Diverticulite Aguda - Notas de Aula

Introdução

• Continuação das etiologias do abdome agudo inflamatório.
• Tema: Diverticulite aguda.
• Referência: Capítulo 51 do livro "Save Som" disponível na biblioteca virtual da universidade.

História do Termo "Divertículo"

• Descrito por Jean Cruveilhier em 1849.
• Origem do latim "divertere", significa desviar.
• Definição: Protusões ou saculações na parede do cólon.

Conceito de Divertículo

• Evaginação semelhante a uma bolsa em um órgão tubular.
• Localização comum: Intestino grosso, mas também pode acometer o intestino delgado.

Tipos de Divertículos

• Divertículos Verdadeiros: Origem congênita, herniação de toda a espessura da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular própria, serosa).
• Divertículos Falsos (Pseudodivertículos): Origem adquirida, protrusão apenas da camada mucosa.

Incidência e Prevalência

• Incidência aumenta com a idade.
• Rara antes dos 40 anos.
• Localização mais comum: Cólon sigmoide, mas pode ocorrer em outras partes do intestino.
• Prevalência por idade: 5% até 40 anos, 30% até 60 anos, 65% após 80 anos.
• Prevalência por gênero: Mais comum em homens abaixo dos 50 anos, mais comum em mulheres acima dos 70 anos.

Etiologia

• Formação é multifatorial.
• Considera a Lei de Laplace: Maior pressão em locais com pontos de fraqueza.
• Fatores: Deficiência de elastina e colágeno, peristalses assíncronas, maus hábitos de defecação.

História Natural da Doença

• Diverticulose: Presença de divertículos sem inflamação/infeccção.
• 70% assintomáticos, 5-15% manifestam hemorragia, 15-25% evoluem para diverticulite aguda.
• Diverticulite Aguda Não Complicada: 75% dos casos.
• Diverticulite Aguda Complicada: 25%, pode evoluir para abscessos, perfuração, fístula, ou obstrução.

Conceito de Diverticulite

• Inflamação causada por microperfuração de um divertículo.
• Teorias anteriores sobre obstrução por fecalito ou semente foram desmistificadas.
• Teoria atual: Não há necessidade de obstrução mecânica para perfuração.

Classificação de Hinchey

• Classifica a diverticulite aguda complicada:
  • Grau 1: Abscesso pericólico.
  • Grau 2: Abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal.
  • Grau 3: Peritonite purulenta generalizada.
  • Grau 4: Peritonite fecal.
• Diverticulite Não Complicada não está classificada.