Procedimientos diagnósticos en hematología: Mielograma y biopsia de médula ósea

Introducción

Ponente: Luis Arriba, profesora adjunta en el Hospital de Clínicas de Montería
Tema del día: Procedimientos diagnósticos en hematología, específicamente el mielograma y la biopsia de médula ósea.
Sistema hematológico: Constitución y función
- Componentes: Sangre, médula ósea, timo, ganglios, bazo, hígado, tejido linfático asociado a mucosas
- Hematopoyesis: Producción de glóbulos rojos, granulocitos y plaquetas; capacidad de aumentar producción en 10x

Fases de hematopoyesis:
- Semana 3: Saco vitelino (extraembrionario)
- Semana 6: Hepático y esplénico
- Semana 11: Medular
Localización: Desde el nacimiento, en vértebras, esternón y huesos largos proximales.
Estructura de la médula ósea:
- Parénquima medular: Células sanguíneas en desarrollo
- Estroma: Células endoteliales, fibras, adiposas, macrófagos, etc.
- Regulación mediada por citoquinas
Diferenciación celular:
- Progenitores mieloides: Plaquetas, glóbulos rojos, granulocitos
- Progenitores linfoides: Linfocitos B, T, células NK

Tipos de patologías:
- Hereditarias vs. Adquiridas
- Cuantitativas, cualitativas, mixtas
- Según afecta: Serie roja, serie blanca, mega carocitos
Trastornos comunes:
- En déficit: Anemia, leucopenia, plaquetopenia
- En exceso: Policitemia, leucocitosis, hiperplaquetosis
Causas:
- Centrales: Problemas en la médula ósea
- Periféricas: Pérdida, destrucción o consumo

Historia clínica y examen físico
Hemograma: Cuantificación y clasificación de componentes sanguíneos
- Extensión periférica: Observación al microscopio

Procedimiento:
- Punción aspirativa de médula ósea
- Extracción de células mediante aguja
Indicaciones:
- Pancitopenia
- Alteraciones específicas (anemias, leucopenias, síndromes mielodisplásicos)
- Suspechas de células malignas
- Evaluación de respuesta a tratamientos
Aspectos técnicos:
- Explicar al paciente y obtener consentimiento informado
- Posición ideal: Cresta ilíaca posterosuperior y alternativas
- Asepsia de la zona
- Uso de anestesia local
- Materiales y estudios predefinidos

Procedimiento:
- Extracción de un fragmento de hueso con médula
- Mayor información sobre celularidad y arquitectura
Indicaciones similares al mielograma
Aspectos técnicos:
- Realizar asepsia y anestesia local
- Utilizar el trocar (aguja de Ens)
- Dejar muestra representativa en formalina
Evaluaciones posteriores:
- Celularidad
- Relación grano-eritroide
- Diferentes líneas de maduración
- Estudios complementarios: inmunohistoquímica, citogenética, biología molecular

Riesgos del mielograma:
- Dolor local
- Infección si no hay asepsia adecuada
- Sangrado
- Neumotórax (en caso de punción esternal)
Riesgos de la biopsia de médula ósea:
- Dolor
- Infección
- Sangrado (precaución con anticoagulados)

Informe de resultados:
- Realizar reporte detallado
- Informar sobre presencia o ausencia de mieloblastos
- Evaluar celularidad global y aspectos cualitativos
- Concluir en un informe para el clínico
Ejemplo de patologías específicas:
- Leucemia aguda linfoblástica, mieloma múltiple, linfoma de Burkitt
Resultados de aspirados en blanco
- Causas: trastornos mieloproliferativos, leucemias, infiltración de médula