Hola cómo están les sabe Roberto áñez en este video vamos a hacer algunos ejercicios sobre el equilibrio ácido base y lo vamos a resolver aquí para que todos aprendamos vamos con el primer ejercicio en este caso tenemos un paciente masculino de 30 años quien es llevado en estado de coma a la emergencia respondiendo solo a estímulos dolorosos su respiración es poco profunda y disminuida en frecuencia el familiar refiere haber encontrado varias cajas vacías de tranquilizante junto a él Okay en este caso probablemente tenamos un paciente que tuvo un intento de autólisis se consumió gran cantidad de tabletas que según la familiar dice que son tranquilizantes Okay esos tranquilizantes pudieron afectar el estado de conciencia deprimiendo el sistema nervoso central llevándolo al coma y también deprimiendo la función respiratoria entonces también tenemos una respiración poco profunda y disminuida el médico le hace un pH y gases o una gasometría arterial y obtiene estos valores vamos a ir comparándolos con los valores normales tenemos un pH de 7.20 que está por debajo de lo normal y ya sabemos que un pH debajo es igual a acidosis tenemos una pco2 por encima de lo normal está por encima de 45 okay Y tenemos un bicarbonato que está también por encima de lo normal pues está en 27 okay Entonces tenemos acidosis con pco2 alta y bicarbonato alto qué es lo que hay que identificar bueno la asidosis y el tipo o el trastorno del PH y el tipo de trastorno O sea si es metabólico o es respiratorio Entonces vamos a qué concuerda con qué vamos a ir viendo eso si tenemos acidosis tenemos que ver cuál fue lo que lo produjo o Qué componente produjo la acidosis si fue el pso2 o fue el bicarbonato si fue el pso2 entonces la causa será respiratoria Y si fue el bicarbonato la causa será metabólica okay Entonces tenemos acidosis con pco2 alta recordemos que la pco2 es un compuesto ácido o es un compuesto que se traduce en las cargas ácidas y el bicarbonato es un compuesto alcalino Entonces si hay acidosis será por la causa del co2 entonces este CO2 elevado conllevó a la acidosis y el bicarbonato alto se produjo porque el riñón está intentando compensar reabsorbiendo mucha cantidad de bicarbonato y formando bicarbonato de nuevo entonces la diagnóstico como tal es acidosis respiratoria Okay vamos entonces al ejercicio dos el ejercicio dos Es que después de 48 horas de tratami en la UCI el paciente el ejercicio uno es todavía está todavía estuporoso y conectado a ventilación artificial Okay H Acá está el paciente está conectado a ventilación mecánica es decir depende de una máquina que le permita respirar Okay entonces se hace un pH control una gasometria arterial control y tenemos un pH de 7,52 que está por encima de 745 una pco2 en 26 que está por debajo de 35 y un bicarbonato de 20 que está por debajo también de 22 es decir tenemos tanto pco2 Baja como bicarbonato bajo y pH alto con alcalosis ahora vamos a justificar Por qué está la alcalosis si hay alcalosis es o porque hay muchos compuestos alcalinos o hay pocos compuestos ácidos entonces claramente se ve que es porque hay pocos compuestos ácidos Entonces si la causa es el CO2 la causa será respiratoria si la causa ya les dije es bicon la causa será metabólica entonces aquí la causa es respir iia y el riñón elimina entonces cargas alcalinas a través de la urina entonces hay eliminación también de bicarbonato o poca reabsorción de bicarbonato entonces la causa es respiratoria y se intenta compensar con la parte renal pero no se compensa porque el pH está alto Entonces es una alcalosis respiratoria Entonces cómo pudo haber pasado esto bueno probablemente el médico o la vigilancia que tenía el médico sobre el paciente se cuidó un poco Entonces se desajusto el control que lleva sobre la la respiración artificial probablemente tenía mayor respiración de la que requería entonces hay mayor eliminación de CO2 por parte del paciente y conllevó a una asidosis Ah perdón a una alcalosis respiratoria Cuál será el tratamiento bueno corregir la parte ventilatoria vamos al ejercicio tres tenemos un paciente masculino de 50 años que llega a la emergencia con estado de deshidratación respiración profunda frencia respirat aumentada y aliento cetónico en el examen clínico es apreciable vamos a ver cómo está el pH tenemos un pH 7,10 está por debajo de 735 la PS2 está por debajo de 35 pues está En 20 y el bicarbon está en 5 Es decir está por debajo de 22 tenemos entonces acidosis con pco2 baja y bicarbonato bajo vamos a ver cuál es la causa la causa en este caso de la acidosis es por el bicarbonato bajo en vista de que hay poco bicarbonato no hay cargas alcalinas suficientes entonces baja el pH Y entonces el la parte respiratoria intenta compensar eliminando CO2 Okay Por eso baja el CO2 también entonces la causa es metabólica y estonces será una acidosis metabólica Cuál será el tratamiento acá corregir lo que llevó a la disminución del bicarbonato en este caso tal como se aprecia aliento acetón nio probablemente haya sido una cetoacidosis probablemente diabética Entonces esta eh Hay que corregirlo con insulina esto Esto es muy frecuente diabéticos tipo uno que no produce insulina se controlan mal no se colocan la insulina y desarrollan esta enfermedad y ven como la parte respiratoria intenta compensar eliminando la parte del co2 hay una respiración profunda y rápida Esa esa respiración en la parte de cetosis diabética o en el contexto de una cetosis diabética se conoce como una respiración de cusma y bueno Esto no no es necesario que lo sepan pero sí me interesa que sepan el diagnóstico acidosis metabólica vamos entonces al ejercicio cuatro qué nos dice el ejercicio cuatro un paciente de 17 años que llega a la emergencia y se le coloca una solución endovenosa no especificada luego presenta alteración en estado de conciencia Así nada más en vista de eso se le hacen algunos exámenes entre ellos una gasometría supongamos que esta fue la solución No sé un ejemplo la gasometría presenta pH 7,55 está por encima de lo normal ya sabemos que es alcalosis pco2 en 55 está una pco2 alta y un bicarbonato en 35 es dec un bicarbonato alto este vamos a ver cuál es la causa de alcalosis respiratoria o metabólica si esto estuviera alto más bien llevaría a O sea si la causa fuera respiratoria más bien llevaría a una acidosis No alcalosis ahora un bicarbonato alto Sí llevaría un alcalosis entonces la causa es metabólica y el pulmón está intentando compensar la elevación que ocurre o que ocurrió con el bicarbonato entonces la causa es metabólica y el pulmón está intentando compensar entonces la calos es metabólica có Qué pasó acá bueno en esta Guardia el médico era nuevo no sabía que colocarle y nada se le ocurrió agarrar la primera solución que agarrara y era una solución yo que sé de 2 l de bicarbonato y se le pasó esa cantidad de bicarbonato en Do venoso y fue una caloris metabólica yatrogenia es un ejemplo no no le presten mucha atención solamente a que sepan diagnosticar vamos al ejercicio número cinco que es un paciente que es desconocido es el típico ejemplo que le llega el familiar doctor doctor eh Por favor léame este examen bueno supóngase que ustedes son estudiantes se colocaron la bata y fueron al hospital No sé por primera vez suele pasar es muy frecuente que van primera vez al hospital y les llega un familiar a preguntar algo y ustedes no saben me pasó la primera vez que fue al hospital y me preguntaron algo que no sabía es típico Entonces vamos a suponer eso que ustedes son estudiantes van al hospital y el familiar le llega doctor por favor tengo un paciente en la emergencia y por favor léame este examen lo ideal es decir la familiar que vaya que el doctor que está evaluando pero como ya Ustedes han visto estos videos vamos a ver si los sabrían resolver por lo menos para ustedes no no no es que le digan a la familiar Bueno es un ejemplo estamos complicándose 34 también está por debajo de lo normal bicarbonato 21.6 también está por debajo de lo normal ya rápidamente vemos que un pH bajo que es acidosis es producto Entonces no va a ser producto de una PS2 baja si fua una pc2 baja produciría alcalosis pero si va a ser producto entonces de un bicarbonato bajo porque disminuyen las cargas alcalinas entonces la causa es metabólica y se está intentando compensar a nivel respiratorio así ustedes no estén viendo al paciente ya sabemos que puede tener una respiración aumentada así no le digan al familiar usted edes ya saben que es acidosis metabólica ahora tienen lo mismo le dice al familiar doctor por favor Tengo un familiar en la emergencia que tiene 70 años con infección respiratoria y le hicieron este este examen por favor Léelo entonces eh tiene un pH de 736 está entre 735 y está entre 745 Entonces está un pH normal sí verdad Entonces ya le dicen a la familiar tome es un pH que está normal ya no se preocup por paciente lléveselo una vez le dirían eso bueno en verdad si le dicen eso estarían un poco errados porque no han visto cómo se comporta el pco2 y el bicarbonato el pco2 está en 48 está por encima de s eh de 45 y el bicarbonato está en 27 también está por encima de lo normal está por encima de 26 un pH será normal cuando tenga el pH normal tenga la pc2 normal y tenga el bicarbonato normal pero si hay alteraciones acá no es un pH igual que si bien está dentro del Rango normal sus componentes están alterados Okay ahora Cómo saber qué es lo que está alterado será que la causa es respiratoria y está compensando el riñón y por eso el p está normal o será que la causa es metabólica y está compensando el pulmón y la y por eso el pH se mantiene normal entonces Cómo saber Cuál es la causa de base claro ustedes aquí ven infección respiratoria ya piensan que es la parte eh respiratoria Pero qué tal si fue la emergencia donde está el doctor que atendió a la paciente anterior y le colocó 2 lr de bicarbonato Okay entonces no sabemos si la causa es metabólica o respiratoria bueno es un ejemplo pero no se puede determinar porque el pH está normal Entonces qué hacemos en este caso realmente lo que se hace en este caso es un poco complejo pero yo les voy a explicar en este video algo sencillo que pueden hacer de manera rápida en una emergencia Okay ya sabemos entonces que el pH está el pH como tal está en Rango normal pero sus componentes están alterados quieren ver cuál es la alteración que tiene el paciente o la alteración base que conllevó la alteración de los componentes de el equilibrio ácido base entonces para eso hay que hacer un cálculo de la concentración de hidrogeniones Para ello se hace esta fórmula que es pco2 dividida por el bicarbonato por 24 okay entonces dividimos 48 / 27 * 24 o lo que nos de de pco2 entre lo que nos de de bicarbonato por 24 y eso nos da un valor Okay el valor de corte Okay o el valor normal es 40 Esa es la cantidad de hidrogeniones si está por encima de 40 habrá muchos hidrogeniones por lo tanto será el componente ácido lo que esté eh predominando Y si está por debajo de 40 habrá pocos hidrogeniones o menos hidrogeniones de los lo normal por lo tanto predominará el componente alcalino Okay entonces por encima de 40 predomina el componente ácido y por debajo de 40 están los componentes que están llevando a la alcalosis ahora no les acuerda algo o no no les recuerda algo este valor de 40 yo les dije hace algunos videos atrás que no se olvidaran de un valor la concentración de hidrógeno es normal en sangre es de 40 Nano equivalentes por litro y aquí lo vemos hacemos el cálculo de la concentración de hidrogeniones y nos da 40 si nos dan por encima de esto Entonces tendremos los componentes de acidosis Y si nos dan por debajo de esto tendremos alcalosis Entonces vamos a hacerlo en este paciente vamos a tomar entonces 48 / 27 Okay 48 ent 27 * 24 y eso es igual a 42,66 entonces hay mayores componentes hacia hacia la asidosis Por qué está por encima de 40 entonces Cuáles son de estos componentes los que llevan a la acidosis la pco2 alta porque la el bicarbonato alto llevaría una alcalosis entonces la causa en el paciente es una una acidosis respiratoria compensada con una alcalosis metabólica Okay entonces es una asidosis respiratoria compensada porque el pH está normal y está normal porque tiene también una alcalosis metabólica entonces aquí entramos a lo que llamamos trastornos mixtos Pero esto es un poco más complejo de lo que estoy diciendo y esto es muy eh variable según los textos o según los autores van a ver muchos nombres diferentes pero por por mí Roberto áñez aquí en este video me interesa que que sepan que es una asidosis respiratoria compensada después vamos a ver que este compensada es un poco más complicado lo que parece Pero esta es la utilidad de esta fórmula que les estoy mencionando de manera rápida nada tiene PC normal le aplicamos esta fórmula si está por encima de 40 tomamos el componente que se ácido Ese es el componente eh que está desencadenando la alteración okay vamos a hacer otro ejercicio eh llega un paciente con diarrea y tos Okay que puede tener un componente respiratorio y un componente desequilibrante de la parte metabólica y se le ha se le hace un pH y da eh 7,37 Nada nos sigue dando normal Okay o o estamos en el mismo ejemplo anterior nos da normal pero tenemos una pco2 Baja porque está en 31 y un bicarbonato bajo la pregunta es Ajá que tiene el paciente o sea será que tiene será que tiene una alcalosis respiratoria compensada con una acidosis metabólica o será que tiene una acidosis metabólica compensada con una alcalosis respiratoria Cómo sabemos nada aplicamos la fórmula de hidrogeniones de cálculo de hidrogeniones y nos da 31 / 18 por 24 nos da un valor de 41,33 es decir está por encima de 40 la causa principal es la acidosis y cuál es la acidosis esta acidosis metabólica compensada con una alcalosis respiratoria Okay entonces aquí también tenemos que es un trastorno mixto y el último ejercicio ejercicio nue es otro paciente que no conocemos otro familiar que te llegó y te dice doctor por favor léame este examen un pH 7,44 una bueno Está también deo normal una PS2 en 32 está baja y un bicarbonato en 20 también está bajo entonces pH normal tenemos que hacer a juro bueno no a juro es lo que les estoy recomendando pero Ajá peo normal hacemos el cálculo de concentración de hidrogeniones dividimos 32 entre 20 por 24 eso nos va a dar 32 / 20 * 24 nos va a dar 38,4 es decir está por debajo de 40 y si está por debajo de 40 predomina lo que es la alcalosis la alcalosis la está dada por la PS2 baja Entonces el paciente tiene una alcalosis respiratoria compensada con una acidosis metabólica Okay entonces alcalosis respiratoria compensada me conformo con que digan eso acá metabólica compensada aunque ya después les hablaré que eso de compensada es más complicado pero es un trastorno mixto okay Bueno si quieren ver un poco más de tronos mixtos Esto es lo que sería un poco más de eso que hay combinaciones aditivas que es cuando se presenta acidosis respiratoria con acidosis metabólica es decir el paciente va a tener una asidosis bestial o una alcalosis respir respiratoria con una alcalosis metabólica también va Ten una alcalosis bestial eh o combinaciones contrabalance adas que es lo que estamos viendo ahorita una alcalosis respiratoria y acidosis metabólica por tanto el pH es normal pero tienen dos alteraciones o una acidosis respiratoria con alcalosis metabólica incluso también hay otras como acidosis metabólica con alcalosis metabólica es algo muy loco en verdad es algo muy complicado por eso prefiero dárselos Así que calculan la concentración de hidrogeniones cuando tengan phs normales Okay este yo creo que ya terminamos con la parte de de pH básico Entonces yo creo que ya pueden hacer un caso clínico yo les dejo el caso clínico y ustedes Lo responden Esto fue ejercicios para aumentar el conocimiento aumentar la práctica en el entendimiento del equilibrio ido base Entonces nada después de este video les voy a hacer un caso clínico si pueden resuélvalo y me dicen qué tal Entonces ya terminamos con esta primera fase de equilibrio ácido base después hablaremos de trastornos mixtos ya después de los casos clínicos por último Entonces les dejo con este mensaje que es la importancia de tener a esas personas importantes o esas personas que han marcado tu vida porque a la final cuando tú miras tu vida Las mayores Felicidades son las felicidades familiares verdad Muchísimas gracias si sienten que ha sido de aporte el video ya saben que pueden regalarme un like no te quedes con el conocimiento compártelo con tus amigos y colegas y si quieres ver más videos como estos suscríbete a mi canal Entonces nos vemos en un siguiente video que probablemente sea el caso clínico que les voy a dejar sobre equilibrio c base hasta luego