bom então aqui agora nós vamos falar sobre a abordagem cirúrgica tratamento isso é o que eu faço então vou mostrar para vocês primeiro o que eu faço na minha rotina e posteriormente o que recomenda o cad line de tokyo então independente da fase que está doença quer seja ela colecistite aguda leve moderada ou grave eu vou fazer o meu tratamento cirúrgico mais precoce possível ou seja no momento que esse paciente chega no meu consultório que eu não faço plantão eu faço o diagnóstico de colecistite aguda e quer seja ela alitiásico o alitiásico com a persistência dos sintomas com a falha do tratamento clínico analgésico nas de forma a litíase fica eu vou instituir o tratamento cirúrgico mais precoce possível naquele momento já indica o tratamento cirúrgico e esse tratamento cirúrgico como eu disse anteriormente nas formas graves às vezes eu deixo faço só drenagem durante se houver a descompensação clínica no intra-operatório até hoje eu nunca precisei de deixar somente com drenagem percutânea cirúrgica esses pacientes com colecistite todas que eu fiz eu consegui terminar o procedimento que eu queria fazer que a extirpação da vesícula ou seja é a colecistectomia por videolaparoscopia e para quê para eu vir evitar complicações maiores e aí eu tenho uma complicação que eu deixei vermelho que a síndrome de mirizzi que eu tenho que uma impactação de um cálculo no infundíbulo o ou no ducto cístico e esse processo inflamatório vai fazer com que isso se a vai ter uma artesão disso com a via biliar extra-hepática pode fazer uma ulceração e fazer uma comunicação da vesícula biliar na sua porção do infundido ou do ducto cístico com duto colérico formando uma fístula uma fístula biliar em outras situações eu posso ter a migração do intestino delgado no intuito de bloquear sem flexão fazendo a aderência a adesão do intestino com o local da vesícula onde está o cálculo confundido fazer qualquer joão ulceração pela compressão a migração desse cálculo da vesícula do infundíbulo para o interior desse órgão do intestino delgado e esse cálculo posteriormente o mais impactar na na válvula ileocecal que ele não vai conseguir passar na válvula e de secar o para cair de dentro do século e aí eu vou ter um quadro de abdome agudo obstrutivo por o íleo biliar estão quanto o abdome agudo obstrutivo por humilhar você tem que obrigatoriamente investigar a etiologia ir lá na na vesícula biliar no andar superior de domínio para ver se não há uma fístula entre a vesícula e o intestino delgado uma fita do colecisto blumenau ou colecisto regional para que seja feito o tratamento também naquele momento tá