Overview
La clase repasó la semiología cardiovascular, incluyendo posturas clínicas, tipos de disnea, hábitos constitucionales, coloración, pulso, presión arterial, examen físico y características de los ruidos cardíacos y soplos.
Actitud y Postura Cardiovascular
- El signo del almohadón indica inclinación hacia adelante, típico en derrames pericárdicos.
- La ortopnea obliga a sentarse por disnea, común en insuficiencia tricuspidia.
- La posición genupectoral mejora disnea en grandes derrames pericárdicos.
Tipos de Disnea
- Ortopnea: disnea en decúbito dorsal que fuerza a sentarse.
- Disnea paroxística nocturna: sensación de ahogo despertando al paciente.
- Trepopnea: disnea en decúbito lateral.
- Platipnea: disnea que empeora de pie y mejora acostado.
Hábitos Constitucionales y Estado General
- El síndrome de Marfan se asocia a aneurismas aórticos y biotipo longilíneo.
- Obesidad e insuficiencia cardíaca pueden causar aumento de peso y edemas (anasarca).
- Caquexia cardíaca: adelgazamiento extremo por causa cardiaca.
Coloración de la Piel y Edema
- Palidez por vasoconstricción o cianosis periférica/central en patologías cardíacas.
- Ictericia por insuficiencia cardíaca derecha.
- Edema cardíaco progresa desde pies y tobillos, disminuye en la mañana y puede presentar nicturia.
Signos y Pulso Arterial
- El signo de Musset: sacudidas rítmicas de cabeza con latido cardíaco, típico de insuficiencia aórtica.
- El pulso se evalúa según el mnemotécnico AFRATIFS: anatomía, frecuencia, regularidad, amplitud, tensión, igualdad, forma y simetría.
- Frecuencias normales: adulto 60-100 lpm, niño 80-130 lpm, neonato 100-150 lpm.
- Pulso magnus: amplitud aumentada. Pulso parvus: amplitud disminuida. Pulso tardus: ascenso lento.
- Siempre comparar pulsos bilateralmente.
Presión Arterial: Técnica y Valores
- Se mide en reposo, sin estimulantes previos; valores varían entre miembros superiores e inferiores.
- Ruidos de Korotkoff: la fase I corresponde a la presión sistólica y la desaparición en la fase IV a la diastólica.
- Según AHA 2017: normal <120/80 mmHg, prehipertensión 120-129/<80, grado 1: 130-139/80-89, grado 2: ≥140/≥90.
- Crisis hipertensiva: sistólica >180 y/o diastólica >120.
Examen Venoso
- La presión venosa yugular refleja la hemodinamia del corazón derecho; se mide a 45° con regla milimetrada.
- Injurgitación yugular bilateral con latidos indica hipertensión venosa; unilateral puede indicar trombosis o compresión.
- El pulso venoso yugular muestra ondas A, C, V y senos X, Y; alteraciones sugieren patologías cardíacas específicas.
Examen de Tórax en Semiología Cardiovascular
- Inspección: buscar deformaciones (abombamiento, pectus excavatum), circulación colateral o latidos anómalos.
- Palpación: choque de punta en quinto espacio intercostal, línea medioclavicular; desplazado por hipertrofia ventricular.
- Frémitos: vibraciones por soplos intensos, mejor detectados en ciertas posiciones (Pachón para mitral, Azuley para aórticos).
Auscultación Cardiaca: Focos y Maniobras
- Foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho; pulmonar: segundo izquierdo; tricuspidio: cuarto izquierdo; mitral: quinto izquierdo, línea medioclavicular.
- Maniobras posturales (Harvey, Pachón, Azuley, Valsalva, Sivero Carballo) amplifican determinados ruidos cardíacos.
Ruidos Cardíacos y Soplos
- Primer ruido: cierre de mitral y tricúspide, coincide con QRS.
- Segundo ruido: cierre de semilunares, coincide con final onda T.
- Tercer ruido: inicio de diástole, fisiológico en niños; patológico en adultos.
- Cuarto ruido: siempre patológico, contracción auricular sobre ventrículo rígido.
- Soplos: originados por flujo turbulento, se clasifican según tiempo (sistólicos, diastólicos) y forma.
Key Terms & Definitions
- Ortopnea — disnea que obliga a sentarse al paciente en decúbito.
- Edema cardíaco — acumulación de líquido en extremidades por insuficiencia cardíaca.
- AFRATIFS — mnemotecnia para evaluar el pulso arterial.
- Presión arterial normal — <120/80 mmHg.
- Pulso magnus/parvus/tardus — tipos de pulso con diferentes amplitudes y ascensos.
- Injurgitación yugular — abultamiento de las venas yugulares por presión venosa elevada.
- Frémito — vibración palpable generada por soplos cardíacos.
Action Items / Next Steps
- Repasar las tablas de valores de presión arterial según diferentes guías.
- Escuchar los sonidos cardiacos normales y patológicos en materiales audiovisuales recomendados.
- Practicar las maniobras y localización de focos de auscultación en simulaciones clínicas.