o olá pessoal do 7º período mais uma vez aqui para darmos continuidade as principais etiologias do abdome agudo inflamatório e hoje vamos falar com vocês a respeito da diverticulite aguda a referência para vocês estudarem é o save som está na biblioteca virtual da universidade fica capítulo 51 bom então antes de iniciarmos sobre a patologia vamos falar um pouquinho da história da origem do termo divertículo foi descrito inicialmente em 1849 por jean cruveilhier e é derivado do latim divertere que significa desviar então aí vocês podem ver o que que é esse desvio na verdade são protusões ou saculações na parede do colo formando como se fosse verdadeiros divertículos propriamente dito ao longo da parede do colo tom conceito de divertículo é é uma evaginação semelhante é uma bolsa produzida num órgão tubular e a localização mais comum é o intestino grosso mas não são exclusivos do intestino grosso eles acometem também intestino delgado como nós vamos ver mais adiante esses divertículos ainda podem ser classificada em divertículos verdadeiros e divertículos falsos ou pseudodiverticulos sendo os divertículos verdadeiros de origem congênita e os divertículos falsos adquiridos tão conceito de divertir com o verdadeiro é uma hérnia em ação de toda a espessura da parede intestinal então quais o que compõem a parede do intestinal mucosa submucosa muscular própria serosa então nós temos uma evaginação de todas essas paredes já os divertir com os falsos ou pseudodiverticulos ou divertículos adquiridos é uma protusão da camada mucosa a cosa somente fazendo a herniação desse conteúdo tá então a diferença é isso no divertículo congênito no divertir com o verdadeiro eu tenho uma protusão ou uma herniação de toda a parede do cólon e a incidência da doença diverticular o divertículo ela é progressiva de acordo com a idade sendo baixa antes dos 40 anos e aumentando no decorrer ao longo da vida no decorrer do aumento da idade é a doença mais comum da estrutural do colo a localização mais frequente como disse anteriormente isso mas o falando da doença diverticular é no colo sigmóide porém não é exclusividade do colo sigmóide ela comete também intestino delgado no menor doença diverticular acomete o intestino delgado uma menor incidência ea comédia o colo direito também do intestino grosso de acordo com a idade até os 40 anos de idade nós temos uma prevalência de apenas cinco porcento em torno dos 60 sal aumento significativo de trinta por cento da população pode adquirir essa doença aos 8 a cidade 65 por cento podem ser acometidos pela doença diverticular prevalência por gênero abaixo dos 50 anos é doença mais comum em homens entre 50 e 70 anos é levemente mais comum em mulheres acima dos 70 anos é bem mais comum em mulheres oi e aí teologia que define a formação da doença diverticular o do divertículo ela é multifatorial primeiro a gente leva em consideração a lei de laplace e aí eu tenho uma formação de uma de um de um local ou não a formação do divertido no local e eu tenho uma maior pressão então esse divertículo para eles formar no local então uma pressão eu preciso de algumas constituições particulares desse local e o que seria isso eu preciso de um ponto de fraqueza dessa desse determinado local eu preciso de uma deficiência da produção o depósito de elastina e colágeno na parede desse local eu preciso que haja movimento usar normais com contrações assíncronas na peristalse neste determinado local e eu preciso ainda de maus atos defecatorio onde a pessoa não fica na posição adequada e para fazer a defecação para ir no banheiro para evacuar então esse somatório de fatores faz com que eu tenho uma pré-disposição por um determinado segmento do intestino e o colo sigmóide é o ponto mais estreito do colo daí porque a maior formação de divertículos nesse nesse segmento tão a história natural da doença ela é eu tenho a diverticulose ou a presença do divertículo ainda sem inflamação sem infecção significa somente que eu tenho divertido que aquela produzam no colo tão setenta por cento desse divertículos vão seguir assintomáticos no decorrer da vida no decorrer dos anos de cinco a quinze por cento desse divertículos vão se manifestar com hemorragia e essa hemorragia na grande maioria das vezes é autolimitada eu peço espontaneamente e de 15 a 25 por cento dos casos vão evoluir para diverticulite aguda é o nosso tema que eu tema da nossa aula propriamente dito aqui dessa dessas desses segmentos que evoluem para diverticulite 75 por cento vão evoluir celular forma diverticulite aguda não complicada um simples e 25 porcento vão evoluir ou manifestar a forma complicada da doença com presença de abscessos perfuração fístula ou obstrução então quando eu tenho esses esses achados de abscesso perfuração fissurou construção eu tenho uma forma complicada da doença chamada diverticulite aguda tão diverticulite o que que é qual é o conceito é uma inflamação normalmente causada em decorrência de uma micro perfuração de um divertículo bom então é a inflamação dos divertículos eu tinha eu tenho duas etiologia suma que a gente acreditava até cerca de 78 anos atrás onde é o que eu teria a presença do divertículo pelo tem diverticulite obrigatoriamente eu tenho divertículo e vocês viram anteriormente como que se forma o divertículo e e se divertir com o deveria ser preenchido por um em algum segmento um fecalito ou uma semente e isso causaria uma aumento da pressão levando em decorrência dessa obstrução mecânica e posterior ruptura isso no decorrer dos anos foi estudado e percebeu-se que isso não era verdade na grande maioria dos casos de divertículo de diverticulite e por isso essa teoria caiu em desuso ela não mais existe isso é só para vocês entenderem porque que antigamente a gente avisava o paciente que ele não poderia fazer o uso de alimentos que contém a semente porque essa semente a gente acreditava que seria um desses fatores obstrutivos mecânicos que levaria a inflamação dos divertículos isso não é verdadeiro então até o a teoria moderna o que a gente sabe hoje é que o divertir que se forma no ponto de fraqueza da parede do colo esse aumento da pressão entre intraluminal faz com que a água erosão a massinha perfuração do divertículo com posterior instalação do quadro diverticulite aguda ou seja que a gente faz com que percebeu que não há necessidade de que eu tenho uma obstrução mecânica para levar a erosão e por fim a perfuração e sim somente àqueles maus hábitos defecatorio aquele aumento da pressão intraluminal aquelas peristalsis assíncronas e um ponto de fraqueza que é onde a penetração dos vasos na camada da da parede do colo e aí só isso é o suficiente para que eu tenha uma micro perfuração e posterior evolução para um quadro de diverticulite aguda é baseado na diverticulite aguda na classificação nosso cliente nós tivemos ao longo dos anos também a classificação de richie que vai me mostrar a classificação da diverticulite aguda complicada e aí eu deixei as setinhas para vocês seguirem na figura ao lado o que que seria cada uma dessas classificações a diverticulite aguda complicada então tô falando de abscesso o grau 1 é um abcesso ao redor do cola processo pericolico o grau dois ou tem um abscesso pélvico ou um abcesso intra-abdominal ou retroperitoneal com o volume maior o grau 3 está em roxo eu tenho uma peritonite generalizada eu tenho presença de pulso ou peritonite em toda a cavidade abdominal e o grau 4 eu tenho já exteriorização a perda de fezes então eu tenho uma peritonite fecal porém aí vocês podem perceber que não a classificação da diverticulite aguda não complicada há 75 por cento dos casos