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Synthse thmatique
# Dveloppement gnral de lenfant
Module UE 1 Professeur Dr Anne -Laure B onnet
Ronotypeur 1 Charlotte BERGELIN Date 13 /03/20 25
Rono typeur 2 Lynda SEBBANE Pages 14
# Plan du cours
I) Rappels de cours
a. Diagnostic des lsions carieuses : classification ICDAS
b. Thrapeutiques prventives
c. Question dexamen de lanne dernire
d. Retour sur le -learning anatomie des dents temporaires
e. Denture/dentition
f. Recommandations dhygine orale
g. Nutrition
II) La croissance chez lenfant (pas abord)
a. Quelques rappels de cours
III) Cas cliniques
a. Enzo
b. Caroline
c. Ros e
d. Amlie
Remarques :
Seul le premier cas clinique a t abord en cours. Page 2 sur 1 4Page 3 sur 1 4
# Synthse thmatique
# Dveloppement gnral de lenfant
I- Rappels de cours
La professeure commence par revenir sur quelques notions vues dans le semestre.
A. Diagnostic des lsions carieuses : classification ICDAS
La classification ICDAS est une classification formellement clinique . Les corrlations
histologiques ne sont pas systmatiquement correctes.
0 : surface dentaire saine
1 : premier changement visuel de lmail dtectable par schage de lmail
2 : changement visuel distinct de lmail sans schage
3 : rupture localise de lmail sans ombre dentinaire corrlation histologique :
atteinte de la JAD
4 : ombre dentinaire avec ou sans effondrement de lmail corrlation
histologique : atteinte du premier tiers de la dentine
5 : cavit distincte avec dentine visible affectant moins de 50% de la face
concerne
6 : cavit distincte avec dentine visible affectant plus de 50% de la face concerne
B. Thrapeutiques prventives
La ralisation de sealants en prvention primaire ou secondaire est possible jusqu un ICDAS
3 en occlusal.
Pour les faces proximales, en prvention et en thrapeutique, on peut utiliser la fluoration :
- En prvention : application biannuelle
- En thrapeutique de reminralisation (en prsence de lsions carieuses) :
applications rptes (6 8 fois) dans un laps de temps rapproch (par exemple
toutes les 3 semaines)
C. Question dexamen de lanne dernire
Chez un enfant de 5 ans, qui na pas eu de caries prcoces, quels sont le ou les site(s)
prfrentiel(s) de dveloppement possible de lsions carieuses ? Justifiez
Il sagit de zones difficiles daccs o llimination de la plaque est plus complexe. A 5 ans, les
premires molaires permanentes ne sont pas encore sur arcade ; il ny a donc pas encore de
fermeture des diastmes postrieurs. La localisation principale d es lsions carieuses se situe
donc la face occlusale , au niveau des sillons.
Aprs 6 ans, lapparition des premires molaires permanentes et la fermeture des diastmes
postrieurs, des lsions carieuses peuvent apparatre entre la 4 et la 5 et la 5 et la 6. La face
occlusale de la premire molaire permanente est aussi trs risque carieux du fait de son
anatomie vallone, de son immaturit et du fait qutant postrieure elle risque dtre moins
brosse voire de passer inaperue.
La professeure recommande de revoir la frise chronologique du Pr Vital. Page 4 sur 1 4
D. Retour sur le -learning anatomie des dents temporaires
La professeure prcise que pour lexamen, il nest pas question de nous piger sur des dtails.
En revanche, il faut savoir distinguer les dents temporaires des permanentes et connatre les
particularits de la dent temporaire.
Les principales caractristiques de la dent temporaire sont :
Une dent voue disparatre (++) : elle entamera un processus de rhizalyse
physiologique. Il faut connatre par cur le stade MSR :
Les dents temporaires ont 3 stades physiologiques :
M : maturation
S : stabilit
R : rhizalyse
La thrapeutique varie en fonction du stade de la dent. Par exemple, pour une dent en stade R et
quun traitement pulpaire est indiqu, il existe une communication parodontale importante et les
matriaux dobturations risquent de fuser. De plus, la dure de vie des traitements sera
beaucoup plus courte.
Moyen mnmotechnique :
Pour la 1re molaire : 3-6-9 ans
en stade M jusqu 3 ans
en stade S jusqu 6 ans
entre 6 et 9 ans, elle fait sa rhizalyse
On rajoute +1 pour la 2me molaire temporaire (4-7-10 ans )
Pour lincisive centrale : 2-4-6 ans
On rajoute +1 pour lincisive latrale (3-5-7 ans )
Plus petite taille
Plus blanche
Chambre volumineuse et canaux larges : on a donc une diffusion bactrienne
plus rapide et des symptmes qui durent moins longtemps
Plus globuleuse : elle possde une constriction cervicale marque. Cela implique
que ds lors que lon commence un curetage carieux proximal, on se retrouve plus
rapidement proximit des cornes pulpaires (surtout pour les 4) : on ralisera plus Page 5 sur 1 4
rapidement des pulpotomies et on aura des difficults mettre de crampon sur la 4
(parfois, il faudra clamper sur la 5).
Incisive : bord libre plat et non polylobs
E. Denture/dentition
Question : Comment faire la diffrence entre un stade de denture adolescente et un stade de
denture adulte jeune ?
Rponse : partir du moment o il y a les 7 on se retrouve en denture adulte jeune. De ce fait, le
stade de denture adolescente peut parfois tre trs court, voire inexistant.
Question : Quelle est la denture la plus stable sur arcade ?
Rponse : La denture mixte.
F. Recommandation dhygine orale
Recommandation des doses de fluor :
Moins de 6 ans : 1000 ppm
A partir de 6 ans ou plus tt si RCI lev: 1450 ppm
Question : Quelle est la diffrence entre un dentifrice junior et adulte ?
Rponse : Le got.
Question : Quelle mthode de brossage utilise ?
Rponse : La mthode du rouleau deux fois par jour. Si le brossage deux fois par jour est
impossible, il faut privilgier le brossage du soir.
- Jusqu 3 ans : lenfant fait de son mieux et le parent brosse
- Entre 3 et 6 ans : apprentissage de la mthode du rouleau. Le parent reste avec
lenfant ou repasse aprs.
- Aprs 6 ans : mthode du rouleau et ventuellement dautres mthodes
Lge de 6 ans est cl car il sagit de lge o lenfant apprend crire : tant que lenfant ne sait
pas bien crire, il ne sait pas bien brosser. Page 6 sur 1 4
G. Nutrition
Lenfant doit viter le sucre jusqu 3 ans (idalement) et en particulier dans les boissons . La
question doit tre pose lors de lanamnse.
# II. La croissance chez lenfant (pas abord)
A. Quelques rappels de cours
Il est aussi essentiel de prendre en compte la variabilit individuelle de chaque enfant,
en tenant compte de son histoire, susceptible dinfluencer sa raction face aux soins
mdicaux.
Vido dun enfant de 4 ans accueilli dans un cabinet de pdodontie pour la premire fois :
https://youtu.be/xlMpfRiYSg4
A son arriv e au cabinet, le papa explique son fils pourquoi ils sont l : ils ont vu une tche noire sur
lune de ses dents et donc ils ont prfr consulter tt. Ds la salle dattente, lorsque la praticienne vient
chercher le patient, elle utilise le renforcement positif : oh que tu es grand ! . Elle transforme ensuite
la consultation en jeu au sein du quel le patient sort toujours gagnant . La dentiste familiarise lenfant avec
son environnement : elle lui montre comment se brosser les dents sur un macro -modle, puis elle demande
au garon de lui montrer comment il fait afin de le rendre actif.
Lors de cette premire consultation, il faut chercher les signes danxit ventuels et gagner sa confiance .
Nous devons lui expliquer tout ce que lon fait avec des mots appropris a lenfant : jai pleins de petits
boutons sur ma tablette et on va appuyer dessus pour allonger le fauteuil ensemble , et elle lui tient la
main, pour regarder les dents on prend un petit miroir , pour regarder dans la bouche il faut une
grande lumire car c est comme dans une grotte il fait tout sombre , tu veux des lunettes de soleil pour
ne pas tre bloui ?, lenfant rpond oui et se sent impliqu dans la consultation. Pouvoir donner le choix
lenfant lui fait plaisir et il se sent moins contraint.
La dentiste parle tout le temps, explique tout, lui montre les instruments sur la main de lenfant (laspiration
qui fait du bruit et des chatouilles). Et la fin elle le flicite .
La dentiste conseille de ne pas faire de soins lors de la premire consultation, cela garantit le bon
droulement des sances prochaines.
Avant de partir, lenfant choisit un cadeau dans une bote pour quil garde un bon souvenir de sa premire
Lge psychologique : correspond au dveloppement affectif et motionnel de lenfant.
Lge mental : sapplique son dveloppement intellectuel ou cognitif , ses apprentissages .
Dveloppement physique : correspond la croissance et la maturation de lenfant.
Croissance : cest laugmentation de taille et/ou de poids dun tissu, dun organe, dun individu.
Dveloppement psychique : correspond au dveloppement moteur , sensoriel , cognitif , affectif et social
de lenfant. Page 7 sur 1 4
visite chez le dentiste.
Il est important de valoriser lenfant qui doit sortir en se disant quil est un super hros .
Points essentiels retenir de cette vido :
Parler tout le temps : le silence est angoissant pour lenfant. Nous devons apprendre avoir des
phrases types pour combler les blancs. Plus lenfant est jeune, plus il va falloir faire un monologue.
Faire participer lenfant : la dentiste lui demande sil a mal au yeux, lenfant lui rpond oui, et
aprs elle lui donne des lunettes de soleil. Il faut rendre lenfant actif car cela lui fait plaisir.
Lors de la premire consultation, on apprend connatre lenfant avant de commencer les soins
que lon fera dans des sances ultrieures. Mme en situation durgence, si on peut, il est mieux
de diffrer le soin.
# III - Cas cliniques
A. Cas clinique n1 : Enzo
Enzo , 3 ans est tomb sur la table basse la veille . C et enfant vient pour la premire fois chez le dentiste . I l
est accompagn de sa mre . Il pleure , ne veut pas s'installer sur le fauteuil, ni montrer ses dents .
1) Cit ez 5 caractristiques du dveloppement psychomoteur d un enfant de 3 ans ?
Que pouvez -vous attendre cet ge (capacit s motionnelle s et intellectuelle s) ?
Va l'cole, en 1 re anne de maternelle A peur des situations nouvelles , de menaces
intangibles : la nuit , le soir
Fai t la sieste l'aprs -midi A une capacit d'attention trs rduite :
Sances fractionnes de 15 -20 minutes
Commence faire des phrase s N'aime pas qu'on explore son corps (mdecin ,
dentiste )
Comprend ce qu'on lui dit C'est l'ge du questionneur - Pourquoi ?
N'a pas d'autonomie sur le brossage Est capable d'apprentissage (contrainte ,
frustration, attente)
Autres rponses possibles :
Peu t marcher
Affirme son point de vue
Se dtache de la mre , processus dindivi duation
Face aux pleurs de lenfant, que fait -on ?
Rponses des tudiants :
Le rassurer
Expliquer qui l on est et ce que lon va faire
Expliquer q ue l on va le soigner
Trouver le bon vocabulaire, sadapter son langage
Lorsqu'un enfant pleure, il faut viter de dire Tu es un grand garon , car cela pourrait tre interprt
comme Tu devrais tre capable de ne pas pleurer parce que tu es grand ou encore Tu vois, ce nest Page 8 sur 1 4
rien du tout .
Au contraire , il faut lui dire que pleurer est une raction normale et que cela ne nous drange pas. Il faut
toujours faire du renforcement positif en lui disant , par exemple : cest super ce que tu fais !
Il est important de ne pas minimiser ses sentiments ou ses actions.
2) Quel est le poids et la taille d'un enfant de 3 ans ?
Les courbes de croissance varient d'un enfant l'autre. Les valeurs fournies servent de rfrence indicative.
Il est essentiel de se questionner sur la taille et la corpulence lorsqu e l on prend en charge un enfant afin de
d pister un ventuel retard de croissance , de malnutrition . Si on remarque une anomalie, il faut orienter le
patient vers u n pdiatre ou une PMI dans le secteur.
3) Quelles stratgies adoptez -vous dans le cas dEnzo ?
Lui parler calmement et le rassurer sur ses pleurs, c'est normal, il a le droit de pleurer et cela ne me
gne pas
Rassurer la mre (la raction de son enfant est normale )
Le familiariser avec ce nouvel environnement
Prsente r le fauteuil comme un mange qui monte et qui descend
Proposer de l'installer sur le fauteuil dentaire sur sa mre
Proposer de l'installer sur une chaise du dentiste avec sa mr e
Faire attention la lumire (pas dans les yeux ) et aux bruits (pas d'aspiration )
Faire un examen rapide
Ne pas chercher le raisonner
Utiliser un vocabulaire adapt (imag )
Faire du renforcement positif (proposer une rcompense mais sans faire de chantage )
Faire de la distraction
4) Quel est le stade de denture dun enfant de 3 ans ?
A 3 ans, lenfant doit avoir ses 20 dents temporaires, il est donc au stade de denture temporaire stable.
Il est impratif de connatre la normalit afin de dceler dventuels retards .Page 9 sur 1 4
La professeure a montr une seconde vido sur le temps dapprentissage des enfants
- CP (6 ans) : 30 min
- CM1 (9 -10 ans) : 45 min -1h
La semaine scolaire dure 24 heures et 2h de soutien scolaire si ncessaire. Ateliers et sorties
dveloppement la culture personnelle de lenfant. Cest aussi un lieu de vie ou les enfants apprennent
vivre ensemble et en socit.
A partir dici, les autres cas cliniques nont pas t abords en cours. Nous avons dcid de les laisser
tout de mme.
B. Cas clinique n2 : Caroline (non abord)
Caroline, 8 ans vient accompagne de son pre. Elle a des dents de travers. Elle voudrait avoir un joli
sourire. Son pre ne parle pas franais, vous devez lui expliquer la prsence de malocclusion et les
possibilits thrapeutiques .
1) Citez 5 caractristiques du dveloppement psychomoteur d'un enfant de 8 ans ?
Que pouvez -vous attendre cet ge (capacit s motionnel les et intellectuelle s) ?
Autres rponses possibles :
Autonomie de brossage
Va l'cole, CE1 ou CE2 Peurs et anxit lies aux expriences antrieures
Sa pense devient logique
Apte comprendre la situation
Peurs et apprhensions accessibles un discours
logique
Peut maitriser mieux ses motions et sa
pense que dans la petite enfance
Recherche lindpendance (autonomie pour le
brossage)
Recherche une identit
Peut accepter des contraintes Peut dfier le praticien
Dveloppe des relations sociales A besoin de limites Page 10 sur 1 4
Ils sont curieux cet ge
Ils font plusieurs activits et sintressent surtout au foot
Lenfant est en transition vers ladolescence : il peut exprimer des refus et dfier le praticien . Il
est ncessaire d'tablir une relation d'autorit o nous prenons les dcisions sans tre
excessivement autoritaires . Il faut bien dlimiter les rles .
La prof esseure nous conseille de ne pas lui demander son autorisation car si lenfant nous rpond non ,
nous sommes bloqu s. Il faut essayer plutt de poser des choix illusoire s (exemple : pour faire la radio,
on lui demande tu prfres quon commence par quel ct ? )
Pour les parents qu i refuse de faire les radios, il faut leur expliquer lintrt et leur montrer que lenfant
est bien protg en mettant le tablier et qu e l on respecte la rglementation .
Vido du ministre de lducation nationale : que fait -on lcole lmentaire ?
Nous navons pas visionn la vido . La professeure nous conseille de le faire . Nous vous remettons
ce qui a t dit lan dernier sur cette vido :
Apprentissage de la lecture, de la langue franaise, du calcul
CP : squences dapprentissage de 30 min
CM1 : squences dapprentissage 45 min 1 heure
Le matin : franais maths
Aprs midi : franais et sciences.
Instruction civique et morale pour apprendre le respect et la tolrance.
Sport : respect des rgles
Apprentissage de linformatique
ducation artistique et culturelle : sorties, activits culturelles pour dvelopper leur crativit,
leur imagination
Ils apprennent vivre ensemble et en socit au travers des sorties, la cantine, lors des
rcrations
Certains lves en difficult peuvent suivre 2 heures supplmentaires daide spcialise aprs
les cours.
Points cls :
Les temps de concentration des enfants :
Mme 8 ans, si on dpasse les 30 minutes de concentration, cela fait trop pour eux et a
devient pnible et compliqu. De plus, la sance suivante lenfant peut ne pas tre
cooprant car il a le souvenir que la sance prcdente avait t trop longue et difficile.
Pour cela en clinique il faut absolument :
- Bien prparer le matriel, le cacher
- Sortir les radios
- Sassurer que le prof est dans le coin
- Lenfant monte sur le fauteuil lorsque tout est prt
- Limiter au maximum le temps avec le patient au fauteuil
Favoriser les RDV le matin : lenfant sera beaucoup plus oprationnel. Ensuite, plus
lenfant est jeune et plus il sera important de le prendre en charge le matin. Laprs -midi, Page 11 sur 1 4
il aura dj toute la fatigue de la matine.
Certains enfants ont des cours supplmentaires le soir car ils rencontrent des difficults :
lenfant sera donc encore plus fatigu et il faut le savoir pour prvoir les RDV (ne pas lui
faire manquer ltude le soir alors quil en a besoin).
Par ailleurs, Il est important de savoir comment a se passe lcole pour objectiver un
problme dautisme par exemple.
2) Quelles stratgies adoptez -vous dans le cas d e Caroline ?
Donner les explications lenfant : en s adaptant son ge, en effet 8 ans nous pou vons tre
plus technique.
Adapter son langage, expliquer la situation avec des mots simples, un vocabulaire adapt (dents
du haut , bas avant arrire gauche droite...)
Expliquer les diffrentes possibilits thrapeutiques
Demander Caroline si elle peut traduire dans la langue du pre ou si besoin dinterprte ou
appli (Google trad)
Demander Caroline de reformuler pour voir si elle a compris
Sassurer que Caroline et son pre ont compris les explications
Rpter si besoin, avec empathie
Prendre son temps pour quelle soit en confiance
Avoir une attitude rassurante
Poser les limites
Il faut lautonomise r, ce qui signifie que les parents restent dans la salle dattente . Un enfant de 8 ans a
besoin de sentir adulte et capable de prendre des dcisions. Pour une premire consultation , les parents
viennent, mais nous nous adressons directement lenfant, il faut lui donner une place importante ds
le dbut . Lenfant est notre interlocuteur principal.
C. Cas clinique n3 : Rose (non abord)
Quel est lge dentaire de Rose ?
Pour connaitre lge dentaire, il vaut mieux commencer par :
Regarder si la 1re molaire p ermanente a fait son ruption si oui, elle a donc plus de 6 ans
Elle a ses incisives latrales et centrales Page 12 sur 1 4
Elle na pas encore la 2me molaire permanente elle a moi ns de 12 ans
On peut utiliser la formule de Chteau entre 6 et 12 ans :
Ici A = (16/4) + 5 = 9.
La squence druption : gnralement les 1 res dents sont les 6 mais cela pourrait tre les incisives
mandibulaires galement.
Lge radiographique : cela correspond au stade de minralisatio n de la dent.
Le stade de minralisation selon Nolla nous permet de dterminer lge dentaire radiographique. Il est
important de conna tre les diffrents stades surtout de 7 10 car les thrapeutiques pulpaires ne sont pas
les mmes sur des dents permanentes matures ou immatures. Si la dent est immature, il faut essayer de
garder la pulpe pour quelle puisse terminer son dification radi culaire (apexogense et radiculogense). Page 13 sur 1 4
D. Cas clinique n 4 : Amlie (non abord)
Amlie, 15 ans, vient pour lexamen buccodentaire des 15 ans. Sa mre lattend dans la salle dattente
suite la demande dAmlie. Amlie dit quelle boit trs souvent du jus de citron.
1) Cit ez 5 caractristiques du dveloppement psycho logique d un adolescent de 15 ans ?
Que pouvez -vous attendre cet ge (capacits motionnelles et intellectuelles) ?
Va au collge ou au lyce (3 me ou 2 nde ) Se construit une image de soi, questionnement
identitaire
En plein bouleversement physique (pubert) -
Complexes esthtiques
Comprend les enjeux
En plein bouleversement psychologique, ressent
de vives motions
Veut dcider seul, remet en question l'autorit,
sparation avec les parents
A des besoins contradictoires indpendance/
dpendance
Changements d'humeur, attitude rebelle,
mutisme, larmes
Cherche tre dans la norme
ressemblance s/diffrences
Conduites risques : tabac, drogues
A besoin d'intimit Conduites risques : troubles alimentaires
(anorexie, boulimie, rgimes)
Il y a un enjeu de positionnement avec les patients adolescents ; il faut fixer des limites. Pour mettre
en place un brossage efficace, il faut trouver des stratgies pour leur montrer le bnfice immdiat de
cet acte (par exemple : lhaleine / la colorati on / la sensation).
2) Quelle stratgie adoptez -vous dans le ca s dAmlie ?
Ecouter, attendre qu'elle parle et accepter les silences
Poser des questions ouvertes, favoriser les changes
S'intresser ces centres d'intrt
Evaluer o elle se situe dans sa priode adolescente
Respecter ses choix
La prendre sans la prsence de sa mre
Savoir pourquoi elle a souhait tre seule ( attention besoin de la prsence de l'assistante pour
ne pas tre seul avec elle)
Questionner ses ATCD mdicaux et ses habitudes d'hygine
Demander quelles sont ses attentes avec le jus de citron
Expliquer comme un adulte les rpercussions des comportements risque (jus de citron :
risque rosif) : ne pas infantiliser
Conseiller sans interdire ni donner d'ordre mais amener la diminution puis arrt du jus de
citron (ducation thrapeutique) : responsabiliser
Ne pas prendre parti si conflit - accepter de faire la mdiation avec la mre si besoin
Ne pas juger, ni critiquer, ne pas tre moralisateur
Conclusion
Lenfant de 5 ans qui arrive en consultation est au stade de denture temporaire stable .
Lors de lentretien clinique il faut poser des questions sur lalimentation : Est -ce que vous avez
allait votre enfant ? Est -ce que vous lui avez donn le biberon , jusqu quel ge ? Y-a-t-il eu des
difficults particulires ? Y -a-t-il des repas fixes la maison (en rapport avec les grignotages
continus ) ? Consomme -t-il souvent des boissons sucres ?Page 14 sur 1 4
Par la suite, il faut interroger sur lh ygine orale : est -ce que vous avez russi installer le brossage ?
avec du dentifrice ou pas ? Quelle marque ? difficults particulires ?
Pour finit, il ne faut pas oublier le motif de consultation .
Au moment de lexamen clinique il faut sa ttarder sur les faces occlusales des 4 et des 5 car ce sont
les localisations prfrentielles des lsions carieuses. Il faut galement regarder si les premires
molaires ont fait leur ruption avec la fermeture ventuelle des diastmes postrieures .
Une phase cl de la premire consultation est la prvention vis --vis de lapparition sur arcade de
la premire molaire , qui pourrait entrainer des douleurs. A ce moment -l, il va falloir adapter la
mthode de brossage en insistant sur les dents postrieures.