Człuchów cześć witajcie na spotkaniu które zostało poświęcone anatomii sarda Przygotowałem dla was dętki kierunku lekarskiego Uniwersytetu warmińsko-mazurskiego w Olsztynie zaczynamy najpierw omówimy sobie położenie serca serce położone jest w części środkowej jamy klatki piersiowej tak zwanym śródpiersiu wszedł Znajduje się ono w worku surowiczym nazywanym osierdziem znajduje się pomiędzy orkami o online nas przyponem serce zaczął przypominać spoczywa Witam was dziś ono do przodu z kręgosłupa gdzieś na wysokości wyrostków kolczystych kręgów piersiowego piątego do dziewiątego a od kręgosłupa oddziela je aortę przesyłek znajduje się też do tyłu od mostka i chrząstek żebrowych sobie budowę zewnętrzną serca wyróżniamy trzy powierzchni serca powierzchnię przednią czyli powierzchnię mostkowo-żebrowych um.bip nie tylną czyli powierzchnię przekonało powierzchni płucną znajduje się na stronie lewej ja się skupiam lewym sensu wyróżniamy tak zwaną podstawę serca oraz koniuszek serca sobie podstawa serca i soczek skierowana ku górze i ku tyłowi oraz stronę prawo się podstawa serca a koniec czerwca skierowany jest ku dołowi do przodu i w stronę lewa prawa serca należy wyłącznie do przedsionku naczynia chyba właśnie wychodzą z komu czyli płucny i aorta wychodzą score of przedsionków a do miejsca wyjścia lutym przedsionków z kolor telefonie przez tak zwane stożki tętnicze leczenia które występują do podstawy serca możemy podzielić na leczenie które występują do przedsionka prawego znaczy jestem pewny przedsionka lewego przedsionka prawego wstępuje żyła główna Górna oraz żyła główna dolna granica przecięta lewego występują 4 żyły płucne żyły płucne Górne lewa prawa oraz żyły płucne Dolne lewa i prawa następca to jest właśnie układ wielkich naczyń krwionośnych i skład wchodzą te naczynia w którym wychodzą serca tętnice płucne oraz aorta oraz żebym żeby serca wchodzą No Główna Górna z Izą główna dolna oraz żyły Płock Korona serca razem z workiem osierdziowym scenami umocowanie serca więcej jest takich na niej zawieszone SP słów na temat ukształtowania powierzchni serca wyróżniamy na powierzchni serca 3 proste Jeżeli to prawda wieńcowa i stanowi ona zewnętrzną granicę pomiędzy przeciągam jaką rano żeby przebiega tutaj powierzchni jednej przebiega tutaj i właśnie przebiega prawa tętnica wieńcowa gałąź okalająca oraz Zatoka końcowa słuchają prosta jest proste międzykomorowa przednia Jest on tutaj i zmiana położona z przodu czyli powierzchni mostkowo-żebrowych serca odpowiada ona zewnętrznej granicy pomiędzy komorami i przebiega dni gałąź międzykomorowa przednia oraz człowieka serca powierzchni tylnej powierzchni przeponowej znajduje się prosta międzykomorowa Allena również ona stanowi granicę pomiędzy górną lewą a prawą a przebiega w niej gałąź międzykomorowa tylna oraz warzywa średnia serca miejscem w którym wrócę międzykomorowa przednia egzamin Robert na się łączą jestem wybrane cięcie koniuszka serca Znajduje się ono na prawo właśnie od koniuszka powierzchnię serca Możemy również wyróżnić struktury nazywane uszkami różnimy uszkodzone prawe i łóżko lewe i troszkę lepiej z tyłu serca i są temu pustki to spłaszczone przedsionków serca końca tych uszek przylegają do wielkich tętnic Ich zadaniem jest wyrównanie powierzchni serca oraz powiększenie ja w przedsionku proszę jeszcze o asymetrii serca prawy brzeg jest równo najbardziej do przodu niż lewy mamy sprawa wczoraj Wspólna powierzchownie bardziej powierzchownie niż lewa przez co odcinek prawy znajduje się po stronie prawej a przedsionek lewy znajduje się z tyłu komora prawa znajduje się z przodu a komora lewa znajduje się po stronie lewej i tylko jedna trzecia część serca także po stronie prawej linii pośrodkowej to znaczy że serce leży w większości po stronie lewej ale oczywiście zdarzają się anomalii czas nam ludzie mają serce po stronie prawej poniższych serca leży zaś w piątek przestrzeni międzyżebrowej przejdźmy teraz do budowy wewnętrznej serca Zacznijmy od prawego przedsionka a nawet przedsionek powstaje z końcowego odcinka zatoki żylnej Siemka prawego właściwego a jego ściany wystrzelają mięśnie grzebieniaste ma kształt sześcianu dlatego wyróżniamy w nim 6 ścian przednią górną tylną przyśrodkową i boczną i dolną rób kolejny omówimy ścianie przedniej z niej uwypukla się łóżko prawe i właśnie na jego wewnętrznej powierzchni znajdują się mięśnie grzebieniaste widać ten fragment ściana Dolna Mszana Dolna ją stanowi ujście przedsionkowo-komorowy prawe jest zabezpieczone ze stawką rozdzielną ściana tylna w stanie tylnej leży Zatoka żył głównych i właśnie do niej uchodzą a leży Zatoka żył głównych to nie chodzą obierzemy główne górna i dolna oraz rękawicowa znajduje się też ujście żyły głównej dolnej i otacza je od dołu zastawka żyły głównej dolnej oraz puśćcie zatoki wieńcowej i tutaj też występuje gwałt zatok zastawka zatoki wieńcowej ściana przyśrodkowa stanowią przegroda międzyprzedsionkowa w tej przegrodzie znajduje się w dół owalny on jest pozostałością po utworze owalnym który występuje w sercu Wrocławia Skalnym a Brzeg tego dołu jest nieco wyniosły i nazywam się rokiem domu owalnego ściana przyśrodkowa w ścianie przyśrodkowej znajduje się ujście żyły głównej górnej Natomiast w ścianie bocznej znajdują się otwory i dla poprzednich serca leży w niej Także grzebień graniczny to jest miejsce w którym kończą się mięśni grzebieniaste pierwotnie jest to właśnie granicy między częścią prawidłową przedsionka a Zatoką żył głównych i powierzchni serca odpowiada mu bruzda chemiczne powierzchni zewnętrznej rozum do prawej komory m komora prawa ma kształt ostrosłupa trójkątnego składa się z trzech ścian przedniej tylnej i przyśrodkowej na podstawie komory znajdują się ujście pnia płucnego oraz ujście przedsionkowo-komorowe poprawek i tą ścianę tej pory wymyślają tak zwane beleczki mięśniowe muszę prawej znajduje się stożek tętnicze prawy jest to przestrzeń która prowadzi do ujścia pnia płucnego które jest zabezpieczony zastawką medale grzebień nadkomorowym jest dobrą środku rozdziela drogę dopływu nową i odpływową w komorze prawej ujście przedsionkowo-komorowe prawe leży na podstawie komory przez nie przepływa krew z prawego przedsionka do światła komory mam no nieco okrągły kształt zaokrąglony i zamyka je zastawka trójdzielna róże prawej znajdujemy 3 mięśnie brodawkowate myśli brodawkowaty przedni tylny i przegrodowy mięśni brodawkowatych przedni łączy się na liście mistrzyni opłatkiem przed nim i płaskim tylnym zastawki trójdzielnej jego podstawa leży na beczce przegrodowo brzeżnej mięsień brodawkowaty tylnym łączy się z tlenem wyścigów minut z płatkiem tylnym i płatkiem przeglądowym zastawki trójdzielnej tym brak a ty mięsień przegrodowe łączy się stronami ścianie z tymi z Władkiem szatni oraz spadkiem przeglądowym zastawki trójdzielnej on prawej znajduje się również beleczka przegrodowo Brzeźna dotyka listewka mięśniowa on nie całkowitym kształcie rozpoczyna się na przegrodzie międzykomorowej a kończy się nawróćcie która na zewnątrz serca odpowiada prawem wrogowi nami właśnie usadowiona jest podstawa mięśnia brodawkowatego przedniego zamówimy lewy przedsionek do lewego przedsionka uchodzą 4 żyły płucne jego ściana jest gładka z wyjątkiem uszka lewego Messiego wypustką i ścianę łóżka pokrywają mięśnie grzebienia step dolną ścianą przedsionka stanowi ujście przedsionkowo-komorowe zabezpieczone ze stawką idealną i prowadzące do lewej komory m Chciałbym przyśrodkową przedsionka stanowi przegroda międzyprzedsionkowa której czasem widoczny jest taki właśnie fałd i to jest pozostałość po zastawce otworu owalnego w tylnej ścianie przedsionka byliście wycisk przełyku a na przedniej ścianie wycisk aorty i dnia płucnego omówimy komorę lewą może lewej również znajdują się dwa ujścia ujście aorty niewidoczne na tej rodzinie oraz pójście przedsionkowo-komorowe Ravel 14 ściana komory lewej jest 2 razy grubsza od ściany komory prawej ściany komory również są wysłane buleczkami mięśniowymi a wierzchołek komory odpowiada wierzchołkowymi serca a może lewej tak jak w komorze prawej również znajdują się mięśnie brodawkowate nie są tylko dwa mięśnie mięśni brodawkowatych przedni i mięśni brodawkowaty tylne mięsień pośladkowy przedni pochodzi z przedniej ściany Komorów i przez struny ścięgniste łączy się z przednim i tylnym opłatkiem zastawki dwudzielnej mięsień brodawkowate cywilny wychodzi z tylnej ściany komory i również przestronności misce Łączę się z przednim i tylnym gładkim zastawki dwudzielnej Garmin amorze lewej znajduje się również stożek tętniczych że tęsknisz lewe jest to przestrzeń która prowadzi do ujścia aorty że jest zabezpieczona zastawką a jego powierzchnia powierzchnia jego ścian jest gładka Pusię przedsionkowo-komorowe lewe które łączy jest przejście dla krwi będę przedsionkiem lewym a komorą lewą leży na podstawie tej komory ma kształt owalny i zamyka je zastawka dwudzielna lub zastawka mitralna jest inna nazwa zastawki dwudzielnej Pastuszki jak zbudowana jest przegroda serca dzieli się ona na przygodę między przedsionkową i przegrody międzykomorowej mont-de-lans przegroda międzykomorowa gdzieś jeszcze na część mięśni No i Cześć Monia jest przegroda międzyprzedsionkowa jest to blaszkami więcej czworokątnym kształcie oddzielać siebie dwa przedsionki i od strony prawego przedsionka może występować dół owalne i rąbek otworu owalnego od strony lewego przedsionka może mnie występować zastawka otworu owalnego i ta ściana ściana przedsionka które budują przegrodę są gładkie bez przegroda międzykomorowa oddziela od siebie komory po stronie prawej jest wypukła a po stronie lewej jest wklęsła na powierzchni zewnętrznej odpowiada ona brutto z kolorowym przedniej i tylnej właśnie rycinie można zobaczyć część mięśniową przegrody część błoniasto przegrodę między przedsionkową możesz zobaczyć że ściana komory lewej jest znacznie grubsza od ściany komory prawej część mięśniowa przegrody międzykomorowej jest utworzona z włókien mięśniowych pochodzących z obu komór Hermes część błoniasta utworzona jest z blaszki tkanki łącznej sprężystej i z obu stron wysłana jest stwierdzeniem natomiast istnieje taka struktura jak przywódca przedsionkowo-komorowa test część górna część miasta i przegrody międzykomorowej i ona tworzy barierę pomiędzy prawem przedsionkiem a lewą komorą główna Mówmy sobie teraz budowę ściany serca się na serca ma trójwarstwową budowę warstwę wewnętrzną stanowi miłosierdzie warto środkową śródsierdzie a warstwy zewnętrzną na sierpień kojarzy sierdzie w środku nasierdzie na zewnątrz siedzę warstwa wewnętrzna składa się z blaszki właściwej tkanki od piersiowej oraz śródbłonka pokrywa ona całą wewnętrzną powierzchnię serca i Wyściela również zastawki wszystkie zastawki serca w przedsionkach jest grubsza warstwę niż w komorach i to dzięki niej warto jest takie gładkie ono wygładza wewnętrzną powierzchnię serca nasierdzie i warstwa z Łączna na zewnątrz stanowi blaszkę drzewną osierdzia surowiczego ale i zewnątrz pokryta jest jedną warstwą nabłonkiem płaskim a on od wewnątrz Anką podnosi sierpniową i właśnie tkance będą się naczynia nerwy również tkanka tłuszczowa i ona przyświeca prezesie dzięki temu możemy zobaczyć struktury które biegną na zewnątrz serca a między warstwą zewnętrzną i wewnętrzną leży blaszka właściwa na śledzia i się warstwa Środkowa warstwa najgrubsza najważniejszy składnik ścian serca zawiera on 3 składniki przyrzeczeń składają się na sierdzie szkielet serca mięsień sercowy układ przewodzący serca Iza wszystko osób na obrazku widzimy oprócz szkieletu sera szkielet serca na trzy główne składowe są to cztery pierścienie włókniste dwa trójkąty włókniste lewe i prawe oraz Cześć błoniasta przegrody międzykomorowej pierścienie włókniste obejmują ujścia tętniczego silne i przyjmij mamy cztery pierścienie pierścień włóknisty płucnego pierścień włóknisty aorty pierścień włóknisty przedsionkowo-komorowy lewy i pierścień włóknisty prawdę czyli przedsionkowo-komorowy wyróżniamy dwa trójkąty włókniste lewy prawy w drugą taki styl Ewy mieści się w miejscu gdzie rozchodzi się piersi aorty i pierścień przedsionkowo-komorowy lewy natomiast trójkąt włóknisty prawy leży pomiędzy ujęciami przedsionkowo-komorowym i i do tyłu od pierścienia aorty i trójkąt włóknisty prawy łączy się z Błonia są częścią przegrody międzykomorowej teraz zajmiemy się mięśniu sercowym ona mięśniówka przedsionków która jest niewielka i słaba składa się z włókien głębokich i mogę powierzchniowy w głębokie przynależą tylko do jednego przedsionka będzie mi tylko w jednym przedsionku osobno w prawym osobno w lewym domy z włókna powierzchowne przebiegają jednego przedsionka do drugiego przeciwnika można powierzchowne mięśniówki przedsionków możemy podzielić na pęczek poziomy i pęczek pionowy pęczek poziomym odchodzi od obu pierścień włóknisty przedsionkowo-komorowych i obejmuje poprzecznie obaw plecionki miasteczek pionowy biegnie w bruździe po między przedsionkami bierze on udział w wytwarzaniu przegrody międzyprzedsionkowej dwóch na głębokie są podłożem dla mięśni grzebieniasty tych i razem z domieszką włókien powierzchownych Występują one na żyły płucne zatokę wieńcową oraz żyłę główną górną kilka komór składa się z trzech faz pierwszą warstwę stanowi zewnętrzna warstwa Skośna jest ona wspólna dla obu komór fr2 warstwę stanowi Środkowa warstwa Okrężna jest ona funkcjonalna komory lewej i ociera do komory prawej oraz wewnętrzna warstwa podróżna również oddzielne komory lewej i dla komory prawej resztą warstwę Skośna rozpoczyna się na szkielecie serca i włókna biegną skośnie sama nazwa mówi dołowi do koniuszka serca i właśnie na wierzchołku serca warstwa ta tworzy tak zwane Beer serca jest to miejsce w którym zewnętrzne włókna skośne zaginają się przechodząc wewnętrzne występujące pasma włókien Śrubowa tych i warstwa zewnętrzna jest cienka stosunkowo do innych warstw Środkowa warstwa Okrężna możesz swoją drogą następne układ tłoczące gdyż to głównie Ona odpowiada za wtłaczanie krwi do ciała różne lewej jej włókna mają poprzeczny takiej pierścieniowaty okrężny przebieg nie odróżniam w nich tej warstwie pasma zewnętrzne i wewnętrzne pasma zewnętrzne obejmują obie komory oraz pasma wewnętrzne obejmują każdym komorę z osobna i tworzą główną masę części mięśniowej przegrody międzykomorowej lin w głównej mierze przegroda międzykomorowa i część mięśniowa utworzona jest przez pasma wewnętrzne środkowej warstwy okres i zostaje nam wewnętrzna warstwa Podłużna kierowca językiem występujących które powstają w wierze serca zewnętrznej warstwy społecznej oraz włókien które wzięłam się w środkowej warstwy pokrewnej włókna tej warstwę występują w górze i kończymy się w pierścieniach pierścienia i trójkąta pokusy natomiast tworami warstwy są mięśnie brodawkowate i beczki mięśniowe a pasma przyśrodkowe właśnie zewnętrznej warstwy podłużnej wchodzące w skład części mięśniowej przegrody międzykomorowej jeszcze przypomnienie że mięśniówka przegrody międzykomorowej utworzona jest z pas wewnętrznych głębokich warstw Okrężnej z obu komór i przyśrodkowych pas wewnętrznej warstwy podłużnych włókna mięśni brodawkowatych które sąsiadują z tą przegrodą przechodzą przez tą przyrodę i dochodzą do włókien mięśni po stronie przeciwległej to nasze serduszko a tak dokładnie nasz mięsień sercowy oprócz miejscówki właściwej która wykonuje prace posiadam taki swoisty układ mięśniowy który jest nazywany układem przewodzący serca i układ ten stanowi tak naprawdę jedyne połączenie między mięśniówka przedsionków oraz komór jego takim zadaniem jest wzbudzanie i przewodzenie impulsów do skurczu i rozkurczu mięśni przedsionków i komór a także odpowiada za koordynację czynności serca i komórki układu przewodzącego mają zdolność do tak zwanej powolnej spoczynkowej depolaryzacji a także wykazują podstawowy rytm elektryczny i z anatomicznego punktu widzenia nasz Układ przewodzący składa się z dwóch różnych części z części zatokowo-przedsionkowy A a także z części przedsionkowo-komorowej łazienka jest i trochę teraz opowiem o tych obu częściach ogólnie układzie przewodzący serca jak on funkcjonuje jakąś zbudowane No możemy zaczynać właśnie od części zatokowo-przedsionkowy a która to składa się z węzła zatokowo-przedsionkowego który właśnie jest tutaj a tak dokładnie gdzie on się znajduje nadal znajduje się między ujściem żyły głównej górnej więc tutaj mniej więcej i grzebieniem granicznym niespodziankę byliśmy No i oczywiście znajduje się cały tokiem zatokowo-przedsionkowy względem zaprezentuję miodarka jest jakby w prawym przedsionku oprócz tego występują połączenia międzywęzłowe ale widać tutaj jest przedni środkowe i tylne które właśnie łączy węzeł zatokowo-przedsionkowy z węzłem przedsionkowo-komorowym z część czy inaczej z częścią przedsionkowo-komorowym naszego układu przewodzącego dalej możemy przejść do części przedsionkowo-komorowej a więc tak Jak wspomniałam wcześniej składa się na z węzła przedsionkowo-komorowego który znajduje się w tylnej dolnej części następnie można powiedzieć dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej potwierdzeniem także jest jest także cały czas jesteśmy w prawym przedsionku tuż powyżej Trójka łatwe trójkąta włóknistego prawego i nasz węzeł przedsionkowo-komorowy następnie przechodzi w kierunku części błoniastej przegrody międzykomorowej się tak przedłuża tutaj przedłuża się w pień pęczka przedsionkowo-komorowego które następnie ten pień dzieli się na dwie odnogi na dwie odnogi nogę prawą tutaj mamy prawo i odwagę lewą A my właśnie te dwie odnogi wstępują do komór po dwóch stronach przegrody międzykomorowej następnie rozpadają się na odgałęzienia końcowe zwane właśnie włóknami Purkyniego jeśli chodzi o pień pęczka przedsionkowo-komorowego No to on jeszcze rozpoczyna się jak widać w prawym przedsionku powyżej trójkąta włóknistego prawego następnie przechodzi przez ten trójkąt i biegnie jak widać tutaj po prawej stronie części błoniastej przegrody międzykomorowej i na granicy odkryłam granicę części błoniastej tę część gliniastą i części mięśniowej przegrody właśnie międzykomorowej nasz 5 dzieli się na odnogi tak jak mówiłam wcześniej nogę prawo go także nogę lewo jeśli chodzi o nogę prawą że no to ona biegnie po prawej stronie Jednakże inaczej po prawej stronie przegrody międzykomorowej więc zawodników tak po prawej stronie przegrody międzykomorowej do wysokości beleczki przegrodowo brzeżnej i następnie dzieli się na gałązki dochodzące do mięśniówki prawej komory tamtego muzyczki Natomiast jeśli chodzi o nogę lewą pobudzamy się do nogi lewej natomiast od noga lewa to na modlitwę od noga lewa rozpoczyna się jeszcze po prawej stronie przegrody również i po przejściu na lewą stronę okazuje się między tylnym a okazuje się między tylnym prawym płatkiem półksiężycowaty zastawki aorty i następnie biegnie potwierdzeniem w dół jedna potwierdził w dół i dzieli się na gałąź przednią i tylną i środkową która jest skierowana do koniuszka serca prankujemy serca więc Środkowa No i każda z tych gałęzi że dochodzi do podstawy jednego z mięśni brodawkowatych oraz odpowiedniego odpowiednio przedniego albo innego i przejście włókien pęczka we właściwą mięśniówkę serca odbywa się u podstawy mięśni brodawkowatych właśnie w postaci tak zwanych wrogiem Purkyniego których mówiłam wcześniej i teraz pytanie się pojawiam jak to tak naprawdę się wiem że nasze serce się po prostu kurcze zwyczajni no to tak jeśli chodzi o ten układ przewodzący to on ma Ważne jest to że on ma budowę hierarchiczną czyli wyróżniamy ośrodek nadrzędny Jednakże tak zwany ośrodki podległą przez które Impuls po kolei przebiega Jeśli chodzi wszystko właściwie zaczyna się w węźle węźle zatokowo-przedsionkowy i on jest tak naprawdę naszym rozrusznikiem tak zwaną pierwszorzędowy i toon toon nadaje rytm serca pracy serca skurczu mięśnia i ten rytm to wynosi podaje się na zazwyczaj 70 wyżej na minutę ale też waha się między 62-100 właśnie uderzeń na minutę I jak się to dzieje A no to mamy skurcz śmierci innych Przepraszam pobudzenie No to pobudzenie rozchodzi się po przedsionkach indukujący skurcz w tych przedsionków i ten Impuls z tego węzła zatokowo-przedsionkowego biegnie sobie Do węzła następnie tutaj przedsionkowo-komorowego i ten węzeł przedsionkowo-komorowy on spowalnia przepływ impulsów i właśnie od słowa is to bardzo ważne gdyż właśnie spowalniają cwale Dekoral depolaryzacji daje czas na przepłynięcie krwi ze skurczonych komu zaskoczonych przedsionków zboczonych przedsionków do komór dzięki temu wszystko może przepłynąć bez problemu A poza tym właśnie że oni spowalnia tą halę depolaryzacji No to on pełni funkcję tak tego rozrusznika drugą nowego on też może generować impulsy kiedy to się dzieje na przykład różne sytuacje mogą się zdarzyć że ten węzeł pierwszorzędowy węzeł zatokowo-przedsionkowy nie działa i wtedy właśnie ten rytm zastępczy nadaje właśnie nasz węzeł przedsionkowo-komorowy i on z mniejszą częstotliwością oczywiście no bo z częstotliwością podaje się zazwyczaj 50 uderzeń na minutę No ale to tak w granicach 40-60 uderzeń na minutę I co się dzieje dalej dalej nasz Impuls biegnie sobie przez pęczek Hisa tak jak wcześniej mówiłam No i właśnie tą odnogę lewa prawa następnie do włókien kurki niego Czyli są takie odgałęzienie odnóg i które właśnie z zamkiem Purkyniego ten Impuls dochodzi do kardiomed kardiomiocytów w mięśniu sercowym czyli komórek tak powinniśmy sercem które są za to odpowiedzialne za skóry i dzięki temu właśnie w sensie te włókna purkinjego one umożliwiają taki bardzo szybki skoordynowany i synchroniczny skurcz obu komór i teraz pytanie pewnie jest taki jak tak naprawdę będzie wyglądał ten skurcz w jakiej części czy nie stąd stąd stąd stąd A to wygląda tak że skurcze zaczyna się od koniuszka serca tutaj A dlaczego właściwą dlatego że jakby on musi wyschnąć całą krew z komór z tych części z tych takich z najgłębszych części jeśli będzie ten skurcz właśnie od koniuszka od samego dołu wypchnięcie krwi do do naczyń tętniczych do audio płucnego będzie taki bardziej hemodynamiczny bardziej wydajny niż jakby to miało się odbyć się z innych miejsc No właśnie dlatego właśnie z koniuszka serca to wszystko się dzieje i ważne jest oczywiście też to że układ przewodzący serca pamiętam samodzielny generuje impulsy skurczu przedsionków ale on podlega wpływowi układu nerwowego ale no i dzięki automatyzm owi n-com układowi odnerwione serce może się nadal kurczyć dzięki temu więc pytam czy możliwa jest transplantacja serca To skoro układ przewodzący jest już omówiony to można już przejść do następnego tematu Czyli zastawek serca Mamy dwa rodzaje zastawek mamy zastawki przedsionkowo-komorowej inaczej zastawki żylne a także zastawki półksiężycowate w zastawki z technicznych zaczniemy może od zastawek przedsionkowo-komorowych tak tutaj mamy akurat rzut na podstawie serca w góry zapytaj i tak siedzę zastawki przedsionkowo-komorowej są długiem i one leżą w ujściach przedsionkowo-komorowy mając widzę oczywiście przedsionkami a komorami i tak schodzi tak w prawym ujściu leży zastawka przedsionkowo-komorowa prawa zwana trójdzielną Natomiast w lewym znajduje się wystawka przed Kowalewa zwana inaczej dwudzielną albo mitralną No i każda wstawka jest zbudowana z płatków ale jeszcze zanim przejdę do płatków to muszę jedną bardzo ważną rzecz powiedzieć mianowicie każda właśnie teraz zastawka przyczepia się do Pierścieni włóknistych pytałam pierścienie włókniste wybierzcie i każda zastawka ma także dwie powierzchnię doprowadza do ich brzegów przyczepiają się struny ścięgniste ten które natomiast na drugim końcu przyczepiają się do mięśni brodawkowatych oraz do babeczek mięśniowych i to jest bardzo ważne gdyż jeśli te zastawki nie byłyby połączone ze stronami ścięgnisty mi to podczas naszego skurczu komór zostałyby one wywinięte do przedsionków i cała krew zamiast przepłynąć do aorty czy do pnia płucnego No to cofnęła by się do przedsionka wiadomo byłoby to niekorzystne No i właśnie te strony zapobiegają temu one napinają płatki zastawek na tyle żeby się zamknęły żeby nie zginęły się do przedsionków A no i tak jeśli chodzi właśnie o te płatki to zacznę Może od zastawki trójdzielnej ona Posiada 3 płatki płatek przedni płatek tylny płytek przyśrodkowym bardziej przegrodowy może tak przegrodowy no i to właśnie dokładkę przyczepiamy się Nano do mięśni brodawkowatych kolejną przedniego tylnego przygodowego Natomiast jeśli chodzi o Zastawkę mitralną i płatki zostaw centralnej No to mamy tylko dwa mamy płotek przednie której widać jest większy nagrzewa tekstylny No i również przyczynianie się do nich brodawkowatych przednich i tylnych wykorzystywany przedsionka A czy większą komory Lewiatan kolorybawelny.pl A jeśli chodzi o raczej zastawki tamte było mówione teraz zastawki czas na zastawki półksiężycowate to mamy tutaj nie tutaj mamy aortic nie płucnego i od strony komory są one pokryte w siedzeń natomiast od strony naczynia ukryte są Wewnętrznych i ona jak widać sensie wyglądają uda przypominają jaskółcze gniazda i składają się również z płatków ważne jest z jakich płatków tak aorty składa się z płatka prawego Lewego i tylnego natomiast pnia płucnego przedniego prawego i lewego Jeśli chodzi też o budowy tych płatków No to pokażemy z przykłady właśnie aorty No to każdy płatek ma swój obłączek truskawki Jakby tutaj hotelu natychmiast na środku każdego bloczka jest krótka i wszystkie właśnie tę grupę technologii teren ogródka i wszystkie Właśnie te trzy grudki spotykają się na sianeczku zamykając domykają z tą Zastawkę najpierw No i teraz Oczywiście nasuwa się pytanie Jak właściwie to zastawki półksiężycowate działają mianowicie a ty zastawki tętnicze ona otwierają się pod koniec skurczu komór kiedy ciśnienie krwi w komorach uwaga przewyższa ciśnienie krwi płynącej wychodzących tętnicach i otwierane są one przez prąd z które dociskają do ścianki tętnic natomiast zamknięcie zastawek następuje Pod koniec okresu tak zwanego przed rozkurczowego kiedy się dzieje wtedy kiedy ciśnienie krwi w komorach obniża się poniżej wartości ciśnienia panującego wychodzących tętnicach No E39 PKS znajdująca się w początkowych odcinkach aorty i pnia płucnego wypełnia przestrzenie między płatami zastawek półksiężycowaty ha ścianę aorty i pnia płucnego powoduje to zamknięcie zastawki i teraz tak naprawdę została nam ostatnia lecz jeśli chodzi o zastawki jakieś rzutowanie ich gdzie się oszukuje dokładnie podczas badania mianowicie zaczniemy od zastawek kolorowych 2 a i Zastawkę trójdzielną mam tutaj jest znajduje się ona za mostkiem na wysokości mostkowego przyczepów cząstki 5 zebra tutaj 500 jest git i jestem odpowiedzialna gdzie osłuchujemy ziół tutaj czwartej przestrzeni międzyżebrowej przy brzegu mostka i tutaj mamy fajne zdjęcie pokazane gdzie się osłuchuje właśnie Zastawkę trójdzielną następnie przechodzimy do zastawki mitralnej dwudzielnej notujemy ją za przyczepem chrząstki 4 lewego żebra branżowego że będą mostka natomiast osłuchujemy ją wziąć tutaj Tam gdzie mamy koniuszek serca piątej przestrzeni międzyżebrowej odległości między linią przymostkowa anioł środkowo-obojczykowej rewor mój tutaj mamy wałeczkowe u przymostkowa więcej była mniej więcej środę czeka i tutaj mamy Było osłuchujemy natomiast jeśli chodzi o zastawki ale też inne czyli zastawka aorty i pnia płucnego A no to zastawka aorty ale ona znajduje się za mostkiem również przedłużeniu trzeciej przestrzeni międzyżebrowej natomiast osłuchujemy wysoko tutaj z drugiej prawej przestrzeni międzyżebrowej przy brzegu mostkach ulubione zdjęcie gdzie osłuchujemy Natomiast jeśli chodzi o zastawki pnia płucnego No to ją gotujemy ona znajduje się za przyczepę chrząstki trzeciego lewego żebra do mostka wszystko się zgadza natomiast osłuchujemy ją niziutko bo w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej przy brzegu mostka z organizmu w takich jak człowiek serce nie jest zaopatrywany bezpośrednio prądem krwi które przez nie przepływa ale przez specjalne własny układ naczyniowy tętnice i żyły wieńcowe do wsierdzia i tkanki łącznej potwierdzić owej tlen i substancje odżywcze dostają się poprzez dyfuzję lub drobne naczynia bezpośrednio zjem serca naczynia krwionośne serca biegną po powierzchni odwiedzione tkankę tłuszczową i przykryte na 7 mięsień sercowy unaczyniony jest przez parę tętnic wieńcowych tętnicę wieńcową prawą i lewą które rozpoczynają się w jednoimiennych zatokach aorty czyli odgałęzienia ją się od początkowego odcinka aorty wstępującej tuż powyżej zastawki aorty i biegną po przeciwnych stronach pnia płucnego tylko w chwili rozkurczu komór Krew może swobodnie was przez tętnice wieńcowe pod wpływem sprężystości ściany aorty i jej siły tłoczącej w tętnice wieńcowe lewa rozpoczyna się w lewej zatoce aorty wstępującej a następnie kieruje się między łóżkiem lewym a lewym brzegiem pnia płucnego do bruzdy wieńcowej wiem tętnicy jest bardzo krótki tuż po wejściu do bruzdy wieńcowej w miejscu jej połączenia z bruzdą międzykomorowej przednią tętnica wieńcowa lewa dzieli się na dwie gałęzie międzykomorowej przednią i okalające Z gałęzi międzykomorowa przednia biegnie w bruździe międzykomorowej przedniej do koniuszka serca zwykle zawija się wokół niego i zespala z gałęzią międzykomorowej tylną tętnicy wieńcowej prawej gałąź międzykomorowa przednia tłumaczenia ściany sąsiadujących z nią komór oraz za pomocą gałęzi przeglądowych przednich 2-3 przednie przegrody międzykomorowej gałąź okalająca tętnicy wieńcowej lewej biegnie dalej w bruździe wieńcowej w kierunku tylnej powierzchni serca odchodząca od niej gałąź Brzeżna lewa przebiega wzdłuż lewego brzegu serca im naczynia komorę lewą gałąź okalające zazwyczaj kończy się na powierzchni tylnej serca w bruździe wieńcowej Jeszcze zanim dotrze do krzyża serca tętnica wieńcowa prawa rozpoczyna się w prawej zatoce aorty wstępującej skąd biegnie po prawej stronie pnia płucnego w bruździe wieńcowej od początkowego odcinka tej tętnicy odchodzi gałąź węzła zatokowo-przedsionkowego która biegnie ku górze do jednej imiennego węzła na swoim przebiegu w bruździe wieńcowej tętnica wieńcowa prawa oddaje umacniające uprawy Brzeg serca gałąź grzeczną prawą która kieruje się do koniuszka serca ale do niego nie dochodzi w technice wieńcowa prawa oddaje dużą gałąź międzykomorowej tylną która występuje w bruździe międzykomorowej tylnej kierunku koniuszka serca a gadałeś ta unaczynia ściany sąsiadujących z nią komór oraz oddaje gałązki umacniające przegrody międzykomorowej mą w ramach podsumowania na tym slajdzie zostały zestawione obszary unaczynienia tętnicy wieńcowej prawej tętnicy wieńcowej lewej tętnica wieńcowa prawa zazwyczaj unaczynia większą część prawej połowy serca tylną jedną trzecią przegrody międzykomorowej prawa część powierzchni przeponowej komory lewej węzeł zatokowo-przedsionkowy oraz węzeł przedsionkowo-komorowy tętnica wieńcowa lewa oznaczenia zazwyczaj większą część lewej połowy serca 2/3 przegrody międzykomorowej oraz przylegającą do niej część powierzchni przedniej komory prawej odpływ krwi żylnej serca odbywa się również żyłami uchodzący mi do Zatoki wieńcowej oraz częściowo przez żeby uchodzące bezpośrednio do przedsionka prawego żeby najmniejsze serca to maleńkie naczynia biorące swój początek ci naczyń włosowatych w mięśniu sercowym pochodzące bezpośrednio do Jamy serca głównie do przedsionków z główną żółw serca jest zatoka wieńcowa jest to szerokie naczynie żylne biegnące w części tylnej bruzdy wieńcowej ze strony lewej na stronę prawą od strony lewej uchodzi do niej żyła wielka serca a od prawej żyła średnia i mała serca uchodzą do niej Także żyła tylna komory lewej oraz Brzeżna lewa żyła wielka serca to główny dopływ żylny zatoki wieńcowej rozpoczyna się na koniuszku serca skąd wstępując ku górze towarzyszy gałęzi międzykomorowej przedniej tętnicy wieńcowej lewej o której wspominałam już wcześniej po dotarciu do bruzdy wieńcowej żyła wielka serca kieruje się na lewo i okrąża serce towarzysząc gałęzie okalającej tętnicy wieńcowej lewej Google żyła wielka serca odprowadza krew z obszaru unaczynione go przez tętnicę wieńcową lewą na swoim przebiegu żyła średnia serca towarzyszy gałęzi międzykomorowej tylnej która jest zazwyczaj gałęzie tętnicy wieńcowej prawej że łamała serca biegnie razem z gałęzią przeżył prawej tętnicy wieńcowej te dwa naczynia żylne zbierają krew z obszaru unaczynienia prawej tętnicy wieńcowej wsparcie jeżeli jedna z dwóch tętnic wieńcowych lub Jedna z nich wieki gałęzi wskutek zmian chorobowych nagle zostanie zatkana mięsień sercowy w polu zaopatrzenia odpowiedniej tętnicy jest odciętych od prądu krwi i ulega martwicy zawałowi mięśnia sercowego jeżeli natomiast utrudnienie przepływu jest mniejsze lub mniej nagłe występować mogą przejściowe zaburzenia czynności serca związane zwykle z silnymi bólami badaniem elektrokardiograficznych serca EKG można ustalić jaka część mięśnia sercowego została dotknięta niedokrwieniem głównie dla przykładu w przypadku zawału tylnej ściany serca z reguły zaburzone jest zaopatrzenie węzła przedsionkowo-komorowego układu przewodzącego ponieważ odpowiedzialne za to naczynie odchodzi najczęściej od gałęzi międzykomorowej tylnej w następnym występują zaburzenia rytmu serca co będzie widoczne w zapisie EKG Słuchaj teraz powiemy sobie coś więcej na temat unerwienia serca i jak już wiemy serce posiada swój własny układ bodźcoprzewodzący który to ma zdolność do wytwarzania i rozprowadzania impulsów elektrycznych wywołujących skurcz serca oprócz tego serce Posiada także skrót sercowy który to jest największym splotem autonomicznym klatki piersiowej i odpowiada on za zewnętrzne unerwienie mięśnia sercowego i tutaj widzimy Z czego składa się ten procentowy a więc docierają do niego gałązki współczulne nabył sercowych i są to poszczególne nerwy sercowe szyjne Górne środkowe i dolne a także nerwy sercowe piersiowym czyli ze zwojów piersiowych RP dochodzą do tego splotu również gałązki przywspółczulny i one pochodzą od nerwów No i są to gałęzie sercowe górne i dolne a także gałęzie z nerwu krtaniowego dolnego i krtaniowego górnego również z nerwu błędnego i tutaj mamy takiej rysunek na którym możemy zobaczyć jak to się umiejscawia i gdzie mniej więcej znajduje się ta część współczulna splotu sercowego a także poszczególne nerwy sercowe szyjne Dolne środkowe Górne czy nawet zwoje szyjny Górne środkowe i dolne artykuł i tutaj też takiej możemy zobaczyć schemat przedstawiający serce z umieszczonym na nim splotem sercowym i widzimy mniej więcej gdzie gdzie on się znajduje za chwilę powiemy sobie coś więcej na temat dokładnego umiejscowienia tego zwrotu sercowego a więc zwrot sercowe składa się z dwóch części części powierzchownej części głębokiej i część powierzchowna gdzie ona się znajduje pokrywa ona wklęsłą Brzeg łuku aorty i miejsce podziału pnia płucnego a i tworzą tą część powierzchowna głównie lewy nerw sercowy szyjny Górne i gałęzie sercowe szyjne lewego nerwu błędnego za to część głęboką możemy Ops właśnie między aorta a żyłami płucnymi i część Głęboka składa się przede wszystkim z nerwów sercowych szyjnych piersiowych i wszystkich gałęzi nerwu błędnego xlite100 jest jeszcze istotne to że występuje tak duża wymiana składników współczulnych i przywspółczulnych w splocie sercowym że nie da się od siebie oddzielić poszczególnych włókien sercowych sympatycznych i para sympatycznych i obu części w lodówce rasowego uchodzą również sploty wieńcowe serca albo inaczej mówiąc floty towarzyszące naczyniach wieńcowych serca jest to splot przedni i tylny w splot wieńcowy przedni znajduje się wzdłuż tętnicy wieńcowej prawej jest słabszy a także oddaje gałęzie do głównie do przedsionka i komory prawej za to splot żylny który jest już silniejszy niż w poprzednim układa się wzdłuż widzę wieńcowej lewej i oddaje gałęzie do przedsionka i komory lewej z obu splotu wieńcowych serca wychodzą także z Place do ściany serca i zjeść Co splot tak jak idzie ściana serce zgodne osierdziowy 6-dniowy czyli z pracy mięśnia sercowego a także splot podwsierdziowy najbardziej do wewnątrz unerwienie układu przewodzącego serca natomiast jest zaopatrywane poprzez nerwy błędne czyli węzeł zatokowo-przedsionkowy czyli Ten pierwszy jest zaopatrywany przez nerw błędny larwy a następnie odnogi węzła przedsionkowo-komorowego przez nerw błędny trawy i więcej może na temat samych funkcji tego splotu sercowego i mówię współczulnych oraz przy członek a więc włókna współczulne odpowiadają za pobudzenie pracy serca i rozszerzenie naczyń wieńcowych natomiast włókna przywspółczulne spowalniają pracę i zwężają naczynia i tutaj pod uwagę bierzemy zarówno częstość skurczów serca ale także ich siłę czy czy szybkość przewodzenia czy także ogólną pobudliwość serca i zdrowym organizmie przeważa układ przywspółczulny który ma jakby zadanie oszczędzić tą pracę serca i Niektórzy uważają że z nr błędne czyli ten który daje gałęzie części współczulnej oszczędza to serce i Chroni i co jest jeszcze istotne w barwieniu serca to na przykład to że Za przewodzenie bólu odpowiedzialny jest z Gwiaździsty inaczej szyjno-piersiowy pnia współczulnego rev2 lutym gwiaździstym schodzą się najważniejsze drogi czuciowe i ruchowe serca a znieczulenie go przy użyciu nowo krainy przerywana pałac bólu dusznicy bolesnej czyli inaczej choroby niedokrwiennej serca natomiast drażnienia tego rozwoju powoduje objawy czy bóle podobne do właśnie tej dusznicy bolesnej a druga sprawa to że autoregulacja pracy mięśniówki serca jest w zupełności wystarczająca podtrzymanie jego funkcji przy całkowitym odnowieniu narządu czyli na przykład w momencie transplantacji i ostatnia rzecz to że węzeł zatokowo-przedsionkowy w sercu jest kontrolowany przez prawą półkulę mózgu która odpowiada za stan emocjonalny człowieka i w związku z tym pobudzenia układu współczulnego związane na przykład uczuciem strachu czy stresu powoduje to przyspieszenie pracy serca Czy zwiększenie ilości skurczów serca a z drugiej strony w momencie na przykład głębokiego wstrętu co jest objawem coś z uczuciem charakterystycznym dla układu przywspółczulnego powoduje to zwolnienie akcji serca nawet do całkowitego zatrzymania akcji serca Gdy nasza serducho wiemy klatki piersiowej jest objęty workiem osierdziowym który ten opinel jest przez płuca podczas oddychania dodano umieszczone dobry tak że tak powiem skakał w klatce piersiowej i do tego mogłoby dojść do zbyt dużego rozszerzenia serca pod wpływem napływających do niego krwi i dlatego też osierdzie musi być napięte można stwierdzić że jest to taki bardzo silny worek poprostu utrzymuje nasze serce w ryzach tak powie i worek osierdziowy inaczej sierdzie składa się z dwóch części z osierdzia surowiczego i z osierdzia włóknistego osiedli surowicza jest to taka cienka błona która składa się z dwóch blaszek blaszki trzewnej a także z blaszki ściennej które przychodzą jednak drugą tak same nazwy wskazują blaszka trzewna osierdzia lub inaczej zwana stwierdzeń szczelnie okrywa powierzchnię serca i mamy fragment ciętej powierzchnię serca i właśnie nasze proszę blaszkę drzewnym czyli oświadczyli nasierdzie natomiast blaszka ścienna stanowi wewnętrzną ścianę osierdzia włóknistego czyli tak tutaj mamy właśnie tą naszą wioskę ścienną i pomiędzy tymi dwoma obrazkami znajduje się jama osierdzia która jest wypełniona płynem osierdziowym Dzięki właśnie temu planowi jest możliwe przesuwanie się komór serca podczas ich skurczu oskrzeli jeszcze raz tutaj mamy tutaj mam osierdzie włókniste strony zewnętrznej następnie mamy blaszkę ściągnął potem jamę osierdzia blaszkę drzewnym czyli na siedzeniu No i zwane powierzchnię serca w sensie i serducha i teraz jeśli chodzi o siedzi włóknista Ponadto Stanowi ona najbardziej zewnętrzną warstwą taktyki Zresztą wspomniałam oczywiście jest musi być połączony z kilkoma strukturami skoro musi mieć taki silny worek który też trzyma otrzymuje w klatce piersiowej No to między innymi więcej tak jak było wcześniej Na obrazku widać jest połączony z przyponu za pomocą więzadła przeponowo osierdziowego także z mostkiem pani dać akurat Moskal wybrać tworzy to jest mostek za pomocą więzadła Mostkowo osierdziowego górnego i dolnego także tchawicą stół ale z prawicą właśnie za pomocą błony oskrzelową osierdziowej [Muzyka] a także jest połączenie z opłucną z jedna z prawego płuca opłucna i lewego a właśnie to obudzę to są takie worki które właśnie wyglądają płuca wkurwiają płuca a także mam wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej i właśnie z opłucną tworzę bardzo ważną błonę opłucnowo sierpniową i właśnie mamy i właśnie między osierdziem a opłucną przebiega nerw przeponowy tak widać nerw przeponowy razem z naczyniami przeponowy osierdziowym i i dodatkowo osierdzie włókniste nie przedłuża się w głowie zewnętrzną naczyń które właśnie wychodzą z serca albo wchodząc do serca a mianowicie ja płucnego zastępujemy aorty i żyły głównej górnej i żyły głównej dolnej listwie powinno być a także żył płucnych prawych i lewych i też tenisowi widoczne ale są Uwierzcie i też Pewnie pamiętacie jak na początku wspomniałam o funkcje jakie pełni worek osierdziowy i właśnie dzięki temu wszystkiemu i właśnie dokładnie Dzięki osierdziu włókniste mu cały ten worek stanowi bardzo silną osłony serce również na samym początku mówiłam że osierdzie surowicze jest zbudowany z dwóch blaszek blaszki trzewnej a także raz blaszki ściennej które przechodzą jedna z drugą i pewnie zastanawiacie się w jakich miejscach do dlatego przejścia a więc są to zatoka poprzeczne a także Skośna osierdzie ją jest strukturę możemy znaleźć Na powierzchni tylnej serca Świętego Marcina ukazującą powierzchnię serca a także zatoki miłosierdzie i zacznę Może od zatoki poprzez Miłosierdzia to ona znajduje się między usług strzałeczka wskazująca długą drogę poprzeczną i znajduje się ona między aortą uczniem płucnym a powierzchnią przedsionków gdyż nadużywanych przedsionki i do tego kanału doszedłby do bardziej trzeba nazwać kanałem niż za chyłkiem tego kanału prowadzą dwa wejścia 1:15 pokazane super żółtą strzelecką znajduje się między żyłą główną górną aortą łóżkiem prawym Natomiast drugie wejście znajdują się między dniem płucnym za uszkiem lewy natomiast Zatoka Skośna znacznie więcej tutaj m jest to jeden z większych zakupów ja Miłosierdzia człowieka jest on ograniczony od strony prawej żyłą główną dolną jego Przepraszam żyłami płucnymi mają własną górę wewnętrzną dolną natomiast lewej strony postawione wymieszałam I postanowili znowu tak samo główną rolę górną i dolną no i w warunkach fizjologicznych zachwyceni znacznie poszerza się właściwie tylko przy nagromadzeniu Miłosierdzia dużej ilości płynów jest to dosyć niebezpieczne stan gdyż powoduje to utrudnienie napełniania Jan serca krwią podczas rozkurczu niej trzeba ten jakby Nadmiar tego płynu jak najszybciej usunąć zmiany osierdzia wykonujących podobny zabieg aniołku