Hoy día tocamos sobre actinomices y actinomicosis. Empezamos. ¿Qué tal amigos?
Te saluda Edel Vidalón Soldevilla, yo internista. Y en esta oportunidad te traigo otro tema sobre medicina. Acompáñame. Bien, continuamos con la presentación de las bacterias que nos presenta en el libro Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas de la Organización Panamericana de la Salud. Estamos en la categoría vacilos gran positivos y con este esquema he estado brindándoles bastante información respecto de la clasificación de los vacilos gran positivos y ya habíamos visto micobacteria no cardia con cada una de sus características además de ello, también aquellos que son ácido alcohol no resistentes, también habíamos visto ya la clasificación correspondiente pero también el desarrollo de varias de estas bacterias que son patógenos para el ser humano por ejemplo bacillus anthracis y serius y clostridium dentro de ellos difficile perfringes tetanib botulinum todos estos todos estos que estoy remarcando acá ya las hemos visto en anteriores vídeos te sugiero que le des una miradita para que puedas tenerlas en cuenta.
Luego, también ya hemos visto dentro de los no resistentes, ácido alcohol resistentes, a la listeria y también al corine bacterium fundamentalmente. Ahora lo que vamos a hacer es hablar de un vacilo gran positivo, ácido alcohol no resistente, o sea este de acá, y de acuerdo a la clasificación, Ya hablamos de filamentosos y estos filamentosos son anaerobios y de quién nos vamos a referir de el Actinomyces israeli, esto fundamentalmente. Así que ahora vamos de lleno al tema.
Muy bien. Vamos a hablar de la categoría actinomises. Habíamos dicho que es un ácido alcohol no resistente y dentro del tamaño y forma, está dentro de la categoría de filamentosos, son anaerobios o anaerobios facultativos y existe una gran familia de los mismos.
Actinomises de diferente naturaleza. Ahora bien, las generalidades podría estarte comentando que son vacilos gran positivos eso es importante tener en cuenta no ha sido alcohol resistentes filamentosos que es lo que le da la característica fundamental y varios de estos pues son anaerobios pero también algunos de ellos anaerobios facultativos pero ya les había comentado que vamos a hablar sobre actinomisis Israel y esta es la taxonomía que te presento la taxonomía es ésta son filamentos efectivamente tal como se suele ver en la fotografía en la micro fotografía está dentro del dominio de las bacterias dentro del film actino bacteria y todos los demás órdenes que podemos encontrar y la especie es israelí acá en 1896 y 98 fue descrito de forma mucho más académica vacilo gran positivo no ácido alcohol resistente filamentoso y en este caso es anaerobio estricto o sea va a necesitar el CO2 para que puedas sobrevivir y Lo encontramos generalmente en realidad dentro del organismo del ser humano, a nivel de la flora bucal, también a nivel de la flora intestinal, y es normal en realidad en los humanos. Sin embargo, se puede volver patógeno, y al volverse patógeno va a generar lesiones como la que estamos viendo en estas dos fotografías que después las vamos a explicar. Entonces, este es el acto. dinomices israelí.
¿Qué más? Vamos a hablar de la enfermedad que suele ocasionar este actinomisis y me estoy refiriendo a la actinomicosis, que esa es una infección en la que un absceso supurativo crónico produce cicatrización y desfiguración en la zona afectada. Entonces, esta bacteria lo que va a hacer es una lesión generalmente dentro de los tejidos configurando abscesos supurativos y donde se va a localizar más frecuentemente a nivel cérvico facial y en esta fotografía nos hace ver que existe una lesión pre auricular que ha generado un absceso y una fístula está que le estoy dibujando con secreción correspondiente tiene la característica de fístula y zar acá voy a cambiar Tiene la característica de fistulizar entonces esta bacteria.
Y también en otros sitios se puede localizar, a nivel pulmonar, torácica, ciego, apéndice, pared abdominal, órganos pélvicos, etc. Ahora, esta actinomicosis, vamos a ampliar la localización para que se pueda tener una idea de cuán grave puede ser la infección. en diferentes órganos. En esta tomografía nos está haciendo ver, acá estoy remarcando, una lesión que al parecer es de consolidación o incluso de neoformación. Debemos estar pensando cuando tengamos pacientes con cuadros crónicos y exista una fistulización o cuadro de sepsis asociada de carácter crónico, no solamente en una neoplasia, sino esta posibilidad la...
actinomicosis a nivel pulmonar también se debe de tener en cuenta. ¿Qué más? A nivel de la caja torácica, por ejemplo, o de la pared torácica. Todas estas lesiones que estoy remarcando son lesiones que van cicatrizando, pero generando lesiones supurativas, fistulizantes y que además suelen desfigurar tal como habíamos comentado en la diapositiva anterior. Ahora bien, a nivel abdominal por ejemplo en esta zona es la flecha amarilla la que está definiendo se puede ver una masa una masa intra abdominal cercana al ciego que puede hacer pensar de como diagnóstico diferencial de una neoplasia maligna por ejemplo sin embargo en este caso se está rescatando esta figura tomográfica de una actinomicosis intra abdominal entonces en varios sitios del sistema se puede encontrar a nivel cerebral también por ejemplo se puede encontrarlo a nivel cerebral a nivel génito urinario en las mujeres etcétera ahora cuál es la patogenia la patogenia es que existe una invasión a zonas o tejidos desvitalizados en este caso por ejemplo existe una zona o tejido desvitalizado o infectado que corresponde a un problema dentario, y que este por contiguidad va a generar lesiones locales primero, y estos se van a profundizar, y va a generar lesiones granulomatosas y posteriormente abscesos.
Acá por ejemplo ya se está viendo que está formando un bulto fluctuante, que es un absceso que está dentro de la... de la piel, ¿no? Y a menudo fistuliza. Probablemente esta zona de acá llega a formar esta presentación y luego la fístula que acá estamos nosotros viendo. Entonces, eso es lo que genera este actinomisis israeli dentro de la patogenia.
Entonces, es una extensión por contiguidad y que luego genera lesiones que se absedan pero a la vez suelen fistulizar y luego al repararse, al generarse cronicidad, va a desfigurar la zona. Se puede producir la fibrosis y la fibrosis desfigura. Entonces, todo esto es la evolución natural de un paciente con actinomicosis. ¿Cómo identifico a este actinomicosis o al actinomyces israeli?
Existe una prueba serológica, esto para tener en cuenta, o sea, no existe una prueba serológica que me determine, oye, sabes de cosas, este paciente está con actinomicosis, pero sí podemos hacer un cultivo, un cultivo en un medio anaerobio, puesto que es anaerobio estricto, sin embargo tiene una sensibilidad del 30 al 50% nada más, por lo tanto existe mucho sesgo y mucho riesgo de que no se llegue al diagnóstico estrictamente. Pero también la macroscopía nos puede ayudar, que es lo que vamos a encontrar en la lesión que presenta unos gránulos amarillos. Antes se comentaba a estos gránulos como unos gránulos de azufre, aunque no contiene azufre estrictamente, pero de esa forma es el que comentaban hace buen tiempo.
Y desde el punto de vista histológico podemos encontrar un infiltrado inflamatorio. generalmente asociado a presencia de neutrófilos también de plasmositos y de macrófagos entonces eso se debe tener en cuenta y dentro de la lesión también se puede observar grano de azufre en una biopsia en este caso en una biopsia pleural con que tensión a con una tensión de hematoxilina toxilina, eosina y visto al microscopio a 400X. Entonces, todo esto es el que podemos, de todo esto es el que nos podemos servir para ver la identificación del germen.
El diagnóstico diferencial, el diagnóstico diferencial es muy importante tener en cuenta. Ya hemos comentado las neoplasias malignas, la tuberculosis, por ejemplo, puede estar presente, algunas enfermedades relacionadas a las micosis, etcétera. Se hace difícil el diagnóstico muchas de las veces. ¿Qué tengo que hacer para dar el tratamiento?
Al ser de carácter crónico, es crónica la enfermedad, entonces el tratamiento también es de carácter crónico. Eso es importante. ¿Qué debemos de elegir?
¿Es un vacilo? gran positivo y estos van bastante bien con la benzilpenicilina de toda la vida pero a dosis altas de 18 a 24 millones de unidades por día por dos a seis semanas y luego continuar con amoxicilina por vía oral cada ocho horas a la dosis de 500 a 750 por seis a doce meses de seis meses a doce Mises El tratamiento es de largo aliento. ¿Y hay alguna alternativa? Hay varias alternativas. Se ha encontrado que muchos fármacos pueden brindar el tratamiento adecuado.
Sin embargo, las que te estoy presentando acá son las más adecuadas. La doxiciclina como tratamiento o terapéutica alternativa a 100 miligramos por vía endovenosa cada 12 horas por 2 a 6 semanas de la misma forma. que en el fármaco anterior y luego pasar a vía oral a 100 miligramos cada 12 horas por 6 a 12 meses también. Entonces, aunque hay alguna literatura que nos dice que la vía oral puede ser suficiente, es preferible iniciar con una vía endovenosa primero para que pueda generar una respuesta terapéutica adecuada. Muy bien, eso es todo sobre actinomices israeli y actinomicosis en general.
Muchas gracias por tu audiencia, nos vemos la próxima semana o el próximo video. Ten un grandioso día.