hola cómo estás nos vemos nuevamente has elegido la respuesta hace a ver qué nos dice la respuesta hace se nos plantea que el paciente tiene una cirugía metabólica con año en capa aumentado y en vista de que los electrolitos están bien únicamente se debe tratar con hidratación mucha hidratación y con insulina vamos a ir poco a poco vamos a enfocarnos en la primera parte acidosis metabólica con un gap ha aumentado vamos a ver tiene el ph bajo porque está por debajo de 35 que lo he dibujado en verde al igual que la ps2 porque el verde me recuerda algo ácido porque el limón sabe ácido y recuerda que la pesados es controlada por el buffer respiratorio buffer pulmonar sin los pulmones o la parte respiratoria regula la cantidad de co2 del organismo y el bicarbonato te lo pinté en blanco porque me recuerda el bicarbonato sódico que usamos en la cocina que es blanco y el bicarbonato a nivel corporal se regula por el riñón principalmente ok vemos que el paciente tiene ph debajo y la causa será entonces en este caso la metabólica porque una pecio de dos baja no te va a producir un ph bajo en cambio el bicarbonato bajo sí te va a producir un ph bajo por tanto la causa es metabólica y vemos que daña un gap hacemos la formula y nos da 26 a lo que le restamos los cañones a los cationes nos da 26 recordemos que el valor normal es de 8 a 12 es decir 10 más o menos 2 y el paciente no tienen 26 es decir tiene un acidosis metabólica con año un gap aumentado vamos a intentar recordar las causas de acidosis metabólica con jong ha aumentado en el vídeo en el cuarto vídeo de la línea de equilibrio ha sido base y hablé de la situación si es diabética te hablé de el acto ha sido siso acidosis láctica te hablé de uremia de acumulación de compuestos asolados que hay que se ve en pacientes con enfermedad renal crónica dable también de intoxicaciones como por ejemplo intoxicación por etilenglicol bien pueden ser algunas de ellas ok ahora cuál será bueno vemos que el paciente tiene glicemia elevada por tanto probablemente la causa será estará dirigida así es a hacia esa hacia esa línea no y bueno el tratamiento será con insulina y la hidratación será mucho porque quiere dar mucho paciente porque a los que llega mucho flujo del líquido al riñón recordemos que está muy decidido al paciente y ha bajado mucho la tasa de filtración glomerular por tanto podemos estar en contexto de una insuficiencia renal aguda un fracaso renal aguda por deshidratación sería pre renal y el riñón no puede reponer muy bien ese bicarbonato a lo que llamamos al paciente comienza a mejorar la producción de bicarbonato tanto en novo como la reabsorción así como la eliminación de protones o de hidrógeno ness y el cuadro puede mejorar ok entonces tiene acidosis metabólica perfecto tiene un gasto aumentado perfecto entonces colocamos mucha hidratación al paciente e insulina aparte en una bomba de infusión de insulina el paciente comienza a mejorar un poco está clínicamente está mejorando ok sin embargo después de haber un rato comienza a hacer arritmias cardíacas ok es un trazo cualquiera que coloque allí no no me interesa que sepas que arrima tiene o que el que arrima no puede tener para este caso solamente me interesa que que se puede complicar con otra cosa si no lo tomamos en cuenta ok se le pide otra vez los análisis y vemos que la glicemia está mejorando ya no tienen 350 la creatinina incluso también está mejorando ok pero vemos que qué es lo que puede estar pasando nada vemos el potasio y está súper bajo un paciente que tiene una hipocalemia o una hipopotasemia es lo mismo baja aguda puede tener alteraciones cardíacas arritmias cardíacas entonces por qué ocurre esto bueno porque cuando los electrolitos están bien cuando colocamos el tratamiento puede producirse esta complicación que es la hipocalemia no tuve la respuesta completa todavía porque hay una pregunta que puede contener ese enunciado pero te felicito por esta respuesta porque está muy acerca de hasta muy cerca del lado correcto sin embargo como te digo si no se considera como posible complicación una hipocalemia puede haber un río comentado para que se presenta entonces eso te lo explicaré cuando selecciones la correcta sin embargo te felicito porque sabía muy bien lo que estaba pasando pero con lo que algo un poco un poco difícil es verdad que ni siquiera ve en los vídeos previos de los cinco vídeos previos pero es para que siempre tomes en cuenta el potasio en estos pacientes a pesar de que esté normal ok entonces nada yo asumo que ya sabes cuál es la respuesta correcta esta no lo es porque aunque estén bien los electrolitos debe de tomarse encuentra esta posible complicación durante tratamiento así que por eso no le ha dado como correcta pero yo sé que ya en este momento ya sabes cuál es sin embargo te dejo las respuestas completas al ave o la de para que las revises y también te dejo entonces el vídeo del caso clínico por el caso quieres volver a ver los entes felicitó nuevamente ya sabes porque dado falsa esta respuesta y nada nos hemos entonces en la respuesta correcta para explicación completa del caso clínico hasta luego