cuando nos enfrentamos a un paciente Aparentemente grave solemos centrar nuestra atención inmediata a sus constantes vitales la temperatura la frecuencia respiratoria el pulso la presión arterial estos parámetros reciben adecuadamente la denominación de signos vitales porque reflejan los aspectos más fundamentales de la salud e incluso también de la supervivencia ya que una anomalía significativa en cualquiera de estos parámetros indica pues la necesidad de cuidados intensivos en este vídeo nos vamos a centrar en La regulación de la presión arterial un factor hemodinámicamente crucial para poder asegurar la perfusión de los órganos vamos a hablar pues sobre la cascada proteolítica que comienza en el riñón y en su aparato yomer luego viaja hacia el hígado y al pulmón y que tendrá como resultante final el incremento de la presión arterial Bueno antes de pensar les quiero recordar que he subido a mi patreon todos mis resúmenes y diapositivas para que les sea mucho más sencillo comprender estas interesantes asignaturas como lo son anatomía histología y fisiología además cada semana Subiré contenido inédito Y también todos aquellos vídeos que YouTube considera contenido sensible Como por ejemplo la anatomía del aparato reproductor les dejo aquí abajo el link de mi patreon y ahora sí chicos sin más que decir empecemos con la Muy bien pues chicos el aparato yta glomerular que se suele abreviar con estas siglas a yg son un conjunto de células ubicadas cerca del glomérulo en aquella región pues donde el túbulo distal se pone en contacto con la arteriola eferente y la arteriola aferente este aparato yuxtaglomerular pues va a estar compuesto esencialmente por tres estructuras la primera es la mácula densa la segunda son las células yuxtaglomerulares y la tercera son las arteriolas aferentes y eferentes vamos a señalarlas y hablar de ellas un poco por acá nosotros tenemos a la mácula densa si nosotros recordamos y bueno me disculpan acá el video que estoy con un poco dolor de garganta si nosotros eh recordamos cuando estudiamos histología del riñón habíamos revisado acá Pues de que el riñón estaba compuesto el túbulo distal sobre todo estaba compuesto por un epitelio cúbico simple sin embargo aquella Región del tubo distal que se pone en contacto con el glomer tiene un conjunto de células que se vuelven cilíndricas o cúbicas altas y esto es lo que se conoce como la mácula densa esta mácula densa este conjunto de células pues funcionan como quimiorreceptores es decir que son sensores químicos pero aquí viene la pregunta qué van a censar las células de la mácula densa van a estar analizando continuamente la concentración de sodio dentro del túbulo distal luego tenemos por acá nosotros nosotros a las células yuxtaglomerulares que sabemos que pertenecen al mesangio al aparato mesangial del riñón recordemos que habían células yuxtaglomerulares extraglomerulares y células que se encontraban dentro del glomérulo todas estas pertenecen al mesangio pero nos interesan justamente las células yuxtaglomerulares es decir que están entre la arteriola aferente y aferente y extraglomerulares que están entre la mácula densa y la arteriola aferente es muy importante hacer esa diferencia de localización en cuanto a estas células Ah muy importante ahora bien Qué sucede Pues con estas células yuxtaglomerulares estas células yuxtaglomerulares son en realidad células de músculo liso modificadas que se encuentran situadas entre la mácula densa y la arteriola aferente estas células en cambio van a funcionar como varor receptores Qué significa esto Pues de que van a estar censando continuamente el grado de estiramiento que va a presentar la arteriola aferente ante cambios de la presión arterial y además un detalle muy importante es que son estas células yuxtaglomerulares las que van a contener en su interior gránulos de renina Por qué es importante conocer todo esto Pues porque tanto la disminución de la concentración de sodio dentro del túbulo distal censado por la mácula la mácula densa como también la disminución de la presión arterial o de la perfusión renal censado por las células yuxtaglomerulares van a hacer que estas células liberen sus gránulos de renina hacia el torrente sanguíneo De hecho acá y más adelante lo voy a detallar un poco más pero aquí podemos ver a manera de resumen tres mecanismos mediante el cual se pueden liberar renina por parte de las células yuxtaglomerulares el mecanismo varor receptor de las células mecanismo simpático que ya mismo lo describo y un y el mecanismo por parte de la mácula densa por disminución de la carga de de sodio dentro del túbulo distal ahora bien antes de hablar pues de Cómo está compuesto todo el sistema rin angiotensina aldosterona es importante mencionar bajo qué condiciones es activado y cuál es su finalidad el el sistema renina angiotensina aldosterona o eje renina angiotensina aldosterona que se lo suele poner de esta manera sistema renina angiotensina aldosterona se va a activar por cuatro mecanismos principales el primero es por un descenso de la presión arterial o un descenso de la perfusión renal En qué situaciones puede suceder esto por ejemplo en pacientes hipovolémico en pacientes deshidratados en pacientes con vómitos y diarreas crónicas en gran quemados en pacientes politraumatizados en pacientes con estenosis de la arteria renal todas estas nos pueden dar un descenso de la presión arterial o una hipoperfusión renal luego tenemos a los trastornos hidroelectrolíticos que disminuyan la concentración de sodio aquí entra entran pues eh en juego las causas de la hiponatremia están los vómitos la sudoración ejercicio excesivo ingesta inadecuada de sodio o también puede ser por una excreción elevada de sodio por lesión a nivel de los túbulos renales todos estos trastornos nos pueden dar una disminución de la concentración de sodio Sí luego tenemos a la estimulación simpática por estimulación simpática pues las células yuxtaglomerulares expresan en su super ficie unos receptores conocidos Como Beta 1 que son estimulados por las las catecolaminas que son liberadas por el sistema nervioso simpático y bajo qué situaciones nosotros vamos a liberar catecolaminas por ejemplo en situaciones de peligro o en situaciones de huida Sí en aquellas situaciones donde nuestra vida se ve comprometida eh donde nuestro corazón se acelera hay una mayor velocidad eh de trabajo neuronal en el cerebro hay una irido silata hay una broncodilatación todos estos fenómenos desencadenados por el sistema nervioso simpático también afectan al riñón esta liberación de catecolaminas va a activar al sistema renina angiotensina aldosterona Y por último que no lo he incluido en esta diapositiva pues es la estimulación humoral Qué quiere decir por estimulación humoral por la liberación de hormonas O también por la liberación de neurotransmisores Como por ejemplo la dopamina el óxido nítrico y las próstatas ag landinas todas estas sustancias pueden también activar el sistema renina angiotensina aldosterona y ahora bien pues Cuál es la finalidad del sistema renina angiotensina aldosterona de manera resumida porque en la siguiente diapositiva vamos a ver todo lo que tiene que suceder para que este sistema se active la finalidad de este sistema es el incremento de la presión arterial que la hace mediante varios mecanismos que detallaré más adelante pero a groso modo este incremento de la presión arterial se da por dos cosas por un aumento de la retención de sodio y por una disminución de la excreción de agua Sí eso quiere decir que tanto la retención de sodio como la retención de agua Nos van a dar como producto final el incremento de la presión arterial Ahora sí hablemos entonces del eje renina angiotensina aldosterona todo empieza por la disminución de la concentración de sodio dentro del túbulo distal o por un descenso de la presión arterial o por ación simpática o estimulación humoral como Lo acabamos de ver estos cuatro mecanismos hacen de que las células yuxtaglomerulares del riñón secreten renina hacia el torrente sanguíneo esta renina pues viaja por toda la circulación sistémica y llega finalmente al hígado donde va a transformar al angiotensinógeno en angiotensina uno y cómo lo hace lo hace escindió el grupo aminoterminal del angiotensinógeno Sí entonces la renina transforma el angiotensinógeno que se encuentra en el hígado en angiotensina 1 luego de esto Qué sucede pues la angiotensina 1 viaja por todo el torrente sanguíneo hasta llegar al pulmón donde se encuentra con otra enzima conocida como la eca enzima convertidora de angiotensina 1 y convierte la angiotensina un en angiotensina 2 que es el vasoconstrictor natural más potente de nuestro cuerpo esta angiotensina 2 pues tiene una semivida aproximada de uno a 3 minutos y va a ejercer múltiples funciones a nivel sistémico Pero cómo lo hace pues porque existen varias células en nuestro cuerpo en distintos órganos que ya voy a mencionar que expresan en su superficie los receptores angiotensina sub un y angiotensina sub do a estos receptores se va a unir la angiotensina 2s para poder ejecutar todos los efectos que voy a mencionar a continuación lo primero que va a ser la angiotensina dos es que va a estimular a la corteza suprarrenal para poder liberar un potente mineralocorticoide ese mineralocorticoide pues es la aldosterona y la aldosterona va a ejercer su efecto sobre el túbulo colector sobre las células principales del túbulo colector para poder reabsorber sodio y agua de esta manera ya se ha completado el sistema renina angiotensina aldosterona Pero veamos Qué otros efectos también tiene otro efecto de la angiotensina dos es su efecto vasoconstrictor su efecto vasoconstrictor pues lo ejerce sobre la arteriola aferente y sobre la arteriola eferente pero ojo con este detalle la vasoconstricción es mucho más importante en la arteriola eferente que en la arteriola aferente porque solo eh e hagamos un poco de lógica si la hipoperfusión es lo que provoca el eh o desencadena el sistema renina angiotensina aldosterona lo que no queremos provocar es hipoperfusión renal si nosotros provocamos una vasoconstricción importante a nivel de la arteriola aferente vamos a someter al riñón a una perf a una hipoperfusión importante que nos puede llevar a la lesión renal aguda Y eso es justamente lo que nosotros queremos evitar por eso de esta manera la vasoconstricción es mucho más potente en la arteriola eferente para poder nutrir de mejor manera el parénquima renal y también para poder filtrar mayor cantidad de líquido y sodio para poder reabsorber lo y reingresar lo a nuestro organismo el siguiente efecto que en tiene la angiotensina dos Es sobre todo a nivel central va a estimular la sed a nivel del hipotálamo y va a estimular también a la neurohipófisis para que este libere a la hormona antidiurética que ejerce también su efecto sobre las células principales del túbulo colector para que estas re absorban agua y sodio la angiotensina 2 también tiene un efecto inotrópico y cronotrópico positivo sobre el corazón esto quiere decir de que va a aumentar la frecuencia cardíaca y va también a aumentar la fuerza de el corazón también algunos autores mencionan de que la angiotensina 2 tiene un efecto o más bien trabaja como un factor de crecimiento cardíaco para poder adaptar al corazón a estas contracciones mucho más fuertes pero estos son efectos que se ven más bien de manera Crónica en pacientes que tienen este sistema renina ancina aldosterona constantemente activado estos son los efectos principales que ustedes les suelen preguntar en sus exámenes de fisiología o de nefrología o de histología sobre el sistema renin angiotensin aldosterona sin embargo esta angiotensina 2 también tiene otros efectos que acá voy a mencionar el primero es que potencia el intercambiador de sodio e hidrogeniones que se encuentra ubicado a nivel de El túbulo proximal promoviendo de esta manera la reabsorción de sodio a largo plazo pues la angiotensina 2 también tiene un efecto hipertrófico tanto sobre el miocardio de ahí su su potente factor de crecimiento cardíaco y también tiene un efecto hipertrófico sobre las células de la nefrona esta angiotensina 2 también promueve la liberación de noradrenalina por parte del sistema nervioso simpático para potenciar mucho más estos efectos y poder Elevar la presión arterial Y por último la angiotensina dos a nivel cardíaco inhibe la secreción del péptido natriurético atrial Y eso chicos es el sistema renina angiotensina aldosterona y Bueno espero que les haya gustado el vídeo si tienen alguna duda sugerencia o comentario pónganla abajo sin más que decir entonces me despido adiós