em về mục tiêu bài học của mình nó thứ nhất là mình hiểu được được cái khái niệm và vai trò của bệnh án nông sàng cái này mình sẽ trình bày được các nội dung bắt buộc của một bệnh án kể đây mình sẽ đi chuyên về hai của bệnh án chính đó là bệnh án nội khoa và bệnh án ngoại khoa và cuối cùng là mình nước sơ về cái quy định về cái đơn thuốc ở đầu tiên mà đi vào cái hồ sơ bệnh án thì theo luật khám chữa bệnh năm 2009 thì hồ sơ bệnh án là một tài liệu y học y tế và pháp lý mỗi người bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh Ừ như vậy là thấy này đã có nhiều ý ha Thứ nhất là hồ sơ bệnh án nó có ba ý là nó là tài liệu y học y tế và pháp lý y học nó khác y tế chỗ nào ạ ừ ừ Ý học này là tài liệu, tài liệu chung, tài liệu thống nhất và áp dụng trên toàn quốc, toàn thế giới. Và ở đây là dùng những cái từ ngữ chuyên ngầm, những cái từ ngữ chuyên trong giới y học. Ở đây có thể là dùng để nghiên cứu, dùng để tham khảo và dùng để trao.
được trao đổi chuyên môn với nhau được y tế đây là nói về sức thay đổi sức khỏe của bệnh nhân toàn bộ diễn tiến sức khỏe của bệnh nhân trong một đợt điều trị nó sẽ nằm trong toàn bộ hồ sau này từ bệnh nhân đau như thế nào đi được đi lại được thì không có ngủ được thì không ăn uống ổn hay không vứt mổ khô hay không sẽ thể hiện hết trong hồ sơ bình án đợt này của lương dân làm việc và pháp lý có nghĩa là được pháp luật thừa nhận khi mà có một cái vụ mà tranh cãi hồ sơ bình án xảy ra thì người ta gọi là án tại hồ sơ bên chính quyền họ sẽ vào họ niêm phong họ kiểm tra hồ sơ bình án trong hồ sơ bình án có ghi ghi đầy đủ giống như phát đồ điều trị nghĩa là là bệnh án này điều trị đúng còn nếu mình không ghi không tuân thủ thì mình sẽ có nguy cơ mắc vướng vào pháp lý là mình điều trị không đúng pháp đồ hoặc là không tuân đủ không tuân thủ pháp đồ điều trị toàn bộ hồ sơ bình án nó là một cơ sở pháp lý nó có giá trị pháp lý và có xem được xem như là một bằng chứng ừ ừ anh và đặt điểm đặc biệt của hồ sơ bệnh án ở đây là gì ạ mỗi bệnh nhân trong một đợt điều trị tại một cơ sở khám bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án ví dụ như bệnh nhân đó Nhập viện 10 lần thì bệnh nhân đó sẽ có 10 hồ sơ bệnh án bệnh án. Bệnh nhân đó lần này nhập viện bệnh viện A sau đó chuyển qua bệnh viện B thì bệnh nhân đó sẽ có 2 hồ sơ bệnh án 1 ở A, 1 ở B mặc dù cùng 1 đợt điều trị Các bạn hình dung chưa? Như vậy thì đối với hồ sơ bệnh án bệnh án như vậy thì tại mỗi lần điều trị mỗi cơ sở điều trị là bệnh án đó liên quan với nhau và nó hoàn toàn thể hiện toàn bộ quá trình bệnh của người đó trong đợt này Tuy nhiên nó sẽ không có liên hệ được với những đợt trước như thế nào những cơ sở tuyến trước như thế nào những năm trước như thế nào thì không thể hiện được trong hồ sơ Ừ như vậy thì nó rằng một hồ sơ bình án đối với một cá nhân khi nó mang đầy đủ ý nghĩa về cái xôi xích sức khỏe cũng về tính pháp lý của bệnh nhân đó của bác sĩ đó Tuy nhiên nó sẽ không được liên không một bệnh nhân A mà nó đợt cắt ra một tháng trước bị bệnh gì không quan tâm chỉ quan tâm đợt này bị tiêu chảy thôi ta đợt trước bị cao huyết không quan tâm một chút bị đá thất lượng không quan tâm hoặc là bệnh nhân này đang bị tăng huyết áp nhưng mà đợt này có một cái còn một cái chợ chữa một cái chấn bệnh vết thương bàn chân mà phải đoạn chi giả hạn phải lên chấn thương chính thần thì bệnh viện chấn thương chứng hình sẽ mở một hồ sơ mới chữa các bạn chi thôi họ cũng không cần biết được họ không biết được cái trước đây bệnh nhân đã chịu cao với áp của xin lỗi đã không được ở bệnh viện tiến trước như thế nào à anh ra là cái đó là nó sẽ có đầy đủ nhưng mà chỉ trong một đợt thì mở rộng khái niệm này ra thì đây là khái niệm của Hưu Hưu thì lại định nghĩa khác hơn một tí hồ sơ bệnh án là một tên duy nhất chứ tất cả dữ liệu về tình trạng sức sức khỏe của một cá nhân từ khi sinh ra đến khi mất đi bao gồm cả sơ sinh tiêm chủng hồ sơ tất cả các bệnh phương pháp điều trị đưa ra bất kỳ thời điểm nào à Ừ cái này hồ sơ của Huy thì mình thấy là nó được thêm cái gì ạ ở mỗi cá nhân chỉ có một hồ sơ bệnh án có nghĩa rằng hồ sơ này nó sẽ theo con người từ từ khi sinh ra đến khi mất đi từ đầu đến cuối luôn do đó nó sẽ có liên hoàn bệnh nhân này lúc trước đã bị bệnh bị A và sau đó chữa hết A rồi chữa bằng phương pháp B sau này lỡ người đây bị A lại thì người ta biết phương áp B áp dụng với bệnh nhân A hiệu quả hoặc là bệnh nhân này lần trước đã mổ ruột thừa rồi thì lần này vào cái bụng gì nữa bụng đa chắc chắn bị gì thì bị chắc chắn không phải bị ruột thừa tại vì hồ sơ lần trước nó đã ghi là cách mổ ruột thừa rồi Ừ nha Như vậy thì hồ sơ của Hương tiến bộ hơn chỗ nào ạ Chỗ nó sẽ liên thông được tất cả dữ liệu của một bệnh nhân với nhau mà muốn liên thông được nó phải có cái gì để liên thông mà nó sẽ có một cái hệ cơ sở dữ liệu toàn diện và gắn kết trên toàn đất nước của họ à anh mới được còn không thôi thì không được còn nếu mà liên hệ toàn quốc thì sẽ lỗi liên hệ thế giới thì toàn thế giới phải có một cái mô hình mà quy lương chữ bình án chung với nhau nó phải thống nhất lại một bình án như vậy được ở Việt Nam mình hiện tại mỗi bệnh viện ừ ừ xài một hệ thống riêng mỗi bệnh viện xài một phần mềm riêng do đó khi bệnh viện A có kết quả không thể đưa bệnh viện B coi kết quả bằng máy tính được mà bắt buộc phải in ra phải trích xuất qua một phần mềm và bệnh viện B không thể thao tác vào xem hồ sơ bệnh án của bệnh viện A được do đó tại thời điểm này Việt Nam mình thì bệnh án là bệnh viện nào bệnh viện lấy xem khi ví dụ như mà khi mình đi bệnh viện chuyển bệnh nhân qua một bệnh viện khác thì mình bệnh viện mà làm sao ạ Mình chỉ có một giấy tóm tắt hồ sơ bệnh án tóm tắt bệnh chuyển nguyện bệnh này đang là bệnh gì đó vào như thế nào đã điều trị những gì rồi đáp ứng ra sao Cận Lâm Sàng là gì bây giờ chuyển vì lý do gì hết chứ mình không thể nào đem toàn bộ hồ sơ bệnh án cho người khác xem được anh như vậy là dữ liệu của mình hiện tại chưa có liên thông được em về phân loại hồ sơ bình án thì hồ sơ bình án phân loại thì về mặt hồ sơ thì có hai loại bình án giấy và bình án điện tử Ừ thì các bạn hình thấy nhìn rồi ha bài tán giấy là hình tráng ở bên bên tay trái đây là cái mô hình cổ điểm nhất luôn Bệnh án bằng mỗi cái sẽ là 1 quyển hồ sơ bệnh án, mỗi bệnh nhân sẽ là 1 hồ sơ bệnh án. Bệnh nhân này nhập viện 5 lần sẽ là 5 quyển hồ sơ bệnh án khác nhau, không liên hệ gì với nhau hết.
Ừ mà hồ sơ bình án giấy thì nó có cái nhược điểm là gì ạ Thứ nhất là nó phải lưu trữ tốn diện tích kho rất là nhiều các thứ hai điều kiện bảo quản của con nếu mà không tốt ví dụ như mưa xuống thì nó sẽ bị dột hư hồ sơ ví dụ như điều kiện bảo quản không tốt thì mối mọt nó sẽ ăn hết hồ sơ ừ ừ ở địa kiện bảo quản không tốt thì mực ở trong hồ sơ giấy nó sẽ bị mờ đi những cái phim chụp x quang em ra kẹp cho hồ sơ giấy thì vài năm nó sẽ đi mờ đi mà xem không được cái đó là vết ố hay là cái vết tổn thương phổi và cái hồ sơ bệnh án đớn mà chắc là chồng chồng như cái hình này thì một khi tìm kiếm hồ sơ bệnh án truy xuất hồ sơ bệnh án cực kỳ khó khăn ừ ừ Ví dụ như bây giờ có một bệnh nhân yêu cầu rằng 3 năm trước tôi khám bệnh ở bệnh viện này tôi đã bị cái đó và bây giờ tôi bị tai biến tới bây giờ thì tôi đề nghị trích xuất lại hồ sơ bình án ngày trước của tôi. Lục trong đóng này mà kiếm 3 năm trước bà Nguyễn Thị An mà nhập viện ngày 1. không biết kiếm nó nằm ở đâu được không à do đó cái vấn đề mà hồ sơ bình án, bảo quản hồ sơ bình án giấy là một việc cực kỳ khó khăn cái thứ 2 hồ sơ bình án giấy nếu mà được in ra từ máy là cái tính chữ đẹp dễ nhìn còn nếu mà được viết tay với tay hiện giờ gần như là hồ sơ bình án nếu hồ sơ bình án giấy toàn bộ rồi biết tay thì sao à em rất khó nhìn và nôm na nhiều khi mà là dân trong nghề bác sĩ với bác sĩ nhiều khi đọc cũng không được bình an của nhau anh còn dược sĩ đọc được bình an của bác sĩ không ạ anh cũng khó luôn khi điều dưỡng đọc được không ạ ở điều dưỡng khoa khác đọc không được nhưng mà điều dưỡng khoa đó sẽ đọc được vì sao đọc được em có hai nguyên nhân để người ta đọc được thứ nhất ai cũng nói hết đó là quen chữ nhìn riết rồi quen nhìn riết quen cái e ta nói thường nó là gì gà tôi nuôi tôi biết đúng không ạ Nhìn chữ quẹt đó lên là biết bác sĩ nào rồi không cần cái tên cũng biết bác sĩ nào mà nhìn sơ qua cũng biết chữ đó là chữ gì cái thứ 2 đó là trong hồ sơ bình án đó là những từ chuyên môn y khoa do đó những ai mà rành những từ chuyên môn nhất là cùng chuyên ngành với nhau họ sẽ dễ nhìn ra hơn ví dụ như nếu mà trước giờ mình không biết cái COPD thì nhìn hồ sơ bình án viết mấy chữ chức tắc đó mình có dám đọc là COPD rồi mình hiểu nó là gì không ạ có đúng không Ví dụ như mà mình nói cái phổi đi bổi bình thường thì đi phổi mà phổi nhiều phổi có vấn đề ta ghi là phổi ra ẩm ra biết chân ngay hai phía trường nhé nè Nếu mình không từng biết cái câu đó mình sẽ cái gì chứ rờ rờ rờ rờ chỗ này nhưng mà nếu mà mình từng ấy thì mình nhìn ra đọc có chữ ra mà rờ rờ là ra ẩm đang biết được chưa nhớ là đôi khi mình đọc theo những từ chuyên ngôn y khoa mà nếu từ chuyên ngôn y khoa đó mình không đọc được thì sao mình sẽ không hiểu được hồ sơ bệnh án đó ghi gì sau khi mình cứ máy móc mình gọi là cấp bác sĩ chữ bác sĩ xấu quá đọc không Ừ nhưng mà có đôi khi có một số bạn đó là em đọc ra nhưng em không hiểu đọc thấy chữ A chữ B chữ C nhưng em không biết ABC đó là gì Ừ thì với tất cả mà cái nhược điểm đó hồ sơ bình án giấy thì bình án điện tử nó khắc phục được hết toàn cái nhược điểm đó khi lưu trữ cũng dễ hệ thống cũng dễ giống như mình bây giờ cứ vô cái kính lúc là kiếm được tìm kiếm được đúng không ạ Rất là dễ rất là tiện ra lúc nào cũng được và chữ trong máy tính thì chữ nào đọc cũng được hết trơn bất kỳ lúc nào truy xuất một hồ sơ bản cũng đều được hết à Ừ rồi sau đó giấy thì đó là một điều khó khăn cái thứ hai về diện tích kho hồ sơ bình án giấy đó những bệnh viện lớn phương nói thật các bạn là cái hồ sơ bình án chất trồng trồng trồng trồng nó cao mút ngàn như cái nhà kho luôn á còn đối với hội sơ bình án điện tử thì nó đơn giản hơn nhiều lưu trữ hết dữ liệu nhưng mà đã là bệnh án điện tử thì được điểm của nó sẽ là bảo mật thông tin Ừ cái phân quyền để bảo mật thông tin cực kỳ quan trọng vì thông tin bệnh nhân là phông tin mật cho đó ai được quyền đọc hồ sơ bệnh án bệnh nhân đọc tới nội dung nào đọc tới mức độ nào ví dụ như sau này mình có chia sẻ cái bệnh án mình đối với một bệnh viện khác thì bệnh viện khác người ta được đọc đến mức độ nào à à Các thứ hai đã là bệnh án điện tử thì nguy cơ đối mặt với lại bị mất thông tin cực kỳ nhiều Và những một khi mà bị mất thông tin đó, rò rỉ thông tin đó thì sẽ ảnh hưởng đến bí mật của bệnh nhân Đôi khi có một số bệnh không phổ biến có thể biến với dù như người ta đang bị HIV mình không được nói ra ngoài là cô đó bị HIV mà lỡ mà cái trò rủi bình an điện tử này ra ngoài bị bắt quật bị ai đó biết hay là bị hắc cơ tấn công gì gì đó tự nhiên ra ngoài lò ra cô đó bị HIV đang điều trị tại bệnh viện A như vậy là thử tới đời tư Ừ được chưa hình dung ra bệnh án điện tử thì nó lại có nhược điểm như vậy và cái hệ thống mạng thì cả bạn biết rồi rất tốn kém để mà như nước ngoài như vậy là phải các bạn hình dung ra cái trạm cái trạm cái server của cái máy chủ là cực kỳ cao tìm ra nhau và để mà làm ra bệnh án điện tử như là bác sĩ phải kiện pháp sĩ với chơi lệnh trên iPad đó nghĩa là mỗi bác sĩ phải cầm tay cái iPad hiện đại không ạ Mỗi cái khoa nó phải có cái máy tính tại vì làm việc trên máy tính và cái hệ thống mà đường truyền như tiệm máy quay cái file nó phải cực kỳ mạnh tại vì một khi cho y lệnh mà đánh chấp nhận y lệnh đấy không toàn bộ là làm việc trên máy tính hết Ừ cái thứ hai đó là để sử dụng được cái này nó phải đồng bộ về cơ sở hạ phần và đồng bộ về trình độ của con người Ừ cái bác sĩ thì sử dụng hồ sơ bệnh án địa tử rất ngon lành nhưng mà có cô điều dưỡng của chậm quá cô vô không được hồ sơ bệnh án thì nó nó cũng kẹt đúng không ạ mở ra không biết bác sĩ cho y lệnh chỗ nào kiếm hoài cả buổi trời không ra được y lệnh của các tiêu bệnh nhân đang cấp Cú Khó căng đúng không ạ? Rồi Cái thứ ba là các thao tác trên hồ sơ bình án một khi mình đặt bút viết thì viết nhầm nó ít hơn là khi mà mình đánh máy tính và khi mình biết mình chọn dịch vụ lâu khi cái thao tác hoặc các bạn phím cái màn hình nó nhỏ quá cái tay nó hơi to chỉ nhằm cái đó thì nhằm lẫn do cái thao tác máy tính nó sẽ cao hơn nhằm lẫn do do viết tay viết tay thì đọc không được thực hiện sai lệnh còn cái máy tính đó do chọn nhằm lẫn thì nó cũng giữ nó sai nha Như vậy là đó đối với thủ sơ bình án thì cái loại nào nó cũng có ưu điểm và nhược điểm hết cả quan trọng là mình tận dụng ưu điểm của nó vào mình biết trước có nhược điểm thì mình sẽ khắc phục nhược điểm em về chức năng của hồ sơ bình án ở hồ sơ bình án Kích năng đầu tiên của nó là để ghi chép các dữ liệu về tình trạng của bệnh và quá trình điều trị của bệnh nhân. Mỗi đợt bệnh nhân nằm bệnh viện thì tất cả những diễn biến từ đầu vào của bệnh nhân như thế nào, diễn tiến mỗi ngày như thế nào, mỗi buổi như thế nào, thuốc ra như thế nào, y lịnh như thế nào và khi bệnh nhân xuất biện nó như thế nào được thể hiện toàn bộ trong hồ sơ bệnh án.
Cái thứ hai là để bác sĩ giữa ca này bàn giao với ca kia, giữa điều dưỡng này ca này bàn giao với điều dưỡng ca kia, để bác sĩ bàn giao cái y lệnh cho điều dưỡng, để điều dưỡng lấy thuốc từ khoa dược, từ dược sĩ, thì tất cả này đều thông qua hồ sơ bệnh án. Hồ sơ bệnh án sẽ là cái phương tiện để mọi người kết nối với nhau, cùng nhau chăm sóc bệnh nhân. Ừ thì các bạn biết rồi cái hồ sơ bình án này nó có một cái trường hợp là trong trường hợp bệnh nhân mà cấp cứu thì mình biết cấp cứu thì trong cấp cứu là gọi là giờ vàng xử lý làm sao cho bệnh nhân nhanh nhất ổn nhất bình thường nhất là tối ưu nhất do đó trong giai đoạn cấp cứu Ví dụ như bệnh nhân bị sốc phản vệ chẳng hạn thì lúc đó bác sĩ có ngồi ghi y lệnh đâu mà lấy một ống arenaline pinbox gì vậy thì bệnh nhân không mà trong trường hợp cấp cứu bác sĩ sẽ ra Ừ ý lệnh miệng nghe là lúc đó bác sĩ sẽ nói là adrenaline một ống tim bắp tôi định dưỡng nó có cần phải cầm hồ sơ bệnh án coi đọc cái chữ nào adrenaline không à không cần lại tủ vẽ một ống adrenaline hút lên và tim bắp nhanh nhất có thể như vậy thì trong những trường hợp cấp cứu đó vai trò của bệnh án nằm ở đâu ở trong những trường hợp cấp cứu đó thì y lệnh miệng đóng vai trò quan trọng vì cái tính khẩn cấp của việc cấp cứu do đó chỗ này không xuất hiện được hồ sơ bệnh án mà là dùng y lệnh miệng thực hiện y lệnh miệng và sau khi cấp cứu bệnh nhân qua hôm qua gì đó nghĩa là qua trường hợp viên khẩn cấp đó rồi thì bắt buộc bác sĩ phải khi ghi lại toàn bộ y lệnh miệng mình đã thực hiện về mình mình đã đọc hồi nãy được chưa khi bạn điều dưỡng thì làm sao ạ ghi lại phần thực hiện tất cả y lệnh hồi nãy đã thực hiện như vậy có nghĩa là hồ sơ bệnh án vẫn có những trong trường hợp đó Tuy nhiên nó là sau khi gây đoạn khẩn cấp họ sẽ ghi lại đầy đủ mà nôm na là trong vòng 24 giờ ừ ừ ở trường hợp nào nữa à trường hợp bác sĩ không có mặt tại đó ví dụ 12 giờ trưa bác sĩ đi ăn cơm được không ạ Bệnh nhân đang kiểm tra ổn rồi mới quay lưng đi ăn cơm mới ra tới canteen mua cơm thôi thì ở đây bệnh nhân diễn tiến lúc đó thì sao ạ chị điều dưỡng chỉ gọi điện alo ơi bác sĩ ơi bệnh nhân A bị ABC gì đó bị tăng với áp rồi chẳng hạn ví dụ vậy hồi nãy 120 bây giờ lên 180 trên 120 rồi thì bác sĩ lúc đó là xa quá đang ngồi dưới căn phim đúng không mà không về kịp liền thì bắt buộc lúc đó sẽ ra y lệnh miệng à Chị cho bệnh nhân ngậm một viên capto riu dưới lưỡi canh hả thì bệnh nhân một tí mà chưa bệnh nhân ổn rồi thì về thì sao lúc đó bác sĩ đang cơm và có sẽ xét ghi lại hồ sơ bình án là sự trí aspirin một phiên ngậm dưới lưỡi tôi điều dưỡng nó căn cứ bệnh lệnh dưỡng dưỡng là giờ đó cắt tôi đi nhận dưới lưỡi một viên được không ạ Thế có trường hợp là bác sĩ sót không ghi không ạ Có hả các bạn ha các trường hợp y lệnh miệng kiểu đó là rất dễ quên ghi ha Tuy nhiên nhà sau này nếu mà có tranh chấp kiện tụng xảy ra thì sao ạ Nếu mình có thực hiện mà mình không thì cũng coi như mình không thực hiện vì bằng chứng thực hiện không có à Ừ được chưa Còn nếu mà lỡ mình có ghi mà mình không thực hiện thì sao à và cãi nhau trừ thôi à Tại vì bằng chứng là tôi có ghi nghe là tôi có thực hiện rồi đó còn anh nói tôi nó có hiện anh nói không thực hiện hai người nói qua nó lại đâu có bằng chứng đâu đúng không mà cãi lộn nhau trừ nhưng mà nếu mà các bạn có thực hiện mà các bạn không đi hồ sơ bình án là chắc chắn xem như các bạn không thực hiện vì hồ sơ bình án không có ghi hai điều đó là chắc chắn rồi chức năng tiếp theo đó là hồ sơ bình án dùng để duy trì việc chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân nó thể hiện ở đâu ở các phiếu chăm sóc sức khỏe bệnh nhân cái phiếu kiểm tra sinh hiệu mỗi ngày của bệnh nhân và hồ sơ bình án dùng để phục vụ nghiên cứu các bệnh và điều trị cụ thể đối với khoa mình thì à Bệnh án bệnh viện thì được dùng để nghiên cứu khoa học rất là nhiều.
Tuy nhiên, hiện tại của mình ở đây thì có một vấn đề là mình chưa liên thông được dữ liệu các bệnh viện với nhau. Do đó là vẫn còn làm, gọi là cá lẻ cá thể với nhau, không có làm hệ thống được. Cái thứ hai dữ liệu của mình là dữ liệu giấy. Do đó một khi thu thập dữ liệu thì mất rất là nhiều thời gian. xui xui rơi vào những bệnh án mà năm 1900 hồi đó chẳng hạn thì sao ạ việc lấy lại dữ liệu là việc khó khăn đôi khi mà dữ liệu khi đó mình cần lấy thì hồ sơ bệnh án đó nó rắc rồi mối mọt ăn rồi còn nhiều khi mình cầm được hồ sơ bệnh án thì sao nét chữ nó file nó mờ rồi hình ảnh ngày xưa chụp phổi nó đang đẹp nhưng mà bây giờ do lâu ngày quá nó bay màu thành phổi trắng bóc nhìn vô giống như thế nào ạ sơ nguyên hay đáy phổi được mà thành ra là hồ sơ bình án thì dùng để nghiên cứu khoa học tuy nhiên mình đang bị phướng một cái là hồ sơ khó truy sốt và khó truy cập dữ liệu chức năng của nó là để thu thập dữ liệu để làm thống kê lớp mình học cái môn thống kê phân tích rồi đúng không, phân tích số liệu rồi đúng không à 15 năm rồi đúng không 55 mà chắc máy này là trang bị đủ ngon lành hơn đủ súng đạn ra chiến trường hết rồi đúng không Thì khi mà các bạn phân tích số liệu thống kê thì các bạn biết mình sẽ định nghĩa một số biến đúng không ạ biến đó có thể là định tính hoặc định lượng có thể là có hay không Ví dụ như mình khảo sát đi cái mức độ nặng của bệnh nhân cô viết trên các loại đối tượng bệnh nhân sẽ có bệnh nhân nam nữ ở độ tuổi từ bao nhiêu đến bao nhiêu có bệnh nền hay không một bệnh nền hai bệnh nền ba bệnh nền có tiền sử dự ứng hay không có tiêm ngừa vắc xin không Nếu mà mình có những cái biến đó nên mình theo dõi thì phương ví dụ một cái biến thôi nó bị dự như là bệnh cao huyết áp đây là một trong những bệnh nền đúng không ạ Nhưng mà khi dụ ra khi mà phương tra cứu lại hồ sơ Ví dụ như Phương là bệnh viện A Phương là bác sĩ đi phương quen với chữ cao huyết áp thì các bạn ký sạch cao huyết áp ra là có bạn sẽ liệt kê là bao nhiêu bệnh nhân cô biết có cao huyết áp được không à đơn giản nhưng mà thí dụ như bác sĩ bê đi họ không ghi vậy họ ghi là tăng huyết áp thì sao à thì nếu như mà các bạn mà nhìn mặt mặt thường các bạn sẽ biết cao huyết áp tăng huyết áp là một bệnh đồng ý chưa Nhưng mà nếu các bạn thống kê bằng máy tính mà các bạn không mua lường rút được có một ông nào đó ổng ghi là tăng huyết áp mà các bạn chỉ tìm tất cả các trường hợp cao huyết áp thì các bạn lọc bỏ mất cái ông tăng huyết áp này đi cho nó dữ liệu của bạn sẽ bị thiếu hình dung chưa rồi Phương buồn buồn nữa hôm nay bữa rồi phương vi cao với áp rất là đẹp rất là đầy đủ được mà nhưng mà hôm nay bệnh nhân đông quá khám không có kịp nội mà ngồi án chữ cao chữ huyết rồi chữ áp nữa chừng nào xong thôi phương vi chữ cao huyết áp mà không có dấu đi rồi có mà hôm nay phần mềm Vini bật khó quá là nó luôn giấu viết cao với áp mà không có dấu à Ừ như vậy khi mình cần con ép hay là một filter cái dữ liệu mà cao khuyết áp có dấu mà bây giờ nó cao khuyết áp không giấu thì nó sao ạ Nó không ra luôn đúng không lại sót mất dữ liệu cao khuyết áp không giấu tăng khuyết áp không giấu hoặc lần này mà đông bệnh quá phương phí tắt thì sao ạ C h a t h a và trong khi cứ tìm chằm chằm chữ cao khuyết áp có ra không không ra à các bạn hình dung vấn đề này chưa Rồi như vậy là cái vấn đề trong cái hồ sơ bệnh án để mình làm cái dữ liệu để thống kê là dữ liệu có hay không có trả lời là có nhưng mà dữ liệu này chưa chuẩn hóa để làm thống kê do đó một khi mà để dữ liệu này thống kê thì mình phải tốn thời tức rất nhiều để chuẩn hóa dữ liệu và đôi khi mình không tìm ra được quy luật à pháp luật của các dữ liệu để chủng hóa thì mà phải chủng hóa bằng tay chủng hóa tận từng dòng ở bệnh viện phương nó cần có trường hợp là bị giảm tỉnh mạch chi với bạn thì cái giảm tỉnh mạch chi nó có nhiều cách ghi giảng tỉnh mạch chi được không ạ giảng chỉ mặt chi dưới mà chỉ giảng thì tùy bác sĩ có bác sĩ ghi chi giảng thì chị giờ có bác sĩ mà đi chi giảng là chị ghi khác nhau được không ạ Ừ rồi có bác sĩ gì chị tỉnh mặt con bác sĩ gì chị tm T m dưới còn cái một là t m giờ đưa mặt rồi các bạn có bác sĩ không đi chứ suy mà ghi này giảng em xin lỗi không đi dễ dàng mà gì suy suy tỉnh mạch chi a s t m c đúng không ạ nghĩa là vô vàng cách ghi chỉ với một cái bệnh suy tĩnh mạch chi dưới thôi mà đợt đó bệnh viện phương phải thống kê mất ba ngày mới không gây ra tất cả các trường hợp viết tắt đó và khi mà khoai dược chiếu lên những trường hợp viết tắt với cái chẳng đoán là suy tĩnh mạch chi dưới cả hội trường ồ lên hết tất cả bác sĩ ồ lên hết tại vì không ai nghĩ rằng với một cái bộ phim nhanh giản như vậy mà có quá nhiều từ viết tắt có quá nhiều cách viết tắt à Ừ nha Như vậy là nếu mà sau này bệnh án điện tử được triển khai có nghĩa là gì à Cả dữ liệu sẽ được chuẩn hóa theo một cái quy ước nhất định khi đó thì cái việc thu thập dữ liệu nó tiện hơn rất nhiều vì đã được chuẩn hóa qua một bộ lọc hiện tại Việt Nam mình bệnh bệnh án điện tử có chưa có chứ không phải không có à Ừ nhưng mà có là bệnh viện cá lẻ ha cá thể đó mà chứ không có là sĩ lẻ thôi Ví dụ như đại học y dược Ví dụ như trò rẫy Ví dụ như bệnh viện thành phố Thủ Đức nhà hàng đường mà bệnh viện gia đình cũng làm rồi như là một số nó đã làm mình đang đi tử rồi Tuy nhiên mình đang đi tử đó là áp dụng tại mỗi bệnh viện và bệnh viện này chưa có liên thông của bệnh viện khác cho nó khi mà mình đã dữ liệu đó không có qua à và nó không có chủng hóa cùng một mô thức thì đó đó thống kê nó à không có cộng được hình dung ra chỗ này ha nước ngoài họ làm rất là tiện rất là ngon lành hơn mình không ngon lành hơn mình nhiều đó à Còn mình thì đang bị vướng khi nào mà bộ y tế chủng hóa được cái này rồi thì lúc đó thì cái phần thu tập dữ liệu này mới ngon à Các bạn các bạn nhóm này sẽ có bạn làm khóa luận tốt nghiệp đúng không ạ Các bạn tưởng tượng nếu mà mình đã lấy được toàn bộ dữ liệu bệnh của thành phố này đi được không ạ Thế gì các bạn sẽ làm mô hình bệnh tật được không ạ tỷ lệ bao nhiêu phần trăm tăng viết app trong danh số thành phố bao nhiêu phần trăm đáy tháo đường được không bao nhiêu phần trăm bệnh nổi tiếng bao nhiêu phần trăm sử dụng kháng sinh mà một khi sử dụng kháng sinh rồi bạn phân ra luôn bao nhiêu phần trăm sử dụng kháng sinh loại nào loại nào nào nhóm nào có đủ cả Và các bạn link ra để các bạn tìm Một cái số biến Nó có bị ảnh hưởng Nó bị ảnh hưởng bởi các yếu tố nào Được không?
Đơn giản Với điều kiện là Cho các bạn đủ hình tống dữ liệu Còn bây giờ nếu các bạn làm đề tài Các bạn phải làm sao ạ? Xác định làm ở bệnh viện nào Bệnh viện ví dụ là bệnh viện A đi Bệnh viện gia đình đi Thì các bạn phải tới gia đình Rồi các bạn phải biết là Làm ở những khoa nào Đúng không ạ? Rồi những khoa đó các bạn mới phải like Ừ nếu có được bệnh án điện tử như là có một phần dữ liệu trên hồ sơ hồ sơ mà máy tính các bạn thống kê bằng lấy dữ liệu đó luôn Còn nếu các bạn không có dữ liệu trên máy tính thì sao ạ phải ngồi mở từng hồ sơ bệnh án và các bạn ghi chép lại những thông tin các bạn cần thiết mất rất nhiều thời gian đúng không ạ Thì cái dữ liệu đó là như vậy nha Cái ứng dụng của cái hồ sơ bệnh án điện tử nó Cái Big Data khi mà tất cả mọi nơi đều đổ về được một cái cùng một cái thống nhất chung nó là cực kỳ tiện dạng, tiện lợi và nó đơn giản. Bộ Y tế thì trong hướng tương lai gần là sẽ thống nhất được một cái mô hình bệnh án điện tử và sau đó sẽ triển khai nhân rộng cho toàn quốc. Các bệnh viện không cần đầu tư vào phần mềm mà các viện viện sẽ đầu tư vào cơ sở vật chất để vận dụng phần mềm.
Ví dụ như hệ thống máy chủ, ví dụ như hệ thống máy tính, ví dụ như hệ thống iPad. Ví dụ như hệ thống đường truyền mạng Về hồ sơ bình án thì trong luật khám chữa bệnh 5209 thì có một số nội dung quy định Tất cả người bệnh khám, điều trị, nội trú và ngoại trú tại bệnh viện đều khi được lập hồ sơ bệnh án hồ sơ bệnh án thì có hai phương án là bằng giấy và điện tử và khi hồ sơ bệnh án được lọc ra thì nó sẽ liên quan tất cả các quá trình của người bệnh khám chữa bệnh trong một cái đợt điều trị tại thời điểm đó và việc lưu trữ hồ sơ bệnh án thì hồ sơ bệnh án được lưu theo cấp độ mật mật có nghĩa là sao ạ Mà có nghĩa là giữ kín đúng không Thí dụ như bây giờ các bạn, các bạn là sinh viên thì các bạn nghĩ các bạn vào bệnh viện các bạn có được xem hồ sơ bệnh án không các bạn? anh nghĩ thử rồi Nếu là hồ sơ này hồ sơ mật thì các bạn là sinh viên các bạn có được xem hồ sơ bình án không hay là phân đặt câu hỏi ngược lại các bạn có người nhà các bạn là nằm viện vậy các bạn cái người bệnh đó có được quyền xem hồ sơ bình án của mình không rồi bình án của chính mình nó mình có được quyền xem không hay là mình là mình là người nhà nè mình có được quyền xem của người ở với nhận là con ruột nè hay là anh chị em nào mình có được mình xem không hay là quan hệ xa xa chút của chú bác cô gì có được xem không hay là bạn mình đi bạn mình mới bị gãy xương chấn thương xương đùi đi mình muốn xem hồ sơ bình án của nó coi sao mình có được xem theo các bạn hồ sơ mật ở nhà một tí nữa sẽ coi là đối tượng nào được xem hồ sơ bình án nha Nhưng mà luôn trưởng cấp độ hồ sơ bình án sẽ là luôn giữ mật nha các bạn về hồ sơ bình án thì luôn hồ sơ bình án hội sơ bình án giấy các bạn thì bao lâu được quyền tiêu hủy thì luật có quy định đối với hồ sơ bình án thông thường nội trú ngoại trú thì 10 năm 10 năm được quyền hủy còn đối với hồ sơ mà bị tai nạn lao động và bị thương tai nạn sinh hoạt thì 15 năm anh đối với hồ sơ bình án người tâm thần hoặc là tử vong là 20 năm được chưa Như vậy là mới hồ sơ bình án lưu trữ nó có nhiều thời điểm khác nhau các bạn hình dung ra hồi nãy cái kho hồ sơ bình án nãy cái hình chụp á Các bạn thấy với cái hình đó thì chẳng hạn như một sâu hồi bây giờ là tháng 11 năm 2021 đúng không ạ Như vậy là về mặt lý thuyết là hồ sơ bình án ở tháng 10 năm 2011 các bệnh án nội trú ngoại trú là được quyền hủy đúng không hơn 10 năm rồi 15 tháng là được hủy rồi đúng không 10 năm một ngày rồi được hủy rồi chứ đừng nói mượt một tháng đúng không ạ Vậy làm sao để mình biết trong đóng đó là thầu sơ nào là đủ năm rồi mà đủ năm là chỉ nội trú ngoại trú thôi nha tai nạn sinh hoạt hay tử vong chưa được nữa làm sao để được à Ừ thì nếu mà theo cái cách mà xếp chồng kiểu đó là kiếm ra đâu để hủy thì đối với một số bệnh viện họ sắp xếp như thế nào họ sắp xếp hồ sơ bình án theo ngày xuất viện A và họ sẽ để thành từng tầng từng kệ từng khu Ví dụ như tháng 10 năm 2011 để đây tháng 9 tháng 2011 để đây tháng 8 để đây nghĩa là mỗi tháng hồi để một khu như vậy A và trong mỗi khu thì họ chia ra bình án loại gì nội trú ngoại trú tai nạn lao động sinh hoạt và tử vong để riêng một số nơi thì họ để dễ nhận biết thì họ làm bì mặt bệnh án nội trú ngoại trú họ là màu màu xanh bệnh án tai nạn chấn thương thì họ là màu vàng tử vong hay tâm thần họ là màu màu đỏ đúng không ạ thì khi mà mình chấp và chân trại và chấp theo tuyển chồng như vậy thì mình là cái này đủ 10 năm rồi nha đủ tháng rồi nha à Ừ như vậy thì đủ năm đủ tháng như vậy thì họ sẽ hủy những cái màu xanh trước được không ạ 5 năm sau họ sẽ hủy tiếp cái màu màu vàng 10 năm sau nữa họ mới hủy từ cái gái tử vong như vậy là khi mà mình sắp xếp hồ sơ bệnh án không phải có nhiều để hết như vậy đâu mà là phải để theo khu vực theo tháng chứ theo ngày thì nó nhiều quá đâu khi thêm ngày trà ẩm nổi đưa mặt theo tháng và theo từng loại Ừ cái hồ sơ bình án này lưu trữ này nó còn mục đích nữa không phải chỉ để tới ngày tới giờ mà thiêu hủy mà con truy xuất lại lục lại khi cần ví dụ như sau 5 năm sau người ta nói rằng ngày trước là mỗi chân trái tại sao bây giờ bác sĩ khác chụp kêu gắn đinh chân phải chứ phải chân trái chẳng hạn ta thương mình mỗi nhằm chân chẳng hạn cũng phải lấy hồ sơ bình án ra con chụp coi cái phim đợt trước năm năm trước là bị chân nào rồi mình mỗi chân nào sau giờ chụp lại phim mỗi chân khác theo quy định của quản lý chất lượng thì một hồ sơ bình án bất kỳ trong một thời điểm bất kỳ khi mà người ta nói bệnh nhân đó nhập viện ngày tháng 5 đó xuất viện ngày tháng 5 đó thì trong vòng 30 phút phải kiếm được hồ sơ bình án trình ra, cái đó là đạt yêu cầu do đó hồ sơ bình án nếu mà lưu trữ không có khoa học và cái diện tích nó không đủ rộng đôi khi là khi lưu trữ không có được chắc đóng thôi với thật sự một khi muốn kiếm kiếm không ra đồ mà hai cái này là phải lưu ý về cái lưu trữ còn đối với hồ sơ bình án điện tử thì sao cực kỳ đơn giản không cần kiếm diện tích gì hết đúng không à toàn bộ dữ liệu nằm trong sạc vơ thế thì đó với bình án điện tử thì luật quy định gì ạ thì hồ sơ bình án phải được à sau lưu lại backup lại nhưng mà luật không có quy định bao lâu backup bao lâu sau lưu một lần các bạn hình dung là một tuần sau lưu một lần một ngày sau lưu một lần một tháng hay một quý hay một năm hay năm năm mười năm không có nói do đó tùy bệnh viện bệnh viện muốn làm sao thì bệnh viện làm miễn mình có sau lưu là được không thường mỗi bệnh viện sẽ sau lưu 1 năm 1 lần và tất cả dữ liệu này thì các bạn biết cái hệ thống phần mềm thì có thể là hôm nay mình xài phần mềm A mai mình xài phần mềm B được không ạ hôm nay xài FPT mốt xài VNPT không cần thành ra là tất cả phần mềm nó sẽ phải được backup sau lưu dữ liệu lại để một khi nào mà mình cần ký xuất lại ở đợt đó như thế nào nên nào ví dụ như cái vụ VM thật ma các bạn biết rồi đúng không rất là đình đám Ừ như vậy Thí dụ làm bây giờ là thời điểm năm 2021 rồi năm 2020 nhà nước phát hiện ra vụ viên mai nhà nước yêu cầu là tất cả các bệnh viện báo cáo cho tôi cái thuốc vào năm 2012 Ôi mẹ ơi 8 năm trước dữ liệu ở đâu ra Nếu các bạn không bắt cấp dữ liệu các bạn không sao lưu dữ liệu lại thời điểm này làm sao bạn lấy ra được dữ liệu thời gian đó được không à à Ừ nếu mà thời điểm này mà các bạn mới về chuyển một cái nhà từ FPT qua bnpt chẳng hạn nữa còn tiêu nữa còn rối nữa đúng không hả Thành ra là bắt buộc các bạn phải sao luôn dữ liệu và dữ liệu các bạn sao luôn là cái người sao luôn đó phải có một cái quy luật để lưu trữ năm nào để đâu báo cáo loại nào để đâu hồ sơ bình án để đâu khoa nội khoa ngoại để đâu để một khi kiếm thì không biết kiếm chỗ nào các bạn các bạn nào cũng có máy vi tính đúng không ạ à em có khi nào mình nhớ mà đã đánh cái file đó rồi mà giờ chiếm hoài không ra trong ổ điểm nó nằm ở đâu không Tôi nghĩ là chắc có đúng không Nếu là mình có đánh đó mà có làm đó rồi mình nhưng mà lưu đâu mình không nhớ lưu tên gì nhớ không đôi khi cũng không nhớ luôn đúng không ạ Như vậy là các bạn nhớ ha khi mà sao lưu dữ liệu thứ nhất là mình phải có một cái nguyên các sao lưu chỗ nào để đâu phân nhóm Ừ cái thứ hai là phải theo tiến trình thời gian cái thứ ba là phải có những cái quy tắc đặt tên nhất định để có thể tìm kiếm khi cầm nhớ đó đây về luật quy định về khai phát hồ sơ bình án là nãy Phương có đặt câu hỏi cho các bạn đó thì mình là sinh viên thực tập đúng không ạ hay là nghiên cứu sinh hay là người hành nghề thì mình được quyền bưởng hồ sơ bình án tại chỗ để đọc sau chép tên của mình không Đọc có nghĩa là các bạn cầm hồ sơ đọc.
Sao chép có nghĩa là các bạn ghi lại. Được không ạ? Không có nói là các bạn được đem về nhà hay là các bạn đem đi phô tô. Về mặt hồ sơ bình án là không có phô tô. Còn có khi nào các bạn được phô tô không?
Có. Các bạn sẽ phải làm một cái đơn. Vì lý do A, B, C, D gì đó tôi xin được.
được quyền phô tô và tôi cam kết không làm lộ thông tin gì gì gì đó hết toàn bộ ra được không mà cái đó các bạn được quyền phô tô rồi ai được quyền xem hồ sơ bình án nữa đó là đại diện của các cơ quan nhà nước ví dụ tòa án ví dụ luật sư ví dụ công an ví dụ cơ quan bảo hiểm y tế được không à Họ là những người họ cũng sẽ được xem hồ sơ bình án Các bạn hình dung ra khi mà một khi có bệnh án mà có tranh chấp xảy ra Ví dụ như là một cái bệnh án mà có thư kiện đi Ví dụ như các bạn có nhớ cái vụ án Hoàng Công Lương không ạ? Ha lọc thận Một khi mà có tai biến chết người xảy ra Ngay lập tức thì hồ sơ bệnh án đó làm gì ạ? Hồ sơ bệnh án đó được niêm phong lại toàn bộ Niêm phong mục đích để làm gì ạ?
à không ai được chỉnh sửa gì đó không ai được ghi thêm đi bớt gì trong đó hết à án tại hồ sơ hồ sơ có nhiều giữ nguyên giữ y chang giữ nguyên hiện trường lại niêm phong lại rồi làm sao ạ trước khi niêm phong thì photo photo ba bạn bệnh viện giữ một bản photo đúng không ạ bệnh viện giữ bản chính giữ luôn một bản photo để tôi biết là từ bản chính photo ra cái gì công an ai giữ một bản và bên luật giữ bản rồi muốn là muốn phân tích gì phân tích hết toàn bộ trên mảng photo toàn bản chính giữ nguyên hiện trường ở đó là một kia cơ quan chánh chấp vào đó anh ra là hồ sơ bình án một khi mà ghi dạng y lình miệng xong rồi bắt buộc đằng ngõ giáp với ghi ngược lại cập nhật vào hồ sơ bình án nha trong vòng 24 giờ hoặc 48 giờ Tuy nhiên trong những trường hợp khẩn cấp cái cái gì vô thường thường có thể là tên niêm phong một số liền thành ra những cái gì quan trọng và bắt buộc phải đi liền đừng có để quên và trường hợp thứ ba là hãy cũng có đặt vấn đề là người bệnh được quyền xem hồ sơ bình án của mình ở người nhà có được xem hay không thì câu trả lời là không ai được xem cả nha Mặc dù mình bệnh hồ sơ đó của mình mình không được xem như các bạn nhưng mà mình được làm gì được xin tóm tắt hồ sơ bệnh án các bạn hiểu cái chữ tóm tắt rồi đúng không à bệnh án là chi tiết Còn cái này là tóm tắt tóm tắt thì nó chỉ đơn giản là bệnh nhân nó tất cả phần hành chấm rồi nhập viện ngày nào lý do là gì là một số cận lâm sang là kết quả nó là gì chẳng đáng cuối cùng là gì khi điều trị theo hướng nào và kết quả là gì nghĩa là ghi rất chung chung cực kỳ chung chung ha nôm na là xác nhận bà đó có bệnh đó có nằm viện từ ngày đó tới ngày đó bệnh đó đó là hết rồi à chỉ xác định tới đó chứ còn trong đó sẽ không ghi chi tiết ngày hôm đó ối bao nhiêu lần ngày hôm đó phải truyền dịch bao nhiêu chai truyền giảng hiệu gì gần như là không ghi như vậy là về cái việc khai truyền dịch của nén nếu các bạn là sinh viên vào bệnh viện thực tập các bạn được phân đi khoa nào các bạn sẽ được xem hồ sơ bình án của khoa đó được không? và nôm nao mình ngon làm thân bệnh nhân luôn mình được quyền coi bình án ta còn ta không được coi bình án ta có một số bạn hỏi cô Phương là cô ơi lúc đó em đi vô đó rồi em chép hồ sơ bình án em chép lại một số em chép không kịp thì sao cô? về lý thuyết là không kịp ráng chịu Ừ chứ không có cái việc chép không kịp rồi đưa lên cái điện thoại cảm ứng là chụp chụp chụp về nhà làm tiếp ha về hình thức đó là là bị cấm nha Còn làm thì lén lén làm không ai biết thôi không bàn ha chứ còn công khai là không được nha vào đây đây là cái quyển hồ sơ bình án nó dậy cọm ha đọc hết cái này cũng tẩu quái nhật ma chứ không chơi đúng không ạ Khi mà vào hồ sơ bình án thì nó sẽ có một số giấy tờ Ừ cái tờ chính nó sẽ gồm 3 nhóm là cái nhóm đầu tiên là cái tờ bệnh án tiếp theo là các thông tin về lâm sàng và thứ ba là thông tin về cận lâm sàng các bạn sẽ nhớ 3 nhóm như vậy các phần bệnh án thì mình sẽ đi chi tiết còn các phần thông tin lâm sàng và cận lâm sàng lâm sàng có nghĩa là các thông tin trực tiếp thể hiện từ bệnh nhân nó sẽ gồm dấu hiệu sinh tồn chăm sóc bệnh nhân tiêm truyền dịch truyền thử thuốc sao biên bản hội chẩn sau giấy chuyển quyện sau xét nghiệm sao như thế nào đó thể hiện đó cận lâm sàng cận lâm sàng nó sẽ gồm là xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh đúng không ạ Đây là đầu tiên là cái cấu trúc tờ bệnh án là cái tờ đầu tiên bệnh án sẽ gồm cái phần trên là cái phần hành chính tên tuổi giới tính nghề ở phần tiếp theo sẽ là phần phần chuyên môn phần này là mình mình quan tâm cái phần này đây Ừ vì sao giàu diện dậy rồi giàu diện bị bệnh gì tuyển sử sao sao gì đó là thần chuyên môn về phần hành chính thì phải nói là các thông tin này là các thông tin hỗ trợ cho bệnh nhân thông tin này để định danh bệnh nhân về số lưu trữ và mã số bệnh nhân là các số do bệnh viện cấp à à Nếu mà bệnh viện hoạt động bằng một cái hệ thống phần mềm tốt thì đây là cái ID của bệnh nhân.
Mỗi bệnh nhân sẽ có một số. Ví dụ như đối với bệnh viện phương thì các số lưu trữ thì mỗi lần bệnh nhân nhập viện sẽ có một số lưu trữ khác nhau. Còn về cái phần mã bệnh nhân nghĩa là một bệnh nhân vào bệnh viện phương sẽ có một số lưu trữ.
Ví dụ như bệnh viện Nguyễn Văn A sẽ có số lưu trữ là 112 chẳng hạn. Ừ thì như vậy là bất cứ lần nào bệnh nhân này vào đều nhận số 112 cả nhưng mà số lưu trữ bệnh nhân là mỗi lần mỗi khác như vậy cứ dùng như Phương muốn tra bệnh nhân Nguyễn A thì Phương cứ gõ 112 đã sẽ hiện tất cả những lần bệnh nhân vào để khám bệnh chữa bệnh gì đó nó thể hiện hết ra luôn rồi trong đó Phương sẽ chọn cái số lưu trữ của cái lần nào Phương muốn ha như vậy là một số là cái kia của bệnh nhân và một số là cái kia của lần điều trị nào đó của bệnh nhân à ở hàng ngày giờ thì không bàn hai ngày giờ thì đi theo ngày giờ thật rồi bác sĩ nào khám thì tên bác sĩ khoa phòng không bạn đó về phần thông tin hành chính của bệnh nhân thì biết rồi họ tên tuổi giới tính dân tộc nghệ dịch hết đó các chỗ phần đối tượng này nó có hai cái là bảo hiểm y tế Ừ mà biển phí tính phí là nhiều đối tượng khác thì trong đó cái chữ bảo hiểm y tế này thì các bạn nôm na biết rằng cái đó là cái thẻ bảo hiểm y tế giống như các bạn có cái thẻ bảo hiểm y tế của học sinh sinh viên vậy đó Ừ thì với cái thẻ bảo hiểm y tế này thì mỗi cá nhân sẽ có một mã bảo hiểm y tế để bảo hiểm y tế quản lý nôm na như vậy thì cái mã bảo hiểm y tế này mỗi bệnh nhân có một cái thì nó nôm na giống như cái mã số bệnh nhân ở trên của bệnh viện cấp vậy đó à ở Đông Nam nó cũng là như vậy Tuy nhiên mà đối tượng này chỉ là bảo hiểm y tế thôi còn không bảo hiểm y tế thì sao bảo hiểm không có quản được đúng không ạ Do đó đây là cái dữ liệu dữ liệu của các tầng cá nhân mà có tính chất khi ta quyết định là phân biệt bệnh nhân này đối với mình khác Tuy nhiên chỉ dành cho đối tượng là bảo hiểm y tế hiện tại nếu mà bạn nào bạn đã cài cái VSS ID các bạn có cài cái VSS ID đó chưa ở phần mềm của bảo hiểm thì nó các bạn cài được cái phần mềm đó rồi thì các bạn sẽ truy xuất cho nó các bạn sẽ biết là mình đóng bảo hiểm ngày nào đóng bảo hiểm tháng năm nào rồi trong bảo hiểm đó thì mình đã xài những thơ Thí dụ như mình bệnh bao nhiêu lần mỗi lần mình đã xài những thuốc gì mà nó xài những dịch truyền gì công lại gì gì đó nó sẽ thể hiện hết trong cái bia sẽ ssid đó nôm na nó là gì à Nó là một bức data nó một cơ sở dữ liệu lớn Ừ được không à mình sẽ các bạn sẽ tự tổng hợp được rằng a lần này tôi đi khám ở bệnh viện A cho tôi năm loại thuốc này một sáng sau tôi đi khám bệnh viện B tôi cho được 3 loại thuốc chia bản thân mình mình sẽ tự thống kê được và bản thân bảo hiểm y tế người ta cũng ngồi đó người ta thống kê được và như vậy là nếu một cái bác sĩ nào sử dụng dữ liệu này thì người ta biết a đợt trước bạn bị viêm họng dùng 3 thuốc này không hiệu quả đợt sau dùng 4 thuốc này coi vậy mà lại hiệu quả dùng những lần sau nếu bạn có bị họ sẽ dùng à à cái phát đồ 4 phút này hợp với bạn nha cá thể hóa tốt hình trong chơi chưa nói nôm na bạn thấy đâu đó cái hình ảnh của cái hồ sơ bệnh án của Hưu trong đây chưa nhưng mà đây chỉ là dành cho đối tượng có bảo hiểm y tế chứ không phải là toàn dân ha, thành ra nó hơi cục bộ là cách nhất cái thứ 2 là dữ liệu nào được đưa vào cái bảo hiểm y tế này kho bảo hiểm y tế này thì cái đó là do bảo hiểm y tế quyết định và hiện tại vẫn chưa thống nhất ở dữ liệu đó có đủ để nghiên cứu khoa học dữ liệu đó có đủ để làm tất cả các kết luận về y khoai không chưa biết hả Tại cái đó là chỉ là một ý kiến của Bảo hiểm Y tế thôi chứ chưa phải là bộ y tế quy định được không ạ rồi các bạn có nghe nói bệnh nhân mà một tháng đi khám 5 60 lần không à Ở đâu ra ai đó giờ cho các phần mềm viết ra đây đi khi mà đổ dữ liệu và tổng cái mới phát được ô bệnh nhân này mỗi ngày mỗi đi khám sáng khám bệnh viện A chiều khám bệnh viện B ha à em có nội sáng khám bệnh viện quận 9 mà chịu khám bệnh viện quận 10 không chính như mười giờ gần nha số 9 số 10 gần nha cái này à Thành ra khi mà đổ về một cái bức data thì nó sẽ có sự tổng hợp và so sánh ở đây nó sẽ xuất hiện rất là nhiều thông tin về phần chuyên môn phần chuyên môn sẽ gồm lý do bảo viện quá trình bệnh lý tiền sử khám bệnh các xác nghiệm cần lâm sàng chẳng đoán tiên lượng điều trị và tấm tắt bình án thì đối với một hồ sơ bình án thì cái phần đầu phần hành chính thì đa phần các bạn đọc được đánh vần được nhưng mà tới phận chuyên môn này rồi và mấy bạn nói cô ơi em đọc cũng ra phần này là cái phần đang làm khó các bạn đây như hồi nãy Phương có nói các bạn rồi mình đọc không được chữ bác sĩ nhưng mà bác sĩ trong khoa đó đọc được điều dưỡng trong khoa đó đọc Ừ thì có hai phần một là người ta quen cùng chữ hay là người ta quen mặt bệnh đó rồi thì có lần Phương đứng lớp cũng có trường hữu tác này mấy bạn nói là cô ơi bây giờ em đọc không được chữ này bỏ được không cô coi chữ nào khó quá bỏ qua đó đúng không Các bạn cứ nói câu đó dạ khó quá em bỏ qua được không cô không trả lời theo các bạn là được không à khó quá bỏ qua có được không à Câu trả lời chính xác là tùy, không phải dữ liệu nào mình cũng bỏ qua được. Dữ liệu quan trọng có bỏ qua được không? Không bỏ qua được.
dữ liệu không quan trọng thì bỏ qua được như vậy làm sao mình phân biệt được đâu là dữ liệu quan trọng đâu là dữ liệu không quan trọng đọc không được lấy gì biết nó quan trọng hay không có bạn nào nghĩ ra cái cách mình đọc không được mà biết nó quan trọng hay không không thì phân chỉ các bạn luôn cái mẹo khi các bạn đọc hồ sơ bệnh án để biết nó quan trọng hay không rất đơn giản các bạn thấy được đặt lại của nó Cái chữ đó mặc dù nó như dung như như dế nó ngoáy vậy đó Nhưng mà các bạn sẽ nhìn ra được À cái nét này nó nằm ở trên đó Các bạn thấy nó có lập lại 2-3 lần Có nghĩa rằng nó là cái vấn đề chính Cái kia vấn đề nằm ở đó đó Thì sao à Dạ bằng mọi giá phải đọc không có bỏ Bệnh chính của người ta mà bỏ rồi lấy gì là bệnh Được không ạ Còn các bạn chỉ thấy nó lướt qua 1 lần À lướt qua nhau 1 lần Rồi thôi bỏ luôn đi không bàn nữa Đúng không ạ Và nó không có gì quan trọng cả Nó không ảnh hưởng tới đại cuộc Được chưa Rồi đối với những chữ mà nó quan trọng như vậy Mà các bạn ráng cố gắng hết sức đọc Vẫn không được thì sao Phương chỉ cho các bạn thêm một mẹo nữa Đó là bằng cách nào Cái chữ viết khó do đó các bạn sẽ không đọc được triệu chứng Các bạn sẽ không đọc được Cái phần kiêu môn chi viết này là như thế nào Nhưng mà các bạn sẽ đọc được cái chữ ICD, cái mã ICD đúng không? Đúng không ạ? Khi mình đọc được cái mã ICD rồi mình làm cái gì ạ? Mình mới tra cái bản mã ICD thành bệnh gì? Tra bằng cách nào các bạn biết không ạ?
Mình vào cái trang kcb.vn, khám chữa bệnh Việt Nam, kcb.vn dưới tắt. Rồi các bạn vào đó, các bạn chiếm cái mục mã ICD. Các bạn ra xuống, các bạn coi với cái mã đó thì nó là bệnh gì?
Là bước 1. À, các bạn đọc được cái tên chẩn đoán rồi đúng không à? Với từ mã ICD dễ nhìn nhất, các bạn đưa ra được chẩn đoán bệnh. Rồi với cái chẩn đoán đó làm sao các bạn biết được một loạt cái triệu chứng ở đâu, các cơ quan các bạn làm sao à?
Các bạn kiếm phát đồ điều trị và bệnh học của bệnh đó giúp phương. Trong phát đồ điều trị, trong bệnh học nó sẽ kêu là với bệnh đó thì tuần hoàng nó bị như thế nào, tiêu hóa nó bị như thế nào, các hệ cơ quan nó bị như thế nào. Các kết quả râm sàng là gì và cận râm sàng là gì nó sẽ thể hiện.
Nó sẽ có những tiêu chứng chẩn đoán phải có những triệu chứng đó thì nó mới kết luận là bệnh đó. Được không ạ? Sau khi mình biết chắc chắn rồi, nó chỉ có những cái đó thôi.
Ví dụ như thủng tạng rộng thì bắt buộc nó phải có chữ là liềm hơi dưới hoành. Được không ạ? Mình đang nghĩ, ủa cái bụng làm gì có cái liềm ở trong đây? Được không?
Nhiều khi mình đọc được cái chữ liềm nhưng mà mình không nghĩ chữ đó là chữ liềm. Ừ được chưa còn ở đây chữ hoành hay chị Hàn gì đó không biết thật sự là cái cơ hoành đó các bạn liềm hơi dứ hoành chẳng hạn như vậy là với cái thủng đoạn rộng thì bắt buộc cái chỉ định cái chẩn bán vàng của nó phải là liềm hơi dứ hoành thì lúc đó bạn đọc cho nó cái chữ này chỉ lên máy chữ này chắc chắn là liềm hơi dứ hoành các bạn nhìn ra được liền ha hình như vậy chưa Như vậy là không có chỉ các bạn như cái mẹo để các bạn đọc hồ sơ bình án à Về hồ sơ bình án thì Bộ Y tế có quy định một cái quyết định đó là quyết định số 4069-5201 về cái hồ sơ bình án. Trong đây quy định rất là nhiều.
Ví dụ như hôm nay mình học hồ sơ bình án thì có bao nhiêu mẫu hồ sơ bình án à? Dạ thưa tới 24 mẫu là nhiều lắm. Bao nhiêu phiếu y? Phiếu y là 45 loại, phiếu dược là 18 loại, phần tiêu y tế là 3 loại, đó là phiếu, giấy, còn mẫu, sổ, sổ y là 42 loại, sổ dược là 3 loại, sổ 14 là 2 loại. Nhiều không ạ?
Nhiều vậy rồi sao nhớ? Nhớ được không? Nhớ không nổi. Nhưng mà mình biết rằng à có một cái quyết định gì vậy này nha. Một khi các bạn cần thì các bạn sẽ làm gì ạ?
Dạ hỏi anh Google. Xoạch ra, tải về. Đơn giản không ạ?
Sau này các bạn ra trường có thể rằng cái quyết định này sẽ thay đổi Được không ạ? Quyết định này ban hành năm 2001, 2001, bây giờ 2021, 20 năm rồi Được không ạ? Có thể sau này các bạn ra trường nó sẽ đổi đúng không ạ? Và khi nó đổi thì sao ạ?
Khi nó đổi thì sao? Khi nó đổi thì các bạn cũng biết cách nôm na vận dụng những cái này vào cái mẫu mới Chứ không phải mình ôm chặt cái này Tại vì một giấy tờ nào nó sẽ không có cái hạn Nó lâu lâu nó sẽ đổi nha Đây là 24 cái bệnh án mẫu Các bạn để ý là cái số 1 là bệnh án nội khoa Cái số 11 là bệnh án ngoại khoa Thì hôm nay mình sẽ đi vào chi tiết 2 cái bệnh án này Còn những bệnh án khác thì các bạn muốn thì các bạn sẽ xem thêm Nhưng mà các bạn có để ý không à Không phải chuyên khoa nào cũng có bệnh án riêng Ví dụ như bệnh án nội khoa riêng mà bệnh án nhi khoa riêng Được không ạ? Bệnh án truyền diễm riêng Phụ khoa riêng, sản khoa riêng Ngoại khoa thì nó là mắt, tai, mũi, hộng riêng, răng, hài mặt riêng được không ạ? Nhưng mà nội khoa thì các bạn thấy tim mặt với nội tiết không có riêng Như vậy là không phải chuyên khoa nào cũng có bệnh án riêng mà đôi khi nó gom theo nhớ mình cẩn thận Ví dụ như bệnh án tim mặt là sử dụng bệnh án gì ạ? Dạ không có sử dụng bệnh án tiêm mạch đâu nha, tại thực tế không có bệnh án tiêm mạch đâu mà là bệnh án nội khoa.
Mình phải để ý những cái vấn đề đó. Đi vào phần bệnh án nội khoa thì các bạn thấy đây là một cái mẫu với tờ bệnh án nội khoa. Ở trên đó nó cũng giống như một cái thông tin hành chánh bắt buộc, cũng có số lưu trữ, cũng có mã y tế, cũng có dân tộc, cũng có một số thông tin. Và trong cái quyết định này họ quy định luôn là có 7 phụ lục.
7 phụ lục này quy định về gì? Rất chi tiết và quy định thống nhất các duy của các phụ lục, các chỉ số. Ví dụ như là xét nghiệm, chẳng đoán hình ảnh Và về cái hành chấm thì quy định về các tỉnh, thành phố Nó cũng có cái bảng mã của nó luôn Bảng mã các bệnh viện, bệnh viện nào cũng phải nằm phải có cái bảng mã này luôn Có bệnh viện nào mà không có mã trong đây các bạn Bệnh viện lậu ha, chưa kịp cập nhật 54 dân tộc anh em cũng có bản mã luôn Được không ạ?
Các bạn thấy cái số 5 không ạ? Số 5 ghi chữ dân tộc không ạ? Nó sẽ gồm 2 phần Phần đầu là chỗ trống để các bạn ghi chữ Ví dụ như dân tộc Kinh thì bạn ghi chữ Kinh Được không ạ?
2 ô sau sẽ là số thứ tự của dân tộc Kinh Nếu người ta ghi chữ nào khó coi quá thì các bạn đọc số sau Lật ngược lại như trao từ điểm số đó là chữ gì Được không? Nên hôm nay ICD cũng ra giống vậy Chữ bác sĩ chẩn đoán bệnh mình không ra Bệnh dò được chữ ICD, mình đọc được mã ICD rồi phi ngược lại chẩn đoán là gì Cách nó là như vậy Đi tiếp vào các ô thông tin thì đầu tiên là ô số lưu trữ. Ở ô này thì gồm có số lưu trữ và mã y tế.
Và số lưu trữ này là số do bệnh viện tự cấp. Và một cái số lưu trữ này là nó chạy nguyên một năm. Hình dung mà nó sẽ đi từ ngày 1 tháng 1 hàng năm tới 31 tháng 12 hàng năm.
Ví dụ như số lưu trữ này sẽ ghi là Bệnh viện tôi, tôi nghĩ là... Có 4 số đúng không? Cao nhất là 9.999 bệnh đúng không?
Thì tôi cho là 4 số. Số đầu sẽ là 0001. Bệnh nhân thứ 2 xuất viện trong năm sẽ là 0002. Được chưa? Rồi như vậy số đó là số tới và nó tăng liên tục.
Tới ngày 31 tháng 12 là nó là số lớn nhất trong năm. Sau đó nó sẽ quay lại từ 1 bắt đầu quay lại nữa. Được chưa?
Như vậy nó sẽ có một tình trạng gì xảy ra khi mà cấp mã số lưu trữ? Nếu mà các hệ thống của các bạn là cấp tự động trên máy tính Thì tự động máy nó mặc viên Bệnh đầu tiên là 1, thì bệnh số 2 sẽ là bệnh Tiếp theo là bệnh 2, bệnh tiếp theo nó sẽ là bệnh Tuy nhiên nếu các bạn làm tay Có nghĩa là mình là con người mình cấp số cho một cái hồ sơ bệnh án Thì ví dụ như bây giờ bệnh nhân đó tới đó là số 50 Phương nói bệnh nhân nguyên nhân A Phương nói với chị điều dưỡng Nguyên nhân A số 50 nha chị Ừ rồi Phương quay qua Phương làm một cái việc đó Vì đó chẳng hạn có cuộc điện thoại ai đó gấp ha hay mà đi lấy hàng online gì đó mình đi ra rồi quay lại mình quên mất cái số 50 mình đã cho bệnh nhân quỹ nhân A rồi mà mình chưa kịp vô sổ mình chưa kịp đánh với máy tính thì mình lưu các bệnh nhân quỹ nhân 3B lên cái chị dưỡng hỏi quỹ nhân B số máy em mình nhìn ô nãy giờ nó tới số 49 rồi mình chết 50 chị ơi như vậy là vô tình mình cắt hai bệnh nhân quỹ nhân A và quỹ nhân B cùng một số 50 hậu quả của hai số 50 đó là gì xảy ra sau này các bạn thứ nhất khi lưu trữ hồ sơ bệnh án mình sẽ lưu lưu cùng chỗ thì quá đẹp rồi đúng không các bạn mốt mà kiếm ra bệnh nhân mà số 50 lật ra 2 cái 50 gần nhau điều đó là điều hạnh phúc điều bất hạnh xảy ra là khi nào mình tin rằng trên đời này có 1 số 50 thôi do đó khi mình lấy được bệnh nhân quỹ nhân A tất vô số 50 rồi thì bệnh nhân quỹ nhân B mình anh không thèm kiếm nữa do đó một ngày đẹp trời nào đó bệnh nhân nguyễn nhân B thư kiện chẳng hạn hay là hồ sơ bệnh nhân nguyễn nhân B cần lấy ra để thanh toán bảo hiểm y tế chẳng hạn mình lục đúng số 50 Ô sao lại là nguyên nhân nguyễn nhân A không hiểu lý do vì sao luôn đôi con mặt mình sẽ nghĩ ừ ai đó cho số tầm 7 tầm 3 nhưng mà mình không nhớ rằng lúc đó mình mình cho hai số như vậy anh hình dung ra chưa Như vậy là cái số này nếu mà được là mình lưu trữ theo hệ thống máy tính mà máy tự động cho thì không cùng đọc sẽ ra nếu mà là mình tự cho con người lưu trữ thì sẽ có trường hợp trùng lập xảy ra và khi mà tình huống trùng lập xảy ra thì như thế nào ạ việc lưu trữ bảo bản khó khăn và một khi truy xuất ngược lại là khó khăn vô cùng Ừ tại mã y tế mã y tế thì cái này là gồm 14 cái tự nó chia làm 4 phần phần đầu tiên là mã tỉnh thành phố mã tỉnh thành phố của ai ạ và của bệnh viện nha chứ phải của cá nhân mã tỉnh thành phố của bệnh viện tiếp theo là ba cái tự tiếp theo là mã của bệnh viện do Bộ Y tế cấp ha không phải bệnh viện tự do hay ký tự tiếp theo là năm Ví dụ như năm hôm nay là năm 2021 thì số này sẽ là số 21 A36 số cuối cùng sẽ là số số vào viện của bệnh nhân đưa mà nếu như cái mã lưu trữ là số ra viện thì mã y tế lại là cái số vào viện của bệnh nhân hay là số thẻ bảo hiểm số thẻ bảo hiểm thì các bạn quen quá rồi đúng không à bạn nào cũng có thẻ một cái thẻ bảo hiểm y tế hết à Ừ thì với cái thẻ bảo hiểm y tế như vậy á thì nó sẽ gồm 5 ô ô đầu tiên sẽ là đối tượng bảo hiểm với ví dụ như học sinh thì hf ví dụ như hội gia đình là CD Ví dụ như những người đi làm công chức nhà nước như phương sẽ là hc là hành chấm được mà rồi với những hộ công an thì ghi ra à Ừ anh đi lại gì đó hay nó sẽ có hai mã hai mã như vậy ha rồi ô thứ hai là mã tỉnh thành phố nơi mà mình mua cái thẻ bảo hiểm ô thứ ba là mã quận viện nơi mình mua thẻ bảo hiểm ô thứ tư là mã đơn vị đóng bảo hiểm thứ năm là các thứ tự danh sách đăng ký đơn vị A và tiếp theo là các mã bệnh mã ICD thì đối với cái chuyên môn của mình mã ICD trong cái đám này là quan trọng nhất là mã quan trọng nhất những cái mã khác thì nó là ý nghĩa về mặt hành tránh quản lý còn mã này là ý nghĩa về mặt bệnh học thì mã ICD này nó gồm năm ký xin lỗi 4 ký tự ký tự đầu thứ ba mã chương bệnh ký tự thứ hai là mã nhóm bệnh thứ ba là mã bệnh à em phải có một số bệnh mà nó có chi tiết thì nó sẽ có phía chấm phía sau hai cái này mình sẽ xem chi tiết ở phía sau nó là chấm cái gì nha đối với một mỗi bệnh thì nó sẽ có một mã ICD duy nhất Tuy nhiên khi mà mình định nghĩa cái bệnh nó có thể mình định nghĩa nó đang bao trùm Ví dụ như các bạn mà dùng chữ phim phổi cộng đồng các bạn có nghe chữ đó thường đúng không mà phim phổi cộng đồng thì các bạn mở ra cái mã ICD quy viêm phổi cộng đồng là gì em muốn coi được cái mã viêm phổi cộng đồng là gì các bạn phải quay ngược lại định nghĩa viêm phổi cộng đồng là gì nó ví dụ nhớ định nghĩa là nguyên một phim nguyên một đường hô hết trên như vậy là các bạn tất cả các định nghĩa phim đường hô trên là gì từ phim thân quản viên phế quản phim gì gì gì gì đó có cái kia hết ngược lên ra lúc đó mới ra được cái mã AC của cái viêm phổi cộng hộ các bạn nhớ cái điều đó nha chứ nhiều khi mình đang lấy một cái tên bệnh mà tên bệnh đó nó không phiên ra được ACD mà nó là bao gồm nhiều ACD nhỏ trong đó các bạn phải lưu ý trường hợp này ví dụ về mã ACD ha ví dụ như nó có hai dòng ví dụ như gãy cổ sưng đùi là S720 nhưng mà nguyên nhân gãy sưng đùi mà do tai nạn sẽ là V496 như vậy là với cái mã này thì nếu mà Phương muốn báo cáo thương tích Ừ thì tất cả cái nào mà do tai nạn ô tô gây ra tôi sẽ kiếm cái mã V496 này phương sợ Ừ rồi mà vô cái Excel thì mình Twitter tất cả này thì mình sẽ ra là hiện tại bệnh viện tôi có bao nhiêu trường hợp tai nạn do ô tô gây ra trong đó biến chấn của gây ô tô gây ra nó sẽ gây nên cổ sưng đùi là mấy trường hợp gây nên gây nên những cái chỗ là nhiều chấn thương tai gãy tai gãy cắn tay là bao nhiêu trường hợp mình liệt kê ra hay như vậy là mình đi theo cái góc là tai nạn ô tô còn ngược lại ví dụ như Phương đang là một cái bệnh điên cú học về bệnh gãy sưng đùi cho nó là là bệnh viện tôi có bao nhiêu trường hợp để sân rồi Phương đã tìm theo s720 sau đó rồi cũng mới đó là bệnh cổ sưng đùi này nó gây nó đây trên những cái lần nào ví dụ như tên tăng huyết áp trên đáy tháo đường hoặc là do tai nạn ô tô nó sẽ ra như phân bố của sân đùi trên những cái đó tưởng khác nhau như thế nào ai nghĩ là có hai thứ mình đi kiếm mình đi kiếm theo cái nguyên nhân hoặc là đi kiếm theo tình trạng bệnh tiền văn ra này là đánh giá về ở hai kỳ nha Nó sẽ có bố ngô ôm một là sinh đủ tháng ô hai là sinh thiếu tháng ô số 3 là tiền xử và những lần trước và tiền thứ tư là số con hiện tại đúng mà Ví dụ như mà vô hỏi có bệnh nhân này sinh lần mấy ta sẽ trả lời là para 0001 à sinh con lần hai còn para 000 con lần đầu tiên luôn được Ừ à mình cầm theo cái này để mình biết ngay mốt nghe ba ra bao nhiêu thì hình dung ra được và tiếp theo mà đi qua các chữ viết tắt thì các bạn biết rồi các bạn sinh viên viết bài thì bạn biết rồi viết tắt là vô vàng đúng không ạ Hôm nay mình bự tập đứa bạn mình chữ này bị viết tắt gì nghĩa là gì nó sẽ nói cho mình nghe đưa mà ví dụ các mỗi cái chữ không đi có bạn ghi chữ K có bạn ghi chữ đó các bạn có ghi dưới số không ạ em có bạn số 0 gạch đít một cái là không đúng không mà nội có số 0 thôi nhiều ký hiệu như vậy rồi ha được chưa rồi có khi nào mà bạn mình viết tắt xong với mình mượn tập mình hỏi chữ này chịu viết tắt gì đó sao một khi một ngon nó hồi nó ngồi đi chiêm nghiệm đã nó phải đọc từ trên xuống dưới đọc qua đọc lại mấy lần mới nói à chữ này là vậy nè Có nghĩa rằng cái chữ viết tắt đó phải trong bối cảnh đó thì nó mới hiểu được ngoài bối cảnh đó ra không hiểu à Và đôi khi thỉnh thoảng sau khi mình viết tắt xong rồi mình đọc lại mình cũng không hiểu lúc đó mình viết tắt chữ gì luôn, không nhìn ra luôn. Cái đó có không à?
Có. Như vậy thì đặt trường hợp ngược lại. Trong khi mà bác sĩ biết, bác sĩ nếu mà có viết tắt thì có khi nào rơi vào trường hợp đó không?
Câu trả lời sẽ là có. Do đó đối với Bộ Y tế quy định thì Bộ Y tế chỉ quy định có một số từ viết tắt này thôi. Mấy từ khác có cho viết tắt không? Câu trả lời là không cho, còn viết tắt hay không là tùy người viết Ví dụ như chỉ với như đây từ thôi, các bạn nhìn cái cột bên tay phải đi Cái số 1, 2, 3, 4, 5, cái số 6 đi ạ Các bạn thấy chữ B phở không ạ?
B phở nó vừa nghĩa là phố mà vừa nghĩa là bên phải, các bạn thấy điều đó không? Nghĩa là với như đây từ thôi, rất ít từ đúng không ạ? Mà đã có sự trùng lập như đây rồi Còn nếu mà cho nhiều từ hơn nữa thì nó trùng lập em tới độ nào mình năm nay mà nói cái chữ bình thường mình vui nhau mà nó là chữ bt đúng không mà bt là bình thường cũng được là bất thường cũng được đúng không ạ rồi bt có khi nào là bó tay không cũng có luôn đúng không mà rảy tay vô bt có nghĩa là đi bó tay đi bó một đi đúng không Có nghĩa là chữ viết tắt này là cái chữ được bộ y tế quy định viết tắt nha Các bạn để ý đi viết tắt rất nhiều ký hiệu có như đây thôi cho có như đây thôi đó 2 bảng này thôi đó, còn lại không có cho bí tắc nữa đâu thấy chưa, rất ít nha Bộ Y tế quy định luôn tội giấy luôn, A4 là cỡ nào A0, A1, A2 là cỡ nào có đủ hết nha quy định luôn tôi đi qua xong cái phần tổng quan về cái hồ sơ bình án và bây giờ mình sẽ đi chi tiết về hai cái hồ sơ bình án nội trú nội khoa và ngoại khoa với bình án nội khoa và ngoại khoa này thì nó sẽ có những điểm giống nhau và khác nhau các hồ sơ bình án nội khoa thì không sẽ đi chi tiết hết nội khoa còn đối với hồ sơ bình án ngoại khoa thì không sẽ đi cái phần khác với nội khoa thôi ha còn phần giống thì thôi Phương xin lướt cho các bạn nha à Ừ để đi vào bản án nội khoa thì trước tiên mình đi vào nội khoa lại gì thì nôm na cái định nghĩa của nội khoa thì nó không đỏ ràng với ngoại khoa đâu nhưng mà nôm na cái nội khoa là là không khẩu thuật nghĩa là điều trị dùng thuốc và sẽ nằm ở nội khoa các chuyên ngành của nội khoa là gì à Đây khuyết học nội tiết khô hấp tiết niệu xương khớp tiêu hóa tiêm mạch truyền diễm ung cốt nó sẽ nằm ở nội khoa à à em về mẫu hồ sơ bình án thì các bạn về nhà các bạn xem thêm quyết định 4069 nha rồi phân tóm tắt lại ha thì về cái trang đầu tiên nó sẽ gồm phần thủ tục hành chính quản lý người bệnh chẩn bán và tình trạng qua viện các tờ tiếp theo là tờ chính đó tờ hai từ ba sẽ là là cái bệnh án ha tất cả thông tin về chuyên môn bệnh án nó nằm trong đây và trang cuối cùng sẽ là tổng cấp bệnh án được chưa một bệnh án nó sẽ gồm có à à 3 phần ha Phần hành chính nó gồm những nội dung gì?
Những nội dung hết trong slide đây về họ tên tên tuổi giới tính này hết thì các bạn để ý nha Các thông tin nào mà nó có trong cái phụ lục 7 phụ lục hồi nãy như là nó có cái bảng mã đó thì ở đây mình vừa ghi chữ và mình vừa ghi bảng mã vào các thông tin nào không có bảng mã thì mình mình ghi chữ thôi không ghi bảng mã nha và ở đây cái phần hành tránh này là để mình nắm thông tin bệnh nhân liên hệ bệnh nhân và thông tin này sau là bệnh nhân khẩu học à à ở đây nó có cái ô số 11 họ tên địa chỉ số điện thoại người thân người nhà khi cần báo tin ở đây thì với một số bệnh nhân mà vào ví dụ như tri giác lơ mơ mà không có người thân hoặc là những tình tai nạn giao thông mà chấn thương nặng ở chỗ này nó sẽ là mức dấu trong các bệnh mà định đợt cô biết nặng vừa rồi Các bạn biết có một số người là khi mà họ đi vào khu cách ly rồi á à Ừ thì ví dụ như điện thoại họ hết pin nhắn hạn mà họ không mượn đồ sạc pin mà hỏi về điện thoại người nhà đâu chưa không biết không nhớ một số nào hết có bạn nào trong đây mình nhớ được trong điện thoại mình có những số nào mà mình thuộc lòng số không cần bấm tên ra có một số người trong trường hợp rồi rồi bị dịch rồi mà điện thoại hết pin một cái hỏi số người nhà không nhớ một số ai cả hay là trong trường hợp là bệnh nhân hôn mê bệnh nhân nhập bệnh viện đặt vô một cái khu cách ly xong rồi bệnh nhân chở nặng chuyển lên những bệnh viện thì chuyển lên những tầng cao hồi sức đó là bệnh nhân mình không chuyển qua hai ba nơi là cái gì đồ đạc tư trang điện thoại đó lạc rồi lên cái nơi bệnh nhân còn có mình không thì bệnh nhân chở nặng một cái liên hệ người nhà không biết liên hệ ai phần này phần quan trọng để mình trao đổi với người nhà nha còn hết theo là sao phần hành chính đến phần quản lý người vào biệt ở quản lý này thì mình sẽ đi trực tiếp là bà viện vào vào ngày giờ nào và như thế nào thì bệnh nhân mà muốn nhập viện nó có những con đường nào để nhập viện thứ nhất là và bằng cổng cấp cứu thì khi mình dùng cấp cứu có nghĩa là bệnh nhân đang có một triệu chứng nào mà gọi là khó chịu rất là nhiều ha nguy kịch họ có khả năng nguy kịch mới đi vào cổng cấp cứu thì như vậy khi mà bệnh nhân nhập cấp cứu thì trường hợp gì xảy ra chỗ này à Cấp cứu sẽ giải quyết nhanh nhất, gọn nhất và ổn nhất có thể. Không nói rằng cấp cứu chẳng đáng búng bệnh mà cấp cứu nhiều khi không đưa ra được tới bệnh đâu các bạn. Mà cấp cứu sẽ đưa ra những hội chứng, gom những triệu chứng của bệnh nhân lại thành những hội chứng. Còn chẩn đoán chính xác nó là bệnh gì thì sẽ phải đợi vào. anh vào bên trong nhạc viện có đủ cận lâm sàng có thời đủ thời gian theo dõi có đủ thời gian phân biệt loại trừ những mình khác lúc đó mới ra chẳng ván chính xác của bệnh rồi và còn bằng con đường khám bệnh qua khám bệnh là như thế nào ạ qua khám bệnh có nghĩa là bệnh nhân ví dụ như bệnh nhân trước giờ cũng có tăng với áp bệnh nhân trước giờ bệnh nhân trước giờ cũng có đau nhức siêu khớp hôm nay bệnh nhân đi khám vì một cái bệnh đang đang có rồi nhưng mà tuy nhiên khi mà bệnh nhân vào khám thì cái mức độ bác sĩ đánh giá là nghiêm trọng điều trị tại nhà không khỏi được điều trị tại nhà không ổn được không lành được bắt buộc phải có một bộ phòng điều trị tích cực hơn à à do đó phải nhập viện để can thiệp thì đi đó vào thì ở cái gì người bệnh nào mở ở khoa cắm bệnh này thì nó sẽ thể hiện được là nếu là bệnh mãn tính thì đã có những cái tiền sửa bệnh những lần trước khám rồi có hồ sơ rồi còn đối với những bệnh cấp tính thì mặc dù là cấp tính nhưng bệnh nhân vẫn chưa nguy kịch chưa nguy hiểm tính mạng không bệnh nhân còn tự đi vào các khoa cắm bệnh được còn được ngồi chờ mấy tiếng đồng hồ được mất tới được khám mà là bệnh nhân tương đối là vẫn khỏe do đó hồ sơ chẩn bán ở đây có thể là chẩn bán theo cái bệnh nền, theo cái bệnh cấp tính của bệnh nhân đưa vào do đó ICP tại cái khu vực khoa cấp cứu bệnh gần như nó chính xác hơn nó là một cái bệnh chứ không còn là một cái hội chứng giống như là của khoa cấp cứu đưa vào qua điều trị thì như thế nào ạ?
ví dụ như bệnh nhân đang có một cái nền là bệnh nhân vào bị một cái viêm dại dày giảng hạng nhưng mà trên nền bệnh nhân bị tăng huyết áp Ừ thì khi bệnh nhân vào là bị cái dạ dày tôi chữa ổn hết cái dạ dày rồi thì tôi chuyển qua bên bệnh nhân nằm khóa tim mặt đấy xem lại áp có cần điều chỉnh gì nữa hay không Có nghĩa rằng khi mà tôi chuyển từ khoa A qua kho B có nghĩa là tôi xác định được rằng bệnh đó là bệnh gì rồi và khoa B khi họ nhận là họ cũng được khám trước đó để họ biết chắc chắn a bệnh này là bệnh gì bệnh này của tôi phải đưa qua tôi chữa mới hết như vậy là cái về cái mặt trực tiếp bệnh nhân vào bệnh viện nó có ba nguồn Cấp cứu khoa khám bệnh và từ khoa khác chuyển qua thì trong đó chỉ có cấp cứu là cái nguồn bệnh vào cái trận đánh bệnh nó mơ hồ đôi khi nó chỉ là triệu chứng hay là hội chứng còn bệnh tự khoa khám bệnh và khoa khác đưa qua thì cái mã ICD rất rõ ràng biết bệnh gì rồi nơi giới thiệu cơ quan này không bàn ha rồi chuyển qua không nói rồi chuyển viện tất cả cái giấy tờ này nó là thành chấm hết các bạn ở đây chẳng đáng các bạn thấy chẳng đáng chỗ này có một cái hai cái ba cái bốn cái bốn năm cái CD nhiều ai CD đúng không ạ trường hợp đẹp nhất tốt nhất là ai CD này đều đều ổn hết được không mà trường hợp tốt nhất là tất cả ai CD này rồi ổn hết không có gì để bàn nó giống nhau hết coi như là đẹp nhất ổn Ừ nhưng có trường hợp nào mã ICD này nó khác nhau không có có rất là nhiều trường hợp chứng dịch ở cấp cứu ở đầu vào nó chỉ là một cái hội chứng cho nó nó không chi tiết ha Cái thứ hai là những đối với những cái bệnh mà nó cần cái chứng quán chuyên sâu hơn khi vào bên trong dường như bên ngoài chỉ được chụp xoan nhưng mà khi vào bên trong nó sẽ được chụp bằng MRI CT thì nó sẽ ra những cái chi tiết hơn do đó cái mã ICD sau này nó sẽ có đổi những chi tiết hơn à Ừ như vậy là cái việc mã CD chỗ này nó có khác nhau không mà chuyện bình thường thế thì khi mà các bạn mà làm hồ sơ bình án các bạn lấy mã hay CD nào các bạn sẽ lấy nếu mà bệnh nhân mà nhập viện các bạn sẽ lấy mã CD khi vào viện và khi nếu mà bệnh nhân đã xuất viện rồi thì các bạn sẽ lấy mã CD khi ra vị được không ạ Nhớ chỗ này ha chứ đừng có lúc đó nhiều quá đi một đón ai CD vào cùng chỗ Về tình trạng ra viện thì mình biết rồi đối với tình trạng ra viện thì bệnh nhân có kết quả điều trị nó có mấy mức mà khỏi đỡ giảm không thay đổi nặng hơn tử vong rồi đúng không ạ thì với những mức này thì gọi là khi nào được điều trị gọi là đánh giá là thành công bệnh nhân khỏi bệnh được không ạ bệnh nhân đỡ bệnh bệnh nhân giảm các triệu chứng được gọi là thành công nếu mục tiêu mình đặt ở đó Còn bệnh nhân nè, không thay đổi nè, nặng hơn nè, tử vong là những trường hợp này là nôm na là thất bại điều trị. Được không ạ? Như vậy là nếu mà các bạn làm một cái nghiên cứu đi hay là các bạn làm một đánh giá hồ sơ bình án đi, các bạn sẽ đánh giá là tỷ lệ điều trị thành công của bệnh, ví dụ như viêm phổi bệnh viện tại bệnh viện A đó là như thế nào, là bao nhiêu phần trăm.
Thì các bạn sẽ lấy cái tỷ lệ tổng bệnh, thì các bạn sẽ lấy tỷ lệ thành công, thì các bạn sẽ lấy cái nhóm mà. khỏi là đỡ này giảm là cho bạn chia cho tổng bệnh đúng không ạ Nếu các bạn làm bệnh thất bại thì các bạn sẽ làm sao à lấy cái số không thay đổi nặng hơn tử vong các bạn chia cho tổng số đúng chưa câu hỏi Phương đặt ra là ngoài những cái kết luận mà khi mà ra khỏi việc như vậy còn có có thể làm khác không Câu trả lời là có nha các bạn Ừ đó là gì à bệnh nặng sinh về chuyển tuyến bệnh xuất bệnh sinh bệnh xuất viện theo yêu cầu đơn là những bệnh đó vẫn là điều trị thất bại nha các bạn ạ Thành ra khi mà các bạn tính là tỷ lệ thất bại trong điều trị, các bạn phải tính luôn cả nhóm đó mới đúng. Còn không thôi là ngay từ đầu mẫu nghiên cứu mình sẽ loại bỏ những trường hợp đó ngay từ đầu luôn.
Chúng tôi chỉ làm những trường hợp có kết quả sau cùng thôi. Kết quả đó là khỏi là đỡ là giảm, là không đổi là nặng hơn là tử vong mới được. Còn nửa chân mà bệnh nhân sinh về làm sao tôi biết được thành công hay thất bại. Đúng không à? Hình dung chưa?
trường hợp nghĩa là gọi là trường hợp là trường hợp mất dấu ha như vậy là nếu mà có trường hợp một hợp kết luận là những trường hợp đó coi như vẫn là thất bại luôn điều trị mà tao bỏ đi là thất bại rồi chẳng hạn hay là mình nói ngược lại là không không thất bại chẳng qua là mất dấu thì mình nghe từ đầu cái cỡ mẫu mình loại luôn những trường hợp đó ha lưu ý chỗ này rồi về giải phẫu bệnh thì về nôm na là tất cả một những bộ phận nào cắt ra khỏi cơ thể đều gửi giải ở con nguyên nhân vì sao nó bị như vậy và cái khối u đó cái bộ phận đó là nó có bị biến chiến có bị ung thư hay không nên phát hiện sớm cho bệnh nhân rồi mấy nguyên nhân khác thì nó giống vậy ha Phương lúc qua nha và phần chính vào phần bệnh án đây phần này là các bạn đọc mà lại của nó là bạn có thể thấy ha rồi nó sẽ có phần 6 phần 9 ha lý do vào viện à à và phần khỏi bệnh, phần khám bệnh, phần chẩn đoán khi bọc pha tiên lượng và hướng điều trị, phần lý do vào viện. Một số bạn hay nhầm giữa cái lý do vào viện với lại bệnh của bệnh nhân đang là bệnh gì. Ừ lý do bảo viện được định nghĩa là gì ạ là biểu hiện khó chịu nhất bắt buộc bệnh nhân phải đi khám được này ví dụ như bệnh nhân đang bị cao khát bệnh nhân đang bị đá thốt đường nhưng mà đợt này bị bệnh nhân đau bụng quá bệnh nhân vào được không ạ Như vậy là bệnh nhân vào bị lý do vào việc là đau bụng kéo dài chứ không phải đá thốt đường hay cao khát anh mình xác định cho kỹ cái chỗ này vì sao phải đánh giá tài Ừ vì mình xác định như vậy thì mới biết nguyên nhân nào bước tối mình giải quyết nguyên nhân đó cho bệnh nhân cái đó là bệnh nhân mong muốn chứ không phải là những cái kia đã tồn tại Ừ cái này là quá trình bệnh lý đã nói chị quá trình có nghĩa là phải là diễn tiến bệnh từ khi xuất hiện triệu chứng cho tới khi bệnh nhân đi vào bệnh viện được mà chứ không không phải ghi chữ đau vì con chị đau đi hết vậy không phải gọi là quá trình được không ạ Trong quá trình đó mình phải ghi hết tương tự tất cả chịu dứng xảy ra và mình phải ghi có một trình tự nhất định Đa phần là theo thời gian và không gian, ví dụ như đau cách đây mấy ngày rồi Được không ạ?
Đau lúc đau, lúc hết đau hay như thế nào đó, phải diễn tả ra hết trường hợp đau đó Hay là bệnh nhân lúc đầu đau ít, ngày sau mấy tiếng, cách đây đau nhiều, cách đây một tiếng là đau mà xỉu luôn Chẳng hạn nghĩa là phải ghi chi tiết như vậy để đánh giá mức độ bệnh diễn tiến Ừ rồi tiếp theo là phải kể ra được những cái nào bệnh nhân đã khám khám trước đó nếu mà có vì sao ạ phải nêu ra được những cái này để bác sĩ có khả năng loại trừ ví dụ như đã viêm họng tới đây đau quá rồi mà đã uống được những kháng sinh này rồi thì phải xác định là kháng sinh này đánh có phù hợp hay không Nếu đánh phù hợp rồi thì bây giờ phải tăng liều hoặc phối hợp thuốc còn nếu đánh phù hợp thì mình có cơ sở loại trừ để mình thế mà một kháng sinh khác à Ừ nha mình không có lặp lại cái bớt xe cũ bệnh nhân đã làm mất thêm thời gian của bệnh nhân được không ạ Rồi tiếp theo là phần tiền sử tiền sử thì có hai cá tiền sử của chính bản thân bệnh nhân mà của gia đình bệnh nhân tiền sử được định nghĩa là gì ạ là các bệnh mà đã mất trước đó nhưng mà có liên quan tới đợt này và có thể là nó có liên quan rích rắc gì đó trong đợt này à em còn nó không liên quan thì sao à à thì thôi khỏi bạn chẳng hạn như bệnh nhân đó là tôi hôm nay bị mệt mà mệt thì cứ mỗi lần quyết áp lên là tôi mệt à có nghĩa là cái áp đó có ảnh hưởng tới cái mệt mệt của bệnh nhân đó được không à hay là bệnh nhân được này ôm bụng đau mà bệnh nhân nó ra trước giờ là tôi tôi từng bị đau dại dày rồi nha cứ uống rượu cho là tôi bị đau dại dày mà cái đau dại này đó xuất phát từ những lần trước và xuất phát từ cái việc uống rượu à anh Dương ra chưa có nghĩa là mình phải liệt kê được những cái gì mà liên quan trước đó còn những cái gì mà không liên quan thì cái đó là yếu tố tham khảo để xử lý ví dụ như bệnh nhân đang ôm bụng tư đau bụng quá mà tôi có tăng áp thì phải coi là quyết áp có bị mất kiểm soát hay không chứ áp đôi khi không đeo ra nguyên nhân đau bụng ha hai cái đó khác nhau ha nghĩa là bệnh nhân cũng đang có bệnh nhưng mà bệnh nó có liên quan tới cái đồn ngày nhặt hay không đó là hai vấn đề khác nhau ở ngoài những cái tiền sử này thì đâu khi bệnh nhân mà khai nó dễ bị nhầm lẫn gây cái mà định thướng không tốt cho bác sĩ với vui nhiều bệnh nhân kêu là em đau bơ tử bác sĩ ơi lần nào em vô gì cũng đau bao tử với bác sĩ ơi mình cũng ấn thượng vị mình thấy đau đôi khi mình cứ luận bao tử nhưng mà đó là giai đoạn đầu của viên thuộc thừa chẳng hạn ha Tới qua ngày hôm sau mà ứng hút hối chợ phải mới đâu rõ ràng hơn thu hút hối chợ phải hơn là cả nguy cấu bụng chẳng hạn Nhưng mà do mình fix trong đầu là À bà này thường đau dạ dày, lúc nào cũng đau dạ dày hết trơn Thì bây giờ tôi cũng chích dạ dày xong rồi tôi cho về Nó sẽ làm che giấu luôn cái biểu hiện bệnh Đôi khi mình nghe bệnh nhân khai mà mình không khám Mà tổng quát, mình không loại suy được những yếu tố gây nhiễm Mình sẽ bị ảnh hưởng theo Tiếp theo là tiền sự dị ứng Đối với bệnh nhân bị dị ứng thì cái nguy cơ Mà khi mình đưa thuốc vào cơ thể Mà xảy ra những cái shock, những cái bị hữu dưỡng là cực kỳ cao Do đó đối với những bệnh nhân dị ứng thì mình phải cân nhắc thuốc đưa vào. Cái thứ hai là nếu đưa thuốc vào thì phải theo dõi kỹ để ngừa biến chứng, xử lý biến chứng nhanh nhất, sớm nhất khi có thể. Tuyền thử sai thản thì càng phải quan tâm hơn nữa, tại vì nó diễn tiến, nguyên nhân là thông thường là sẽ là lần sau nó nhiều hơn lần trước và cái khả năng xảy ra nó cao hơn, tầm suốt nó cao hơn, do đó phải theo dõi kỹ, theo dõi sát.
em về tiền sử gia đình người thân thì gia đình thì các bạn biết rồi có một số bệnh lây qua đường di truyền di truyền cho nó nếu mà một số người nhà có người nhà bị rồi thì cái sát xuất người này bị la là rất là cao Ngoài ra thì gia đình nó còn có thêm gì ạ ớt thêm gọi là tính chất gia đình ví dụ như gia đình này mà thường ăn hải sản chẳng hạn đúng không ạ thì gia đình có một người bị cường giáp rồi thì người này nguy cơ bị như vậy là cũng có thể là cường giáp khó thở nuốt khó chỗ này là có thể bị cường giáp bình giáp lên à Tại vì người này ăn hải sản chẳng lẽ người nhà không ăn đúng không dành nhau tí ăn cũng hết cả nhà đồ ăn hết rồi mà cả nhà đều dư hết bị cường giáp thôi chứ gì hết à Ví dụ cả nhà ăn cùng thực đơn mà cái nhà này bà mẹ nên mặn coi như cả nhà đều ăn mặn hết thì vài bữa nữa ông chồng bị tăng áp rồi vài bữa tới đứa con bị tăng nước áp có chuyện bình thường đúng không ạ Cái đó là cãi gia đình ví dụ ở nhà mình không hút lá nhưng mà ba mình hút lá chẳng hạn thì nếu mà ba mình bị phim phổi thì dài bữa mình ho thì sát xuất mình phim phổi cũng có tại vì mình trong cái lường không khí đó có khối thuốc lá à Cái đó là tính chất gia đình rồi chung quanh hàng xóm đồng nghiệp những người tiếp xúc ví dụ như cái khu mình năm nay bệnh giờ hết chất là bệnh ở bệnh cô biết hàng xóm mình mà có hai ba nhà ép không thì sát xuất nguy cơ mình và ép không cực kỳ cao hàng xóm mình có hai ba người bị sốt xuất huyết thì nguy cơ mình bị sốt xuất huyết nó cao hơn à hàng trong trường học con mình với lớp đó có một đứa tay trên miệng thì những đứa khác có nguy cơ tay trên miệng cao hơn được không ạ ai do cái môi trường tiếp xúc xung quanh ví dụ như ở cái xóm mình có một cái xí nghiệp xí nghiệp đó xả khói ra ngoài mà đã có một hai nhà trên đầu khói nó bị và phim phổi hết rồi thì tới trường mình ho ho đi chụp hình các khả năng phim phổi hết cũng cao lắm đúng không ạ Cái đó là ảnh hưởng tính chất của những người xung quanh ha à Về khám bệnh thì bác sĩ sử dụng phần này nhiều hơn mình Nhìn sờ gõ nghe Mình thì ít khám bệnh, mình làm gì ạ? À mình lấy cái thông tin của bác sĩ khám bệnh Ừ nha rồi khi mà lấy thông tin khám bệnh thì mình để lưu ý là khám đầu tiên bao giờ cũng qua phải vô là khám khám tổng trạng khám toàn thân trước coi có vấn đề gì đặc biệt hay không sau đó mình mới khám tới bộ phận mà khám các cơ quan thì đặc biệt giúp khám cơ quan nào ạ cơ quan ưu tiên bị bệnh sau đó là những cái cơ quan có liên quan tới nó và cuối cùng là khám những cơ quan còn lại hai thứ tự nó sẽ là như vậy à Ừ đôi khi bác sĩ vào bị chấn thương thấy cái chân gãy bác sĩ lo lật đật lo cái chim gãy lo không toàn bộ cái chim gãy nghĩ chim gãy là nguyên nhân nhưng mà không nghĩ rằng cái tính được đa chấn thương nó có chứng thu luôn cả hổ bụng nữa thành ra cái ổ bụng đó nó sẽ gây ra súc viết nổi bên trong thấy bệnh nhân la đau quá trình đau với chân mà mặt phái mét cứ nghĩ là do chấn thương chỗ này nó bị mất máu nhưng sự mất máu cái mặt phái mét đó mất máu nó là do ổ bụng gây ra à Ừ nếu mà bác sĩ mà khám kỹ là ngoại trừ cái đó mà dùm tổng trạng vô cái mặt mà vái nét như vậy cái niêm nhợt như vậy thì bác sĩ sẽ nghĩ ra là à không với cái gãy xương này cái mặt nó có tái gì đâu tái vậy là sẽ mất máu với cái chân gãy gì không mất máu nhiều như vậy là phải kiếm luôn một ổ nào khác mất máu khi đó biết đâu khi mà được trong ổ bụng có máu tụ có tràn máu suốt huyết à phải khám như vậy nha rồi các bạn thấy nó khám như vậy là về tổng trạng về toàn thân ha như vậy thì với như mình nè khám tổng trạng như vậy nè thì khi mà đọc hồ sơ bệnh án mình đọc như thế nào các bạn sẽ phải xem những hồ sơ bệnh án ví dụ như cái tinh thần bình thường thì cái chữ bình thường bác sĩ sẽ ghi chữ gì không ai ghi là tin tình trạng tinh thần bình thường không ai ghi nhưng mà tao sẽ kia là bình tĩnh tiếp xúc tốt đồ con mà cái đó là bình thường đó nhưng mà khi bất thường ta sẽ ghi là lơ mơ khi mà chấn thương sợ não ta sẽ ghi là nát vô bao nhiêu điểm có nghĩa là mình phải biết được với mỗi cái tình trạng tinh thần vậy bình thường sẽ có những câu gì vậy Ừ à Nếu bệnh sẽ có những câu thiệu gì à Mình phải học cái đó học đó để làm gì ạ sau này vô nhìn bác sĩ ngoẹt nhìn mẹ quét đoán ra được là chữ gì hình dung cho ví dụ như tuần hoàng đi là sẽ là chữ gì Nếu bình thường sẽ là tim đều khô hấp bình thường sẽ là hổi trong đúng không Nếu mà tim bất thường ở nhiệt nhanh là đó loạn nhiệt gì đó chỗ đó xảy ra sẽ có tiếng t tiếng gì đó xảy ra còn hữu hấp bình thường thì là phở trong bất thường sẽ có răng ảnh răng rít ra ngấy gì đó ha có tiếng tiếng thổi gì đó răng rỉ hai ba phía trường gì đó đúng không được chưa rồi tiêu hóa bình thường sẽ là gì à bụng mềm còn có bụng về tiêu hóa sẽ là bụng trướng hoặc là ấn đau đau thượng vị đau hố chậu phải có dấu hả không có nghĩa là các bạn phải hình dung ra được là với mỗi bộ phận vị trí này bình thường nó sẽ là gì khi bất thường thì nó có bao nhiêu loại bất thường ở đó và bất thường ở đó mỗi tốt thường nó là chữ gì hay các bạn phải hình dung được như vậy thì các bạn sẽ đọc được hội sư bình án còn các bạn không hình dung được vậy thì sao à chỉ rồi mình đọc ICD đọc ra bệnh từ bệnh đó mình kiếm ra phát đồ điều trị hoặc là bệnh học để mình đọc lại bệnh đó với mình đó thì các bạn đó cơ quan đó sẽ là bị bệnh gì sẽ có những cái biểu hiện gì lúc đó mình liệt kê ra đó, cách đọc hồ sơ bệnh án đơn giản là vậy đó tóm tắt bệnh án tóm tắt có nghĩa là mình à mình ghi chú lại tóm tắt tới giai đoạn này thì phần hành tránh bệnh nhân có gì lưu ý để ghi bớt ghi lại được không ạ và tất cả những cái gì nãy giờ mình chú ý là mình ghi lại hết anh và các phần ghi này nó thể hiện là bạn hiểu được vấn đề hay không được không mà nó thể hiện là bạn hiểu được vấn đề không Do đó cái phần ghi này nó sẽ thể hiện là cái gì ạ Đầu tiên là thứ nhất ghi những cái nào có giá trị chẩn đoán những cái giá trị nào mà làm không có giá trị chẩn đoán thì các bạn có thể ghi là ở tiền sử gia đình không có tiền sử bản thân không có để mình loại những yếu tố gây dữ khác được không à Nghĩa là cái nào không có thì mình liệt kê ngắn gọn là đã có đã xem rồi nhưng mà không có cái gì vấn đề chỗ này để người ta giờ sẽ chú ý qua cái vấn đề khác ha đặc biệt là đối với bệnh mà nó nằm ở các trường hợp cấp cứu là trường hợp cần phải quyết định nhanh chóng thì ở trường hợp này thì người ta lưu ý là nên sắp xếp đã thành những các triệu chứng và hội chứng đôi khi là anh chưa chẩn đoán ra được khẳng định được là chẳng đoán bệnh gì hoặc có thể là đôi khi chưa chẳng đoán phân biệt được hai ba bệnh với nhau cũng không quan trọng giai đoạn này chủ yếu quan trọng là tóm tắt được và khẳng định được đây là cái hội chứng gì triệu chứng gì để khu trú cái định hướng kháng chịu bệnh về bên đó bị chưa nghĩa là từ đầu tới đây nghĩa là mình đã làm hết cái gì phần hành tránh của bệnh nhân và phần thăm khám lâm sàng em tóm tắt được cái khu này à Tiếp theo mình sẽ đi tới phần trận lâm sàng. Trận lâm sàng thì trận lâm sàng ý nghĩa của trận lâm sàng là gì?
Sau khi mình đã tóm tắt được các hành chính của bệnh nhân để mình loại trừ một số cái, sau khi mình hỏi được bệnh nhân và mình thăm khám lâm sàng trực tiếp bệnh nhân rồi, thì mình định được trong đầu bệnh nhân này đang có những triệu chứng gì, gom lại thành những hội chứng gì, và mình nghi ngờ nó sẽ là những bệnh gì. Và với những bệnh này thì mình sẽ có 2 yếu tố Thứ nhất là mình sẽ cho làm xét nghiệm để mình khẳng định coi có đúng bệnh hay không Hai là mình làm xét nghiệm nếu mà âm tính thì mình sẽ loại trừ được bệnh đó Mình xét nghiệm là một bệnh khác Như vậy là xét nghiệm nó có 2 vai trò Thứ nhất là khẳng định cái chẩn đoán hoặc là loại trừ một chẩn đoán Còn đối với bệnh mà đã xét định bệnh rồi thì Với mỗi xét nghiệm nó sẽ định ra mức độ bệnh đang ở giai đoạn nào Cái thứ hai là theo dõi tiến độ bệnh điều trị có như mong muốn hay không Ví dụ như đằng nào cũng biết bệnh nhân có ối ra máu rồi đó Nghĩa là có sức khuyết tiêu hóa rồi đó Nhưng mà mình đi nội soi một cái để mình biết là À nó có bao nhiêu ổ sức khuyết vậy Sức khuyết ở tiêu hóa trên hay là tiêu hóa dưới Được không à Sức khuyết đó là cái vết tiêu sức khuyết tiêu hóa đó là lớn hay nhỏ Độ 1, độ 2 hay độ 3 Có thể cầm máu được bằng nội soi hay là bắt buộc phải mở ổ bụng ra để calyp ra lại Ừ nhưng ra chưa rồi cái thứ ba là theo dõi được biến chứng theo dõi được tiên lượng thì cái đó là thường là dành cho những cái bệnh mà nó đã có chỉ số để theo dõi với dự ung thư chẳng hạn được trước nó đang là 100 bây giờ sau khi điều trị này hết rồi về lý thuyết thì nó sẽ phải giảm xuống mà đo thì có giảm xuống hay cao nó bùng lên nữa là coi chừng điều trị thất bại rồi đó hoặc là đợt trước mình 100 mình dự kiến là sao cái phát đồn đánh một tuần này rồi thì nó còn 50 mà nhiều khi mình đo là nó còn có 70 à à có nghĩa rằng nó có đáp ứng mà đáp ứng không như mình mong muốn hay nghĩa là mình sẽ tiên lượng được những cái đó thì giá trị của cận lâm sàng nó cho được ý nghĩa đó về mặt chẩn đoán bệnh thì là khẳng định hay loại trừ bệnh về mặt đánh giá thì nó sẽ có đánh giá được những cái mức độ và những cái theo dõi của bệnh điều trị và nó đánh giá được tiên lượng bệnh tiếp theo thế nào và để mà để phân biệt chỗ này thì bắt buộc phải nắm được tất cả những cái đó mới quyết định là cho bệnh nhân làm sáng dự em cần ban tận lâm sàng bây giờ mới nhiều vô vàng nhưng mà quyết định làm nhiều hay là bất đó là do bác sĩ và do khả năng của bác sĩ ở chỗ này nha Khi mà cho một cái tận lâm sàng phận với biện luận vì sao mình cho làm tận lâm sàng đó và khi mà kết quả ra thì mình nghĩ được nếu nó dương tính mình nghĩ tới cái gì mà âm tính nghĩ ra cái gì chứ không phải cho làm chơi Ồ có như bệnh thôi lâu lâu vô bệnh viện làm hết đi nha Biết đâu tầm xác cho nó ra được gì hay không các bạn có bao giờ nghe được cái robot khám bệnh chưa robot khám bệnh là sao sử dụng mà trí tuệ nhân tạo á cái ai để làm gì một bệnh nhân vào có bao nhiêu xét nghiệm tượng lâm sàng làm hết đó nghĩa là gì à không cần đánh giá ban đầu có bao nhiêu cần làm sàng làm hết rồi sao nó máy tính nó sẽ ngồi nhặt ra cả những cái gì bình thường bình thường bình thường cho qua tất cả những gì bất thường bất thường bất thường giữ lại và nó sẽ lên các công thức luôn nó học thuộc lòng bài mà các bạn máy tính à Bất thường từ mức nào tới mức nào kết luận, bất thường từ mức nào tới mức nào kết luận, cuối cùng nó ra được một clip ngắn nhất là có những cái này đang bất thường. Và bắt đầu nó tổ hợp 1 cộng 2, 1 đi dưới 2, 1 đi dưới 3 sẽ ra là bệnh gì? 1 đi dưới 4, 1 đi dưới 5 sẽ ra bệnh gì?
Các bạn hình dung không? Như vậy là lúc đó người ta kết luận là robot được chẩn đoán bệnh, khám chữa bệnh. Nghĩa là nó không hề có một tư duy logic gì hết mà là... ở loại suy à Còn nếu mà mình mà cho chị định tràn lan kiểu đó là mình cũng như robot luôn ha mình không có nhiều một cái tí gì mà là kiến thức y khoa trong này hết được không ạ rồi một ai đó mà ghi khám bệnh khóa cho có nhiều xét nghiệm làm hết đi có nhiều làm hết đi đâu lâu em mới vô bệnh viện khám tổng vác hết cho em đi nó rơi vào trường hợp đó các bạn nha ha xét nghiệm nhiều lãng phí mà nó có thể Chẩn đoán bệnh thì nó có nhiều loại chẩn đoán.
Thứ nhất là chẩn đoán xác định. Chẩn đoán xác định có nghĩa là dựa vào lâm sàng, dựa vào triệu chứng lâm sàng, và dựa vào cái tận lâm sàng nãy trả về thì mình đưa ra chẩn đoán xác định. Đó là chẩn đoán chính xác bệnh là gì.
Chẩn đoán phân biệt có nghĩa là khi mình có 2, 3 cái chẩn đoán với nhau mà mình không thể loại trừ được cái nào và không thể khẳng định cái nào đó. Thì mình là chẩn đoán phân biệt để mình. Cái này là còn yếu tố nghi ngờ nha.
Có thể là A hoặc là A'nó không có rõ ràng Do đó mình cần làm thêm một cái xét nghiệm Hay là mình cần theo dõi thêm cái biểu hiện lâm sàng Cái nào rõ hơn Thì lúc đó mình mới chẩn đoán phân biệt được cái đó Chẩn đoán phân biệt cái này có nghĩa là cái này nó đang nằm nghi ngờ Chứ nó không phải là chính xác nha Rồi Ngoài ra chẩn đoán, ngoài cái chẩn đoán xác định với phân biệt Thì nó còn chẩn đoán với mức độ bệnh Chắc chắn người ta có bệnh rồi Nhưng mà hôm nay bệnh mức độ này có tăng lên hay không hay có giảm xuống Và đối với những bệnh phát triển qua nhiều giai đoạn, thì mình sẽ coi với những ung thư chẳng hạn, thì mình sẽ coi là cái giai đoạn này là bệnh nhân đang ung thư thì nó giảm bớt hay là nó tăng giai đoạn hơn. Ngoài ra đối với những bệnh mình bệnh gốc, ví dụ như là đá tháo đường chẳng hạn, thì đối với những bệnh gốc như vậy thì mình sẽ theo dõi là biến chứng của đá tháo đường nó xảy ra như thế nào đối với các cơ quan. Máu lớn và máu nhỏ. Về nguyên tắc điều trị, thì điều trị nghĩa là phải nêu ra các biện pháp điều trị. Trong đó có điều trị đẹp nhất là điều trị ngay nguyên nhân.
Điều trị tương đối bệnh nhân vui lòng thôi là điều trị triệu chứng. Ngoài ra còn có một số điều trị hỗ trợ và điều trị bằng chăm sóc dinh dưỡng hỗ trợ. Sau này thì người ta xác định là vai trò của điều trị hỗ trợ dinh dưỡng là nó quan trọng.
ở ngày trước là chủ yếu thì chị dùng thuốc thôi ha sau này có nhiều biện pháp điều trị không thuốc của theo còn điều trị cụ thể có nghĩa là mình bắt đầu đi vô ca bệnh và bị vô mỗi ngày mỗi buổi dùng cái gì làm như thế nào đó là cụ thể đang nghĩa là cuối cùng mình đánh giá kết quả điều trị thì đánh giá quả điều trị này nó có thể điều trình thông thường một bệnh mà làm dài ngày thì nó sẽ đánh giá sau mỗi 15 ngày Tuy nhiên đối với mỗi bước quả điều trị thì nó sẽ đánh giá mỗi bước ví dụ như bệnh nhân đang sốt đang nhiễm trùng mà dùng kháng sinh mà dùng 4-8 tiếng mà không thấy bớt hay không thấy ấn thưởng mà có thể nặng hơn có thể ra phải đổi kháng sinh thay thế kháng sinh khi phối hợp kháng sinh rồi không có dùng tới mười mấy ngày đâu à đối với bệnh nhân mà tích đường tăng mà liên tục đã thay đổi thuốc đường liên tục rồi mà nó vẫn tăng thì coi coi có nguyên nhân nào khác nữa không à như là đánh giá điều trị này có thể là theo liệu trình theo đợt nhưng mà có thể là do các bệnh cấp tính mà những bệnh nguy kịch thì phải là bánh giá mỗi ngày đánh giá mỗi buổi mỗi giờ tùy theo mức độ khẩn cấp của các bệnh tiên lượng tiên lượng có nghĩa là mình đưa ra cái hướng tiếp theo nó sẽ bị như thế nào đó ha tiên lượng có thể là tiên lượng gần nữa là ngay tại thời điểm này ngay tại thời điểm này thì với bệnh nhân thì bệnh nhân như thế nào dùng ở trên cái tình trạng bệnh như thế này thì có thể là đáp ứng điều trị không khi lượng nặng hay không tiên lượng nhẹ hay không ha đi được có thể điều trị bệnh được hay không phải thể hiện phải điều ra được những cái đó và tiên lượng xa thì xác định là bệnh này sau này hết rồi thì có có trở thành mãn tính hay không hay có tái phát không Ví dụ như bệnh mà vô bệnh viện gì một cái cơn cao huyết áp chẳng hạn cao huyết áp cấp cứu chẳng hạn thì sao việc chấp cứu cao huyết áp rồi thì có thể là bệnh không có ở các web suốt đời ví dụ như bệnh nhân mà bị ung thư dạng hạn thì khả năng phát phát là là bao nhiêu phần trăm bệnh nhân bị đột quỵ bệnh nhân nhồi máu thì với những cái mặt máu về khảo sát thì khả năng nguy cơ bị nhồi máu lần nữa ở những cái đoạn nào và khoảng thời gian với cái lòng mặt như vậy thì khoảng thời gian bao lâu có nguy cơ nữa không sẽ đánh giá luôn những cái đó cho bệnh nhân em phải tổng cấp bệnh án thì tổng cấp bệnh án thì mình tổng kết lại hết là từ đầu tới cuối các bạn ha hồi nãy mình có tổng cấp phần đầu phần hành chánh rồi phần quá trình bệnh lý diễn ký lâm sàng rồi tóm tắt kết quả rồi thì bây giờ thêm luôn cái phần kết quả cận lâm sàng vào đây cận lâm sàng có hai phần loại nha các bạn nhớ là bỏ vào những cái nào có giá trị chẩn đoán rồi các phương pháp điều trị chốt lại cuối cùng mình lại gì và khi mà bệnh nhân ra viện thì tình trạng ra sao và hướng sự lý tiếp theo lại gì tất cả hồ sơ bán đi kèm ở phía phần chẩn bán tận âm sàng thì nó đi làm hai loại là xâm lấn và không xâm lấn xâm lấn là gì xâm lấn là đi vào cơ thể ví dụ như phải lấy máu là cái kim đâm vào phải lấy dịch nó tủy như là cái kim đông vào cái ống tủy phải đặt cái cao cái tay là mình luồng cái ống vào cơ thể nghĩa là xâm lấn chịu đó còn không có nghĩa là gì à không đụng vào với dựng xoang xoang lồng lực hay là nước tiểu đô mà hay là phân có nghĩa là mình sẽ có những cái xăm lớn mà không xăm lớn thì nếu mà được ưu tiên nhất bao giờ người ta cũng làm không xăm lớn Tuy nhiên mỗi cái tận năm sàng nó khác có giá trị khác nhau hết rồi mà không đôi khi không thể thay thế được cái này và cái kia ví dụ như có những cái lấy nước tiểu được không cần lấy máu nhưng mà có những cái phải lấy máu được phân tích công thức máu là sao đấy không xâm xỉu được đúng không à anh đã bắt buộc ha ưu tiên nhất vẫn lâu tiên không xâm lấn Tuy nhiên mà lựa chọn cái nào thì phải phụ thuộc vào vào bệnh nhân và tình trạng bệnh à à Mỗi cái giá trị cận 5 sàn xét nghiệm nó sẽ có một cái giá trị, một cái khoản của nó đối với người bình thường. Thì đối với người bình thường cái khoản đó là bao nhiêu thì nó nằm giới hạn bình thường. Ngoài khoản đó trên hay dưới đó là bất thường. Thì với cái khoản trên dưới bất thường đó thì khi mà các bạn biện luận á, các bạn nhớ lưu ý rằng đối với những cái chỉ số mà chỉ cần qua khỏi cái đó gọi là bất thường phải điều trị găng thiệp liền thì bạn chỉ cần đi.
ở trên bao nhiêu đó là phải can thiệp đứa mà nhưng mà đối với có những chỉ số gì nhưng men gan cả nạn nó phải cao gấp từ 3 tới 5 lần chỉ số bình thường thì lúc đó mới điều trị ra là mới cao hơn bình thường thôi thì đó là không quan trọng được không ạ nó có cao mà tao không có nhiều thì không quan trọng để lại đi theo dõi thêm chứ chưa điều trị chưa hình là vấn đề hoặc là đối với những chỉ số mà nó có giá trị từng phần ví dụ như nồng độ kali đi Ví dụ như bạn nó là kali giảm kali thấp và cái bổ sung kali thì chưa đủ bạn phải nói là ở ca ly thấp hơn bao nhiêu ví dụ ca ly thấp hơn 3.5 uống ca ly thấp hơn như 32.5 tới ba là phải tin việc chẳng hạn như vậy là đối với những chỉ số xét nghiệm nào nó có nhiều nốt thì mình bắt buộc phải đưa ra các nước đó để biết được các phương án tiếp theo mình sẽ làm là cái gì Ngoài ra những chỉ số xét nghiệm mà nó phụ thuộc vào các đối tượng khác nhau với nhiều như tuổi nặng tính tính là cái bệnh đi kèm nè ha những cái đó mà cái thứ hai là những cái đồ bệnh lúc trước đã làm rồi những cái tình trạng bệnh nhân hiện tại thì đối với những cái xét nghiệm đó thì mình phải đưa vào từng bệnh nhân cụ thể chứ không đọc lên một cái xét nghiệm đơn thuần nhớ điều đó nha rồi như vậy là không đi hết về cái bệnh án nội khoa ha bây giờ mình đi sang bệnh án ngoại khoa thì như lúc đầu mình định nghĩa ngoại khoa lại gì ạ ngoại khoa là phẫu thuật nghĩa là có thể là điều trị những cái bất thương có thể cắt bỏ bạn những cái chi có thể là tái tạo ghép lại là ghép cái cổ xương đùi ghép xương ngắn tay nè hoặc là ghép những các bạn ta nói chung là dao kéo gì đó nó nằm ở ngoại khoa như vậy hồ sơ bệnh án ngoại khoa thì nó sẽ gồm đặc biệt là do có mổ do nó sẽ có trước mổ và sau mổ trước mổ gọi là tiền phẫu sau mổ gọi là hậu phẫu anh về mặt thủ tục hành chấm thì nó giống như cái bệnh án ngoại khoa này là mình không bàn à Ừ được mà còn hành chính giống không bàn ha phần quản lý bệnh nhân này cũng giống luôn hổng bàn phần chẩn bán ACD này nó có thêm một số mã ACD nữa tại vì mỗi mỗi giai đoạn của bệnh nhân sẽ là chẩn bán mà cái vấn đề này giống như đã cũng nói có thể là khác nhau có thể là giống nhau không bàn ví dụ như đầu tiên vô mà cái bụng chướng lên chụp lên xe chụp lên City nó thấy có một cái điểm hơi dưới hoành có nghĩa là bụng có hơi tự do rồi thì sẽ chẳng nói là cũng bạn rỗng có nghĩa là biết trong mổ bụng có cái gì đó nó thủng tạo hơi đó nhưng mà thủng cái gì thì không biết bây giờ thủng ruột non thủng ruột già hay thủng bao tử gì đó thì không biết phải mổ ra thì lúc đó ra sau phẫu thuật sẽ là cái chi tiết là thủng cái gì đó trong bụng ha anh càng ra ra đi chàng như bên kia không có khác gì hết Ừ rồi bệnh án bệnh án ngoại khoa thì nó khác bệnh án nội khoa chỗ nào có thêm một cái là sao khi khám toàn thân thì bên kia là khám cơ quan bị bệnh thì bây đây là làm cái bệnh ngoại khoa à bệnh chỗ nào khám chỗ đó y chang như vậy đúng không ạ Ừ như vậy là phần bệnh án thì mình sẽ ghi là bệnh án làm hai phần là trước mổ và sau mổ trước mổ thì gần như là mình làm giống như nội khoa nhưng mà sao mổ thì mình nhớ mình ghi chi tiếp lại cho bệnh này có mổ ra nó phải có thì kê cái quá trình mổ như thế nào trong quá trình mổ có vấn đề không mà sao với mổ thì đặc biệt của bệnh nhân mổ nghĩa là gì ạ là cái phần sau mổ nó là như thế nào Nếu mà mổ mà mổ về về về đầu về mặt máu thì cái đó là người ta sẽ khảo sát là cái tình trạng hôn mê của bệnh nhân và tỉnh táo của bệnh nhân tại cơ quan nó bị ảnh hưởng nếu mà mổ về ổ bụng thì người ta sẽ khảo sát về về sự trung tiện về sự có về đại tiện của bệnh nhân thì chưa còn đối với bất kỳ một vết mổ nào thông thường sau khi mổ nó sẽ có những cái dịch tiếp ra ví dụ các bạn thấy là bị chày chân chạy tay sẽ có mũ đúng không ạ à Ừ thì ở trong những cái cơ quan kính trong cơ thể như khi mình không thấy thì người ta sẽ đặt một cái ống để lỡ mà nó có những cái dịch tiết ra những cái dịch màu vàng những cái mũ gì đó người ta sẽ coi là cái vết thương nó còn bị dịch hay không về nguyên tắc là những ngày đầu nó sẽ còn bị dịch và sau đó sẽ khô dần nếu mà cái vết thương mà các bạn thấy còn bị dịch nhiều là biết nó thương nó đang không ổn thôi khi nó tạo các ổ mũ OSC nó vẫn còn trong mổ bụng đó nha Còn trong cái vết thương nó vẫn còn lại vết thương à Còn nếu mà nó ok, cái ống dẫn lưu, cái ống đẩy cái dịch đó ra hoàn toàn khô ráo là ok Còn vết mổ nếu mà mình nhìn thấy được á Thì vết mổ nó sẽ có những cái mô hạt cấy lên là ok Nếu những cái giả mạc xung quanh nó tróc đi, ha, thì nó là ok được Mình sẽ phê xem cái phần đó nha Sau khi mình phẫu thuật bệnh nhân thì cái việc cử động của bệnh nhân là cái việc quan trọng tại vì sao phải cử động để tạo ra những cái nhu động vụ phải tạo là những cái vận động của những ổ khớp những cái cơ xương đó thành ra là tập cứ động nhẹ và cứ động theo một cái số bài bản nhất định để dần dần khôi phục lại các hoạt động bình thường của các cơ sở có tại việc cơ thể mình cái nào sử dụng không sử dụng từ từ nó suy giảm chức năng hết rồi à Ừ như vậy là Phương đi qua về bệnh án ngoại khoa 255 của mình án ngoại khoa khác ngoại khoa chỗ đó các bạn lưu ý những chỗ đó thôi còn tiếp theo là phần cuối hôm nay thì vâng đi vào cái đơn thuốc Ừ rồi Đối với đơn thuốc thì mình sẽ đi một số nội dung đầu tiên là định nghĩa đơn thuốc là gì đơn thuốc thì các bạn thấy rất là nhiều rồi đúng không ạ đơn thuốc nó là một cái dùm dĩ tài liệu ha được căn cứ để bác sĩ cho thuốc cho bệnh nhân và đó là cơ sở pháp lý để mình cung ứng thuốc hoặc là bán thuốc cho bệnh nhân à à Ừ thì hiện tại các thông tư mà kê đơn thuốc ngoại trú có hiệu lực hôm nay là thông tư 52 năm 2017 được mà có hiệu lực từ năm 2018 thì quy định đơn thuốc nó sẽ có 3 loại mẫu đơn đơn thuốc bình thường đối với tất cả bệnh cái thai là đơn thuốc anh n n là dưới tắc của chữ nghi nghiện nha các bạn ha và đơn thuốc khác là chữ hướng thần và tiền chất nghĩa là đơn thuốc thường đơn thuốc nghi nghiện và đơn thuốc ở đây là mẫu mà bạn đối với đơn thuốc thường mà thấy cái dữ đơn thuốc phía sau nó có chữ gì hết được không à Đây là đơn thuốc anh là đơn thuốc gây nghiện đơn thuốc gây nghiện thường nó có ba liên như các bạn nha Đây là đơn thuốc hướng thần thường nó cũng có ba liên gây nghiện hướng thần nó giống giống nhau nó chỉ có khác với chị hát chữ trên nào thôi rồi về hình thức kê đơn thuốc thì em có bốn hình thức đầu tiên là đơn thuốc tại kia cãi bất kỳ cơ ở cánh chữa bệnh nào cái thứ hai là bệnh rồi điều trị ngoại trú cái thứ ba là sau khi điều trị nội trú về rồi mà còn thêm đơn thuốc cái thứ tư là đơn thuốc gian diện hướng thần thì mình thường gặp nhất là đơn thuốc nào mình thường là đơn thuốc đến khám chữa bệnh là mình gặp nhiều nhất nè ha cái là áp dụng các mẫu đơn thuốc thông thường nhất Và trong đây thì đối với những người bệnh mà họ có muốn mà theo dõi liên tục thì họ sẽ có một cái sổ khám bệnh, sổ khám bệnh đi kèm. Với cái sổ khám bệnh này đi kèm thì họ sẽ kẹp ra mỗi lần nó sẽ mỗi đơn thuốc nó liên quan với nhau và nó đi thèm. anh theo một bộ với nhau như vậy nha rồi đối với bệnh viện mà sử dụng phần mềm thì sao là bệnh viện sẽ lưu trữ như các phần mềm trên máy nhưng mà khi in ra sẽ in ra mẫu biểu đó là là đơn thuốc giống như của Bộ Y tế quy định ta mình luôn quá thấy gì mình luôn một đơn thuốc luôn thì bây giờ mình luôn theo hệ thống phần mềm của mình khi cần thì mình trích xuất ra nhưng cái ơn mình in cho bệnh nhân phải là đơn mẫu của đơn thuốc cái đơn thuốc mã phương chiếu cho các người mà có bệnh nha à em điều trị ngoại trú là gì à điều trị ngoại trú cái này nó có là hai trường hợp ngoại trú này là dành cho bệnh nhân nôm na là bệnh nó không phải cấp tính uống phim họng dài ngày về mà nó là điều trị mãn tính với dường như cao quyết áp đáy thấu đường cho bệnh nhân nó có một cái tiến trình mà dùng theo dõi phải lâu dài nhưng mà nó không nặng tới nỗi nằm viên châu thuốc là ổn rồi thì những bệnh này thì Mình mỗi bệnh nhân vào mình sẽ mở một cái bệnh án ngoại trú để mình theo dõi cho bệnh nhân Rồi mỗi lần bệnh nhân khám thì mình sẽ cấp cho một cái đơn thuốc, đơn thuốc bình thường Và mình bấm vào cái sổ khám bệnh cho bệnh nhân Còn về phần mềm thì mình luôn trữ quản lý trên phần mềm Đơn giản đúng không ạ?
Nó giống y chang như bệnh nhân mà điều trị đến cơ sở khám trị bệnh bình thường Nhưng mà riêng cái này do bệnh mạng tính kéo vài ngày Thì lúc đó mình có thêm cái bệnh án ngoại trú vậy thôi Hồi nãy các bạn nhớ có 24 mẫu bệnh án không ạ? Ừ thì trong đó ngoại từ cái bệnh án nội khoa ngoại khoa còn có một cái bệnh án ngoại trú nữa đó là bệnh án kiểu này rồi đối với bệnh nhân nằm viện là bệnh nhân nội trú nghĩa là sau một đợt nằm viện phương ví dụ như một đợt bệnh nhân bị viêm đục thừa đi cả nữa mà viêm đục thừa sau khi nằm viện xong là bệnh nhân dùng thuốc kháng sinh chích rồi sau đó bạn bệnh nhân sẽ dùng thêm thuốc kháng sinh uống với chẳng hạn thì cái đó là trường hợp là khi cấp tính nghĩa là bệnh nhân cần dùng thêm mấy ngày nữa thì trường hợp này sẽ là bệnh nhân cho dạ cho bệnh nhân một cái đơn thuốc và luôn trong hồ sơ bình án luôn là bệnh nhân này được uống thêm những thuốc đó và cho bệnh nhân cái đơn thuốc đó về uống đơn giản còn nếu mà bệnh nhân gì chị dài ngày có nghĩa là trường hợp nào Ví dụ bệnh nhân đã có một cơn cao huyết áp ác tính thì cao huyết áp cấp cứu dạng hạn bệnh nhân phải vào điều trị cao huyết áp sau khi điều trị ổn rồi có nghĩa là quyết áp về bình thường nhưng bệnh nhân mỗi ngày vẫn phải mỗi uống thuốc quyết áp đúng không thì những cái thuốc áp mỗi ngày đó thì bệnh nhân sẽ được cho ra ngoài ngoại trú và mở một cái bệnh án ngoại trú điều trị theo dõi ngoài đó mỗi lần khám bệnh thì cắt cho một đơn thuốc về uống nhưng mà cái hồ sơ bệnh án ngoại trú nó theo dõi thông thường thì bệnh nhân ăn người ta mới cắt lại hồ sơ bệnh án và mở bệnh án mới à Ừ à Như vậy là đối với nội trú hai cái ha uống thuốc lần mà hết thì hỏi cho đơn thuốc về kẹp cái đó vô hồ sơ bình án nội trú còn cần phải điều trị mà lâu dài nữa thì cho ra ngoại trú mở hồ sơ bình án ngoại trú cấp đơn thuốc cho về mỗi 30 ngày mỗi nửa tháng hoặc đó rồi trong đó mở thêm hồ sơ ngoại trú bên ngoài nó đi theo dõi đây đó cái thuốc đặc biệt là thuốc gây nghiện và hướng thần gây nghiện ạ uống là gì càng ngày phải căng tăng liều lên hướng thần là ảnh hưởng đến tâm lý dùng nhiều có thể là lần thuốc phải tăng liều và thần kinh không đảm bảo ha do đó thuốc này nó quản lý đặc biệt rồi đối với đơn thuốc mà đơn thuốc gây nghiện thì nó sẽ có hai loại gây nghiện dùng ngắn ngày và gây nghiện dùng dài ngày ha ngắn ngày thì mình quản lý theo như thế nào ngắn ngày thì mình sẽ áp dụng cái đơn thuốc n hồi nãy mà đơn thuốc n này nó sẽ có 3 liên có một liên để tại cái nơi mình kê đơn thì mình phải con đơn mình luôn một đơn để cho bệnh nhân theo dõi bệnh nhân uống và một đơn để cho bệnh nhân đi tới chỗ khác mua và các bạn nên nhớ rằng đối với cái người bệnh mà mua thuốc gây nghiện không phải chỗ thuốc nào cũng bán thuốc gây nghiện nha các bạn nha phải có những nhà thuốc được cơ sở được chỉ định của nhà nước chỉ định thì mới được ví dụ ở thành phố Hồ Chí Minh này nó ở đâu à IT Co và Sa Phật Cô chỉ có 2 địa điểm đó bán Ừ còn mình ra cái gì các bạn thường ra Long Châu Mỹ Châu mua có mà có cái đó toàn bộ là hàng xác tài hàng chìm nha Các bạn mua mua công khai là đúng là cục quản lý dược bắt đó nha hả này mua lén lén thôi ha được chưa rồi trường hợp mà ví dụ như bệnh viện phương cấp đơn rồi bệnh viện phương bán thuốc luôn cho bệnh nhân thì sao à khỏi có con dấu nó đi trong dòng mọi bộ trong bệnh viện được chưa Đây các bạn thấy cái đơn này nó có ba ly nó giống nhau hết trơn á Cái đầu tiên là bên trái là bảng lưu tại cơ sở khánh chữa bệnh Ừ để phương biết cái này ở đây các bạn thấy có đọt không đọt bao nhiêu bao nhiêu một tí cái đợt này nó sẽ tí nghĩa cái trường hợp sau tôi sẽ nói các bạn nghe cái thứ hai đơn hay là lưu tại cơ sở cấp và bán thuốc nghĩa là nơi này là bán thuốc ra rồi và họ luôn lại là nhà thuốc này đèn nhà thuốc được chỉ định đây thì khi bán lại thì họ phải cho cái người mua cái tên chắc nhận vô anh đã mua thuốc rồi nha số chứng minh là bao nhiêu và hạn dùng của thuốc khi tôi bán cho anh hạn dùng của anh có thể là bao nhiêu à nó đi trong chỗ này luôn được chưa và đơn thuốc thứ 3 này lại giao cho người bệnh này là đem về uống nè cầm đem về để biết uống được chưa nhưng mà nó có cái đợt các bạn thấy đợt từ ngày nào tới nào đợt mấy từ ngày nào tới ngày nào nha đây hình thức thứ 3 đây đây đối với đơn gây nhiễm bình thường thì sao là kê không quá 7 ngày nhớ nha kê không quá 7 ngày A và người bệnh người bệnh hoặc là người nhà đại diện nó mà người bệnh yếu quá thì người nhà đại diện phải ký cam kết bản cam kết này nó có phụ luật theo với thông tư này luôn các bạn không tư năm 2 2017 có phụ luật luôn để các bạn xem thêm phụ luật ký bản này mục đích để làm gì ạ trong bản này mình cam kết là tôi sử dụng thuốc này đúng như mục đích điều trị nếu mặt xài không hết sẽ hết trong trường hợp nào bác sĩ đổi thuốc hoặc người bệnh tử phong thì tôi sẽ đem trả lại chứ tôi không lấy thuốc đó dùng cho mục đích khác được chưa A và đặc biệt đối với thuốc gây nghiện thì không phải bác sĩ nào cũng cho được bệnh viện mỗi năm sẽ lập một cái chữ ký mẫu để quy định những bác sĩ nào được quyền cho thôi và những bác sĩ đó thì cái chữ ký đó được giới thiệu trong khắp bệnh viện và khi đơn thuốc đó ra thì người ta nhìn chữ ký đó người ta mới biết à Ông này cho được ông kia cho được không phải ai chống cho được mục đích của bác sĩ đó hạn chế số người mà chơi thuốc gây nghiện đi thuốc này nó nguy hiểm ở trường hợp đặc biệt chế thuốc gây nghiện mà dùng dài ngày dùng dài ngày trong trường hợp nào giảm đau mà ung thư thời kỷ cuối nè hoặc là giảm đau bệnh ép thời kỷ cuối như là giai đoạn đó là gần như không muốn chửi gì nữa hết các bạn làm sao cho bệnh nhân không có đau mà thôi ha thì bắt buộc muốn làm cái này phải làm sao đã nói mình dài ngày thì mình phải mở bệnh án điều trị ngoại trú các bạn nhớ không Nãy đơn thuốc bình thường cũng vậy cái tháo đường tăng nguyên áp COPD gì đó em cứ để mà dài ngày là phải mở bệnh án ngoại trú được chưa rồi ghen gì hướng thần thì phải có cam kết của người nhà đơn giản nha và sử dụng mẫu đơn cũng là mẫu đơn đơn anh nào luôn nhưng mà ở chỗ này do bệnh nhân dùng ngày dài ngày cho nó mình không có cấp dưới 7 ngày mà mình cấp cùng một lúc 30 ngày được không 30 ngày mà trong đó là một cái cấp thành 3 đơn mỗi đơn 10 ngày à Các bạn nhớ lại ở đây thì các bạn thấy nào không ạ ừ ừ Ví dụ như tháng 11 này, ngày 1 tháng 11 bệnh nhân này tới khám, bác sĩ sẽ cho là 3 đơn. Nghĩa là 3 bộ như vậy đó các bạn ha, 3 bộ như vậy, 3 đơn như vậy là 1 lần đó.
Sẽ là đợt 1 từ ngày 1 tháng 11 2020 đến hết ngày 10 tháng 11 2020. Tiếp theo, chấp thêm 1 đơn tiếp theo là đợt 2 từ ngày 11 tháng 11 2020-2021 đến ngày 20 tháng 11 2021. Đợt 3 sẽ là từ ngày 21 tháng 11 2021 đến 30 tháng 11 2021. Vì sao phải ghi 3 đợt và 3 ngày như vậy? Ví dụ như ngày 5 tay bệnh nhân đi mua thì bệnh nhân được mua đợt nào? Chỉ mua được đợt 1. Ngày 10, 12 tay bệnh nhân đi mua chỉ mua được đợt nào? Chỉ mua được đợt 2. Tại vì đơn thuốc đợt 1 hết giá trị rồi. Đơn thuốc đợt 3 thì chưa có hiệu lực do cái đợt này từ ngày mà.
Được không ạ? do đó cái này để hạn chế bệnh nhân bệnh nhân không phải đi khám bệnh nhiều lần đi khám một lần được 3 tháng nhưng mà mỗi lần mua chỉ được 10 ngày thôi hát không được mua nhiều để chữ nha lưu ý cái chỗ này hay là cái ý nghĩa cho này ha mỗi lần chơi đơn là không quá 30 ngày nhưng mà phải ghi là 3 đơn mỗi đơn điều trị không quá 10 ngày ghi rõ ngày bắt đầu ngày kết thúc trường hợp này là bệnh nhân được đi khám à Còn lỡ bệnh nhân mà tủng lầy ung thư hay là ép giai đoạn cuối mà không đi tới nơi, coi như là nằm luôn một chỗ rồi thì sao? Trường hợp này thì thứ nhất là bác sĩ không biết được bệnh nhân đâu khám được đâu, tới nơi đâu khám được không à?
Do đó bắt buộc phải có trưởng đạm y tế tại nơi đó, phường đó xác nhận là bệnh nhân còn sống đó nha, có bệnh nhân đó thiệt sự đó nha. Rồi sau đó để bác sĩ biết định thì sao? Biết bệnh đó thì sao? Phải có một bản tóm tắt hồ sơ bệnh án là bệnh nhân này đã từng chữa cái gì gì hết đó, tới giai đoạn này là như vậy nè. Ừ thì bác sẽ căn cứ vào cái tấm tắc hồ sơ bản này để cho thuốc và nếu mà bệnh nhân đang yếu như vậy rồi thì mỗi lần chỉ cho 10 ngày thôi nha chứ không phải 30 ngày các bạn hình dung chưa Nó khác nhau Tương tự như vậy Phúc Hướng Thần thì cũng chia làm 3 bản và cấp cho trong dòng.
Nó cũng y chang như vậy. Cái này là chữ H thôi các bạn ha. Cái đơn này thì cấp tính thì phát 10 ngày, mãn tính thì phát 30 ngày.
Còn riêng mà đối với cái bệnh tâm thần thì tùy cái trạm y tế địa phương hữu quyết định. rồi yêu cầu một cái đơn thuốc thì có bao nhiêu thông tin trên Facebook phải ghi hết rõ ràng vô đối với trẻ mà nhỏ tuổi thì phải ghi tháng ha nghĩa là dưới 6 tuổi phải phải ghi tháng chứ không được ghi tuổi nha rồi khi mà đi mà mua bán thuốc gì đó đối với có trẻ thì phải có ba mẹ hoặc người giám hộ nhớ ghi cái tên ba mẹ và người giám hộ vào quy định ghi đơn thuốc thì như thế nào phải ghi hoạt chất Còn nếu mà muốn mà ghi tên thương mại thì phải ghi hoạt chất rồi mở mặt ra tên thương mại đúng à Ví dụ cụ thể là đi Paracetamol 500mg là đẹp nhất còn cái dự dẫn bác sĩ muốn xài Panadol đúng không ổng sẽ ghi Paracetamol mở mặt Panadol 500mg được chưa Còn nếu mà có nhiều hạt chất thì sao à ghi tên thương mại chứ không ai ghi hạt chất cả từ 3 hạt chất trở lên là ghi tên thương mại rồi nha Còn thí dụ như nhiều nhiều hàm lượng thì sao à ghi ghi một cái hàm lượng hoặc không ghi hàm lượng tổng hoặc không ghi Ừ rồi các thông tin khác thì cũng phải ghi ghi đầy đủ hết thứ tự ghi tên thuốc sẽ là gì à thuốc độc trước rồi tới kháng sinh ha rồi những cái thuốc viên viên uống xong hết rồi những cái bô mát dùng ngoài nó sẽ là cuối cùng thuốc gây nhiễm hướng thần thì phải ghi bằng chữ số lượng phải ghi bằng chữ như các bạn còn số lượng bình thường nhớ nhỏ người thì ghi số 0 để tránh hiểu lầm sửa chở đơn thuốc ghi tên phóng dấu à ở đây là cái đơn thuốc không cho các bạn xem đây ha họ tên là đi đủ tuổi nhớ chỗ này nếu mà nhỏ hơn 72 tháng thì đi tháng vô nam đủ giới tính đầy đủ chẩn đoán thuốc điều trị thì quy ưu tiên là hạt chất Nếu muốn đi tên thương mại thì mở mặt ra ghi đi rồi Nếu còn chút đóng này thì phải gạch chéo từ trái sang phải từ trên xuống dưới tới đây được chưa rồi đây ghi ngày tháng 5 ký tên họ tên à Ừ rồi phần kỳ bài hôm nay của Phương về bệnh án và cái đơn thuốc tới đây là hết có bạn nào đặt câu hỏi gì không ngủ hết chưa Nghi ngủ hết rồi quá chưa cô ơi chưa mới tất cả rồi đang nghe cô ơi rồi các bạn có câu hỏi nào không phần này nó đơn