Overview
La clase abordó las características de Actinomyces israelii y la enfermedad actinomicosis, cubriendo su clasificación, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
Clasificación y Generalidades de Actinomyces
- Actinomyces israelii es un bacilo grampositivo, filamentoso, anaerobio estricto y ácido-alcohol no resistente.
- Se encuentra normalmente en la flora bucal e intestinal humana, pero puede volverse patógeno.
- Pertenece al filo Actinobacteria y su morfología es característica por presentar filamentos.
Actinomicosis: Enfermedad y Manifestaciones Clínicas
- La actinomicosis es una infección crónica que produce abscesos supurativos, fibrosis y desfiguración en el área afectada.
- Frecuentemente afecta la región cérvico-facial, pero también puede localizarse en pulmones, abdomen, pelvis o sistema nervioso central.
- Se caracteriza por formación de fístulas y gránulos amarillos ("gránulos de azufre") en las lesiones.
- Puede simular neoplasias malignas u otras infecciones crónicas como la tuberculosis.
Patogenia y Diagnóstico
- La bacteria invade tejidos desvitalizados, especialmente tras infecciones o problemas dentarios, propagándose por contigüidad.
- No existen pruebas serológicas específicas; el diagnóstico se apoya en cultivo anaerobio (baja sensibilidad) y en la observación de gránulos amarillos en biopsia.
- En histología se observa infiltrado inflamatorio con neutrófilos, macrófagos y plasmositos.
Tratamiento
- El tratamiento es prolongado: benzilpenicilina a dosis altas (18-24 millones U/día, 2-6 semanas), seguido de amoxicilina oral (6-12 meses).
- Doxiciclina es una alternativa válida (100 mg endovenoso cada 12h, luego oral por 6-12 meses).
- El inicio preferente del tratamiento es por vía endovenosa para mejor respuesta.
Diagnóstico Diferencial
- Deben considerarse neoplasias malignas, tuberculosis y micosis al establecer el diagnóstico.
Key Terms & Definitions
- Bacilo grampositivo — Bacteria con pared celular que tiñe de violeta en la coloración de Gram.
- Filamentosos — Bacterias que presentan estructura alargada similar a hilos.
- Anaerobio estricto — Microorganismo que sólo crece en ausencia de oxígeno.
- Actinomicosis — Enfermedad crónica causada por Actinomyces, caracterizada por abscesos y fístulas.
- Gránulos de azufre — Acúmulos amarillos visibles en abscesos de actinomicosis, aunque no contienen azufre.
Action Items / Next Steps
- Revisar videos y materiales previos sobre otros bacilos grampositivos.
- Estudiar cuadro comparativo de diagnóstico diferencial con otras infecciones crónicas.
- Leer sobre métodos de cultivo bacteriano anaerobio y técnicas de biopsia diagnóstica.
La fisiopatología de la actinomicosis causada por Actinomyces israelii consiste en lo siguiente:
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Invasión de tejidos desvitalizados o infectados: La bacteria, que normalmente forma parte de la flora bucal e intestinal, se vuelve patógena cuando hay una lesión o tejido desvitalizado, como puede ocurrir tras un problema dentario o una herida.
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Propagación por contigüidad: La infección se extiende localmente a través de los tejidos adyacentes, sin respetar planos anatómicos, lo que facilita la formación de lesiones profundas.
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Formación de lesiones granulomatosas: Inicialmente se generan granulomas, que son acumulaciones de células inflamatorias intentando contener la infección.
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Desarrollo de abscesos supurativos: Estos granulomas evolucionan a abscesos con pus, que son fluctuantes y pueden fistulizar, es decir, formar trayectos anormales que drenan hacia la piel o mucosas.
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Fistulización y cicatrización crónica: La formación de fístulas permite la salida de material purulento, pero la infección persiste, generando fibrosis y cicatrices que pueden desfigurar la zona afectada.
En resumen, la fisiopatología se basa en una infección crónica que invade tejidos dañados, formando abscesos y fístulas, con una respuesta inflamatoria que lleva a fibrosis y desfiguración.