación — Uso de las manos para confirmar hallazgos visuales en el tórax.
- Choque de la punta — Latido palpable en el ápice cardíaco.
- Frémito — Vibración palpable causada por un soplo cardíaco.
- Percusión — Técnica de golpeteo para evaluar la sonoridad del tórax.
Action Items / Next Steps
- Repasar maniobras de inspección, palpación, percusión y auscultación.
- Estudiar la localización y significado clínico de los latidos precordiales.
- Realizar autoevaluación de los conceptos de frémito y vibraciones valvulares.