Overview
La clase aborda la anatomía, evaluación y causas del ensanchamiento mediastinal, así como síntomas, diagnósticos y ejemplos clínicos relevantes del síndrome mediastínico.
Anatomía y Evaluación del Mediastino
- El mediastino es el espacio entre los dos pulmones.
- Está dividido en tres compartimentos: anterior, medio y posterior.
- En radiografía lateral, el ventrículo derecho debe ocupar solo un tercio del espacio retroesternal.
- Las proyecciones lateral y frontal son necesarias para evaluar correctamente el mediastino.
Ensanchamiento Mediastinal y Síndromes Aórticos
- El ensanchamiento mediastinal puede indicar patologías como disección aórtica, hematoma intramural o úlcera aórtica.
- Los síntomas principales de disección aórtica: dolor torácico o abdominal agudo e intenso.
- El estudio diagnóstico preferido es el TAC contrastado con protocolo para aorta; el ecocardiograma es útil en ciertos casos.
- La disección puede provocar síntomas isquémicos según los vasos afectados, como infarto o falla renal.
Diagnóstico y Causas del Ensanchamiento Mediastinal
- En el mediastino anterior, las "4 T": teratoma, timoma, tiroides (bocio endotorácico) y "terrible" linfoma.
- En el mediastino posterior, lo más frecuente es el schwanoma (neurinoma de células de Schwann).
- El PET scan ayuda a diferenciar lesiones malignas o infecciosas según el metabolismo celular.
- La mediastinoscopia permite toma de biopsia sin cirugía abierta.
Síntomas del Síndrome Mediastínico
- Síntomas sistémicos: pérdida de peso, fiebre, astenia, relacionados a linfoma o procesos paraneoplásicos.
- Síntomas locales: disnea, dolor torácico, disfagia, disfonía, estridor, signos de compresión de estructuras (vena cava, esófago, tráquea).
- Ejemplo de síndrome de vena cava superior: eritema facial, ingurgitación venosa, enrojecimiento esclavina.
- Síndromes específicos: Horner (ptosis, miosis, anhidrosis) y Löfgren (sarcoidosis con adenopatías, artralgias y eritema nodoso).
Ejemplos Clínicos Relevantes
- Masa mediastínica que causa estridor y disfagia puede confundirse con EPOC.
- Pérdida de peso significativa y disfagia prolongada pueden deberse a acalasia, no siempre a cáncer.
- No todo mediastino ancho es maligno; el diagnóstico diferencial es esencial.
Key Terms & Definitions
- Mediastino — espacio anatómico entre los pulmones.
- Ensanchamiento mediastinal — aumento anormal del tamaño mediastínico visto en imágenes.
- Disección aórtica — desgarro de la pared aórtica, con paso de sangre entre capas.
- TAC contrastado — tomografía computarizada con medio de contraste para visualizar estructuras vasculares.
- PET scan — tomografía por emisión de positrones, detecta metabolismo celular alterado.
- Síndrome de vena cava superior — síntomas por compresión de la vena cava superior.
- Acalasia — trastorno motor esofágico con hipertrofia e incapacidad de relajación del esfínter esofágico inferior.
Action Items / Next Steps
- Repasar la anatomía mediastínica y sus compartimentos.
- Leer sobre los síndromes aórticos agudos y mediastínicos.
- Estudiar los criterios radiográficos del mediastino normal y patológico.