Fisiología del corazón y contracción

Antes de comenzar les recuerdo que todas las diapositivas de esta y de todo mi canal están en Patreon, lo pueden adquirir y los resumenes de todas estas exposiciones están en mi canal de Instagram Vamos a comenzar con un nuevo tema, con un nuevo capítulo Ya vamos a entrar en otro ámbito, ya basta, fuera de... de hablar de renal, de riñón, ahora vamos a entrar al mundo del corazón, ok? Obviamente el capítulo 9 es un capítulo básico que debemos de saber, ok? Vamos a comenzar. El músculo cardíaco, el corazón, sirve como una bomba y la función de sus válvulas cardíacas, es lo que vamos a ver. Con este capítulo, como Gaiton dice, vamos a comenzar el análisis y el aparato circulatorio. Fue la función. del músculo cardíaco, pues bombear la sangre a todo el cuerpo. Si no funciona el músculo cardíaco, si no funciona el corazón, no se puede bombear. ¿Cómo está compuesto a grosso modo como nos dice Gaiton? Pues está compuesto por un corazón derecho, una cavidad derecha y una cavidad izquierda. Cada una de estas tiene una subdivisión o las divide una capa fibrosa o unas válvulas. La parte superior es las aurículas, ya sabemos, y la parte inferior son los ventrículos. ¿Cuáles son las funciones de cada uno de ellos? Es importante saberlo. Las aurículas tienen una característica de bomba débil, de cebado del ventrículo. ¿Qué quiere decir cebado? Pues bueno, según la Real Academia es proporcionar a un aparato lo que necesita para que funcione. Las aurículas simplemente en estado fisiológico, vamos a ver que van a servir... Para empujar, ayudar a la sangre que proviene de la vena cava inferior y de la vena cava superior a entrar al ventrículo derecho. Esa es su función principal. Mandar de la aurícula hacia, ayudar a la sangre hacia el ventrículo. ¿Cuáles son las funciones del ventrículo o de los ventrículos? Más bien, bueno. del ventrículo derecho su función principal el derecho ojo es bombear esa sangre que llegó de las aurículas llega esa sangre bombearla hacia los pulmones y hacia los capilares hacia las arterias pulmonares ojo arterias pulmonares aquí quiero hacer una acotación Ustedes dirán, bueno, oye, ¿por qué se dicen arterias? Si recordamos un poco, esta sangre que viene aquí es la recolección de toda una sangre de todo el sistema. Viene con grandes cantidades de CO2. Está muy sucia, digamos. Normalmente conocemos que las arterias contienen o son ricas en oxígeno. La sangre que está ahí es rica en oxígeno. Entonces, ¿por qué le llamo arteria pulmonar? Simplemente es porque se está alejando. Cuando se aleja una dura, un capilar, bueno, vamos a llamarlo así, cuando se aleja del corazón o cuando sale, se le llaman arterias. Cuando llegan al corazón, como lo son la vena cava superior, la vena cava inferior, se le llaman venas. En este caso, La arteria o esta parte está saliendo, está siendo sacada, o sea, está alejando del corazón. Por eso se llama arteria pulmonar, no por el hecho que tenga CO2 o tenga algún componente. Es importante saberlo. Y que es fácil recordarlo, ¿no? Arteria pulmonar es la función del ventrículo derecho, bombear hacia la arteria pulmonar. Y la del ventrículo izquierdo es ahora bombear la... Sangre que llegó de la aurícula izquierda que proviene de, ¿qué serán? Arterias pulmonares o venas pulmonares. Exactamente, venas pulmonares. Aquí están, ¿no? Aquí de hecho están venas pulmonares que ya tienen grandes cantidades de oxígeno, que ya fueron intercambiadas, hicieron el intercambio gaseoso en el pulmón, y llegaron a la aurícula izquierda. Posteriormente, la aurícula ayudó a que esa sangre... Entrar en el ventrículo izquierdo y ese ventrículo izquierdo tiene la función de sacar esa sangre hacia todo el sistema circulatorio. a través de la arteria. Los mecanismos especiales del corazón producen una sucesión continua de conexiones que van a ser denominadas ritmicidad cardíaca. Y esto, esta ritmicidad cardíaca, el poder, nosotros cuando ponemos el estetoscopio y empezamos a escuchar la frecuencia cardíaca, es porque el corazón, es porque el músculo está generando potenciales de acción por todo el músculo cardíaco. Y eso determina el latido del corazón. En este capítulo, en el que vamos a abordar, vamos a explicar la función de la bomba del corazón y cómo es que se da. ¿Cuál es la fisiología del músculo cardíaco? El corazón principalmente está formado por músculo cardíaco. ¿Y cuáles son las partes del músculo cardíaco? Bueno, el músculo auricular, el músculo ventricular. Y fibras especializadas de músculo que son excitatorias y de conducción que van a servir para conducir ese potencial de acción a través de todos los músculos auriculares, de todo el músculo ventricular y darles contracción. Son fibras diferentes obviamente al músculo. Tienen diferentes funciones. Estas tienen función de contracción y estas simplemente... de pasar el potencial como si fueran neuronas, pero son fibras musculares especializadas. Ojo, no se vayan a confundir que piensen que sean neuronas. Son fibras musculares especializadas que sirven simplemente de conducción del potencial de acción hacia estos músculos auriculares ventrículos. Comenta Gaiton que la duración de contracción de estos músculos, del músculo auricular, del ventricular, son mucho mayor del músculo esquelético. Es decir, que van a ser un tipo de meseta. Ahorita lo vamos a ver. pero hacen un tipo de meseta estos potenciales de acción en este músculo molecular y ventricular a las fibras especializadas también tienen una característica importante se contraen débilmente es decir no sirve en sí para generar esa bombeo en la de esa bomba ese bombeo de sangre en esas contracciones grandes porque porque tienen pocas fibrillas así fueron hechas desde el nacimiento nacido pero presentan descargas eléctricas rítmicas automáticas que sí es decir desde el nacimiento empezamos a tener descargas eléctricas rítmicas como si fuera una energía infinita la célula esa fibra muscular especializada está en constante Potencial de acción generando su potencial de acción constantemente sin algún otro estímulo. Esos son los nódulos. En forma de potencial de acción o de conducción. Ahora pasemos a la anatomía fisiológica del músculo cardíaco. Es un poquito básico lo que pueden observar. Pero es importante para saber cómo se da la fisiología. La K-Tone nos muestra un corte histológico del músculo cardíaco. ¿Cómo se ve? Bueno, este es el corte histológico, que al final de cuentas es una imagen histológica. Y podemos observar que ese músculo cardíaco está como que unido, ¿no? Si ustedes se dan cuenta, estas son células, aquí está el núcleo, y estas son células aquí, pero igual tienen como que... unas cositas aquí aquí como que los separan o sea que separan las células, sí pero que las mantienen también unidas a su vez, ¿no? como que se van separando e uniendo, vamos a ver qué es eso, ahora bueno, aquí está el esquema, aquí les puse mi esquema, básicamente para basearnos en él, ¿sí? y nosotros si hacemos un zoom a alguna de estas fibras musculares que al final de cuentas cuando les digan fibras musculares están refiriéndose a los miocitos, a los cardiomiocitos. Si hacemos un zoom en esa fibra muscular cardíaca, podemos observar que cada una de estas dentro contienen esos filamentos de miocina, esos filamentos de actina, ojo, ese músculo ventricular, ese músculo auricular, claro está. Tienen estos filamentos de actina, de miocina, que ya sabemos que van a servir para la contracción. Sin embargo, se parece mucho esto, este sistema. el del músculo esquelético de hecho también es un músculo estriado y por su formación pero va a diferenciarse bastante como lo vamos a ver más adelante vamos a hacer un zoom entonces en estas rayitas que ustedes observaban aquí que les decía que que son que al parecer como que mantienen unidas a las células les mantienen unos a ver vamos a hacer un zoom Aquí observaban anteriormente en la imagen, eran los discos intercalados, así se le llama. Los discos intercalados, y le hacemos un zoom a esas dos partes, aquí vemos una fibra muscular y otra fibra muscular. Hacemos un zoom, aquí está. Podemos observar que esos discos intercalados como tal, son las uniones de hendidura. ¿Qué son las uniones de hendidura? Pues básicamente son membranas. Las mágicas reales que se han formado entre cada una de las fibras musculares. Es decir, que hay una conexión verdadera entre cada una de las fibras musculares. Esto de aquí que les puse de esmosomas, fascia de herencia, son estructuras, si ustedes recuerdan, si ya llevaron histología, son estructuras simplemente de sostén entre cada una de las fibras musculares. Pero es importante saber esto. Las fibras musculares cardíacas están unidas, están unidas a través de las uniones de hendidura. Es decir, que si se activa el potencial de acción en una fibra muscular, es decir, si sucede la contracción, que ahorita vamos a ver que principalmente es por la entrada de sodio, si sucede aquí, también ese potencial de acción o esos electrolitos que entran en esta célula, pueden también entrar en la siguiente fibra muscular. Y así sucesivamente, es decir, si aquí hay otra fibra muscular o otro cardiomiosito, también podrá entrar ese potencial, también viajar ese potencial. Esa es la increíble maravilla que tiene esa estructura del músculo cardíaco. Es decir que, como les decía, si un potencial de acción se activa en este cardiomiosito, en esta fibra muscular, también se activará en el siguiente. Y así sucesivamente con las siguientes células. A esto que les acabo de nombrar, a ese funcionamiento unísono de todas las células en conjunto y no como una célula separada, se le llama sin sitio. Es decir, que yo estimulo algo y todas mis células musculares, cardíacas, se van estimulando. El músculo cardíaco, entonces, es un sin sitio. ¿Y cuánto sin sitio es? Entonces conforma el corazón. Pues, Gaito nos comenta que son dos sinsitios principales. ¿Cuáles son? El primero es el sinsitio auricular. Y bueno, como su nombre lo comenta, son sinsitios. O ya sabemos que son cúmulos de células unidas, que trabajan unísamamente. Estos están en el músculo auricular. o lo conforme el músculo auricular que conforma las paredes al final de cuentas de las aurículas ok el músculo ese músculo ese sin sitio auricular conforma las paredes del pecho cuál es el segundo incitó a ver es el sitio ventricular el sitio ventricular obviamente como su nombre lo dice se encuentra en toda la pared de los ventrículos del lado de la izquierda completa Y ustedes se van a preguntar, ok, ok, ya sabemos, pero, o sea, ¿qué los hace? O sea, bueno, ya sabemos que los hace llamar un cincito auricular o ventricular, porque están en esas zonas, ¿no? Porque están en el aurículo y el ventrículo. Pero mi pregunta a lo mejor podría ser, oye, entonces, si yo activo, ¿no? Por un potencial de acción, activo o estimulo estas células, estas fibras musculares del cincito auricular, ¿podré también estar estimulando? Y la respuesta aquí, comenta Guyton, es que no se puede, no se puede. ¿Por qué? Porque entre la sin sitio auricular y el sin sitio ventricular, unas fibras, unas fibras elásticas, las cuales no permiten el paso del potencial de acción desde el sin sitio auricular. hacia el principio ventricular. No permiten ese paso directo. Si estimulas un sencillo auricular, no podrías estimular el sencillo ventricular. Solamente, solamente lo puedes estimular por una salida, por una entrada, digamos. Y esta es a través del otro músculo, dejámoslo así, o ese tipo de músculo que nos faltaba aquí en el corazón, que son esas fibras musculares especializadas de excitación y conducción. Son fibras musculares que se encuentran en todo el corazón, bordeando aquí, en esta zona de aquí. Pero este es un nódulo, el auriculo ventricular. Auriculo ventricular porque se encuentra entre las aurículas y el ventrículo. Y este va a permitir que el potencial de acción que nosotros tengamos en el cincito auricular pase. hacia el sin sitio ventricular es como un paso es como la entrada es como la puerta el el as ave es como la puerta de entrada al ventrículo a estimular a los ventrículos ok aquí hay otro nódulo y que más adelante vamos a comentar que es el que le da excitación automaticidad al corazón y es decir el que está siempre en constante automaticidad pero ahorita lo vamos a ver Por lo tanto, al final de cuentas, como les comentaba, el AS-AB es el permisor para que el sinsitio auricular y el sinsitio ventricular se conecten y el potencial de acción viaje. Sí o sí. Como Gaito nos comenta, esta división entre estos dos músculos, de estos dos insitios, es importantísimo. Importantísimo que se tenga. ¿Por qué? Porque normalmente la aurícula se contrae. o genera un potencial de acción antes del sinsitio ventricular. Y suena un poco lógico, ¿no? Porque el sinsitio ventricular se contrae, para sacar, ¿para qué? ¿Su función cuál es? Pues empujar la sangre que llega y meterla hacia el ventrículo, y posteriormente el ventrículo sacar la sangre pero hacia otro lado. Ahora sí, comenzaremos con cómo es el potencial de acción. en el músculo caderno. King-Gayton nos comenta que el potencial de acción que se registra en una fibra muscular ventricular es en promedio aproximadamente llega hasta 105 milivolts. Y esto se observa en esta gráfica que podemos ver aquí. Aquí tenemos dos potenciales, las de la fibra de Purkinje y la de los músculos ventriculares. pero para que ustedes lo vean realmente Aquí tenemos nuevamente el corazón y esta parte de aquí corresponde al sitio ventricular, corresponde a esos cardiomios cítricos que conforman los ventrículos. Aquí están representados el potencial de acción de ellos. Noten que de un potencial de membrana que está en reposo de menos 80 milivolts, este aumenta 105 milivolts aproximadamente. hasta llegar aproximadamente hasta los 20 milipoles o positivo sobre esto en condición de milisegundos lo de las obras de por fin de por qué es igual es lo mismo ustedes vean que éstas están más negativas pero aumentan a la misma altura de más 20 minutos Las fibras de Purkinje son como las extensiones de los nódulos AB, son nuevamente células especializadas, fibras musculares especializadas, que van a transmitir el potencial de acción del nódulo hacia, posteriormente, al sin sitio ventricular. La presencia de esta meseta de potencial de acción hace que la contracción ventricular Gracias. dure aproximadamente hasta 15 veces más en el músculo esquelético. Esa es una de las principales diferencias. Ustedes van a ver el potencial de acción del músculo cardíaco dura más que el potencial de acción del músculo esquelético por esta meseta. Y entonces Gaiton nos pregunta, bueno, ¿qué produce el potencial de acción prolongado y la meseta? Bueno. Son dos cosas principalmente que hacen que se genere ese potencial de acción prolongado y esa meseta. Vamos a ver la primera. La primera nos dice que es el potencial de acción en sí. ¿Cómo es que se da el potencial de acción en cada uno de ellos? Miren, aquí tenemos una célula muscular esquelética, ojo, esquelética, en la cual tenemos su gráfica de cómo es que se da el potencial de acción de esta. Y podemos notar que este potencial de acción solamente es como un pico y no hay meseta. Aquí en el músculo esquelético no hay meseta. Y esto es básicamente porque solamente cuando sabemos que el potencial de acción se da principalmente por la entrada de los canales, de la apertura de los canales rápidos de sodio, de los canales rápidos sensibles a potencial de acción, estos canales rápidos de sodio se aperturan y puede entrar el sodio, haciendo que la célula muscular se despolarice. y se genera el potencial de llegar pero obviamente esos canales rápidos de solucionar y posteriormente vuelve a aperturarse los canales de putaco para sacar el potasio y hacer más negativa nuestra potencial en el caso de las células del músculo cardíaco hay una diferencia y cuál es la diferencia pues que si efectivamente vemos este pico Funciona ese punto álgido de la gráfica, que sí, efectivamente es por los canales rápidos de sodio sensibles a un potencial de acción, que se activan por un potencial de acción, que llegan, vamos a ver por dónde llegan, pero a final de cuentas estos canales rápidos de sodio se aperturan y forman esa espiga, ese punto álgido. Pero, ¿qué es lo que... ¿Qué causa la meseta? Bueno, causa la apertura de los canales de calcio. Los canales de calcio de tipo L, también llamados canales lentos de calcio, estos se aperturan con una mayor lentitud y hace que se genere esa meseta. Los canales de calcio se aperturan lento y así es como el calcio entra lentamente a la célula muscular cardíaca y genera esa meseta y permanencia del potencial de acción. Esa contracción más permanente. Los iones de calcio en sí entran durante esta fase de la meseta en el músculo cardíaco son Gracias. esenciales son esenciales para generar la contracción del músculo cardíaco no hay la activación d la apertura de los canales de calcio de tipo l la contracción de la célula muscular cardíaca no se va se va a dar deficientemente porque es necesaria ahorita vamos a ver el porqué es importante ya que en la de la célula del músculo esquelético como recordarán en el capítulo donde explico esa parte, que está igual en el canon, que es el capítulo 6, capítulo 7. En esa parte nos comenta Gaiton que la contracción que sucede del músculo esquelético será principalmente por la salida del calcio intracelular que se encuentra en el retículo sarcoplasmático de la célula musculosa. Es decir, del retículo sarcoplasmático, ahí sale el calcio. El segundo punto. Ya vimos que el primero es en sí cómo es que se da el potencial de acción. Ya vimos que por una parte el músculo esquelético solamente utilizaba lo que es el canal de sodio y el otro utiliza dos canales para generar ese potencial de acción prolongado y meseta. El segundo es la permeabilidad de la membrana del músculo cardíaco a los iones potasio. Se ve disminuida cinco veces. más que en lo que es el músculo esquelético. Y aquí tenemos la misma tabla, solamente ahora enfocándonos en el músculo cardíaco. Y nuevamente repasamos, se da la apertura de los canales de sodio, que despolariza nuestra membrana, y posteriormente se activan también los canales lentos de calcio, o los canales de calcio de tipo. Pero, al estar aperturados estos canales de calcio, Comenta Guyton que esta influencia o esa entrada que está teniendo el calcio dentro de la célula hace que nuestros canales de potasio se mantengan cerrados. O hacen que la permeabilidad de la membrana sea inefectiva para sacar el potasio fuera de la célula mientras estén aperturados los canales. Pero obviamente una vez que pasa el potencial de acción, se cierran los canales de sodio y también los canales de calcio. Y por lo tanto, esa incapacidad de ya no más poder meter calcio a la célula, hace que entonces los canales de potasio se puedan aperturar y den salida a iones de potasio que generarán. La repolarización de la membrana. Ahora veremos el resumen de las fases potenciales de acción del músculo cardíaco. ¿Cómo es que se da un potencial de acción en una célula cardíaca? ¿Cómo es que se genera la contracción del ventrículo? Básicamente es eso. Vean. Aquí está esta tabla que es muy importante, esta gráfica que te resume. Básicamente todo, pero aquí se los resumimos también más rápido. La célula del músculo cardíaco aquí está con una electronegatividad en su parte de menos 80, aproximadamente menos 75, no, menos 80, perdón. Y primero, Gaito nos comenta que sucede la fase 0. La fase 0 es la despolarización, en la cual los canales de sodio rápido se abren. Esos canales de sodio, entra el sodio y ¡pum! despolariza, esa es la fase 0 la fase 1 es cuando pues esa espiga empieza a caer, esa espiga empieza a caer y empieza la repolarización inicial y como que se va cayendo se van cerrando los canales rápidos de sodio y como que ya va cayendo la espiga, ya va cayendo la espiga, pero sorpresa el músculo cardíaco tiene otro canal que va a permitir esa meseta, que son Gracias. los canales de calcio, tipo L, lentos, etc. Y esa nos da la fase 2, que es la meseta, en la cual los canales de calcio se abren, y como sabemos, los canales de potasio se mantienen cerrados por esa apertura y por esa entrada de calcio que está entrando. Y ustedes aquí lo pueden ver, ¿no? Aquí está el calcio entrando y el potasio impidiendo su salida. Pero posteriormente llega la fase 3 que ahora sí es la despolarización, repolarización perdón, rápida. En donde los canales de calcio se cierran y dan apertura claro a la salida del potasio. Los canales de potasio lentos se abren y así se genera paulatinamente la fase 4. que es la que al revés del regreso al potencial de membrana de reposo que aproximadamente es de menos 90 milivolts del músculo cardíaco. ¿Cuál es la velocidad a la cual las conducciones o el potencial de acción viaja a través de las células? Bueno, en el sinsitio auricular aproximadamente entre cada una de las células viaja de 0.3 a 0.5 metros por segundo es decir que en un segundo aproximadamente de 0.3 a 0.5 metros se avanza esa velocidad en el sinsidio ventricular es de 0.3 a 0.5 metros por segundo esto nos da como resultado que hace una comparación gaitón nos dice que sabes que pues no es como tan rápido que digamos el corazón en una velocidad de conducción porque una fibra nerviosa grande por ejemplo tiene una velocidad de conducción de un potencial de acción de 250 veces más rápido que las que tiene el corazón y las de la fibra muscular escálnica tienen 10 veces más rápido que las del corazón. Las del AS-AB aproximadamente tienen Una... Velocidad de conducción de 4 metros por segundo. Es decir, que en un segundo pueden o pueden recorrer 4 metros. Además de esto, sabemos que existen en todos los potenciales de acción un periodo refractado. En el cual cuando se está dando un potencial de acción, no puede suceder una reestimulación. No puede haber... otro potencial de acción y a esa célula la estimule ese periodo se llama periodo refractario y en el músculo cardíaco también existe este periodo refractario quien lo da quien no impide bueno más pero quien impide que la célula no pueda ser estimulada nuevamente mientras está un potencial de acción bueno esto lo explica gaito y nos comenta que es la apertura de los canales de calcio esos canales de calcio impiden que se acceda otro potencial de acción hacen que se genere el periodo refractario pero gaitón nos comenta que ese periodo refractario tiene una duración ese periodo refractario dependiendo en qué sin sitio lo veamos por ejemplo en el sin sitio ventricular comenta gaitón que es aproximadamente 0 punto de 25 a 0.30 segundos. Ese es el periodo refractario en el cual no se puede estimular la célula muscular. Es el lugar del ventrículo. Y en el cincito auricular es de 0.15 segundos. Además de eso, Gaiton nos da una excepción y nos dice, ¿Sabes qué? Si el periodo refractario es el momento en el cual un potencial de acción, otro potencial de acción no puede estimular a la célula, pero al final ya cuando... Va bajando, ya cuando se van cerrando los canales de calcio, ahí puede haber, se le llama periodo refractario relativo. Porque en ese momento, cuando están cerrándose los canales de calcio, ya al final puede entrar otro potencial de acción y generar algo llamado extrasístole temprana. Que es lo que ustedes ven aquí. Extrasístole temprana, que es una estimulación encima de otro potencial de acción. Y eso es importante saberlo en patologías. más adelante que vamos a ver en estos cursos. Ahora veamos cómo se da la acoplación, excitación, contracción. Unamos todas las piezas. El término, para que ustedes lo recuerden, acoplación, excitación, contracción, se refiere al mecanismo mediante el cual el potencial de acción hace que las miofibrillas de ese músculo cardíaco se contraigan. Es decir, Desde una parte exterior de la estimulación que viene de las fibras especializadas del músculo cardíaco hacia las fibras musculares cardíacas. Bueno, aquí tenemos nuestra fibra muscular cardíaca. Vamos a especificar en el ventrículo. Estamos hablando del ventrículo. Y aquí tenemos nuestra fibra muscular especializada. Especializada, ¿ok? Esa fibra que transmite, tiene la función, ya vimos, de transmitir los potenciales de acción. generados por los nódulos. Entonces, normalmente una fibra muscular cardíaca ventricular está en un estado de reposo, está en el. Pero, ¿qué creen? Llega el potencial de acción, ¿sí? Por esas fibras de Burki, llegan y, como ya sabemos, hay uniones de hendidura. Hay uniones las cuales permiten que ese potencial de acción viaje hacia la fibra muscular cardíaca. Ese potencial de acción entra a la fibra muscular cardíaca del ventrículo y ese potencial de acción genera una despolarización inicial de la membrana de la fibra muscular cardíaca. Y esa despolarización hace que los canales sensibles a voltaje, que ya estábamos hablando que son estos, son los canales de sodio. se aperturen porque porque se volvió porque le entró energía porque entró este potencial de acción a la membrana y estos canales se pueden aperturar y entran los canales de sodio a la fibra muscular cadíaca y de aquí en adelante pues esto ya lo han visto en algunos si ustedes vieron la fibra muscular esquelética sigue con la entrada del sodio y este Entrada de sodio hace que toda la membrana se despolarice. incluyendo la de los tubulos T. Recordemos que los tubulos T son estructuras reales que atraviesan las fibras musculares, ya sean caléticas o cardíacas, entre ellas, para que ese potencial de acción pueda permear ante todas las fibras musculares. Esto hace, bueno, la entrada del sodio nuevamente despolariza. Y esa despolarización hace que también... los canales de calcio que también están y que también se encuentran principalmente en los tubulos T, se aperturen. Al aperturarse esos canales permiten la entrada del calcio. Posteriormente el calcio, aquí sabemos que el calcio estimula al retículo sarcoplasmático, específicamente a un receptor o llamado también... canales de receptor de rianodina o también llamados canales de liberación de calcio y estos canales de liberación de calcio estimulados obviamente por el calcio entrante hacen que en el retículo sarcoplasmático como sabemos se acumula calcio y este calcio acumulado puede salir por estos canales de liberación de calcio o canales de receptor de rianodina. Esta salida del calcio y aparte la entrada del calcio a través de los túbulos T, o a través del exterior de la fibra muscular cardíaca, generan la contracción cardíaca que ya sabemos cómo es. En el cambio, algo importante a saber es que sin el calcio procedente de los túbulos T, la fuerza de contracción muscular cardíaca se reduciría de manera... considerablemente. Si no hubiera calcio que procediera del tubulo T o que estuviera alrededor, no hubiera contracción. Esto se explica porque el retículo sarcoplasmático de la fibra muscular cardíaca tiene poco calcio, tiene una pequeña cantidad, una capacidad pequeña para acumular calcio en su retículo sarcoplásmico, a diferencia de la fibra muscular. fibra muscular esquelética que le puedes meter mucho calcio al ser retículo sarcoplásmico y ese calcio puede salir en grandes cantidades y ahí en ese punto ahí en ese en esa fibra muscular esquelética ahí sí es importante las cantidades de retículos sarcoplásmico de calcio contenido Por eso, las cantidades. que existen en el tubulo T, más bien, la estructura del tubulo T, de la fibra muscular cardíaca, es mayor, de hecho, son 5 veces mayores el diámetro, y por lo tanto, 25 veces más de volumen le cabe a un tubulo T, de la fibra muscular cardíaca, que de una fibra muscular esquelética. ¿Por qué? Porque... Entre más cantidad o mayor capacidad tenga el tubulote, mayor capacidad de acumulo de calcio se podrá estar aquí acumulando. Además, Gaiton comenta que estos tubulos T en su profundidad contienen mucopolisacáridos. Estos mucopolisacáridos que están en su membrana, en la membrana de la fibra muscular cardíaca en el tubulote, pueden unirse al calcio. Y generar así una reserva o almacenamiento para cuando los canales lentos de calcio se aperturen, pueda salir ese calcio y entrar rápidamente. Otra cosa interesante que Kylton comenta es que la fuerza de contracción del músculo cardíaco depende mucho, mucho, mucho, en gran medida, de los iones de calcio en el líquido extracelular. Y es el cuero que huele a la calcio. ¿Cómo? ¿Del líquido extracelular? Sí. Entonces el calcio es muy importante porque Gantt nos dice, ¿sabes qué? Cuando yo meto un corazón así en buen estado y todo, lo meto a una solución en la cual no tiene calcio, el corazón no va a latir, no puede latir. Necesita del calcio, del calcio del líquido extracelular. Entonces en el líquido intersticial del músculo cardíaco debe de haber abundante calcio. Pero para que haya un aumento del calcio en el líquido intersticial del músculo cardíaco, pues esto está regulado obviamente por el líquido extracelular. Es decir, a nivel sistémico, la sangre a nivel sistémico, el plasma, la cantidad de calcio que existe en el plasma, básicamente. Entonces si hay abundante calcio o suficiente calcio en nuestro plasma, en nuestra sangre, pues el corazón va a latir normalmente. Si no existe, pues el corazón va a tener una deficiencia en su lácteo. Algo muy interesante que más adelante podemos ver en patologías. En cambio, nos comenta Guyton que la fuerza del músculo contractil y del músculo escáldico apenas se ve afectada por las situaciones que suceden del calcio, de los cambios moderados principalmente por su disminución del calcio en el líquido extracelular. Se va a ver más afectado el calcio del líquido extracelular, se va a ver más afectada la fibra muscular cardíaca. posteriormente a esa salida hace perdón a esa generación del potencial y al final de cuentas la contracción cardíaca cuál es el regresar a ese estado basal sin contracción cardíaca pues es todo comienza aquí desde un del inicio comienza ahora sí que del confín del comienzo inicia el fin todo comienza por el potencial de acción cuando el potencial de acción ya no hay más potencial de acción que las fibras musculares especializadas llevan hacia las fibras musculares y por lo tanto pues ya no hay un potencial de acción que esté activando y aperturando los canales de sodio estos canales de sodio se cierran y por lo tanto la membrana también se empieza a a repolarizar, generando así que los canales de calcio también se cierren. Y entonces ahora, ¿qué hacemos con el calcio que se quedó dentro de la célula de la fibra muscular? Pues no hay problema, porque la fibra muscular tiene recursos para sacarlo o para almacenarlo. Uno de ellos es el retículo sarcoplásmico, que sabemos por la otra clase de la fibra muscular esquelética. que el retículo sarcoplásmico tiene una bomba de calcio adenosina trifosfatasa o ATPasa, la cual puede meter nuevamente el calcio al retículo sarcoplásmico y ahí acumularlo. Pero aparte hay otro modo de sacar el calcio a nivel del líquido intersticial y que se queda ahí en el líquido intersticial del músculo cardíaco y es a través de un intercambiador de sodio-calcio en el cual se intercambia el sodio. de la parte extracelular por el calcio de la parte intracelular. Posteriormente, ese sodio se va a acumular, pero nuestra ya conocida bomba ATP-ASA de sodio-potasio va a hacer que el sodio sea intercambiado por el potasio extracelular y así mantener la regulación o la homeostasis de la fibra muscular. Además de esto, Conocemos que cuando se cierran los canales de calcio, eso genera el aumento de la permeabilidad a la salida del potasio o la apertura de los canales de potasio. Generando así, a final de cuentas, que tanto se termine toda la contracción cardíaca. ¿Cuál es la duración de esta contracción cardíaca? Aproximadamente varía. En el músculo auricular comenta que hay tonques aproximadamente de 0.2 segundos y en el ventrículo es de 0.3 segundos. Y bueno, eso es todo por el día de hoy. Muchas gracias por verlo y les dejo una pregunta. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el músculo cardíaco es la más exacta? La primera es... Los tubulos T del músculo cardíaco pueden almacenar mucho menos calcio de los tubulos T en los músculos esqueléticos. La fuerza y la contracción del músculo cardíaco dependen de la cantidad de calcio que rodea los miocitos cardíacos. En el músculo cardíaco, el inicio del potencial de acción provoca una apertura inmediata de los cadáveres dentro del calcio y de la repolarización del músculo cardíaco se produce por la apertura de los cadáveres dentro del calcio. ¿Cuál será? ¿Cuál será? Piénselo, detengan el video. La respuesta correcta es... La B. La fuerza y la contracción del músculo cardíaco dependen de la cantidad de calcio que rodea los músculos. La A es incorrecta porque los túbulos T del músculo cardíaco no almacenan, no tienen esa capacidad. Perdón, este, sí almacenan mucho, mucho calcio, más calcio que los de los túbulos T del músculo cardíaco. La C está mal porque en el músculo cardíaco la A. La apertura, el inicio del potencial de acción, no lo provocan los canales lentos de calcio, sino lo provocan los canales de sodio. La repolarización del músculo cardíaco se produce por la apertura de los canales de sodio, no, se produce por la apertura de los canales de potas. Y de los mucolopolisacáridos no es el cloruro, sino es el calcio. Nos vemos, hasta la próxima y muchas gracias por ver.

El músculo cardíaco, el corazón, sirve como una bomba y la función de sus válvulas cardíacas, es lo que vamos a ver. Con este capítulo, como Gaiton dice, vamos a comenzar el análisis y el aparato circulatorio. Fue la función.

del músculo cardíaco, pues bombear la sangre a todo el cuerpo. Si no funciona el músculo cardíaco, si no funciona el corazón, no se puede bombear. ¿Cómo está compuesto a grosso modo como nos dice Gaiton? Pues está compuesto por un corazón derecho, una cavidad derecha y una cavidad izquierda.

Cada una de estas tiene una subdivisión o las divide una capa fibrosa o unas válvulas. La parte superior es las aurículas, ya sabemos, y la parte inferior son los ventrículos. ¿Cuáles son las funciones de cada uno de ellos? Es importante saberlo.

Las aurículas tienen una característica de bomba débil, de cebado del ventrículo. ¿Qué quiere decir cebado? Pues bueno, según la Real Academia es proporcionar a un aparato lo que necesita para que funcione.

Las aurículas simplemente en estado fisiológico, vamos a ver que van a servir... Para empujar, ayudar a la sangre que proviene de la vena cava inferior y de la vena cava superior a entrar al ventrículo derecho. Esa es su función principal.

Mandar de la aurícula hacia, ayudar a la sangre hacia el ventrículo. ¿Cuáles son las funciones del ventrículo o de los ventrículos? Más bien, bueno.

del ventrículo derecho su función principal el derecho ojo es bombear esa sangre que llegó de las aurículas llega esa sangre bombearla hacia los pulmones y hacia los capilares hacia las arterias pulmonares ojo arterias pulmonares aquí quiero hacer una acotación Ustedes dirán, bueno, oye, ¿por qué se dicen arterias? Si recordamos un poco, esta sangre que viene aquí es la recolección de toda una sangre de todo el sistema. Viene con grandes cantidades de CO2.

Está muy sucia, digamos. Normalmente conocemos que las arterias contienen o son ricas en oxígeno. La sangre que está ahí es rica en oxígeno. Entonces, ¿por qué le llamo arteria pulmonar? Simplemente es porque se está alejando.

Cuando se aleja una dura, un capilar, bueno, vamos a llamarlo así, cuando se aleja del corazón o cuando sale, se le llaman arterias. Cuando llegan al corazón, como lo son la vena cava superior, la vena cava inferior, se le llaman venas. En este caso, La arteria o esta parte está saliendo, está siendo sacada, o sea, está alejando del corazón. Por eso se llama arteria pulmonar, no por el hecho que tenga CO2 o tenga algún componente.

Es importante saberlo. Y que es fácil recordarlo, ¿no? Arteria pulmonar es la función del ventrículo derecho, bombear hacia la arteria pulmonar. Y la del ventrículo izquierdo es ahora bombear la... Sangre que llegó de la aurícula izquierda que proviene de, ¿qué serán?

Arterias pulmonares o venas pulmonares. Exactamente, venas pulmonares. Aquí están, ¿no?

Aquí de hecho están venas pulmonares que ya tienen grandes cantidades de oxígeno, que ya fueron intercambiadas, hicieron el intercambio gaseoso en el pulmón, y llegaron a la aurícula izquierda. Posteriormente, la aurícula ayudó a que esa sangre... Entrar en el ventrículo izquierdo y ese ventrículo izquierdo tiene la función de sacar esa sangre hacia todo el sistema circulatorio. a través de la arteria. Los mecanismos especiales del corazón producen una sucesión continua de conexiones que van a ser denominadas ritmicidad cardíaca.

Y esto, esta ritmicidad cardíaca, el poder, nosotros cuando ponemos el estetoscopio y empezamos a escuchar la frecuencia cardíaca, es porque el corazón, es porque el músculo está generando potenciales de acción por todo el músculo cardíaco. Y eso determina el latido del corazón. En este capítulo, en el que vamos a abordar, vamos a explicar la función de la bomba del corazón y cómo es que se da.

¿Cuál es la fisiología del músculo cardíaco? El corazón principalmente está formado por músculo cardíaco. ¿Y cuáles son las partes del músculo cardíaco? Bueno, el músculo auricular, el músculo ventricular.

Y fibras especializadas de músculo que son excitatorias y de conducción que van a servir para conducir ese potencial de acción a través de todos los músculos auriculares, de todo el músculo ventricular y darles contracción. Son fibras diferentes obviamente al músculo. Tienen diferentes funciones.

Estas tienen función de contracción y estas simplemente... de pasar el potencial como si fueran neuronas, pero son fibras musculares especializadas. Ojo, no se vayan a confundir que piensen que sean neuronas.

Son fibras musculares especializadas que sirven simplemente de conducción del potencial de acción hacia estos músculos auriculares ventrículos. Comenta Gaiton que la duración de contracción de estos músculos, del músculo auricular, del ventricular, son mucho mayor del músculo esquelético. Es decir, que van a ser un tipo de meseta.

Ahorita lo vamos a ver. pero hacen un tipo de meseta estos potenciales de acción en este músculo molecular y ventricular a las fibras especializadas también tienen una característica importante se contraen débilmente es decir no sirve en sí para generar esa bombeo en la de esa bomba ese bombeo de sangre en esas contracciones grandes porque porque tienen pocas fibrillas así fueron hechas desde el nacimiento nacido pero presentan descargas eléctricas rítmicas automáticas que sí es decir desde el nacimiento empezamos a tener descargas eléctricas rítmicas como si fuera una energía infinita la célula esa fibra muscular especializada está en constante Potencial de acción generando su potencial de acción constantemente sin algún otro estímulo. Esos son los nódulos. En forma de potencial de acción o de conducción. Ahora pasemos a la anatomía fisiológica del músculo cardíaco.

Es un poquito básico lo que pueden observar. Pero es importante para saber cómo se da la fisiología. La K-Tone nos muestra un corte histológico del músculo cardíaco. ¿Cómo se ve?

Bueno, este es el corte histológico, que al final de cuentas es una imagen histológica. Y podemos observar que ese músculo cardíaco está como que unido, ¿no? Si ustedes se dan cuenta, estas son células, aquí está el núcleo, y estas son células aquí, pero igual tienen como que...

unas cositas aquí aquí como que los separan o sea que separan las células, sí pero que las mantienen también unidas a su vez, ¿no? como que se van separando e uniendo, vamos a ver qué es eso, ahora bueno, aquí está el esquema, aquí les puse mi esquema, básicamente para basearnos en él, ¿sí? y nosotros si hacemos un zoom a alguna de estas fibras musculares que al final de cuentas cuando les digan fibras musculares están refiriéndose a los miocitos, a los cardiomiocitos. Si hacemos un zoom en esa fibra muscular cardíaca, podemos observar que cada una de estas dentro contienen esos filamentos de miocina, esos filamentos de actina, ojo, ese músculo ventricular, ese músculo auricular, claro está.

Tienen estos filamentos de actina, de miocina, que ya sabemos que van a servir para la contracción. Sin embargo, se parece mucho esto, este sistema. el del músculo esquelético de hecho también es un músculo estriado y por su formación pero va a diferenciarse bastante como lo vamos a ver más adelante vamos a hacer un zoom entonces en estas rayitas que ustedes observaban aquí que les decía que que son que al parecer como que mantienen unidas a las células les mantienen unos a ver vamos a hacer un zoom Aquí observaban anteriormente en la imagen, eran los discos intercalados, así se le llama.

Los discos intercalados, y le hacemos un zoom a esas dos partes, aquí vemos una fibra muscular y otra fibra muscular. Hacemos un zoom, aquí está. Podemos observar que esos discos intercalados como tal, son las uniones de hendidura. ¿Qué son las uniones de hendidura? Pues básicamente son membranas.

Las mágicas reales que se han formado entre cada una de las fibras musculares. Es decir, que hay una conexión verdadera entre cada una de las fibras musculares. Esto de aquí que les puse de esmosomas, fascia de herencia, son estructuras, si ustedes recuerdan, si ya llevaron histología, son estructuras simplemente de sostén entre cada una de las fibras musculares. Pero es importante saber esto.

Las fibras musculares cardíacas están unidas, están unidas a través de las uniones de hendidura. Es decir, que si se activa el potencial de acción en una fibra muscular, es decir, si sucede la contracción, que ahorita vamos a ver que principalmente es por la entrada de sodio, si sucede aquí, también ese potencial de acción o esos electrolitos que entran en esta célula, pueden también entrar en la siguiente fibra muscular. Y así sucesivamente, es decir, si aquí hay otra fibra muscular o otro cardiomiosito, también podrá entrar ese potencial, también viajar ese potencial. Esa es la increíble maravilla que tiene esa estructura del músculo cardíaco.

Es decir que, como les decía, si un potencial de acción se activa en este cardiomiosito, en esta fibra muscular, también se activará en el siguiente. Y así sucesivamente con las siguientes células. A esto que les acabo de nombrar, a ese funcionamiento unísono de todas las células en conjunto y no como una célula separada, se le llama sin sitio. Es decir, que yo estimulo algo y todas mis células musculares, cardíacas, se van estimulando.

El músculo cardíaco, entonces, es un sin sitio. ¿Y cuánto sin sitio es? Entonces conforma el corazón.

Pues, Gaito nos comenta que son dos sinsitios principales. ¿Cuáles son? El primero es el sinsitio auricular. Y bueno, como su nombre lo comenta, son sinsitios.

O ya sabemos que son cúmulos de células unidas, que trabajan unísamamente. Estos están en el músculo auricular. o lo conforme el músculo auricular que conforma las paredes al final de cuentas de las aurículas ok el músculo ese músculo ese sin sitio auricular conforma las paredes del pecho cuál es el segundo incitó a ver es el sitio ventricular el sitio ventricular obviamente como su nombre lo dice se encuentra en toda la pared de los ventrículos del lado de la izquierda completa Y ustedes se van a preguntar, ok, ok, ya sabemos, pero, o sea, ¿qué los hace? O sea, bueno, ya sabemos que los hace llamar un cincito auricular o ventricular, porque están en esas zonas, ¿no?

Porque están en el aurículo y el ventrículo. Pero mi pregunta a lo mejor podría ser, oye, entonces, si yo activo, ¿no? Por un potencial de acción, activo o estimulo estas células, estas fibras musculares del cincito auricular, ¿podré también estar estimulando? Y la respuesta aquí, comenta Guyton, es que no se puede, no se puede. ¿Por qué?

Porque entre la sin sitio auricular y el sin sitio ventricular, unas fibras, unas fibras elásticas, las cuales no permiten el paso del potencial de acción desde el sin sitio auricular. hacia el principio ventricular. No permiten ese paso directo. Si estimulas un sencillo auricular, no podrías estimular el sencillo ventricular. Solamente, solamente lo puedes estimular por una salida, por una entrada, digamos.

Y esta es a través del otro músculo, dejámoslo así, o ese tipo de músculo que nos faltaba aquí en el corazón, que son esas fibras musculares especializadas de excitación y conducción. Son fibras musculares que se encuentran en todo el corazón, bordeando aquí, en esta zona de aquí. Pero este es un nódulo, el auriculo ventricular.

Auriculo ventricular porque se encuentra entre las aurículas y el ventrículo. Y este va a permitir que el potencial de acción que nosotros tengamos en el cincito auricular pase. hacia el sin sitio ventricular es como un paso es como la entrada es como la puerta el el as ave es como la puerta de entrada al ventrículo a estimular a los ventrículos ok aquí hay otro nódulo y que más adelante vamos a comentar que es el que le da excitación automaticidad al corazón y es decir el que está siempre en constante automaticidad pero ahorita lo vamos a ver Por lo tanto, al final de cuentas, como les comentaba, el AS-AB es el permisor para que el sinsitio auricular y el sinsitio ventricular se conecten y el potencial de acción viaje. Sí o sí. Como Gaito nos comenta, esta división entre estos dos músculos, de estos dos insitios, es importantísimo.

Importantísimo que se tenga. ¿Por qué? Porque normalmente la aurícula se contrae.

o genera un potencial de acción antes del sinsitio ventricular. Y suena un poco lógico, ¿no? Porque el sinsitio ventricular se contrae, para sacar, ¿para qué?

¿Su función cuál es? Pues empujar la sangre que llega y meterla hacia el ventrículo, y posteriormente el ventrículo sacar la sangre pero hacia otro lado. Ahora sí, comenzaremos con cómo es el potencial de acción.

en el músculo caderno. King-Gayton nos comenta que el potencial de acción que se registra en una fibra muscular ventricular es en promedio aproximadamente llega hasta 105 milivolts. Y esto se observa en esta gráfica que podemos ver aquí.

Aquí tenemos dos potenciales, las de la fibra de Purkinje y la de los músculos ventriculares. pero para que ustedes lo vean realmente Aquí tenemos nuevamente el corazón y esta parte de aquí corresponde al sitio ventricular, corresponde a esos cardiomios cítricos que conforman los ventrículos. Aquí están representados el potencial de acción de ellos.

Noten que de un potencial de membrana que está en reposo de menos 80 milivolts, este aumenta 105 milivolts aproximadamente. hasta llegar aproximadamente hasta los 20 milipoles o positivo sobre esto en condición de milisegundos lo de las obras de por fin de por qué es igual es lo mismo ustedes vean que éstas están más negativas pero aumentan a la misma altura de más 20 minutos Las fibras de Purkinje son como las extensiones de los nódulos AB, son nuevamente células especializadas, fibras musculares especializadas, que van a transmitir el potencial de acción del nódulo hacia, posteriormente, al sin sitio ventricular. La presencia de esta meseta de potencial de acción hace que la contracción ventricular Gracias. dure aproximadamente hasta 15 veces más en el músculo esquelético. Esa es una de las principales diferencias.

Ustedes van a ver el potencial de acción del músculo cardíaco dura más que el potencial de acción del músculo esquelético por esta meseta. Y entonces Gaiton nos pregunta, bueno, ¿qué produce el potencial de acción prolongado y la meseta? Bueno.

Son dos cosas principalmente que hacen que se genere ese potencial de acción prolongado y esa meseta. Vamos a ver la primera. La primera nos dice que es el potencial de acción en sí. ¿Cómo es que se da el potencial de acción en cada uno de ellos?

Miren, aquí tenemos una célula muscular esquelética, ojo, esquelética, en la cual tenemos su gráfica de cómo es que se da el potencial de acción de esta. Y podemos notar que este potencial de acción solamente es como un pico y no hay meseta. Aquí en el músculo esquelético no hay meseta. Y esto es básicamente porque solamente cuando sabemos que el potencial de acción se da principalmente por la entrada de los canales, de la apertura de los canales rápidos de sodio, de los canales rápidos sensibles a potencial de acción, estos canales rápidos de sodio se aperturan y puede entrar el sodio, haciendo que la célula muscular se despolarice. y se genera el potencial de llegar pero obviamente esos canales rápidos de solucionar y posteriormente vuelve a aperturarse los canales de putaco para sacar el potasio y hacer más negativa nuestra potencial en el caso de las células del músculo cardíaco hay una diferencia y cuál es la diferencia pues que si efectivamente vemos este pico Funciona ese punto álgido de la gráfica, que sí, efectivamente es por los canales rápidos de sodio sensibles a un potencial de acción, que se activan por un potencial de acción, que llegan, vamos a ver por dónde llegan, pero a final de cuentas estos canales rápidos de sodio se aperturan y forman esa espiga, ese punto álgido.

Pero, ¿qué es lo que... ¿Qué causa la meseta? Bueno, causa la apertura de los canales de calcio.

Los canales de calcio de tipo L, también llamados canales lentos de calcio, estos se aperturan con una mayor lentitud y hace que se genere esa meseta. Los canales de calcio se aperturan lento y así es como el calcio entra lentamente a la célula muscular cardíaca y genera esa meseta y permanencia del potencial de acción. Esa contracción más permanente. Los iones de calcio en sí entran durante esta fase de la meseta en el músculo cardíaco son Gracias.

esenciales son esenciales para generar la contracción del músculo cardíaco no hay la activación d la apertura de los canales de calcio de tipo l la contracción de la célula muscular cardíaca no se va se va a dar deficientemente porque es necesaria ahorita vamos a ver el porqué es importante ya que en la de la célula del músculo esquelético como recordarán en el capítulo donde explico esa parte, que está igual en el canon, que es el capítulo 6, capítulo 7. En esa parte nos comenta Gaiton que la contracción que sucede del músculo esquelético será principalmente por la salida del calcio intracelular que se encuentra en el retículo sarcoplasmático de la célula musculosa. Es decir, del retículo sarcoplasmático, ahí sale el calcio. El segundo punto.

Ya vimos que el primero es en sí cómo es que se da el potencial de acción. Ya vimos que por una parte el músculo esquelético solamente utilizaba lo que es el canal de sodio y el otro utiliza dos canales para generar ese potencial de acción prolongado y meseta. El segundo es la permeabilidad de la membrana del músculo cardíaco a los iones potasio. Se ve disminuida cinco veces. más que en lo que es el músculo esquelético.

Y aquí tenemos la misma tabla, solamente ahora enfocándonos en el músculo cardíaco. Y nuevamente repasamos, se da la apertura de los canales de sodio, que despolariza nuestra membrana, y posteriormente se activan también los canales lentos de calcio, o los canales de calcio de tipo. Pero, al estar aperturados estos canales de calcio, Comenta Guyton que esta influencia o esa entrada que está teniendo el calcio dentro de la célula hace que nuestros canales de potasio se mantengan cerrados.

O hacen que la permeabilidad de la membrana sea inefectiva para sacar el potasio fuera de la célula mientras estén aperturados los canales. Pero obviamente una vez que pasa el potencial de acción, se cierran los canales de sodio y también los canales de calcio. Y por lo tanto, esa incapacidad de ya no más poder meter calcio a la célula, hace que entonces los canales de potasio se puedan aperturar y den salida a iones de potasio que generarán. La repolarización de la membrana. Ahora veremos el resumen de las fases potenciales de acción del músculo cardíaco.

¿Cómo es que se da un potencial de acción en una célula cardíaca? ¿Cómo es que se genera la contracción del ventrículo? Básicamente es eso. Vean.

Aquí está esta tabla que es muy importante, esta gráfica que te resume. Básicamente todo, pero aquí se los resumimos también más rápido. La célula del músculo cardíaco aquí está con una electronegatividad en su parte de menos 80, aproximadamente menos 75, no, menos 80, perdón. Y primero, Gaito nos comenta que sucede la fase 0. La fase 0 es la despolarización, en la cual los canales de sodio rápido se abren. Esos canales de sodio, entra el sodio y ¡pum!

despolariza, esa es la fase 0 la fase 1 es cuando pues esa espiga empieza a caer, esa espiga empieza a caer y empieza la repolarización inicial y como que se va cayendo se van cerrando los canales rápidos de sodio y como que ya va cayendo la espiga, ya va cayendo la espiga, pero sorpresa el músculo cardíaco tiene otro canal que va a permitir esa meseta, que son Gracias. los canales de calcio, tipo L, lentos, etc. Y esa nos da la fase 2, que es la meseta, en la cual los canales de calcio se abren, y como sabemos, los canales de potasio se mantienen cerrados por esa apertura y por esa entrada de calcio que está entrando.

Y ustedes aquí lo pueden ver, ¿no? Aquí está el calcio entrando y el potasio impidiendo su salida. Pero posteriormente llega la fase 3 que ahora sí es la despolarización, repolarización perdón, rápida.

En donde los canales de calcio se cierran y dan apertura claro a la salida del potasio. Los canales de potasio lentos se abren y así se genera paulatinamente la fase 4. que es la que al revés del regreso al potencial de membrana de reposo que aproximadamente es de menos 90 milivolts del músculo cardíaco. ¿Cuál es la velocidad a la cual las conducciones o el potencial de acción viaja a través de las células?

Bueno, en el sinsitio auricular aproximadamente entre cada una de las células viaja de 0.3 a 0.5 metros por segundo es decir que en un segundo aproximadamente de 0.3 a 0.5 metros se avanza esa velocidad en el sinsidio ventricular es de 0.3 a 0.5 metros por segundo esto nos da como resultado que hace una comparación gaitón nos dice que sabes que pues no es como tan rápido que digamos el corazón en una velocidad de conducción porque una fibra nerviosa grande por ejemplo tiene una velocidad de conducción de un potencial de acción de 250 veces más rápido que las que tiene el corazón y las de la fibra muscular escálnica tienen 10 veces más rápido que las del corazón. Las del AS-AB aproximadamente tienen Una... Velocidad de conducción de 4 metros por segundo.

Es decir, que en un segundo pueden o pueden recorrer 4 metros. Además de esto, sabemos que existen en todos los potenciales de acción un periodo refractado. En el cual cuando se está dando un potencial de acción, no puede suceder una reestimulación. No puede haber... otro potencial de acción y a esa célula la estimule ese periodo se llama periodo refractario y en el músculo cardíaco también existe este periodo refractario quien lo da quien no impide bueno más pero quien impide que la célula no pueda ser estimulada nuevamente mientras está un potencial de acción bueno esto lo explica gaito y nos comenta que es la apertura de los canales de calcio esos canales de calcio impiden que se acceda otro potencial de acción hacen que se genere el periodo refractario pero gaitón nos comenta que ese periodo refractario tiene una duración ese periodo refractario dependiendo en qué sin sitio lo veamos por ejemplo en el sin sitio ventricular comenta gaitón que es aproximadamente 0 punto de 25 a 0.30 segundos.

Ese es el periodo refractario en el cual no se puede estimular la célula muscular. Es el lugar del ventrículo. Y en el cincito auricular es de 0.15 segundos. Además de eso, Gaiton nos da una excepción y nos dice, ¿Sabes qué?

Si el periodo refractario es el momento en el cual un potencial de acción, otro potencial de acción no puede estimular a la célula, pero al final ya cuando... Va bajando, ya cuando se van cerrando los canales de calcio, ahí puede haber, se le llama periodo refractario relativo. Porque en ese momento, cuando están cerrándose los canales de calcio, ya al final puede entrar otro potencial de acción y generar algo llamado extrasístole temprana. Que es lo que ustedes ven aquí. Extrasístole temprana, que es una estimulación encima de otro potencial de acción.

Y eso es importante saberlo en patologías. más adelante que vamos a ver en estos cursos. Ahora veamos cómo se da la acoplación, excitación, contracción.

Unamos todas las piezas. El término, para que ustedes lo recuerden, acoplación, excitación, contracción, se refiere al mecanismo mediante el cual el potencial de acción hace que las miofibrillas de ese músculo cardíaco se contraigan. Es decir, Desde una parte exterior de la estimulación que viene de las fibras especializadas del músculo cardíaco hacia las fibras musculares cardíacas. Bueno, aquí tenemos nuestra fibra muscular cardíaca.

Vamos a especificar en el ventrículo. Estamos hablando del ventrículo. Y aquí tenemos nuestra fibra muscular especializada. Especializada, ¿ok?

Esa fibra que transmite, tiene la función, ya vimos, de transmitir los potenciales de acción. generados por los nódulos. Entonces, normalmente una fibra muscular cardíaca ventricular está en un estado de reposo, está en el. Pero, ¿qué creen?

Llega el potencial de acción, ¿sí? Por esas fibras de Burki, llegan y, como ya sabemos, hay uniones de hendidura. Hay uniones las cuales permiten que ese potencial de acción viaje hacia la fibra muscular cardíaca.

Ese potencial de acción entra a la fibra muscular cardíaca del ventrículo y ese potencial de acción genera una despolarización inicial de la membrana de la fibra muscular cardíaca. Y esa despolarización hace que los canales sensibles a voltaje, que ya estábamos hablando que son estos, son los canales de sodio. se aperturen porque porque se volvió porque le entró energía porque entró este potencial de acción a la membrana y estos canales se pueden aperturar y entran los canales de sodio a la fibra muscular cadíaca y de aquí en adelante pues esto ya lo han visto en algunos si ustedes vieron la fibra muscular esquelética sigue con la entrada del sodio y este Entrada de sodio hace que toda la membrana se despolarice. incluyendo la de los tubulos T.

Recordemos que los tubulos T son estructuras reales que atraviesan las fibras musculares, ya sean caléticas o cardíacas, entre ellas, para que ese potencial de acción pueda permear ante todas las fibras musculares. Esto hace, bueno, la entrada del sodio nuevamente despolariza. Y esa despolarización hace que también...

los canales de calcio que también están y que también se encuentran principalmente en los tubulos T, se aperturen. Al aperturarse esos canales permiten la entrada del calcio. Posteriormente el calcio, aquí sabemos que el calcio estimula al retículo sarcoplasmático, específicamente a un receptor o llamado también...

canales de receptor de rianodina o también llamados canales de liberación de calcio y estos canales de liberación de calcio estimulados obviamente por el calcio entrante hacen que en el retículo sarcoplasmático como sabemos se acumula calcio y este calcio acumulado puede salir por estos canales de liberación de calcio o canales de receptor de rianodina. Esta salida del calcio y aparte la entrada del calcio a través de los túbulos T, o a través del exterior de la fibra muscular cardíaca, generan la contracción cardíaca que ya sabemos cómo es. En el cambio, algo importante a saber es que sin el calcio procedente de los túbulos T, la fuerza de contracción muscular cardíaca se reduciría de manera...

considerablemente. Si no hubiera calcio que procediera del tubulo T o que estuviera alrededor, no hubiera contracción. Esto se explica porque el retículo sarcoplasmático de la fibra muscular cardíaca tiene poco calcio, tiene una pequeña cantidad, una capacidad pequeña para acumular calcio en su retículo sarcoplásmico, a diferencia de la fibra muscular. fibra muscular esquelética que le puedes meter mucho calcio al ser retículo sarcoplásmico y ese calcio puede salir en grandes cantidades y ahí en ese punto ahí en ese en esa fibra muscular esquelética ahí sí es importante las cantidades de retículos sarcoplásmico de calcio contenido Por eso, las cantidades.

que existen en el tubulo T, más bien, la estructura del tubulo T, de la fibra muscular cardíaca, es mayor, de hecho, son 5 veces mayores el diámetro, y por lo tanto, 25 veces más de volumen le cabe a un tubulo T, de la fibra muscular cardíaca, que de una fibra muscular esquelética. ¿Por qué? Porque... Entre más cantidad o mayor capacidad tenga el tubulote, mayor capacidad de acumulo de calcio se podrá estar aquí acumulando.

Además, Gaiton comenta que estos tubulos T en su profundidad contienen mucopolisacáridos. Estos mucopolisacáridos que están en su membrana, en la membrana de la fibra muscular cardíaca en el tubulote, pueden unirse al calcio. Y generar así una reserva o almacenamiento para cuando los canales lentos de calcio se aperturen, pueda salir ese calcio y entrar rápidamente.

Otra cosa interesante que Kylton comenta es que la fuerza de contracción del músculo cardíaco depende mucho, mucho, mucho, en gran medida, de los iones de calcio en el líquido extracelular. Y es el cuero que huele a la calcio. ¿Cómo? ¿Del líquido extracelular? Sí.

Entonces el calcio es muy importante porque Gantt nos dice, ¿sabes qué? Cuando yo meto un corazón así en buen estado y todo, lo meto a una solución en la cual no tiene calcio, el corazón no va a latir, no puede latir. Necesita del calcio, del calcio del líquido extracelular. Entonces en el líquido intersticial del músculo cardíaco debe de haber abundante calcio.

Pero para que haya un aumento del calcio en el líquido intersticial del músculo cardíaco, pues esto está regulado obviamente por el líquido extracelular. Es decir, a nivel sistémico, la sangre a nivel sistémico, el plasma, la cantidad de calcio que existe en el plasma, básicamente. Entonces si hay abundante calcio o suficiente calcio en nuestro plasma, en nuestra sangre, pues el corazón va a latir normalmente. Si no existe, pues el corazón va a tener una deficiencia en su lácteo.

Algo muy interesante que más adelante podemos ver en patologías. En cambio, nos comenta Guyton que la fuerza del músculo contractil y del músculo escáldico apenas se ve afectada por las situaciones que suceden del calcio, de los cambios moderados principalmente por su disminución del calcio en el líquido extracelular. Se va a ver más afectado el calcio del líquido extracelular, se va a ver más afectada la fibra muscular cardíaca.

posteriormente a esa salida hace perdón a esa generación del potencial y al final de cuentas la contracción cardíaca cuál es el regresar a ese estado basal sin contracción cardíaca pues es todo comienza aquí desde un del inicio comienza ahora sí que del confín del comienzo inicia el fin todo comienza por el potencial de acción cuando el potencial de acción ya no hay más potencial de acción que las fibras musculares especializadas llevan hacia las fibras musculares y por lo tanto pues ya no hay un potencial de acción que esté activando y aperturando los canales de sodio estos canales de sodio se cierran y por lo tanto la membrana también se empieza a a repolarizar, generando así que los canales de calcio también se cierren. Y entonces ahora, ¿qué hacemos con el calcio que se quedó dentro de la célula de la fibra muscular? Pues no hay problema, porque la fibra muscular tiene recursos para sacarlo o para almacenarlo. Uno de ellos es el retículo sarcoplásmico, que sabemos por la otra clase de la fibra muscular esquelética.

que el retículo sarcoplásmico tiene una bomba de calcio adenosina trifosfatasa o ATPasa, la cual puede meter nuevamente el calcio al retículo sarcoplásmico y ahí acumularlo. Pero aparte hay otro modo de sacar el calcio a nivel del líquido intersticial y que se queda ahí en el líquido intersticial del músculo cardíaco y es a través de un intercambiador de sodio-calcio en el cual se intercambia el sodio. de la parte extracelular por el calcio de la parte intracelular. Posteriormente, ese sodio se va a acumular, pero nuestra ya conocida bomba ATP-ASA de sodio-potasio va a hacer que el sodio sea intercambiado por el potasio extracelular y así mantener la regulación o la homeostasis de la fibra muscular. Además de esto, Conocemos que cuando se cierran los canales de calcio, eso genera el aumento de la permeabilidad a la salida del potasio o la apertura de los canales de potasio.

Generando así, a final de cuentas, que tanto se termine toda la contracción cardíaca. ¿Cuál es la duración de esta contracción cardíaca? Aproximadamente varía.

En el músculo auricular comenta que hay tonques aproximadamente de 0.2 segundos y en el ventrículo es de 0.3 segundos. Y bueno, eso es todo por el día de hoy. Muchas gracias por verlo y les dejo una pregunta.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el músculo cardíaco es la más exacta? La primera es... Los tubulos T del músculo cardíaco pueden almacenar mucho menos calcio de los tubulos T en los músculos esqueléticos. La fuerza y la contracción del músculo cardíaco dependen de la cantidad de calcio que rodea los miocitos cardíacos.

En el músculo cardíaco, el inicio del potencial de acción provoca una apertura inmediata de los cadáveres dentro del calcio y de la repolarización del músculo cardíaco se produce por la apertura de los cadáveres dentro del calcio. ¿Cuál será? ¿Cuál será?

Piénselo, detengan el video. La respuesta correcta es... La B. La fuerza y la contracción del músculo cardíaco dependen de la cantidad de calcio que rodea los músculos. La A es incorrecta porque los túbulos T del músculo cardíaco no almacenan, no tienen esa capacidad. Perdón, este, sí almacenan mucho, mucho calcio, más calcio que los de los túbulos T del músculo cardíaco.

La C está mal porque en el músculo cardíaco la A. La apertura, el inicio del potencial de acción, no lo provocan los canales lentos de calcio, sino lo provocan los canales de sodio. La repolarización del músculo cardíaco se produce por la apertura de los canales de sodio, no, se produce por la apertura de los canales de potas. Y de los mucolopolisacáridos no es el cloruro, sino es el calcio.

Nos vemos, hasta la próxima y muchas gracias por ver.

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