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Tratamiento del dolor con terapia láser en podología

yo soy fernando ruiz soy estudiante de podología estricto y en 3º y bueno estamos colaborando en el proyecto con jose que seguramente la mayoría lo conozcáis de de podcast y bueno tengo una cuenta de instagram en la cual que en esa cuenta pues divulga un poco intento simplemente aportar mi granito de arena a la profesión entonces hoy os voy a hacer una pequeña introducción al curso y creo que antes de hablar de el tema de los puntos gatillo como bueno simplemente comentar qué bueno que somos somos antes de antes de podólogos somos profesionales de la salud y jugamos con la salud de las personas entonces hoy por ejemplo vamos a hablar del tratamiento del dolor a través de terapia láser entonces tenemos que saber que el dolor es una experiencia esculpida a lo largo del tiempo por un mosaico de factores únicos de la persona ya que a veces pues bueno no sé simplemente en factores biomecánico y no tenemos que saber que hay infinidad de factores genéticos biológicos emocionales cognitivos y bueno a mí me gusta esto compararlo con una metáfora y es a ver si me deja ahí ya que a veces nos centramos simplemente general en el árbol y esto no nos deja ver todo el bosque que hay detrás esto nos lo explicará bien valle pérez valle perdón peña pero pero bueno simplemente decir qué no nos tenemos que enfocar en el árbol por ejemplo un dolor en el tibial posterior por decir algo porque esto puede estar provocado por infinidad de factores y aunque algunos se nos vayan de las manos pues tenemos que tenemos que saber reconocerlo y saber cuándo tenemos que derivar y cuando tenemos que cuando tenemos que hacer nuestro trabajo entonces ya la peña si quieres comparte destruye la pantalla y empezamos empezamos con el curso bueno antes de nada presentarme mi nombre es peña peña martín estoy podólogo especialista en posturología y hace 56 años ya pues empecé a estudiar el tema de los puntos gatillo y su tratamiento láser y eso será lo que dediquemos la próxima 2 horas todos los trabajos que ido desarrollando durante estos años pero antes me gustaría comentar bueno y daros las gracias por la gran acogida que una verdad que me tuve que tomar una tira así directamente junto medir de nombre ya que tenemos ya setecientas personas 800 900 pues me fui a la cocina y me hice una tienda dije madre mía donde me he metido pero bueno después de pasar ese momento de la ansiedad encantadísima de estar esta mañana que con todos vosotros y poder compartir la experiencia como he dicho de estos años de trabajo de nuestra profesión cuanto más compartamos lo que cada uno hace pues más grande la haremos muchas veces estamos en nuestra consulta cada uno haciendo sus cosas y pienso que hay que compartir todos los conocimientos para hacer cada día más grande nuestra profesión bueno aunque dedicaremos a hablar de los puntos gatillo hay un tema de actualidad ayer antes de ayer surgió por todas las redes que supongo que muchos de vosotros ya habéis tenido conocimiento pero aprovechando que había tanta gente quería dedicar un minuto a esto es simplemente unas lecciones que están apareciendo en pacientes con kobe dispositivos y bueno son unas lecciones que aparecen en pies y manos sobre todo en adolescentes y niños también aparece en alguna medida en adultos pero sobre todo adolescentes y niños como veis las imágenes unas lecciones muy parecidas a los sabañones esta enfermedad el corriere 19 se caracteriza también porque hay unos problemas a nivel de la hay una alteración en la coagulación y produce esto de eritemas que en un primer momento a lo mejor aparece un paciente que no os digo a síntomas representante para que lo tengamos en cuenta nuestra consulta estos son fotos de pacientes pues que diferentes compañeros todos logos desayunamos a subasta creciendo bien me ha salido esto entonces para que tengáis en cuenta que puede ser un signo de un paciente que sin diagnóstica que todavía pueda presentar la enfermedad dichosa de 'el hobbit' el virus del joven entonces en estos casos lo que recomiendan hemos estado hablando de diferentes tratamientos tópicos podríamos probar el trombo que la crema may usa tratarlo como si fueran sabañones o incluso a veces estas versiones su cura hemos pensado entre varios compañeros no sé qué piensa veis vosotros pero también nos quitan medicina porque a veces produce unas saturaciones de unas heridas y lo que es recomendable es que cuando nos llegue una foto desde con estas presiones a nuestro whatsapp porque lo pongamos en conocimiento también de al paciente de que puede presentar un kobe cierto intente acercarse a un hospital los llamaron o menos al teléfono con un informe nuestro diciendo las lesiones que hemos visto porque sospechamos que ese paciente puede tener un 5 vi positivo y al ser posible plano una pcr haciendo este pequeño inciso empezamos con la formación que nos ha unido a todos hoy aquí va a ser una formación como hemos comentado algunas dos horitas más o menos las vamos a dividir en cuatro bloques y entre bloque y bloque pues daremos paso a unos minutitos para hacer preguntas en primer lugar empezaremos con los contextos teóricos generales de dos puntos gatillos sistemas faciales de neurofisiología del dolor a continuación ya entraremos en los mapas de exploración de punto martillo en pierna y pie a continuación valoración y global del paciente y después ya nos centraremos en el tratamiento láser de estos puntos gatillo la idea de este curso es que partamos como muy bien ha hecho la introducción fernando que partamos de la idea de globalidad en el individuo no a esta frase de mi lado a mí me gusta mucho porque lo resume muy bien dice que aquel que estudie solo una parte determinada de los aparato locomotor no puede conocerla bien si no la considera ligada al resto de éste pero también al conjunto del ser humano concebido como un todos informático indivisible lo que hablábamos que todo el conjunto del cuerpo humano es es un todo para estudiarlo lo que hicimos fue dividirlo en cada uno estudiaba su parte y lo que ocurre es que si lo dividimos por parte y estudiamos esa parte acabamos no entendiendo nada porque no somos partes las personas llegan enteras yo a mis pacientes a veces cuando él explicó conciertos de probabilidad le dije usted usted no viene aquí con su dolor de piel y me deja el pie y me dice a qué hora vengo a recogerlos usted viene entero entonces para entender ese trozo es indispensable conocer el todo y entonces así podremos conocer nuestra parte pero en relacionándola con el todo el cuerpo humano funciona como un engranaje perfecto entonces alteraciones en un punto van a tener consecuencias en la globalidad de ese individuo nosotros ya tenemos que entender que el cuerpo humano es un continuo y amigo gerardo sales odontólogo post urólogo viste que el esmalte del diente está unido a la uña del pie y así no hay ningún espacio vacío entre medias entonces todo está conectado pero debemos ir más allá de esa conexión del cuerpo humano entender que estamos conectados ahora por descarte el cobismo lo ha dejado más claro que en ica hay una conexión una globalidad somos parte de un universo estamos conectados con nuestra familia nuestros amigos nuestro trabajo estamos conectados con el universo somos parte de él entonces todas esas constantes que ocurren nos van a afectar como individuo y como digo no estamos viviendo en nuestras propias carnes en la actualidad pasamos ya a los trabajos de travel y ximo que son los doctores que dedicaron su vida a estudiar y trabajar el dolor facial tiene unos miembros que son la son referentes en todo el que quiera conocer tener un conocimiento más amplio de que son o punto gatillo es la bibliografía referente son estos dos tonos son bastante extensos pero explican el dolor miofascial de una manera detalladísima nos explican cómo se acciona un punto gatillo cómo se perpetúa y todos los tratamientos que ellos hacían los clínicos es un trabajo excepcional excepcional yo lo recomiendo que si podéis lo leáis porque es muy interesante estar más que haces lo más característico del trabajo que ellos realizaron fue que se hicieron unos mapas donde aparecía y punto gatillo situado en cada músculo cada músculo del cuerpo humano ellos hicieron un mapeo de donde aparecía ese punto gatillo y donde aparecía el dolor reflejos por ejemplo aquí el ejemplo que he puesto del tibial anterior aquí tendríamos el punto gatillo y lo que dibujamos así con este sombreado rojo es donde aparecería el dolor del paciente es decir aquí estaría la sintomatología ya que la causa pues esto lo hacen con todos los músculos del cuerpo humano y con una precisión así vamos exacta hoy están un poquito más arriba un poquito más abajo de donde te señalan en el mapa pero lo vas a encontrar por esa zona seguro bueno como definimos un gatillo ellos lo definieron como una zona prioritaria en un músculo esquelético asociada con un nuevo no palpable hipersensible localizado en una banda tensa las zonas en dolorosa la compresión y puede dar lugar a los repetidos característico hipersensibilidad a la presión referida de función motora y reacciones vegetativas un punto gatillo no es más que un segmento de fibras contrastar come las extremadamente contraídas como veis aquí en este dibujo de abajo a la derecha estamos un tres ideas y además de manera permanente con lo cual hay una demanda de las necesidades metabólicas también lo que ocurre es que se comprimen los vasos y eso hace que sea más difícil que llegue oxígeno y nutrientes a la zona y forma lo que se llama una crisis energética un punto gatillo no es más que una región de múltiples placas motoras disfuncionales hay una excesiva liberación de acetilcolina se sensibilizan los directores por eso es dolorosa a la palpación cuando palpamos este punto gatillo es doloroso y expone su activación de los nociceptores progresamos los clasifican en punto gatillo activos hondo patillo latentes inserción al es central es clave satélites los activos los puntos gatillo activos son aquellos cocientes por el paciente es decir en el caso que puesto del tibial anterior el paciente no nos diría me duelen del 2 o cortos sino el ideal me duele aquí ponen la cara anterior de la tibia es decir nos va a señalar dónde está el punto gatillo nos dirá tengo un dolor aquí a punta del dedo después están los puntos gatillos latentes son aquellos que no son conscientes por parte del paciente es decir se va a llegar volviendo al ejemplo del tibial anterior va a llegar con el dolor en el dedo gordo pero el punto gatillo no tiene conciencia de que está allá arriba nosotros vamos a hacer la exploración vamos a buscar ese punto gatillo más arriba y es cuando el paciente nos dice no no si lo que me duele en el dedo gordo porque es inconsciente pero al nosotros palpar los como aire esa sensibilización de los directores que hemos dicho va a aparecer el dolor después de hacer los institucionales que son aquellos que aparecen más en la inserción del músculo los entre gales los que aparecen más en el vientre muscular los puntos gatillo clave lo he señalado en rojo porque son clave valora la redundancia los definen como aquel punto gatillo que se va a desbloquear cuando cuando tú lo desbloqueas desbloquear otro punto gatillo que son los que se denominan satélites porque muchas veces el paciente no te va a venir con un punto gatillo te va a venir con varios puntos gatillo entonces tú tienes que ver cuál es el que está produciendo ese dolor y muchas veces pues tienes que tratar 4 o 5 puntos gatillo y la ley de murphy muchas veces es el último el que te desbloquea todo el sistema cuando yo empecé a estudiar los puntos gatillo dice defiende que haber una manera sería interesantísima que nosotros de antemano supiésemos cuál es el punto gatillo clave que me va a desbloquear todo ese sistema y me puse a trabajar en ello en estudiar y al final lo conseguí en creé un protocolo de trabajo en el que al final sólo aplicaremos el tratamiento en un solo punto que será en ese punto gatillo clave que podremos llegar a él de manera previa y satélite en lo que comentado antes son aquellos que se van a desactivar en cuanto desactivamos el clave en las causas de activación de los puntos gatillo son múltiples cuando le preguntamos al paciente desde cuándo tiene el dolor pues nos puede lo puedes recordar perfectamente y decirnos pues me la tuve una fractura y desde entonces por el dolor no se termina de ir o me hice un esguince y debe ser un agente mal curado que suele decir a veces y su mejor punto amarillo son agentes de repetición o bien no recuerda absolutamente cuando empezó te dice vagamente pues unos meses unas semanas es porque empezó de manera gradual entonces suele ser por sobrecarga pero las principales causas de activación de los puntos gatillo pues son alteraciones posturales biomecánica mala ergonomía en el trabajo gestos repetitivos de función articular fractura en el gameplay calzado inadecuado la bota de seguridad de estas suelas rígidas pues hacen que sea fácil que se active por ejemplo el punto gatillo del sóleo otro punto gatillo infecciones víricas o bacterianas ahora también estamos muy de actualidad las infecciones víricas con el cob y incluso con la gripe común que le pasa a muchos pacientes que les duele todo el cuerpo yo tuve pacientes con previamente al confinamiento tuve varios pacientes que tenían unas mialgias generalizadas y pudieron consultar con esto uno de ellos se confirmó que era obispo si tivo tenía era una cefalea dolor o una mialgia generalizada eso ocurre lo normal es que cuando pase el el virus pues los puntos gatillo se desactivan y desaparecen esos dolores enfermedad o disfunción visceral intolerancias alimentarias sensibilidad antigua alimentaria alergia alimentaria y factores psicológicos como el estrés emocional estoy convencida de que ahora mucha gente por desgracia en su casa pues si tenía dolor habrá aumentado sin vivir están viviendo esta situación con estrés o incluso no tenían dolor y pueden aparecer estos puntos gatillo por el estrés que causa esta situación que estamos viviendo por eso es tan importante pues que hagamos ejercicios de relajación o mindfulness ello va a hacer algo de ejercicio siempre nos va a ayudar a sobrellevarlo bueno para entender los puntos gatillo es preciso que entendamos el problema es un poquito del sistema facial que inventó lo llama la nuestra arquitectura primaria y a mí me gusta mucho esa definición nuestro tejido constitucional le dice entonces la fascia es el sistema facial es un continuo tridimensional de tejido conectivo fibroso que se distribuye por todo el cuerpo envolviéndonos e interactuando es como una arena no soy una gran red mecánica y metabólica es un órgano muy muy interesante antes porque al conectar todos los sistemas hace que éstos funcionen de una manera integrada tenemos en la faz es superficial nuestra epidermis ya este giro facial y lo que llamamos saciedad superficial es rica en colágeno en fibras elásticas y agua va penetrando por el cuerpo va formando lo que es la fascia profunda esta fase profunda en menos extensibles rica en colágeno y tiene un componente muy interesante que es el ácido hialurónico ese ácido hialurónico es el lubricante del sistema facial lo que hace es que permite que las diferentes capas faciales se deslicen suavemente entre sí permitiendo que los movimientos se realicen de una manera fisiológica y normal después tiene un la fácil iremos viendo como todo para estudiarlo pues le vamos poniendo nombres para situarnos pero el mismo tejido cuando hablamos de pata tendón cuando hablamos de pedido socio del inicio de prisión todo es tejido facial según va a cubrir unas estructuras otras pues vamos cambiando el nombre pero todo ello es el mismo tejido en este sistema faciales tiene dos componentes el tejido conectivo del sol y tejido conectivo suelto o matriz el tejido conectivo de peso está formado principalmente por colágeno el tejido conectivo denso en matriz está formado es ahí el componente clave que tiene mi cosa menos triplica nos tiene células adiposas que lo tiene el componente que más nos interesa es el ácido hialurónico que este lubricante que hablamos es estar en la en el tejido conectivo suelto o matriz después también bruno gordon y hace poco ha hecho una propuesta de bioseguridad en la que incluye también los tejidos líquidos de nuestro cuerpo entonces ha hecho esta subdivisión en la que habla de un sistema facial sólido ese del que hablamos y el sistema fácil al líquido o tejido conectivo especializado y ahí incluye en la sangre y la linfa aquí pegando una foto del entramado que es el tejido facial estas son nuestras fotos también mira aquí veis un vaso que muchas veces y todo el la trama facial que tiene alrededor muchas veces podemos ver un problema en un vaso en un nervio no queda ningún pensamiento el vaso no hay una buena luz del vaso del vaso sino de este tejido facial que hay alrededor ahí es donde puede estar el problema el sistema facial tiene dos alteraciones principalmente mira aquí vemos lo que es la fascia normal este esto que es más blanquecino estas dos capas que son más blanquecinas es el tejido conectivo denso lo que hemos hablado que es sobre todo con la gema y en medio veis que hay un hilito negro en medio pues eso es el tejido conectivo suelto o matriz es ahí donde va a estar el ácido hialurónico vale permitiendo quedar estas capas todas se deslicen suavemente una alteración que tiene el sistema facial es la densificación es cuando se altera ese tejido conectivo suelto o matriz como veis aquí ya se vuelve más gruesa graf hacia ese tejido suelto matriz va a perder este ese poder de lubricante que tenía y se va a volver un líquido viscoso y de eso de tal manera que ya no se van a producir esos deslizamientos faciales no se van a producir es un líquido ya pegamentos o entonces esto altera enormemente al sistema facial ya los movimientos no se van a producir como deberían con esos deslizamientos entre las diferentes capas va a hacer también que el nervio se sensibilice y al final acaban apareciendo los puntos gatillos miofasciales porque la fascia soporta unos niveles de identificación pero cuando los superan pues ya es cuando aparecen estos puntos gatillo mías faciales y cuando veamos la imagen de esa faz ya va a estar engrosada al esto ya nosotros por ejemplo una patología muy común en podología que es la fascitis plantar en cuando vemos una fácil engrosadas rápidamente lo ponemos de philips de inflamación y esto ya se está viendo que no es así muchas veces y esa inflamación a nivel de la fascia lo que hay es esta densificación de hecho ya hay muchísimas publicaciones muchos autores que consideran que este engrosamiento de la fascia es debida al síndrome miofacial más que que haya una inflamación los motivos por los que este líquido este ácido hialurónico pierde estas capacidades del deslizamiento son varios pero fundamentalmente después lo trataremos más al detalle los fundamentalmente en el estrés todas las toxinas que nosotros vertimos en la sangre cuando algo es continuo en el tiempo va a contaminar este sistema facial y entonces va a aparecer esa viscosidad [Música] en el tejido conectivo suelto o matriz hacia ella la fibrosis aquí abajo ya hay están aprobados todos los componentes de la fase pero con el cimos suelto matriz y el tejido conectivo de eso es como una cicatriz está todo fibrosa k2 y cuando vemos en la imagen de una imagen y ahora pasaremos a hablar un poquito de la neurofisiología del dolor hablando de lo que el dolor local y dolor referido principalmente el dolor local sabemos que aparece he puesto aquí los ejemplos abajo un esguince una fractura hay un daño en los tejidos entonces es un sistema de protección de nuestro cuerpo en el cuerpo humano tiene capacidad para restaurar estas lesiones por sí mismo sin necesidad de ningún tratamiento esa fractura bajo mi calidad esos ese derrame esos ligamentos se van a recuperar pero se necesita un tiempo entonces el cuerpo humano lo que hace es inmovilista esta zona para que te duela si la mueves para darle tiempo que se recuperen esos tejidos una vez que esos tejidos sean recuperados pues el dolor va desapareciendo después tenemos por otra parte del dolor referido que es aquel en el que no hay un daño en el tejido aparentemente simplemente hay unos que son más conocidos por ejemplo el dolor de brazo izquierdo hay pacientes una persona con un dolor en el brazo izquierdo que no se da ningún traumatismo no he hecho ninguna fuerza con ese brazo rápidamente que vamos a pensar aparece un dolor en el brazo izquierdo un hormigueo vamos a pensar que pueda tener un infarto de miocardio que pueda haber una enfermedad visceral que lo que está mandando es el dolor referido y otros también que a lo mejor es menos conocido como el cólico hepático que nos va a dar un dolor en el hombro derecho nuestro hombro derecho no ocurre nada pero con los reflejos producidos por este cólico práctico por esta disfunción a nivel de nuestro hígado esto ocurre con todas las vísceras solo que bueno que estás la más conocida es la del infarto de miocardio por el riesgo que conlleva pues está en juego la vida del paciente entonces algo universalmente conocido relacionar es el valor del brazo del corazón esto pasa como os digo en todas las vísceras y en miembros inferiores van aparecer muchos dolores flores reflejos de esta de nuestro sistema liberal esto se explica desde la teoría de la convergencia neuronal que nos dice que una misma neurona va a llegar a informaciones de varios sitios a llegar informaciones de las vísceras informaciones de la piel y el cerebro tiene que interpretar de dónde llega esa información y las vistas tienen más difícil mostrar ese dolor entonces la piel es mucho más más fácil y el cerebro va a interpretar que hay un problema en la piel y entonces nos aparecerá ese dolor reflejo en lugar de el dolor de la propia vida esta frase de debate de mossel bay que dicen entre su libro explicando el dolor que dice que cuando más se extiende el dolor en el tiempo menos relación guarda con los tejidos con lo cual el esto ya nos indica un poco de que el dolor crónico en el dolor crónico pues tenemos que alejarnos de la idea de que pueda haber un daño en los tejidos sin que se trata puede ser dolor referido y con ésta con implicaciones diferentes a daño los tejidos entonces si los tejidos se curan y lo que ocurre en el dolor crónico es una sensibilización del nervio los diagnósticos basaron en imágenes no son útiles en el término que podemos utilizar para este tipo de dolor tiene la sensibilización central o dolor no plástico esto se explica simplemente es un aumento de la respuesta neuronal a los estímulos dolorosos y no dolorosos el dolor crónico afecta a todo el sistema nervioso hay un aumento del sistema nervioso simpático y una disminución del sistema nervioso parasimpático se ha descubierto como las anomalías en el sistema nervioso autónomo están implicadas en el dolor crónico para entender el dolor crónico a nivel de las neurociencias pues vemos que hay varias estructuras que están implicadas implicando el cortes médula espinal hipotálamo tálamo hipocampo y amígdala si nos damos cuenta son estructuras cerebrales que también están muy [Música] digamos que también las vamos a encontrar en el procesamiento de nuestras emociones desde piel dolor crónico y emociones en el procesamiento de nuestras emociones van a estar implicadas estas mismas estructuras por lo cual ya nos va dando las neurociencias nos han dado todo el soporte y todas las explicaciones lo que hablaba de esa frase de depiladora en el que somos un todo físico y psicosomáticos después el sistema nervioso sistema endocrino y sistema inmune en el dolor crónico van a estar totalmente conectados y en este dolor crónico se sabe que está producido por estos puntos gatillo mío faciales con lo cual hay una conexión directa del sistema nervioso autólogo dolor crónico hundo catillo miofacial y esta densificación facial de la que hemos hablado el sistema endocrino el sistema endocrino también va a estar tiene una relación directa el sistema nervioso funciona más como una cerilla digamos se enciende y se apaga rápidamente el sistema endocrino es más como un fuego lento un fuego con leña buena medicina se activa pero para que se apague necesita bastante más tiempo que esta cerilla tiene el sistema endocrino lo que hace es que el hipotálamo va a secretar unas hormonas que va a hacer que la hipófisis genere otras hormonas como por ejemplo la acth que va ser captada por la glándula suprarrenal que a su vez va también a a emitir una serie de hormonas como por ejemplo el costo y solo en la hormona del estrés el sistema inmune también estaría implicado el sistema inmune tiene unas sustancias que se llaman las citocinas ahora también habréis escuchado un montón hablar de ellas en cuestión referente al kobe 19 el sistema inmune tiene esas citoquinas unas son propio flama torias vale van a estimular la inflamación que es la cascada inflamatoria que tienen los pacientes con 1.019 que se ponen muy malditos pues es sobre todo por esta actitud quinas pro inflamatorias que hay hay una explosión de ellas y después de estar la tri toxinas que pagan la inflamación en el dolor crónico y en el estrés emocional mantenido en el tiempo hay un aumento de estas críticas pro inflamatorias hay ese desequilibrio y también que el sistema inmune está detrás del dolor del dolor bilateral esta vez es que nos vienen pacientes con el mismo dolor de las dos orillas mismos dolores la toca del mismo dolor fascitis bilateral siempre que veamos un dolor bilateral tenemos que pensar en esto en este triangulito que tengo aquí el sistema nervioso sistema endocrino sistema inmune porque va a haber un problema central es muy raro que te haya pasado la misma lesión en las dos rodillas la misma lesión en los dos pies mismo punto de dolor simple pero hay que pensar que el problema no está allí allí hay un síntoma pero digamos que la causa es una causa central que tenemos que investigar en nuestros pacientes vale entonces esta frase de quevedo también me gusta mucho que dice que el que quiera tener salud en el cuerpo que se ocupe de tener la primera mente en el alma es normal que como humano que somos tengamos momentos de ansiedad de rencor rabia estrés y la tristeza envidia miedo asco son emociones que es imposible no tenerlas en ciertos momentos de nuestra vida el problema es cuando esas emociones se quedan en nosotros más tiempo del necesario un estrés innecesario necesario para nuestra supervivencia pero ahora un estrés continuado en el tiempo nos empieza a hacer auténticas faenas en nuestro cuerpo hay un artículo no sé si veis bien la bibliografía que lo poniendo en en las discos este es un artículo que leí hace un tiempo es sobre cómo funciona un hospital de medicina interna activa en eeuu yo no conocía todavía a nadie que aquí en españa hubiese esto centro y se trabaja es esta medicina integrativa después por suerte sí que lo he conocido pero en este momento no y me encantó y dije por qué no hace esto mi país pero había bueno no los conocía es simplemente era un buen artículo que habla de adolescentes que están con dolor crónico que están aislados en su casa porque no les permite el dolor que sufren perdón en sus casas no estaban algunos en sus casas y otros en los hospitales con un dolor crónico que no les permitía hacer su vida normal de ir a su colegio su deporte en fin cualquier vida de un chicos con salud entonces es un proyecto de este hospital para iniciar un tratamiento desde la medicina integrativa donde hay médicos psicólogos fisioterapeutas trabajadores sociales y entonces en un margen corto de tiempo es un niño volvieron a su vida normal a pequeñas dos sin ser nueva en el colegio todas las horas pero un programa en el que dependiendo de cada caso pues iba a clase una horita hacía deporte pues 20 minutos lo que iba poniendo y al final el tomar contacto con esta vida es lo que hizo que se recuperarán antes no al revés ya recuperar esa vida cuando me ponga bueno no es que para ponerte bien integrando t en lo que es tu vida entonces cada vez se habla más desde aspectos videos o psicosociales del dolor crónico y nos dice que la ansiedad la depresión y los trastornos del comportamiento son factores de riesgo tempranos del dolor crónico y no viceversa muchas veces vemos pacientes con un dolor crónico volviendo al ejemplo de la fascitis no cuántas veces nos ha llegado un paciente corredor diciendo es que estoy deprimido porque no puedo correr por el dolor que tengo de pie bueno ahí depende del paciente trabaja desde la medicina integrativa entonces al final son cinco estos pacientes y les puedo hablar directamente pero muchas veces hay que decirles bueno quizás vamos a darle la vuelta a lo mejor lo que te ocurre es que estás en un proceso depresivo que no tiene por qué se ha de estar llorando por las esquinas pero hay algo internamente no está gestionando bien a nivel emocional y eso te crea tal cascada inflamatoria que acaba apareciendo un dolor esta persona en un sitio pero en este caso pues se ve mucho en lo que es la fase plantar entonces es tratar los pacientes pues desde un todo lo que es la globalidad esto en podología no ya que estoy mostrando los podólogos bueno ofreció papeletas médicos también lo pueden estudiar esto es lo que abarcamos desde la postura logía entender la globalidad del individuo y desde ese prisma ir a la causa buscar las causas de las disfunciones que pueda tener con tratamientos de posturología entendemos esta globalidad y son tratamientos muy muy útiles bueno pues ahora hemos terminado el primer bloque y si queréis pues dejamos no sé si hay algunas preguntas dejamos un momentito para unas preguntas y así se va haciendo más ameno y no hablo yo las dos horas todo el rato vale peña y recopilar algunas preguntas si quiere te alcanzó vale mira cuando dice que toca el punto gatillo latente y se genera el dolor donde ese dolor en el punto gatillo o se reproduce el dolor que sufre el paciente en la zona no es un dolor localizado o un dolor referido y o sea va a ir a tocar el punto gatillo porque saben con los mapas de los reflejos dónde puede estar los mba do leer en el punto gatillo de hecho vamos a notar como una zona en durada porque ahora lo veremos en el siguiente bloque va a notar una sola entrada ahí dolerá y a veces el paciente notará aparte de ese dolor en el punto gatillo total como que el dolor baja siguiendo el mapa que ha descrito transversalmente dice a otro estado viendo el dolor el dedo cuando me has tocado aquí no volviendo al ejemplo del tibial anterior que hicimos puesto antes y entonces si muchas veces no el dolor muchas veces son parestesias también pueden llegar y decir me baja como un calambre hasta el dedo o sea que puede encontrar las dos cosas pero aún está descrito que basa en que vas a reproducir el dolor del paciente no siempre lo vamos a observar pero muchas veces sí perfecto pues yo creo que queda contestado también te preguntan por él si es posible el diagnóstico por ecografía de estos puntos gatillo bueno hay un ahora mismo una persona en la universidad de barcelona que está haciendo su tesis doctoral sobre los puntos gatillo con diferentes medios de diagnóstico y tratamiento con láser entonces digamos que ahora se está se está estudiando mucho sobre ellos pero de momento lo que yo he visto es que algunos a lo mejor hay algunas algunos diagnósticos por tenemos demografía pero no hoy por hoy el diagnóstico más que nada es palpable no hay un yo imagino que pronto sí que se irá viendo con lo mismo que hemos visto estas imágenes no de densificación facial que lo que te está indicando no es inflamación sino que bueno ya hay procesos diagnósticos clínicos que han ido avanzando y nos permite valorar qué células hay en esa zona dolorosa del paciente si la inflamación si no la hay pero hoy como tal no hay un método diagnóstico que tú vivas la fascia si tiene puntos gatillo pero sí que hay muchos autores que sí que identifican lo que es la imagen que hemos visto antes como densificación facial y ya la asocian a síndrome me en fashion o sea que más que el punto gatillo en si lo que se está trabajando mucho sobre el sistema facial son las imágenes del sistema facial entonces relacionar esa densificación facial con síndrome miofacial por lo tanto con punto martillo ok ya también nos preguntan cuando el dolor es bilateral tenemos que sospechar un origen central pero si es unilateral lo descartamos o también se debe tener en cuenta también también se puede puede ser central pero si es bilateral ya pone entrada ya sospechas que centrar si es unilateral puede ser centrar o no pero con el bilateral no no tenemos que tener dudas otra pregunta ha comentado que si hay por ejemplo un cuadro de fascitis bilateral puede haber una causa en el sistema endocrino como podólogo como encontramos esa esa causa y ahí tienes el protocolo que yo te escribiré a lo largo de la mañana y un protocolo que te va a orientar en que reaccionan atómica puede estar el problema visceral si es un protocolo muy sencillo que puede hacer cualquiera el curso presencial que doy es de un día y esas personas pueden llegar el lunes siguiente aceite ese protocolo viendo en qué religión anatómica este tipo con tríos y el flanco derecho izquierdo en qué zona va a estar el problema visceral digamos si quieres avanzar más tener mayor conocimiento ahí sí que tendría que hacer alguna alguna formación como en el caso si somos podólogos en la formación más completa que hay para ello es la de postura podía son cuatro años de formación pero la verdad que se pasan rapidísimo y en tercer curso aprendemos con unos sencillos a valorar en qué vísceras puede estar ese problema de una manera mucho más específica un constructo podría ser trabajar con plantilla postural no se trabaja esa habilidad sido transversal hicieron una serie de consejos alimentarios pero con un tratamiento reflejo en forma de plantilla postural por la terapia láser es otro método también con en la misma filosofía se trata de manera refleja pero ya digo que como podólogos si queremos ahondar en lo que es el conocimiento de una medicina integrativa la herramienta hoy por hoy que de la que disponemos desde posturología concreto costur o codia es esa formación que os digo que hay un tercer curso que se ve todo el sistema vegetal vale peña hay alguna pregunta más pero creo que se van a ir respondiendo a lo largo de la mañana entonces las vamos a dejar ahí un poco en el tintero pero si te voy a hacer una tras una cirugía es común que aparezcan puntos gatillo como trabajamos ese aspecto psicológicamente con el paciente pues en una cirugía lo que hay que tener muy presente es el tratamiento de la cicatriz lo veremos después como una cicatriz se puede comportar como un punto gatillo y eso lo veremos primero ahora voy a desarrollar los diferentes mapas en pierna y claire y después hablaremos de qué ocurre en una cirugía pero sobre todo más que que se active en puntos gatillo es que la propia pista 3 se puede comportar como un punto gatillo en sí misma ok pues no sé tú tienes y tú tienes alguna pregunta he visto tienen muchas preguntas y van a técnicas complementarias pero que sólo veremos supongo a continuación también así apartadas porque se van a ir contestando a lo largo de la mañana una bastante interesante que si el dolor central y tuvo que sentar los especificados tienes que ver si hay algún tipo de de sensibilización pensar ahí lo que ocurre es que es una sensibilización central digamos a los gordos se activan muchísimos puntos gatillo pero si entregar el peso del contexto del dolor no es de plástico hoy por suerte a través de todos los conocimientos que tenemos el número ciencia se conoce más de qué es la fibromialgia porque la pobre gente que la padecía y no se sabía nada porque así no se requería no como no había un daño en los tejidos pues se lo está inventando con nervios se puede sensibilizar solo sin que haya un daño en el tejido a mí para mí para explicar el tema este del dolor crónico y de que el dolor no es igual a daño me gusta explicar el dolor en miembro fantasma una persona que le amputó la pierna como puede estar sufriendo dolor en esa pierna que ella no chat bueno pues porque el cerebro interpreta que que está hay peligro en esa zona y manda manda señales de dolor de tal manera al nombrar un libro que me gusta mucho para entender todo esto un poquito mejor que es el de explicando el dolor del primer mosley y a mí también me gustaba mucho uno que es de arturo goycochea que es un neurólogo español que es el de aprendiendo la migraña se ha apuntado en horas verdad como casi un cuento difícil no sólo ya para profesionales sanitarios yo a veces algún paciente se ha combinado también porque está orientado tanto sanitaria como a pacientes explica de una manera muy sencilla que que se puede entender wifi nos preguntan también si das consejos por ejemplo en cuanto a dietas no puede ser también incurrir un poco de intrusismo no manejas eso también hasta donde puedo ayudar yo a donde ya no está el ambiente que derivarlo bueno nosotros ante todos como profesionales sanitarios y como tal puedes permitirte dar consejos alimentarios yo decidir de un vídeo esta comunidad entre sus hábitos alimentarios alimentarios están lazio en muchos azúcares hablar con esto padre y decir oigan es por todos conocidos que la la salud de la alimentación es prioritaria no ya no en cinco clases de tu alimentos salud y tu salud tu alimento entonces son ninguna manera e intrusismo lo que yo no voy a hacer es darle una dieta personalizada yo no tal vez para eso pero para dar unos consejos generales que todos sabemos sabemos por ejemplo que alimentos como el gluten los lácteos todo los blancos de vaca son alimentos que producen bastante inflamación si estamos hablando de que hay una tormenta de citocinas proinflamatorias en este caso pues reducir alimentos que sabemos que son inflamatorios no no pasa nada o sea podemos dar consejos lo que no podemos ya pues de función de endocrino pero darles consejos muchas veces resuelve muchos más casos que los que nos imaginamos viene la revisión y sigue exactamente igual pues ahí de vivo digo me nace un estudio de vivió si se mete a un endocrino en fin yo tengo digamos algunas clínicas y algunos profesionales en todas las ramas a los que le digo habitualmente pero no es la primera visita nosotros como profesionales sanitarios en una primera visita podemos hacer mucho más de nuevo de lo que nos demos simplemente eso yo tengo muchísimos pacientes les digo el lácteo fuera pero lácteo de vaca hoy es camilo quesos mexicanas bueno pues eso pero intenta comerlo de cabra de oveja de animales más pequeños que simplemente con eso podemos quitar un dolor crónico sabes si ya dice no lo es que a mí el que me gusta el de vaca y tal bueno cada uno responsable de su salud pero nosotros darle unos consejos alimentarios sencillos ahí no entramos en intrusismo ni nada porque somos profesionales sanitarios y eso más que olvidarnos jockey club voy a hacer un poco de publicidad pero la semana que viene se concreta una una fecha con un para una entrevista con una médico o digestivo y vamos a hablar de cómo la microbiota afecta a la postura ya los piedritas interesantes pensarlo no ve lo que él viene pues si quieres continuamos ya con la siguiente parte muy bien bueno pues ahora ya continuamos con los mapas que os comenté que se habían descrito en liza y moore donde cada músculo los de ver cada musculatura del cuerpo humano vamos a ver esos puntos gatillo que nos señalizar con una cruz y en rojo veremos el dolor referido ellos describen dos formas de palpar estos puntos gatillo para la captación plana que es con nuestros dedos como se ve en esta imagen de aquí o empieza la plantación empieza es únicamente posible en músculos que sean muy superficiales pues lo aquí podría ser el tibial anterior pero la mayoría de la palpación se hace mal pasión plana vamos a ir realizando nuestros dedos por las zonas donde atravesaron y simón dibujan dónde va a estar entonces ahí encontraremos una en duración de la piel es como la piel está blandita y llega un momento donde hay una en duración si no tenemos práctica en la palpación bueno como sabemos que duele pues un paciente que colabore hoy gana usted me dice cuando le duela vale entonces vamos buscando por esa zona y cuando presionemos en el punto que eleva con letras paciente pues ya está ahí es donde estará en el punto gatillo cuando ya es entrenando tu mano simplemente deslizando la suavemente casi que se te para separar la mano sola no pero eso requiere un entreno pero bueno eso exponerse no no tiene mayor misterio la vida es la práctica entonces tenemos esos dos tipos de palpación y ahora vamos a ver los puntos gatillo que tenemos en la pierna y el pie que son los puntos gatillo que nosotros como podólogos podemos tratar seis puntos gatillo más arriba pues ya podemos contar con la con la evaluación del fisioterapeuta que no va a tener problemas en aplicar láser en cualquier parte del cuerpo humano pero nosotros ahí sí que tenemos que ser prudentes porque él ya no en nuestra zona de tratamiento sólo como podólogos ya digo rodilla rodilla y de ahí para abajo pero no os preocupéis que encontré una manera de poder tratar puntos gatillo que están más arriba de una manera refleja pero bueno ahora vamos a centrarnos en pacientes que puedan presentar estos dolores y nosotros queremos tratarlo de manera como se estaba diciendo antes eso lo veremos después si no localizando esos puntos gatillo entonces este es el tibial anterior aquí es donde va a estar el punto gatillo pero el paciente va a venir con un dedo con un dolor en el dedo gordo del pie caerá anterior del tobillo si vemos baja un poquito podría simular una periostitis también vale muchas veces que vienen pacientes con periodontitis en este punto gatillo el tenemos debe desbloquear esto lo he visto también mucho en pacientes con juanetes e incluso se han operado de juanete y han venido consulta diciendo sigo igual en vez del ponente tengo el dedo recto pero me sigue comiendo mal entonces te vienes aquí que encuentras el punto gatillo que va que desbloqueando lo va a hacer que desaparezca este dolor de activo incluso también es muy frecuente en esos casos de único cristo sis limpia divinamente la uña y la paciente te viene a los pocos días diciendo me sigue doliendo y tú por más que miras no tienes nada es que no tienes nada si si algo tengo que tener porque a mí me duele entonces en esos casos repito no nos centremos en el síntoma nos está engañando nos venimos aquí y vamos a quitar ese dolor que la paciente refería como único pisto sis cuando nosotros ya veíamos que no hay ningún trocito de un clavado ni hay una inflamación en el dedo que justifiques el dolor pues estos casos que documentos son que somos muy frecuentes el tibial anterior es músculo superficial con lo cual aquí podríamos hacer modo pinza pero yo recomiendo hacer la palpación plana y presionar contra el hueso de la tibia vale nos iríamos a esta parte el lateral y desde lateral presionaríamos hacia el hueso de la trivia en ese sentido porque hay dónde vamos a encontrar el punto gatillo y yo os digo no hay que presionar mucho porque es superficial después tenemos los puntos gatillo de los extensores si en los libros de estabilicemos están ordenados diferentes pero a mí me gusta este orden porque se queda se memoriza más fácil si hemos localizado el tibial anterior aquí organizándolo en este sentido contra el hueso cuando nos vamos a los extensores simplemente tenemos que irnos un dedito por detrás de donde estábamos antes ahí y hacer una palpación ya contra la pierna digamos no es ciencia el hueso que tendremos en el punto gatillo del extensor de largo de los dedos que nos va a dar este dolor por el dorso del pie vale éste se ve mucho también sobre todo en personas mayores en el dicen tiene usted artrosis aquí en esta articulación y por eso le duele y lo que tiene muchas veces este punto gatillo activo después del punto gatillo del extensor largo del dedo gordo en esa misma línea que hemos encontrado el estrés con largo si bajamos haciendo es donde vamos a encontrar el punto gatillo de descenso a lo largo del dedo gordo como veis es parecido al del tibial anterior pero no duele el dedo es más en la articulación metatarsofalángica donde vamos a encontrar ese dolor preferido aquí donde aparecerá el síntoma vale pero la causa estará aquí en este punto más aquello que esté activado después tenemos los peronéos de antes sino que es 30% por detrás los peroneos es otro delito más digamos que es más lateral pero aquí nos podemos orientar también porque está dos dedos por debajo de la cabeza del peroné con lo cual hay debajo un poquito más abajo superficial los extensores tenemos que presionar más porque son más profundos pero los peroneos también es su perfil más superficial por lo cual no hay que apretar demasiado para encontrar este punto gatillo entonces peroneo lateral largo va a darle un dolor reflejo igual que el peroné o en la frente al corto retro maleolar este muy frecuente que se quede activo recordar que una de las causas de vientres de tobillo o sea una de las causas de activación de puntos gatillo banales dientes de tobillo pues esto lo vamos a ver muchos que se activan se recuperan los ligamentos pero sigue ese dolor nos pasa que a veces pacientes que utilicen lo que hablamos antes dientes de repetición o tengo un agente mal curado a la mínima ya me duele pues simplemente lo que tenemos que hacer es desactivar estos puntos gatillo para que desaparezca es el dobles reforma de brazo después tenemos el tercer pero creo que es que lo punto batir el punto gatillo suele tener un par de ellos vale están por delante desde el peroneo lateral corto por delante y si veis aquí un poquito más abajo y el dolor será más en la cara anterior del tobillo esta región de aquí como veis aquí los puntos gatillo y el dolor referido casi está en la misma zona aunque puede dar también un poco de desbordamiento por detrás del talón pero principalmente siempre que veáis los mapas de travel y simon donde veáis que el dolor rojo más intenso es donde con mayor probabilidad tendrá el dolor referido pues estos son los músculos que encontraríamos por ejemplo en cuando exploramos al paciente en decúbito supino lo pongo así porque en el curso que imparto pues para no estar mareando a la gente ahora boca abajo ahora entre boca arriba lo ponemos así porque es una manera fácil de recordar los tres porque van casi en línea los tres en raya los llamo yo después ponemos al paciente en decúbito pero no vamos a encontrar esta musculatura que no quería beber aquí todos son palpación profunda entonces tenemos el rastro en el yo que éste tiene cuatro puntos gatillo como veis aquí el humo que está en la cara interna de del vientre muscular el 2 está lateral un poquito más abajo y 3 y 4 están paralelos a éstos pero en más en lo que es el hueco complicó el más frecuente el 1 que como veis dado los referidos por toda la pantorrilla pero fundamentalmente en lo que es la planta del pie esto es muy fácil confundirlo con una fascitis plantar va a venir el paciente con dolor en esta zona vamos a presionar y le va a doler y son aquellos casos en los que hacemos a lo mejor una plantilla biomecánica y te dice es que voy mejor si en la plantilla que con la plantilla nos ha pasado y me volvía loca porque dice venga pues voy a rebajar el arco los rebajas y seguir viendo y seguir viendo qué ocurre que tú estás presionando en una zona que está sensibilizada y la causa está aquí arriba es aquí donde hay que tratar este punto gatillo para que se suelte todo está este sistema facial y deje de doler aquí es muy frecuente el punto gatillo de el gastor nervio del 1 como veis los otros en 2 3 y 4 el dolor está justo también en la zona del punto gatillo estos son menos frecuentes y si duele en esas zonas vas a encontrar el punto gatillo en la zona de dolor del paciente después tenemos el tibial posterior bueno voy a seguir en este orden en el sóleo son ligas torneo es raro que si no están activos no está el otro vale pues los vínculos no funcionan como manda desde casi no funcionan en conjunto como sistemas entonces por eso os decía que se van a encontrar muchos puntos gatillos muchas veces se superponen estos patrones del dolor es decir ese paciente no te va a venir solo con el punto gatillo del gastro nemio y este dolor muchas veces se dirá pues me duele desde el talón toda la planta del pie está lo mejor también el sóleo está activo uno de ellos será el clave pero aparecen en varios entonces puede doler toda la planta del pie incluso venir todo el gemelo porque se han activado también estos de aquí me duele desde el gemelo y toda la planta del pie hoy se están superponiendo patrones de punto gatillo el sóleo está en el tercio distal de lo que es la pierna en la cara interna recordad que es sólo sobre todo tiene fibras por la cara interna entonces está un poquito en interno haciéndolo reflejo va a bajar ponen tendón de aquiles pero sobre todo el talón va a dar el dolor son esas talalgia es que no terminamos de solucionar madre o aplicamos tratamientos en el talón o te dicen tengo un espolón calcáneo sabemos que el espolón calcáneo en el signo radiológicos que lo que te indica es que hay muchas tensiones faciales en esa zona pero el espolón en sí no duele porque además se va formando de una manera lenta y siempre crea en el cuerpo algo se forma de manera lenta tu cerebro no lo va a considerar una amenaza lo que está doliendo en esta sensibilización del nervio que tenemos aquí más arriba el sol el sol no tiene es un vínculo también curioso porque tiene también un punto gatillo 2 y 3 el 2 si os fijáis está aquí arriba que se parece mucho al 12 del gastro nervio en la misma zona y más o menos el mismo dolor referido en la misma zona pero después tiene el punto gatillo 3 está por externo del 1 y un poquito más arriba este va a dar un patrón dolor de dolor en la sacro ilíaca como lateral aquí lo veis este es el 3 y este es el dolor en la sacro ilíaca como lateral donde va a aparecer el dolor son nuestros pacientes que si tienen este dolor en las acudir y acá he producido por este punto batido del sol yo y simplemente no os van a fisioterapia y solo tratar a nivel de esta sacro ilíaca no van a mejorar o son esos pacientes que tienen que ir recurrentemente cada tres semanas que me desbloquee el sacro porque se me bloquea porque estamos ignorando esto que está ocurriendo mucho más abajo después él sólo tiene un patrón que describe el clavel hicimos un pacto aún raro pero que está descrito y que da dolor en la cara a nivel de la atm como lateral esto están descritos también que dolor en la atm como lateral pueden estar producidos por este punto gatillo del sol acordaros de lo que hemos hablado del sistema facial de como todo está conectado todos los sistemas funcionan de manera integral entonces encontrar esto puede ser perfectamente normal también después tenemos el siguiente punto gatillo en el punto gatillo del tibial posterior este como veis su dolor referido está principalmente en el tendón de aquiles por lo cual se puede confundir mucho con tendinitis aquileana que no no hay manera de solucionar me han pinchado me han hecho de todo y no se soluciona como veis el patrón de dolor puede venir todo el gemelo y toda la planta del pie estos pacientes también si tienen este punto gatillo activo normalmente no van a tolerar una plantilla biomecánica porque va a presionar por toda esta región que ya está dolorida y son esos pacientes que no sé si algunos os sentiréis identificados pero a mí me ocurría cuando venían un paciente que yo hacía las plantillas primero mandando los contarios después ante mi propio taller para las celdas más mejor posible los mejores cursos de biomecánica los mejores materiales y que me dijeran voy mejor si la plantilla con tu plantilla se me caía al alma yo decisión pero qué pasa a ver voy a rebajar voy a hacer esto y por más modificaciones que yo le hacía la plana papilla y aquello seguía molestando y él a un momento que hasta te sentías todavía peor porque inicial ha rebajado y eso no está haciendo nada y al final era como la aguantaba porque fue porque conseguía no presionar en los puntos que este paciente le dolía no y después bueno pues ya fui entendiendo un poco que podía ocurrir entonces en estos casos donde hay que tratar es aquí cualquier cosa que pongamos en la planta del pie lo que va a hacer es aumentar el dolor y la pierna el último que tenemos en el flexor largo de los flexores largos tenemos solar donde los dedos que incisos largo del dedo gordo como veis se parece mucho en punto gatillo del flexo de largo de los dedos se parece mucho al peje uno que lo tenéis aquí del gemelo pero si os fijáis el dolor es más lateral es también por la parte media del pie pero más lateral y puede bajar desde aquí lo que comentábamos antes no que puede venir el paciente con este dolor cuando nosotros presionamos en el punto gatillo para localizarlo puedes sentir este recorrido y decir es que me baja desde donde tú ves toca con el dedo hasta la planta del pie el siguiente es el flexor corto de la luz como veis esta cuando en la unión de tendón de aquiles con vientre muscular ahí lo vamos a encontrar viendo los referidos lo vamos a encontrar en la zona plantar de sesamoideo y primer dedo esa sesamoiditis que a veces no entendemos y que no hay inflamación no radiológicamente no hay nada pero el paciente tiene un dolor tremendo ahí pues tenemos que pensar que puede ser producido por este punto gatillo esto en posturología también puede ser una espina irritativa de apoyo plantar y lo llamamos cuando no no llega a ser consciente el dolor del paciente pero no les resulta nada cómodo apoyar ahí y que va a ocurrir porque va a superar el pie para evitar apoyar aquí eso lo llamamos espinas irritativas de de apoyo plantar son dolores inconscientes del paciente no llegan a ser conscientes pero bueno alguna vez lo es contestó desde el punto de vista de labio mental de que podemos hablar de esas está muy bien que nos veamos inflamación ni signos radiológicos desde el punto de vista de la postura logía este dolor nos va a recordar esas espinas y equitativas de de apoyo planta la anterior es lo mismo que cuando hemos visto estos dolores en el talón se podrían denominar espinas equitativas del apoyo plantar posteriores después ya pasamos de los [ __ ] platillos del pie como veis los puntos patillos del pie tenemos los extensores cortos este el músculo muy superficial con lo cual rápidamente pasando nuestros dedos los vamos a localizar y es que si también muy habitual antes que hablábamos de las señoras mayores que les dicen tiene artrosis en esta zona es muy habitual verlo tiene un dolor bastante importante en esta región y le han dicho es artrosis se tiene usted que aguantar y pensar en esas abuelas que usan un calzado que tiene la pala llega aquí y después tiene un tema importante que sobresale de ahí no sé si esos pacientes los reconoceréis segundo en la consulta es muy fácil que ese calzado le active estos puntos gatillo que produce ese dolor simplemente desbloqueando el punto gatillo y recomendándole otro tipo de calzado que no presione esta zona y por lo tanto que no sensibilicé son nervios el dolor va a desaparecer tengo artrosis o no muchas veces es verdad que que pueda tener a todos y creo que hacia los 80 años de un desgaste articular es de lo más normal del mundo pero eso no quiere decir que ese es el motivo del dolor y que se tenga que aguantar no todo tiene solución menos morirse todo tiene solución entonces un tratamiento muy agradecido para estas abuelitas que ya le han dicho testigos de que aguantar túnez después tenemos el siguiente punto gatillo en la vez del primero como vemos tiene como tres puntos gatillo si nosotros nos paramos este del centro lo podríamos encontrar si bajamos desde el maléolo interno y bajamos en vertical ahí encontraríamos este punto gatillo un delito por delante más o menos debajo del escafoides encontraremos otro y justo por detrás del maléolo si es malo hasta aquí un poquito por detrás encontraremos el tercer punto gatillo y como veis el dolor reflejos sobre todo en la cara interna del talón este un punto gatillo muy muy muy frecuente el flexor corto de los dedos y aductor del quinto son estas imágenes estás metatarsalgias que no hay quien la entienda que dice el metatarso caído bien sabemos que todavía por desgracia este contexto por ahí se oye son estos puntos gatillos del flexor corto de los dedos que son están más o menos a la altura de la parte medial de la fascia plantar entonces ahí sí estos puntos gatillo estuvieran activos y los tocaremos perdón podríamos decir fácil de implantar también porque esta región y ya cuando acaba cuando da ese dolor dejo pues más esas metatarsalgias que no terminan de irse incluso también estos pacientes son aquellos en los que la plantilla biomecánica pues a lo mejor no me sienta del todo bien si estamos presionando esta zona porque va a aumentar el dolor entonces siempre que veamos un dolor no se tarda nada en comprobar si es que se trata de estos puntos gatillo el ave de del quinto está en el recorrido de la meta crisis del quinto por todo el recorrido podemos encontrarlo siendo los referidos está bajo la quinta cabe también está tachado y después tenemos el cuadrado plantar el dolor es toda la bola del talón y el punto gatillo estaría por delante de esa bola en el tarot justo ahí aquí tenemos que presionar bastante porque un músculo profundo alguien en todo esto de excepto en el extensor corto en todos los demás tenemos que presionar para que llegara al punto gatillo cuando el punto gatillo es muy profundo no llegamos a notar con nuestra mano esa zona en dura da esa bolita porque está muy profundo entonces llegamos a él a través de otro punto gatillo pero lo que sí vamos a localizar desde el punto doloroso que nos va a informar el paciente y lo mismo de siempre cuando hemos entrenado más la mano no hace falta la colaboración del paciente pero al principio pues presionamos hasta que el paciente note ese color a menudo te puedes decir me duele porque me estás presionando en este caso ejercemos la misma presión en otro punto donde sabemos que no hay punto gatillo y entonces el paciente dirá no no el dolor no es la presión eso sí que me está doliendo esto se puede hacer habitualmente porque no todos los pacientes tienen la misma conciencia de su cuerpo e identificar expresión que el dolor entonces podemos hacer esto para confirmar después tenemos el doctor del primer dedo el reductor del primer dedo sabéis que tiene dos vientres en la cabeza transversa en la cabeza oblicua y el dolor referido lo va a dar a lo largo de estas cabezas tanto oblicua como transversal más o menos con la región metatarsal ahí y el este pero está el flexor corto de la luz está justo por detrás de la cabeza metatarsal como veis antes hablamos con el espín escrita tibás de apoyo implantar desde el punto de vista de la postura logía y éstas están muy difícil inexplicables desde el punto de vista de la biomecánica por el punto gatillo va a estar justo por detrás de esa cabeza metatarsiano está aquí donde tenemos que actuar he tenido casos de fracturas de sésamo vídeos ya radiológicamente están super bien pero el dolor continúa qué pasó en esas fracturas ya sabemos que es unas cápsulas de las causas de activación de un tomatillo en esa fractura se activaron estos puntos gatillo los tejidos se recuperaron pero el dolor sigue porque porque siguen activos de este punto patillos y ha tenido muchísimos casos creo que ya tengo contabilizado como 36 casos de pacientes que han tenido esta fractura de cézanne vídeos y que han acudido consulta desesperado porque eran dichos radiológicamente está todo bien si no tienes nada y simplemente tratando estos puntos batidos pacientes ha levantado del sillón de la camilla y serios sin dolor a casa sabes son estos puntos vacíos e incluso en casos de esta era una amiga mía sí que tuvo la fractura de muchísimo dolor y el 80% del dolor no era por la fractura era por este punto gatillo fue lo primero que les desbloquee después ya le trate también para acelerar el callo óseo pero simplemente desbloquea y haciéndole es un punto abatido en una fractura que llevaba unas fracturas sencillas el 80 por ciento del dolor desapareció y después ya con los cuadros es un tratamiento realmente también que se recuperan los pacientes antes y después tenemos los intereses los intereses bueno en 3 oporto de la nos veis que también da un patrón de dolor referido en el juanete justo aquí por eso también son estos casos de pacientes que quizás se opere pensando que la causa del dolor es por el cual ente y es con este punto gatillo de aquí y después tenemos los inter óxidos los entre los que sabéis que los hay planta de mi dorsal es y está entre media de los metatarsianos entonces ahí es donde debemos de buscar lo tanto en plantar como el dorsal presionado en profundo y más o menos a mitad de la diáfisis de cada metatarsiano en los cuatro espacios tanto nivel dorsal como plantas y el dolor va a ser donde estás en el punto gatillo de venteros yo en esa misma zona como veis a nivel plantar oa nivel dorsal muchas veces solo aparece a nivel dorsal otra veces a nivel planta y otras veces duele en la misma zona a nivel 2 a que plantar estos puntos gatillo de los enteros e os están muy implicados en el dolor por el neurona de muerto cuántas veces cuánto paciente nos han llegado diagnosticados de neuro más de muerto y les pide que se haga una ecografía una resonancia una prueba complementaria y no hay ni registro de es de neuroma de muerto el pseudo que lo que llaman pseudo neuroma de montón no puede estar producido por esto con tomatillo están ahí esas densificación facial no se deslizan esas diferentes capas faciales se va a estimular el nervio a sensibilizar el nervio produciendo este dolor y esto lo podemos confundir con un broma de muerto lo mismo que este de aquí el adn del primero este lo podemos confundir también con el atrapamiento del nervio de buster es lo mismo lo llamamos de diferentes maneras pero al fin y al cabo es unas tensiones faciales que están comprimiendo un nervio están sensibilizando unos los directores y va a aparecer el dolor y este nervio evidentemente por esa identificación facial va a estar comprimido y va a producir este dolor en diferentes técnicas para solucionarlo y una muy sencilla pero invasiva cuenta terapia láser de la que hablaremos a continuación pues este bloque de punto gatillo lo voy a terminar con una musculatura diferente para que se aleja un poco de nuestras y nuestro acceso al tratamiento pero es importante que conozcamos estos músculos del abdomen porque lo mismo que través de ese monte han descrito todos esos puntos gatillo esos mapas con esos puntos que están situados en esas zonas tan precisas y que las vamos a encontrar donde ellos dicen por la musculatura del abdomen no se cumple esta regla es la única musculatura es más rebelde por llamarla de alguna manera lo que nos dicen de estos músculos saben hicimos es el último capítulo del bloque uno toma uno de sus libros nos dice esta musculatura puede presentar múltiples patrones de dolor referidos y múltiples puntos gatillo es decir que en cualquier parte de la musculatura del tronco podemos encontrar puntos gatillo y que van a dar dolor reflejos sin un patrón estable como los otros por lo tanto puede aparecer en cualquier sitio y que normalmente dan ese dolor bilateral principalmente ellos nos hablan de los oblicuos del abdomen este es el oblicuo interno y el ombligo externo pero bueno el resto del abdomen nuestro adverso pero no olvidemos que todo esto está unido a otros mediante todo este sistema facial con lo cual al final todo el abdomen desde todas hasta pelvis toda esa región pueden aparecer estos puntos gatillo dando ese dolor referido anárquico puede aparecer donde quiere y punto gatillo en todo el recorrido de esa musculatura madre pues hasta aquí el bloque de los mapas de punto gatillo y ya después pasamos a lo que es la anamnesis y valoración global del paciente dejamos unos minutillos como antes para si tenéis algunas preguntas respecto del blog que acabamos de ver a ver si puedo conectarle el audio jose y ahora sí sí tengo bastantes preguntas weeden por orden conforme hayan puesto de ellos en el chat vale le preguntan en los puntos gatillo de peroné o pueden desactivar el músculo los pongo así los puntos gatillo del peroneo se desactivan si tu puedes percibir el mosco desactivado y cómodo recibes y tú lo que haces es una liberación del sistema o sea el efecto global todo este sistema parcial que está contracturado de hecho normalmente si está el peroneo lateral largo activo lo va a estar también el velo niebla teherán corto funcionan como un sistema y vamos a encontrar otra musculatura también implicada con punto gatillo lo que hablábamos antes de esos puntos gatillos clave con tomatillo satélite nos vamos a encontrar muchos puntos gatillo si nosotros vamos buscando los si imágenes claves se desactiva todo el sistema automáticamente no tienes después que hacer un tratamiento al músculo aquí el jefe del nervio y realmente lo que nosotros estamos tratando en ese punto gatillo es un nervio que está sensibilizado en el jefe entonces se va a desbloquear todo el sistema no tenemos que después hacer un tratamiento al músculo no no es necesario de hecho es contraproducente muchas veces menos es más y podemos hacer una sobreestimulación del sistema ella con eso no hemos desactivado no hace falta más especificar que es después del esguince cuando un paciente tiene la consulta y me dicen vengo por un dolor en ese tobillo por un diente que tuve hace hace seis tres meses pueda comerse cinco meses donde ya le han dado el alta lo mejorar ha tenido un tratamiento para acelerar esa recuperación de esos tejidos y aún así no se siente con el tobillo estable sabéis esta gente que dice pero se maqueta como inestable no solo he vuelto a tener igual pues suele ser por este el estiramiento que se suele producir en un esguince no aquí el nervio peroneo sufre mucho porque a los nervios al final lo que menos me gusta es que los comprima no con los tiren entonces después de un egipcio donde se han recuperado los tejidos de los hábitos esa rotura de esas fibras de ligamentos esos tejidos se han restaurado están bien pero el paciente te dice que su tobillo está inestable que no se siente bien del todo entonces es simplemente por esa falta de información neural digamos que está producida por el estiramiento que sufrió el nervio y que también merece un tratamiento que en muchas ocasiones pues sólo nos quedamos con reparar los tejidos de ligamentos y demás y nos olvidamos de esta función reparar este nervio que ha sido estirado y que quizás no esté ahora aunque se hayan recuperado los tejidos el nervio no está dando la información precisa me está dando la estabilidad que necesita ese tobillo a estos casos me refiero y en este caso cárter problema quedado en el nervio sería más indicado tratamientos punto gatillo o neurodinámica bueno yo hoy os voy a hablar del tratamiento de punto gatillo pero no es el único ni muchísimo menos ni completamente si tú controlas este tratamiento lo mismo que trabaje la función seca va fenomenal si trabajas de acupuntura si trabajas de costur o codia y hacen una estimulación con una estimulación neural con tu mano simplemente también funciona muy bien o sea que simplemente es entender el concepto de que está pasando lo que le está pasando a nuestro paciente y después ya cada terapeuta elige la herramienta que considere porque todas pueden valer por igual nos pregunta también cuántas sesiones hacen falta o cómo lo calcula esto si normalmente el paciente es lo normal es que después de una sesión esto lo veremos después en el tratamiento pero con una sesión se tiene que ir sin dolor si el dolor vuelve tenemos que investigar las causas de perpetuación que hacen porque esto al fin y al cabo no es más que un síntoma eso lo veremos después en el último bloque de tratamiento ahí lo vemos más al detalle pero lo normal es que en una sesión se inicia y esto es lo que siguiente pero preguntar si pones en tensión el músculo al palpar la necesidad del ser del presidente bloque y lo pones en tensión a lo mejor yo te diría que para encontrar mejor el nódulo si eres principiante es que lo tengas en músculos relajados porque vas a ver mejor la diferencia entre cuando está más blandito y jugándose hay esa tensión y conforme vaya cogiendo pues a lo mejor de un poquito más de práctica lo puedes poner un poquito en televisión pero en un principio tanto en piel como en pierna no tampoco es importante poner en tensión que no vamos a perder te ofrece alguna ventaja por el contención a lo mejor si ya eres más tienes digamos la mano más entrenada hoy vas a encontrar si ya esa zona tiene dificultad a estirarse si tú ya las tiras previamente vas a encontrar el bloqueo quizás de una manera más sencilla pero vamos es indiferente es simplemente ir entrenando cada terapeuta yo con los que consulto algunos me dicen no no ellos también me gusta hacerlo poniéndolo en tensión otra gente al revés no lo dejan neutro o lo incluso los relaja es simplemente como encuentres tu la diferencia de según va salvando la zona del punto gatillo si va saltando esta región que tú no te es como por aquí estar el tejido mucho más blandito y cuando llegas al punto gatillo y muestra esa inclinación del tejido y eso si lo pones en tensión mucho en tensión a lo mejor no traes tensión en todo mientras que si lo pones en una posición neutra pues que te vayas a notar más las diferencias de donde está blandito y dónde está el punto gatillo porque el punto gatillo también recordamos hay una banda tensa como describen la brisa en um entonces dentro de esa prenda tensa pasar duro por ejemplo aquí podemos encontrar blandito blandito blandito blandito carlitos y como que caliente caliente pues igual ella empieza a ponerse la piel un poquito más ignorada la fascia en menos extensible estamos dentro de la banda tensa y dentro de la banda tensa vamos a encontrar el punto gatillo es el criterio de cada persona como lo es y en el dolor de gemelo drp uno queda reflejo en la zona de la fascia si se puede diferenciar el matutino desaparece en la población muchas veces suele ser suele aparecer después en los primeros pasos de la mañana eso es fácil que ocurra cuando se levantan por la mañana esos primeros pasos sean los más dolorosos pero también pueden aparecer pues cuando tras un periodo largo de estar sentado te incorporas y tras esos primeros pasos ese es un signo que nos puede orientar bastante en que ese paciente tiene síndrome miofacial pero hay otros que les dura todo el día también pero bueno eso nos orienta bastante para ver si hay alguna variación de los patrones del dolor del reflejo o la edad o siempre cualquier edad base es el ritmo patrón son los mismos desde niños yo he tenido pacientes en niños de 34 años y ancianos ancianos de 90 años y los patrones son los mismos antes has comentado que el estirar posterior se puede confundir con la tendinitis como la diferencia estuvo haciendo movilización y lo que puedes hacer simplemente buscando si está presente este punto gatillo si está presente ese punto gatillo y lo tratas inmediatamente el dolor va a desaparecer y sobre todo cuando te dedicas un poco a este tipo de tratamientos normalmente esos pacientes ya han hecho los tratamientos convencionales yo trabajo mucho con fisioterapeutas gestos terapeutas que son buenísimos en los que confío en mucho entonces muchas veces me remiten estos pacientes y yo sé que si ellos han hecho su trabajo pensando que era una técnica y teniendo ha funcionado han hecho un buen trabajo ahí pero no ha funcionado porque no era de ahí entonces yo ya sé un oficio que me remite un paciente de estas características me los remite para buscar otra cosa porque la tendinitis ya se ha tenido en cuenta se ha hecho un tratamiento pensando que la tendinitis no ha funcionado pero sí es un paciente que te llega por primera vez pues simplemente con la palpación si es que punto gatillo lo encuentras ahí y casi siempre por no decir siempre porque siempre no existe pues eso ya te para orientar si lo encuentras ya te oriental de que puede ser el que esté produciendo este dolor preguntan también como diferencias la procedencia del dolor preferido en fascita long si explorar todos los posibles causantes o tú eres capaz de diferenciar la anamnesis digamos cuál es el causante la anamnesis lo veremos en el siguiente bloque yo hago una anamnesis muy completa preguntando por muchas cosas entonces eso ya me va a orientar un poco pero qué punto gatillo es el que está produciendo el dolor eso es más en el protocolo que hago al final de exploración en la camilla lo que comentaba antes para llegar a un solo punto porque yo al principio cuando empecé a estudiar los puntos gatillo no teniendo menos tomos y empecé a ver pacientes y a tratarlos tenían muchísimos puntos gatillos que me podían llegaron ahora no era viable es tremenda porque había muchos y quería desbloquear los todos sabes que no se fuera con un punto amarillo activo ahora maneja entonces muchas veces los primeros que trataba no encontraban muchas respuestas en el índico hasta que llegaba a uno que era el grave como que te desbloqueará todo el sistema entonces por eso seguir pensando de alguna manera encontré un protocolo de trabajo en el que anticiparme saber cuál es el clave y desbloquear sólo uno normalmente es lo que hago que uno nada más pero sólo aplicaremos en vale nos preguntan también progressio carles si el dolor del cuadro plantar duele más al levantar el pie en el gesto de despegue talón que en el apoyo sí exactamente o sea es siempre el cuerpo lo que va a hacer es buscar compensaciones para hacerlo que le duela menos como puede compensar el cuerpo que duela menos aquí pues hasta haciendo barra con los dedos situado en lo más plantar flexionado haz desgarra con los dedos pues vas a limitar todo este sistema facial va a haber menos tensión no vas a buscar esas compensaciones para evitar el dolor no te si sigue es fácil que el paciente te venga con el pie plantar flexionada y cuando tu látex la dorsiflexión que tenga más tensión y si ya les tiran los delitos con más tensión todavía nos han preguntado también como diferencia a ser punto gatillo típico sesamoiditis y el receso fuerte de la lux pro softbol de parte de valoración y exactamente es simplemente palpación o sea te viene un paciente con un dolor aquí tardan dos minutos dos minutos tardado mucho en comprobar si se trata de un punto amarillo y sólo tienes que flexionar aquí o sea presionada aquí perdón si tú presionas aquí encuentras ese punto gatillo se va a orientar a que puede estar produciendo este dolor si aquí no encuentras absolutamente nada pues entonces ya sí que te puede orientar es sobre todo la explotación cuando viene una persona una fractura hay un final y tema importante en esta región sea inflamación él simplemente palpando nosotros se nota que hay un cambio de temperatura entonces eso ya sé que te indica que hay un daño en los tejidos pero si tú ves la piel totalmente normal no ves ningún signo de inflamación pero el paciente al presionar le duele pues ya te vienes aquí detrás buscan estos puntos gatillo y el paciente si los tiene va a pegar un salto él piensa no hay duda de que pueda estar el punto gatillo no se palpaba en la palpación el paciente pega un salto el pie en la camilla este elemento pues como bien han dicho que está las preguntas que nos han mandado son de exploración dónde vamos a pasar al siguiente parte y si no se responde de esas preguntas nos debes hacer bueno pues nos vamos al siguiente punto que es la anamnesis simple yo como post uróloga colocan una valoración global del paciente hoy en día yo pienso que la medicina integrativa es la manera de entender mejor esta globalidad del paciente y posturología como podólogos es la herramienta que más nos sirve entonces después de una anamnesis detallada pues miramos la postura piel y cicatrices hacemos los test posturales con prisiones interrelaciones estos son un poco los apartados que vamos a ir viendo ahora los explicaré si no tenéis algunos no os preocupéis que lo vamos a desarrollar los puntos gatillo abdominales las cadenas de punto gatillo y vamos a relacionar estos puntos aquellos nominales con miembros inferiores en busca del punto gatillo clave entonces como todos sabéis es el motivo de consulta también nos vamos a interesar por cefaleas y migrañas las migrañas hay muchas teorías sobre la cefalea y las mejores y una de las que tienen más aceptación en la comunidad científica es que es un dolor referido es un dolor referido con lo cual son puntos gatillo miofasciales esto también nos va a orientar un poco del estado del paciente global si tiene problemas digestivos neurológicos ginecológico sexuales esto muchas veces en sobre todo el tema de él si tiene algún problema sexual en la misma análisis no sólo pregunto sino después cuando ya ve que estoy haciendo una valoración mucho más global si encuentro alguna disfunción a nivel pélvica y algún dolor que pueda ser una trocánter it is dolor de rodilla puede venir también puede tener alguna disfunción a nivel sexual y esa sea la causa de este todo los reflejos no esas tensiones faciales le pueden producir esto pero problemas digestivos con muchas veces le preguntas qué tal a nivel digestivo algún problema no ninguno vale al baño van bien ahí voy fenomenal soy si tuve muchos pacientes igual te dicen al baño final yo no tengo problema en eso cuatro veces al día y si hace falta 55 no no tengo problema no hay que indagar un poco porque es un problema para ese paciente para lo mejor él entiende un problema es ser estreñido pero ir al baño 5 veces eso es que mi aparato digestivo funciona muy bien después tenemos también la escala de bristol de las heces también se las sólo enseñar te da mucha te orienta muy bien si ese paciente puede tener un problema a nivel digestivo nivel de cómo son sus jefes eso en pene y por ejemplo se estudia muchísimo natixis que ahora se sabe todas las implicaciones que tienen con nuestra salud y con el dolor crónico después entonces eso es preguntar un poquito más el por ejemplo a una barbacoa tú vas y puedes comer de todo no no eso nombres yo eso las grasas presentan muy mal de inicio como todos queremos estar bien yo creo que por eso de primero que pregunta si dice todo bien pero después cuando indagas pues hoy día en general tenemos el intestino más que tocado más que tocado y las implicaciones de un intestino que no está funcionando bien puedes dar muchísimos dolores y en miembros inferiores muy muy habituales entonces ese paciente tome conciencia de que un investigó saludable esa luz a todos los aspectos es importante interesarse por eso por el tema digestivo después si tiene problemas circulatorios podemos ver como este tejido facial con la imagen que os mostraré el vaso si ese tejido facial a nivel imaginaros vamos a enlazar estas dos cosas un problema visceral va a crear una una inflamación es ese músculo se va a cortar protegiendo a esa víscera que está inflamada por ahí no sólo pasa el músculo también hay unos vasos unos nervios que van a ser presionados por este sistema facial que tiene esta identificación facial ese líquido viscoso acordaros que ya las capas no se pueden deslizar suavemente y quedan atrapadas pues cómo va a estar comprometida la circulación en esos pies pues no solo en los pies esa gente tienen tantas varices y demás pues el mejor inicio en un problema visceral que le está causando todo esto y al final acaba un síntoma que lo llamamos un atrapamiento de vásquez pero de dónde viene ese atrapamiento de buster está lo mejor viene de mucho más arriba de una visera que está inflamada porque es en sydney gluten y no lo sabe porque no es alérgico más intolerante pero viendo le está sentando entonces ya relacionar todo estos problemas dérmicos yo miro muchísimo la piel muchísimo la piel porque bueno cuando empecé a estudiar todos los puntos gatillo empecé a ver muchas cosas que no entendía entonces mi manera de entender mis maestros principales fueron los pacientes yo lo observaba atentamente intentaba que no se me escapara nada y miraba la piel y muchos de ellos pacientes que se vienen con dolor crónico vaya a ver los problemas dérmicos gánate en una dermatitis atópica este más psoriasis es fácil de beber algún problema dérmico después también es importante preguntar por la alteración del sueño acordar del cortisol que hablábamos no la hormona del estrés ver si la gente descansa es sumamente importante que la gente tenga una calidad de sueño importante no solo que duerman las horas que tiene que dormir sino que también se levanten con sensación de haber descansado o sea que el sueño en cantidad pero también en calidad el bruxismo elusivo también es un signo de estrés cuántos pacientes nos llegan a la consulta cuando los crónico y su celular para el bruxismo y a lo mejor de preguntas tiene estrés ninguno no ninguno conscientemente pero por la noche te aparece ese estrés apretando los dientes las enfermedades que tengan antecedentes familiares la medicación que tome cirugías en cicatrices lo que hablaba la pregunta que hacían de su compañero hay que preguntar las porque hay algunas que no se ven entonces es importante tomar en caso que trabajaba con un oficio no entendíamos cierta sintomatología que tenía y tenía una explicación aquí debajo que es casi casi no se le notaba y porque ya casualmente volvimos a insistir en la anamnesis y nos dijo bueno cuando tenía seis años me fracturé esto pero claro y gratamente que yo esté en un señor de 68 años era tan pequeño que yo eso por no lo he contado porque no debe importar que la cicatriz casi no se veía porque ya era un señor mayor y quedaba aquí debajo y esa cicatriz le estaba creando una sintomatología que llega hasta los pies no en cadena era una cicatriz que llamamos relató henna entonces es importante no sólo que nosotros las veamos sino vegetal operador aunque haya sido hace en mil años o alguna brecha en la cabeza aunque fuera un chaval de tres años te quedó una cicatriz christine golpe fuerte para por eso el historial de traumatismos y lesiones también es importante aunque sean antiguas los tejidos tienen memoria no se olvidan tan fácilmente y él de cómo personas volviendo a lo de antes nuestro paciente después también podemos mirarle la postura mirando la postura al paciente en los diferentes planos lo que buscamos principalmente son las simetrías o si vamos a encontrarle un hombre más bajo por ejemplo hay veces que vemos un hombro más bajo y la pelvis como lateral más alta hay como un acortamiento vale pues eso ya nos puede dar pistas de que en esta región de aquí hay toda la musculatura está protegiendo algo vale y por eso hay este acortamiento entonces ya nos va a dar pistas sobre todo eso buscar asimetrías en los diferentes na logos tanto por delante del trabajo de perfil cuando lo miramos de perfil vertical de la red principalmente vamos a mirar si el paciente está en una postura en el la del dibujo o esta semana anterior izado o posterior izado normalmente vamos bastante anterior izada el estrés nos da una postura de anterior y zación entonces imaginaros toda la cadena muscular posterior como estará si nosotros echamos todo nuestro cuerpo hacia adelante como estarás de solo trabajando continuamente la sobrecarga hemos dicho que es una de las causas de activación de punto gatillo uno va a tener su musculatura posterior a esta persona que está continuamente trabajando su musculatura para que no se caiga hacia adelante muchas veces de compensaciones y vamos a ver unas piernas anterior izadas y a nivel lumbar para no caerse de boca va a retroceder con lo cual aquí a nivel lumbar todas las fases económicas pues va a estar más que comprometida entonces valorar todo esto muchas veces los pacientes tienen la cabeza adelantada mirar también aquí no lo he puesto pero qué bueno es que es al final esto que hagamos un resumen pequeñito para que piensen en muchas más cosas pero la cabeza anterior izada si respira por la boca o respira por la nariz vemos muchas veces cabezas muy interiorizadas son respiradores orales eso crea una serie de compensaciones posturales que van a llegar hasta los pies y vamos a observar en esos pacientes unos pies balbos y muy coronados mientras esa persona no cierre la boca ya le podemos hacer las mejores plantillas del mundo que nunca se las llegaremos a quitar siempre va a tener ese desplomado son pacientes a mí me recuerdan como marionetas con los hilos flojos están desinflados entonces todo esto lo tenemos muy en cuenta lo que os comentaba de la piel aquí a personas a padecer mucha gente que tiene problemas de intestino resistencia a la insulina suelen aparecer unas lesiones detrás del brazo como los puntitos rojos y por la espalda esta imagen se ve bien lo tomo muy frecuente esto nos orienta a que su microbiota muy bien no está las niñas con hongos de mucho tiempo de progresión que es difícil no a funcionar ningún tratamiento también es fácil en personas con un dolor crónico con punto gatillo y aquí veis estos estos granitos esto es muy fácil de ver y se asocia principalmente con una resistencia a la insulina con un pan que no está funcionando bien y con un intestino poco saludable entonces ahí sí que tenemos que reconocerlo y una punto importante no la embriología es muy importante conocerla la piel y el sistema nervioso central tienen el mismo origen entonces mi profesor philippe guillemet dice a menudo que la piel es nuestro cerebro por fuera entonces a mí me encantó esa esa frase y además como yo ya era algo que es el vago muchísimo en los facilite siempre siempre les miraba si ocurría algo en la piel y lo relacionaba con este síndrome muy fácil de este dolor crónico pues es algo que hago habitualmente miran mucho la piel y si no tiene nada preguntar por qué no en ese momento está bien pero te dice pero como 6 7 veces al año sí que me sale urticaria o me salen unos temas en tal zona entonces es importante preguntar sobre sobre su piel las cicatrices que antes comentaba el compañero en posturología la llamamos cicatrices redactó genes una cicatriz lo que hace es que se puede es como un cortocircuito aquí lo que es la información neural se pierde que no es un corte un corte además profundo en los tejidos entonces toda cicatriz después muy importante de tratarla y la podemos tratar exactamente igual que un punto gatillo por lo menos con láser es exactamente igual mismos parámetros y se puede comportar como un punto gatillo esta cicatriz por ejemplo en la típica de la cesárea da muchísimas lumbalgias muchísimas y ya puedes estar tratando de las normales en tu oficio cada mes que te alivia pero de acá es entonces si no tratamos de esta cicatriz pues el alivio no será duradero y no es que no es que el fisio no me quita el dolor no no es que no te lo quite es que previamente hay que tratar aquí delante y después quizás muchas veces estás dando adelante ya se se quita el dolor de detrás pero por lo menos sí no previamente tratar esta cicatriz muchos cirujanos por desgracia aunque ya cada vez sí pero una vez que quitan los puntos y la piel ya ha cerrado ha cicatrizado bien no nos recomiendan al paciente que acudan a un fisioterapeuta oa cualquier otro tratamiento como puede ser la terapia neural para tratar esa cicatriz cada vez más por suerte pero bueno que lo tengamos en cuenta porque si no esto puede ser un motivo suficiente de dolor reflejo esta foto es en una persona que tenía sus dedos totalmente derechitos pero aquí le salió un quiste entonces le hicieron esta cirugía para quitar el quiste pues fijaros la retracción que le hizo en este dedo mira la cicatriz la pena de esto es que muchas veces son muy desastre para las fotos y hago la foto delante y no habla de él después o hago la del después después me pongo a buscar cuando vino la primera vez y no le hice fotos soy un poco de sencillos pero hay me tendréis que creer y yo más seguro que cuando trate esta cicatriz tres sesiones le di una por semana el de dos estilos porque era una deformidad flexible yo este dedo lo inspiraba y tenía flexibilidad si llega a ser un dedo que ya está rígido pues no no hubiera conseguido lo mismo pero bueno que tengamos en cuenta eso las cicatrices para tratarlas como si fuera un punto gatillo porque se puede comportar igual son las cicatrices resto genes me está costando que pase bueno después en post tecnologías de mokono stage que lo que buscan es estudiar el tono el tono muscular cuáles son unos test sencillos de rotación de cabeza giramos hacia un lado y decimos que vemos de la cara del del terapeuta que está justo por detrás de nosotros y al otro lado es una manera de ver qué tono de que esto lo muscular partimos y volverlo a repetir después del tratamiento las en el punto gatillo para ver cómo hemos modificado ese tono global aunque hayamos aplicado enlaces en un solo punto pero no será nunca un tratamiento local será un tratamiento global y esta es una manera en la que podemos hacer para anticipar al paciente para que él mismo se dé cuenta de cuál los tejos troll o dinámicos como no estés que vamos bajando hacia un lado y hacia el otro haciendo una rotación como lateral cuando hace muertes a nivel del salón bar sin el nivel cervical tenemos que inclinar la cabeza a un lado y al otro con el terapeuta con nuestras manos aquí de tal manera que nos realice una flotación en este sentido ni en ésta y aquí es un movimiento totalmente recto sin rotaciones esto nos va a indicar en post tecnologías son nuestros tres referencias porque con ellos se desarrolla una serie de protocolo que nos van a orientar mucho sobre qué puede estar pasando en el paciente desde el post tour o dinámico del que ha hablado y el pt convergencia cual es ella se hace en la camilla llegó un test en las que valoramos la sinergia antes rotadores y extensores externos entonces entre los rotadores está en un extensor del calor entonces cogemos con nuestras manos cogemos los malévolos del paciente y simplemente lo que hacemos es una rotación interna de las piernas para ver asimetrías también vale vamos a ver si cuando hacemos esta rotación interna los dos miembros rotan exactamente igual o en uno vamos a tener la sensación de que tenemos que hacer más fuerza para que rote o sea que hay una hipertonía vale podemos hacer esto lo apuntamos lo que tenemos nuestra cabeza donde hemos encontrado estos problemas de de daimler tome a recolocar que cuando hay esa intensificación facial los movimientos entonces en ese lado este esa y perdón ya nos va a costar hacer el movimiento que nosotros deseamos y después del tratamiento láser podemos volver a hacer estos test y vamos a ver esa diferencia global del tono del paciente después una bestia que estamos en la camilla no ese último test el de convergencia poder si lo hacemos en la camilla los votos dos ya en bipedestación vamos a valorar la resistencia del estiramiento del sistema facial del tronco mediante unos test de compresiones para buscar un punto gatillo clave abdominal recordar lo que os os decía no el dolor crónico está en relación con ganas anomalías del sistema nervioso autónomo y con puntos gatillo mío faciales entonces si nos dice que las anomalías del sistema nervioso autónomo están presentes en el dolor crónico el dolor crónico exactos se asocia a punto patillo miofasciales nos vamos a lo que nos dicen tras el sismo que nos dijiste en la musculatura abdominal puede haber puntos gatillo en diversos puntos y dar dolores reflejos a cualquier punto pues hay un y toda esa información esto que os cuento ahora me costó al mes así contados parece bien que fue fácil pero no lo fue vale fue era un puzzle enorme que me encontré tuve que ir montando poco a poco pero relacionando todo esto y del dolor bilateral que nos dice el family saben que suele dar esta musculatura abdominal el sistema nervioso autónomo en el nervio vago con todas las pistas ese dolor referido a convergencia neuronal de la que nos habla esa teoría de la comerciante neuronal de la que tratando dolores reflejos todo eso con los conocimientos que yo iba teniendo de posturología pues yo estudiaba por mi cuenta xxi promedio facial y también empecé la formación de postura podía entonces con lo que iba estudiando por mi cuenta lo que me iban contando y explicando en un post uno podía fui haciendo todo este puzzle entonces lo que hice fue en posturología lo que hacemos es separamos lo que es todas las rígidas el tronco digamos en diferentes focos foco torácico foco abdominal fue a comer el disco que como veis ahí lo que tenemos todo el sistema vegetal y encima de ese sistema reiterar toda esta musculatura que vastas a la orden de si hay algún problema neural alguna vez era que proteger se va a cortar muchas veces no nos mandan algún paciente diciéndonos tiene eso a corto me trata lo tiene hechos cortos no es ya tienen sus costes sino porque tiene su as corto que está protegiendo es eso así aunque visera está pasando un mal rato y tenemos que tratarlas entonces es siempre siempre buscar la causa no quedarnos nunca con el síntoma sino hacer un trabajo de investigación no llevar nuestro día pensaba y digo al final soy una podóloga que trata fundamentalmente cuando las cosas no son del pie vale 7 el pie se va a solucionar más o menos rápido principales tienen problemas de solución pero muchas veces aparece sintomatología orales que se produce de hecho que están mucho más lejos de lo que es el pie entonces eso siempre buscar la causa aunque travel estemos nos habían dicho que había muchos puntos gatillo a nivel abdominal y que daban muchos patrones de dolor referidos y yo tuve la enorme suerte de cuando yo trataba los puntos gatillo como os he explicado antes mis mapas de pierna de pie que duela que duela ya pero tuve un caso de un paciente que vino con una fascitis bilateral con la fascitis siempre me chirría siempre pensé está bien secreto cuando estoy en la universidad yo ponía en práctica lo que iba aprendiendo los diferentes más despoblados pero había algo que a mí como me hechizó ya va por dentro como si hubiera un secreto que no que no aparecía que tuviésemos que investigar porque había casos de pacientes que estaban un año con el dolor plantar y tú te preocupabas había pasado por muchísimo oficio que la pintan muy bueno reumatólogos muy buenos y tú le hacían las plantillas con el máximo amor y aquí yo posicionada no sé si os pasa pero a mí era algo que fue una patología que desde el primer momento quise indagar en ella no iba a todos los congresos que iba ya había una charla de fascitis plantar allí iba yo y al final como no me lo contaron con tuve que investigarlo por mí misma entonces yo con los pacientes que venían con fascitis prestaba mucha atención a todo por para ver qué era lo que se me escapaba y si ya venían con fascitis bilateral más atenta todavía porque esos eran dificilísimos de tratar era fácil que se crucificara en el tiempo esa gente entonces pues de estas veces que te pilla un poco inspirada y relación es un problema de esperar con ese dolor plantar de ese paciente entonces en un paciente que le pedí permiso si me permitía al padre a nivel abdominal un paciente que tenía problemas digestivos estaba haciéndose bastante pruebas porque no sabían qué le pasaba pero tenía importantes problemas digestivos entonces encontré un punto gatillo a este nivel más o menos y le pedí permiso a y reconozco que me la jugué vale pero el paciente estaba tan desesperado que dije mira esto debería darte en un oficio pero entonces tendría que venir que otro día a planificarlo y me dijo mira es que me da igual si tú me quitas el dolor a mí me da igual si me va a hacer lo mismo que tú la ficción yo sí si es simplemente sujeta al enlace bueno después de un permiso aplique el láser en este punto y cuál fue mi sorpresa cuando la paciente se levantó de la camilla sin ese dolor plantas y yo ahí no entendía nada porque esto fue algo intuitivo y después tuve que estudiar todo lo mismo al contado yo funcionan los bebés hago algo que funciona y después micro de estudiar la mejor que funciona con eso entonces a partir de ahí dije yo necesito que un fisioterapeuta está al final los puntos gatillo clave va a estar aquí en esta región terrible para mí ellos decía vaya tela sobre todo en la fascitis bilaterales que fue lo primero que pensé las bilaterales no tengo que tratar pies con lo cual tratas que estas dos solas de propias los puntos martillo y me voy aquí con sólo puntos y el bloqueo entonces bueno hay una fisioterapeuta que es la que me sigue en todas mis locuras porque bueno primero intenté en ese mismo día que un oficio que trabajan justo frente mía vinieran hay muchos son muchos trabajando también con sociedades y demás yo no podía acercar algunos sujetarme en las es imposible peña estamos a tope y además cuando le explique para qué era me dijeron está cada día peor está cada día peor / que ahora está da por plantillas planas y ahora esto yo ya no aquí yo creo que todavía no habrá duro plantilla puesto una gracia así no como las que aprendí después en postuló poder y total que bueno por suerte hay una fisioterapeuta de mente súper abierta se llama carmen grijalva no sé si no estará viendo me dijo que iba lo intentaba conectarse y entonces hace día de ella y le dije tal me estoy viendo esto me ha pasado esto entonces tú querrías venir y tratamos estos pacientes de fascitis de lateral y tú tratas en el abdomen con mil a ser mejor ya mismo vamos a planificar la agenda ella misma y ahí fue cuando si eran pacientes de confianza es un familiar un amigo íntimo lo hacía yo este tratamiento pero en pacientes de la calle pues lo planificamos de estas maneras que venía a carmen grijalva y aplicamos en láser y a pesar de que a veces hemos dicen que el dolor puede ser los patrones de dolor pueden ser bastante caótico sin un patrón que se repita yo sí que hice mi propio mapa entonces cuando venían pacientes ya os digo que al principio era sólo hacía este protocolo cuando el dolor era bilateral cuando tenéis que un dolor metatarsal yo buscaba el punto gatillo en esta región de aquí lo que sería dejamos en el photocall ático vale si nosotros tenemos que comunicarnos con médicos o con otros terapeutas de decir fotográfico abdominal foco pélvico podemos usar el hipocondrio esta conexión de anticipo con drew epigastrio en fin toda la nomenclatura que digamos que no os es común a todos pero yo para hacerlo más sencillo puede ser el foco torácico foco domina el foco pélvico entonces cuando yo encontraba en esta región torácica el punto gatillo el gran dolor es metatarsal es bilateral es inexplicables o en dolores en las rodillas en la cara anterior esto está más bien por aquí sifontes ese punto va a dar este dolor vale cuando venga un paciente me duelen las dos rodillas en la cara anterior que te pueden decir tengo una una tendinitis tengo el tendón del cuádriceps con muchísimo dolor bilateral vamos a encontrar con casi toda probabilidad el punto gatillo aquí en esta sección cuando es el dolor que atacan sal suele estar más en esta región de aquí en el hipocondrio izquierdo después si bajamos el foco abdominal ahí vamos a encontrar punto castillo que nos va a agradar este dolor a nivel de la fascia plantar o en el talón también cada posterior del talón o cada externa de la rodilla cuando tengamos estos patrones de dolor es fácil que el punto patilla lo encontremos aquí a nivel de fo cuarto metal y cuando está a nivel de foco pélvico es fácil que encontremos dolores bilaterales cara interna de rodilla o cada plantar también de talones esto es pueda parecer bilateral en un principio que era lo que yo creía pero después también me encontré que estos patrones también se daban en pacientes que tenían ese dolor de manera unilateral o muchas veces tenían el dolor muy acentuado en un pie y el otro una leve molestia y ahí ya dice como lo considera unilateral bilateral pero bueno se daba también en caso muy lateral de ciático entonces que hacíamos pues venía carmen aplicaba en la shell con pacientes que previamente ya había visto aplicaba el láser y el paciente se iba sin dolor en una sesión vale aplicamos el láser aquí y este dolor desapareció ya os digo que yo no entendía nada debe llegar a casa y ponerme como loca estudiar y carmen e igual recuerdo esa época mira 316 el artículo del pp antes hablábamos escribió un artículo sobre esto en el 16 entonces la recuerdo eso es una época muy divertida de cómo deciros dónde se me rompieron todos los esquemas que yo tenía trabajaba con unos esquemas y de pronto todo eso se formó y empecé a reinventar me a reaprender entonces cada día era un descubrimiento y recuerdo esos días trabajando con carmen jude y salvar con muchísimo cariño e incluso me emociona pues además después ella de un momento en la que ella se marchaba a trabajar a eeuu tecnología todos los años se va una vez al año meses a veces lo une después con vacaciones son dos meses entonces pensar yo ya me acostumbré a te duele aquí vale yo lo hacía el estudio planificamos una plantilla y cuando yo entregaba la plantilla era cuando quedaba con carmen aplicaba en láser vale y con plantilla queda como que digamos era una manera de fortalecer el tratamiento las sólo veremos después del tratamiento pero el paciente ya se iba sin dolor de la consulta una plantilla necesita más tiempo el papel de se levantaba de la camilla sin dolor entonces qué ocurrió que calmen ya se marchaba después de hecho y ahora trabaja en malas hierbas en madrid encontrar a alguien como ella ya os digo que muy difícil muy difícil por no decir imposible entonces cómo se fue esos dos meses pues dije vamos a ver si antes trabajaba aplicando láser en estos puntos de aquí porque funcionaba porque haciendo esto si tenía este dolor aquí a mí me funcionaba sí que es verdad que a veces tenía que dar en mucho más punto patillo pero funcionaba entonces empecé a cambiar el concepto de puntos afeitas a ver si es que todo está conectado y más que puntos son vías de hecho los puntos gatillo coinciden en un depende de la publicación que leas en algunos te dicen de un 70 por ciento que coincide con los puntos de acupuntura hasta un 97 por ciento de coincidencias que dicen otros autores o sea si hablas con un acupuntor es pues tiene mucho en común las cosas que yo les cuento en el punto gatillo con lo que ellos me cuentan d la acupuntura entonces empecé a trabajar con este concepto de vías y dije vamos a ver si agregando en láser aquí se desbloquean cosas que pasan al clic a lo mejor es que yo si aplicó la seda aquí realmente el tratamiento es todavía más global de lo que yo pienso en lugar de ser más local y me desbloquea esto de aquí entonces esto lo tuve que hacer una prueba como ya tenía mi mano entrenar y sima en localizar los puntos gatillo de esta reacción pues cuando venía un paciente por ejemplo este del ejemplo no del sodio vale tiene este punto gatillo aquí pero yo voy a buscarlo a ti lo busco lo localizó el paciente lo sientes y si ahí me duele me vengo a trabajar como yo trabajaba antes aplicó en la pierna puesto que ya la afición no puede venir y encontrar a alguien que venga a hacer este trabajo no fue fácil pues yo aplicaba en la sede aquí y después volvía a palpar aquí arriba mi sorpresa fue que me vote si funcionó aquí sabía desbloquear punto gatillo o sea era una vía y yo podía hacerlo de manera refleja lo mismo que trabajamos con una plantilla postural que tiene unos estímulos reflejos por hanjin y al cabo esto era lo mismo pero con otra herramienta aplicó láser aquí y desbloqueo todo el sistema porque es un tratamiento global pues mucho que lo apliquemos en un pequeño punto de 4000 libres en los dedos del pie si nos han preguntado varias personas más o menos qué tiempo queda del curso podemos pasar dos horas y diez minutos ya el tratamiento más leve ya que de las 15 de valoración y luego tratamiento y ya 15 minutos del tratamiento a todos esto al final eran esas vías con lo cual lo mismo que los podíamos desbloquear en la pierna y la vía continuaba hasta la planta del pie entonces realmente conociendo 1 2 3 5 puntos gatillo planta les puedes desbloquear todo el sistema entonces hacemos unos test que nos van a llevar al punto clave que ayer a nivel del tronco vale fotográfico foco abdominal preocupa el abismo aquí habrá en esta región un punto clave lo vamos a hacer por unas compresiones es de estar simplemente la resistencia de estiramiento sabemos que si hay un síndrome miofacial el estiramiento va a estar comprometido entonces habrá una región del foco torácico a nivel izquierda derecha izquierda derecha izquierda derecha que no habrá esa electricidad en los tejidos y después haremos estar correspondencia si arriba a nivel del foco temático esa elasticidad en los tejidos es decir hay un síndrome medio facial porque hay una musculatura resistente al estiramiento lo vamos a llevar de manera refleja a la planta del pie al punto gatillo del aductor de lanús o del flexor corto de los líderes los alfiles o el puerto de la luz de los aductores o del puerto es decir a los puntos gatillos que se aproximan más de la región metatarsal si después donde vamos a encontrar esa resistencia al estiramiento es a nivel del foco abdominal lo vamos a llevar al nivel de punto patillo plantares a la zona más media del pie por ejemplo flexor por todos los dedos a veces del cinto o ave desde la luz es una enzima más más distal si por el contrario donde encontramos esa resistencia al estiramiento están en foco pélvico nos vamos a ir más a los a los puntos gatillo del talón cuando nadó plantar a doctor de la luz de tal manera que en un punto gatillo porque seríamos lateral imaginar un foco pélvico izquierdo es donde encuentro el bloqueo me voy a ir al pie izquierdo a la región del talón y ahí buscaré uno y ese será el punto gatillo que que te define entran diseños como punto gatillo clave el que más desbloquear todo el sistema vale después yo puedo comprobar después de desbloquear este punto gatillo a nivel plantar comprobar que ha ocurrido a nivel del foc opel dijo en esas resistente al estiramiento y habremos comprobado que hemos recuperado la electricidad del tejido es decir este punto matizó que había aquí que no era más que un punto amarillo dentro de una vía de punto martillo de vidas atascadas se ha desbloqueado entonces la pude ser autosuficiente porque puedo tratar desde el pie y desbloquear todo el sistema yo no sé nada de reflexología poder pero con mi amiga y compañera comentaba todo lo que yo iba haciendo pues ella me decía empeñar es que esto tiene mucho que ver con la reflexología podal no entonces al final son diferentes maneras de llegar a una misma análisis tienes epa de reflexología podal todo esto le habrá sonado mucho que sepa de acupuntura también yo no sé ninguna de las dos cosas yo llegué a todo esto a través de los puntos gatillo más faciales pero al final llegas a las mismas que fue lo que me gustó nos llegan a las mismas conclusiones con diferentes herramientas y esta es la manera que os digo de que simplemente con aplicar enlaces en un punto gatillo del pie desbloqueas todo el sistema y esta es la última día post en las que vemos como en problemas que somos en continuos neural como hemos dicho antes no que todo está conectado entonces hay un fija lo que esto es no lo pone aquí pero esto de 1928 si no me equivoco de esta forma se porque ha pasado que usamos esa información pero bueno viste las ramas nerviosas llamadas cutáneas no se limitan a la inervación de la piel existen unas redes de inervación subcutáneas profundas que las comunican a su vez con otras redes es decir somos muy contiene un neural entonces lo mismo que si aquí hay un problema va a tener repercusiones en el todo desde un punto digital podemos también tener una acción terapéutica refleja hay una frase de philips villeneuve también me gusta mucho que dice que muchos problemas neurales los tratamos con problemas ortopédicos entonces por eso es tan importante hacer esa valoración en un global y hacer ese este enfoque holístico de que somos un todo ir siempre a buscar la causa de la disfunción que le pueda presentar nuestro paciente el síntoma está muy bien hay que tenerlo en cuenta pero tenemos que ir simple ser más listos que el síntoma entendiendo todos los avances que hay en neurociencias pues podemos entender cómo funciona nuestro cuerpo es que siempre es importante ir a la causa vale pues ya nada quedan diez minutos de hablar del tratamiento que es lo más sencillo vale porque son esconde equipos láser que tiene un programa al que le das al programita aplicas enlaces en el punto clave que han llegado y no hay más es lo más sencillo de todo mucha gente me preocupa y si se hace efecto tratamiento láser en marca en dibujo hacer toda esa exploración que tampoco es más compleja pero bueno digamos que en los cursos que yo doy claro es casi todo práctico aquí nos vemos limitados por la situación al cerebro todo teoría pero es un protocolo muy simple y lo más sencillo el tratamiento que os digo que se aplicará en la sede en el punto y ahora pasaré los parámetros de los equipos láser es que yo he probado y con los cuales sí se pueden desbloquear esos puntos batillo que hacemos nos vamos con retrasos queréis que preguntas sobre este bloque o ya terminó diciendo los parámetros de cada escola se nos dejamos acaba por fa porque la mayoría de preguntas son sobre los parámetros del láser y esto es un poco mi biografía de enlace pero bueno esto de las terapias láser más que nada es simplemente que hay un ávido estimulación es estimular el nervio vamos a revertir esa situación de identificación facial tenemos varios equipos que funcionan muy bien entonces uno de ellos es el power láser son todos láseres de baja intensidad vale entonces el power láser de 808 nanómetros perdón hay dos modelos uno que tiene un punto de aplicación conakry saldría en láser y éste que tiene tres con éste abarcamos más región en el punto gatillo con este es suficiente si queremos utilizar este simplemente hacer coincidir uno de las cabezas salientes del láser con el punto que vamos a tratar el programa que utilizamos es p 2 de 3 los usuarios de este láser también es sencillo de manejar y después se da uno o dos ciclos va a depender de cada caso después otro otro equipo que tenemos en el mercado que va bien fenomenal el aserto de las hay muchas personas muchos usuarios tienen la pieza de 11 milímetros y otros pacientes tiene una pieza otros compañeros tienen la pieza única con la pieza de 11 milímetros lo ponemos en el lt zona al molde dos de estos cinco vatios y aproximadamente unos 900 julios de energía hacen un pequeño barreiro es decir no nos quedamos con el láser hay fijos con el láser sí que nos podemos quedar ahí puesto que es raro que se produzca calor con esos parámetros aquí simplemente tenemos que mover el cabezal un poquito así vale como hago yo con el cursor simplemente para no quedarnos en el punto fijo y producir calor si la pieza la única pieza de 4 milímetros está nos va a emitir menos calor con lo cual podemos quedarnos fijos o movernos bastante menos con 2 vatios y 300 julios se inactiva en el punto gatillo lo ponemos en modo acupuntura estimulando y simplemente nos quedamos aquí y lo mismo vamos haciendo un pequeñito barrido porque hemos dicho que con esta pieza única mil de menos calor pero conviene moverse un poquito para que sea más larga también para el paciente el último modelo que he probado y que va muy bien en las células entonces este es una frecuencia de seis ejercicios lo ponemos en modo continuo en la sede de 64 nanómetros lo ponemos a 3 vatios y aplicamos un ciclo en alguna ocasión a necesita tocar un segundo ciclo pero sólo vamos a ver porque si nosotros después palpamos donde tiene el paciente el dolor y continúa todavía un poquito pues damos otro ciclo se ha de tapar ha desaparecido totalmente el dolor de referido al vamos el punto gatillo y ya no encontramos esa zona en durará sino que también han desaparecido en punto gatillo pues con un triple será suficiente ya os digo que lo más sencillo es el tratamiento porque los parámetros ya os lo acabo de dar pone el láser en el punto gatillo que has encontrado y ya está después las recomendaciones que haríamos después del láser beben mucha agua vale porque hay muchas toxinas que hay que eliminar recordado de todas esas citoquinas inflamatorias hacer estiramientos si queremos accionar de una tabla de estiramiento puede estar bien pero vamos no es necesaria y también yo lo que recomiendo es que ese día no hagan deporte para que se peleen unas 24 horas porque el sistema facial puede estar todavía recuperándose entonces conviene un poco de reposo como tratamiento complementario es bueno llegar a ser postura logar suelo usar la plantilla postural aunque os digo que hay veces mi paciente que no quieren plantilla saber tratamiento láser y ya está pero si hay un hay una causa y pone encima que hay un problema postural pues ese alivio no va a ser duradero simplemente hay que buscar que sea duradero y para eso hay que buscar la causa puede haber porque son los consejos alimentarios que hemos dicho poner en una dosis entonces trabajar en equipo multidisciplinar es importante un estrés mal gestionado y necesitar un psicólogo que nos ayude a gestionar ese estrés podemos también recurrir a un fisioterapeuta que complementen su tratamiento que después contraindicaciones que tienen láser pues procesos oncológicos activos embarazadas sobre piel lesionada no conviene vale si hay una infección bacteriana o con un hematoma esto último de hematoma es tampoco una opinión controvertida porque en principio los hematomas es parte de las contraindicaciones de la aplicación del láser pero hay compañeros que lo han hecho en hematomas más o menos recientes y es un tratamiento muy valioso porque se reabsorbe muy rápido entonces yo lo pongo porque muchos manuales de terapia la cerró lo pone como contraindicación pero la experiencia clínica de compañeros es que no es una contraindicación simplemente no te tiene que parar con el láser en ese hematoma sino hacer barridos para no producir calor y cuando muchas veces hay pacientes que vamos a encontrar un bloqueo muy generalizada vale entonces cuando al amo de estas compresiones en busca de una zona única donde haya bloqueo no la vamos a encontrar va a estar un bloque todo eso esos pacientes lo que llamamos están fuera del sistema postural es lo que llamamos paciente generalizado sistematizado y hay que tener un tratamiento puede ser pone un post urólogo con un osteópata por ejemplo y ya bueno como hemos visto todo es el curso ha sido un poco para trabajarla carlo válida y que nos planteemos siempre que no analizamos sólo pisada nosotros analizamos personas entonces por eso tenemos que tener en cuenta todo lo que implique a esto del todo no hay alteraciones en un punto como hemos visto tienen alteraciones globales y sobre todo eso en trabajar con un equipo multidisciplinar nosotros podemos aportar muchísimo pero si el trabajo si trabajamos en equipo pues vamos a digamos aumentar los beneficios a nuestro paciente así que nada muchísimas gracias a todos por vuestra atención y por vuestra paciencia en todos estos minutos que llevamos muchas preguntas que tengo si quieres nos han preguntado que qué opinas de la relajación miofascial de la relajación miofascial a la terapia de tratamiento se refiere así sí muy bien yo conozco oficio que trabaja en bio facial y es que a mí me parece muy muy oportuno y está en la misma línea de trabajo que hemos explicado aquí el tratamiento que hacemos es mediante terapia láser y el trabajo bien facial que hacen los fisioterapeutas con terapia manual y vamos estamos en la misma línea un sergio pino que me parece un método fantástico sería una alternativa en embarazadas que no pues hasta los puntos gatillo son láser para mejorar totalmente sí sí pues eso siempre es importante no sé cuantas más herramientas pues mejor para tu paciente porque al no a todos les va a ir bien lo mismo o sea antes de que digas otra pregunta que antes de que se se desconecte la gente la charla la vamos a subir a youtube vale para el que se la quiera ver con más calma porque sabemos que es una marea de contenido que es difícil de asimilar tan rápido pero bueno queríamos simplemente cambiar el concepto de que dolores igual a daño y que tenemos que mirar la globalidad del individuo entonces que sepáis que la charla avisaremos por dicha gran mitad por las redes sociales a donde las vamos a subir así que nada ya sabes qué mente ok ahora que retrasa la entrevista 15 minutos así que me voy a silenciar y aquí está el vídeo y os dejo terminar vale muchas gracias pues seguimos con las dos de preguntas que me quedan vale porque no ejercicio y si estiramiento porque el estiramiento un estiramiento suave lo que va a hacer pensar que tenim partíamos de una facción que está teniendo problemas para ser estirada por esa identificación facial entonces nosotros con la terapia láser ya relajamos todo el sistema ese sistema de una manera no de informar también al cerebro de esa región ya está restaurada a través de este estiramiento suave que se hace un estiramiento suave pero decirle al paciente vete a correr media hora ahí ya no es un ejercicio suave ya requieren un mayor esfuerzo y acabas de hacer un tratamiento sobre este sistema facial ese paciente se viene arriba porque ya no le duele y dice la cosas como ya no me duele me voy a entrenar como si no hubiera un mañana y eso puede ser contraproducente porque esa paz ya está recién tratada y puede estar todavía susceptible todo que son los directores digamos que pueden estar susceptibles si nosotros hacemos un sobreesfuerzo una sobrecarga por eso hacen un estiramiento suave un ejercicio suave ningún problema pero intenta ser cauto simplemente por eso nos han preguntado también ahora si se puede obtener el mismo resultado con el láser y con la terapia manual si pues llegan al mismo punto de tratamiento de éxito sí sí sí sí lo creo y lo afirmo yo [Música] yo tengo varias herramientas tenemos la terapia láser también tengo formación en puestos en postura terapia neurosensorial en la que trabajamos con la mano con estímulos manuales que ocurren pues que con la terapia láser yo no tengo que tener conocimientos previos de nada al final con este protocolo que he desarrollado cualquier persona de cualquier sanitario le puede entender todos estos conceptos con un entrenamiento de hacer estos test de búsqueda del punto gatillo de hacer estas compresiones que ya os digo que mi curso presencial de un día con ese entrenamiento más que nada es a ver cómo hacemos estos test después el núcleo lo puede hacer los dos tendrán más pericia cuando más lo practiquen pero como todo en la vida y es una manera sencilla viene con dolor y se va a ir sin dolor ahora cuál es la causa que está produciendo ese dolor y tener más información sobre qué le está pasando a nuestro paciente requiere de una formación mucho más profunda sensorial es algo muy similar a esto pero hacemos estimulaciones manuales hacemos una serie de tests son diferentes a estos que nos van a llevar a unos puntos que tenemos que estimular por lehman clic todo lo que aprendo lo voy poniendo en práctica entonces realmente yo ahora me la sé que estaba están preparado porque estoy poniendo en práctica lo que estoy aprendiendo y estoy consiguiendo resultados similares pero requiere de mucho más estudio y esfuerzo pero también te da mucha más información puedes llegar a saber qué causa está produciendo este dolor sin problema visceral sin problema vestibular si hay un problema de la boca de los ojos dónde voy a la causa y esto me da muchísima más la información con este protocolo de láser el paciente se va a aliviar inmediatamente pero no podréis saber si el alivio va a ser duradero o en tres semanas me va a decir estoy más o menos igual normalmente no ha tenido ningún caso que diga estoy igual siempre te van a decir que mejora mucho pero no termino de estar bien entonces ahí podemos dar una segunda sesión se puede quitar del todo o no o ser un tratamiento que el paciente requiera cada tres semanas con cada cuatro semanas si nosotros no estamos investigando más allá pero hay muchos casos que haciendo esto realmente se ha quitado el dolor sin necesitar más tuve una amiga que me llamó tenía un dolor en la planta del pie tremendo - yo tenía la agenda a tope inicialmente podría por los niños y demás ellas no podían más que una hora y discriminaciones la explicación del paciente le dice micro tocó lola se tardó 10 minutos después sin dolor ahora no le puedo hacer un estudio completo para saber de dónde te viene este dolor pero ella se fue a su casa sin dolor estuvimos en contacto vía whatsapp y no le volvió a dar el dolor entonces es una herramienta que lo que te permite y eso es un protocolo de trabajo simple que va a quitar el dolor y después ya si quieres profundizar más sobre el conocimiento y en análisis clínicos de cada paciente pues tienes que hacer una formación es mucho más específicas y largas están esas formaciones todas dentro del máster de peter o cogido de varios sitios diferentes mira yo empecé a formarme en posturología en el 2010 con minas y beltrán en la universidad de barcelona y comencé después de otra formación también con tierra y tipo está aquí en madrid pero realmente mi aprendizaje en profundidad de contrología ha sido en la escuela media en el país postuló podio es un 4 años 14 años he dicho así parece mucho pero realmente es un 45 seminario por curso porque tenga mucho tiempo para poner en práctica lo que vas aprendiendo entonces es ahí donde digamos yo me he dedicado a trabajar la postura logía antes hacía formación en posturología pero yo trabajaba en la biomecánica porque no me sentía segura poniendo en práctica la postura logía lo que me ha dado seguridad y confianza es los conocimientos que escriben en las escuelas billones basado en preguntado también si podrías dar una recomendación del libro sobre alimentación y no sé si realmente si no le preguntamos a fernando porque me encanta ese tema exactamente además ha comentado también una entrevista muy conocido de verdad no sé si lo conocéis a la psiconeuroinmunología ahora está muy en auge no desde que tenemos el conocimiento de que el intestino no es sólo un órgano éste la digestión sino todas las implicaciones que tienen entonces los litros que tiene xavi verdaderos son muy buenos que algunos tutoriales en youtube que después deben ser muy interesantes y así en principio es el único que se me ocurre después y así siempre se me ha pasado si quieres una crear exactamente igual que he echado y verdadero sí sí el no fui a un curso con ella también y muy muy hombre que ha dejado ya de dar formaciones pero sí que tienen publicaciones muy interesantes y tan pronto también que las tienes tú el más potenciador de algo menos de potencia el primero que salió yo creo que el único carril yo me lo compré hace seis años el cuerpo de las que yo creo que no están en el mercado el que tengo y vivo son clínica del poder y las pero he probado los otros los comerciales están donde podría test en angers y que me han cedido sus equipos láseres para hacer todas las pruebas para poder decir qué parámetros son con los que no te bloqueo pero que yo tengo en mi consulta es el body las vale y tenemos un preguntar a 10 personas sobre tu curso ahora mismo no habrá fechas obviamente tienes ahora mismo con esto había 1 ayuno planificado para el 25 de septiembre pero como ahora está todo en el aire no sabemos si si será posible realizarlo o no pero vamos si tienen tomar nota de mi email mail es el mf de peña martín romero m&r podóloga a gmail.com hay cualquier pregunta que se haya quedado sin contestar nada tengo tiempo disponible para ello donde cualquier pregunta que se haya quedado sin contestar o información sobre cursos pero ya os digo información de curso ahora mismo no puedo ver tirada por la situación que vivimos pero cuando esto pase cuando lo retomaremos cómo lo hemos estado haciendo este tiempo atrás y sin lugar a dudas una pregunta sencilla que nos han hecho ahora es si los programas vienen preestablecidos en el aparato manualmente lo haces tú manualmente esos parámetros pero muy sencillo el delantero tiene de p11 p2 p3 t1 t2 t3 entonces tú lo vas regulando y pones de dos de tres ya está eso es muy fácil con el podido exactamente igual tiene unas flechitas que tú vas subiendo los vacíos los vertidos y él tiene varias aplicaciones y con él viatri loomis exactamente igual yo son muy intuitivos ya que es muy fácil saber colocar esos la gente usuarios lo saben que es muy fácil muy intuitivo poner esos parámetros muy bien porque hemos cubierto prácticamente todas las preguntas la mayoría si no nos quedamos aquí hasta la cena [Música] y ha sido tiene estas bonitas de la mañana del jueves tanto muchísimas gracias antes de que porque eso se la queda mucha gente la gente izquierda en el futuro de datos cursos como pueden darse cuando hacen cursos porque han preguntado ahora son en madrid no imagino y normalmente si lo logramos con la escuela villeneuve en madrid entonces o bien pueden escribir a la escuela villeneuve si entran en google con escuela superior de costur o logía villeneuve y ahí habrá información pero ya os digo que ahora ahora está todo en el aire entonces ahora en los metales porque no sabemos si podremos mantener la fecha pero ya digo hay una programada para el 25 de septiembre que no sé si podremos realizarla o no por la historia de que estamos viviendo con el móvil o pueden también mandarme un mail al mail que yo he dicho y ese es mi email y ya puedo informar de si de la fecha si se confirma y cuando cuando podemos retomar las formaciones de punto gatillo cualquier duda mejor por eso para la escuela pendiente oa mi mail oye pues lo por mi parte todo muchas gracias peña ha parecido espectacular la clase muchísimas gracias un abrazo a todos