Overview
La clase abordó la técnica y la importancia de la inspección y palpación en la semiología cardiovascular, definiendo tipos de latidos y sus alteraciones clínicas.
Consideraciones Generales para Inspección y Palpación
- El paciente debe estar en decúbito dorsal, con tórax descubierto, brazos al costado y observador a la derecha.
- Utilizar luz oblicua para destacar relieves y latidos cardíacos.
- Tener en cuenta el hábito corporal: pacientes longilíneos o brevilíneos pueden modificar la percepción de los latidos.
- Variantes anatómicas (pectum excavatum, cifoscoliosis) pueden desplazar el corazón y alterar la palpación.
Tipos de Latidos Localizados
- Latidos localizados: se perciben en una región específica del tórax.
- Latidos difusos o universales: comprometen todo el tórax e incluso el abdomen.
Choque Apexiano (Latido de Punta)
- Único latido fisiológico, visible y palpable entre el cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo.
- Presente casi siempre en menores de 20 años, 50% entre 20-40 años, raro en mayores de 40.
- Mejor detectado en decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón).
- Compuesto por levantamiento (contracción VI) y vibración (válvulas AV).
- La ausencia no siempre indica patología; sobrepeso y EPOC pueden dificultar su palpación.
- Intensidad aumentada en ejercicio, emociones, embarazo o delgadez; también por hipertrofia ventricular, valvulopatías o causas abdominales.
- Desplazamiento causado por dextrocardia, alteraciones torácicas o presión abdominal.
- Duración aumentada: indica resistencia a la eyección, común en estenosis aórtica.
- Forma tipo "resorte" asociada a estenosis mitral reumática.
Otros Latidos Localizados
- Paraesternal izquierdo: indica hipertrofia del ventrículo derecho, palpable con maniobra de Dressler.
- Segundo/tercer espacio intercostal izquierdo: actividad de la arteria pulmonar, por hipertensión o dilatación.
- Segundo/tercer espacio intercostal derecho o mango esternal: puede sugerir aneurisma de aorta suprasigmoidea.
Latidos Difusos o Universales
- Indican cavidades dilatadas o valvulopatías graves.
- Latido diagonal directo: depresión en hemitorax derecho, abombamiento en izquierdo, por gran hipertrofia de VI.
- Latido diagonal invertido: depresión en izquierdo inferior y abombamiento en derecho superior, asociado a aneurisma aórtico.
- Sagital anteroposterior: abombamiento anterior, depresión lateral/posterior; indica hipertrofia severa de VD.
- Transversal o en balancín: inestable, puede aparecer/desaparecer, asociado a insuficiencia tricuspídea severa con congestión hepática.
Vibraciones Valvulares y Frémitos
- Palpación de vibraciones refleja ruidos cardíacos, siendo lo normal el primer ruido (cierre válvulas AV).
- Soplos palpables por valvulopatías o comunicaciones anómalas, más frecuentes en niños.
- Soplos: sistólicos (estenosis aórtica/pulmonar), diastólicos (estenosis mitral), sistodiastólicos (ductus arterioso).
Key Terms & Definitions
- Decúbito dorsal — posición acostada boca arriba.
- Latido localizado — movimiento palpable o visible en una región específica del tórax.
- Choque apexiano — latido fisiológico del ventrículo izquierdo en punta del corazón.
- Latido paraesternal — latido palpable junto al esternón, asociado a hipertrofia del ventrículo derecho.
- Frémito — vibración palpable secundaria a turbulencia sanguínea.
- Soplo — sonido anormal causado por flujo sanguíneo turbulento, puede ser sistólico, diastólico o ambos.
Action Items / Next Steps
- Practicar la inspección y palpación siguiendo los pasos descritos en clase.
- Estudiar las maniobras y tipos de latidos, especialmente el choque apexiano y variaciones clínicas.
- Revisar anatomía cardíaca y correlacionar con los hallazgos de palpación.