Hola, ¿cómo están? Bienvenidos a la 45ª clase de Fisiología en el canal Medici. Mi nombre es Eduardo Paiva y continuando con nuestra clase de Fisiología Gastrointestinal, vamos a hablar de la propulsión y mezcla.
Son dos partes, esta es la primera parte. Tópicos que vamos a ver en esta clase, vamos a hablar de la ingestión de alimentos, o sea, de la masticación y de la deglución, la facia voluntaria e involuntaria. Hablaremos de las funciones motoras del estómago, del almacenamiento, mezcla y propulsión y vaciamiento gástrico.
Para empezar, vamos a Para que el alimento se procese correctamente en el tubo digestivo, se necesita que permanezca un tiempo en cada parte del tubo digestivo y se mezcle de manera correcta. En esta clase hablaremos sobre estos movimientos y los mecanismos reguladores. La ingestión de alimentos está formada por la masticación y la deglución.
Vamos a hablar de los procesos mecánicos de cada uno de ellos. Masticación. Los dientes son fundamentales para la masticación. Los incisivos, fíjense que están en la parte de abajo, son los que se utilizan para la ingestión. La parte anterior de los dientes poseen una acción de corte y una fuerza, son capaces de ejercer una fuerza de 25 kilogramos.
Ya los molares que están en la parte posterior, esos ya poseen una acción de trituración y son capaces de ejercer una fuerza de hasta 100 kilogramos. Esto gracias a los músculos masticadores, los músculos masticadores ya son el músculo temporal masticador. temporal macetero y ambos terioideos, terioideo interno y terioideo externo estos músculos reciben una inervación motora del trigémino o quinto par craneal, el proceso de masticación se debe a un reflejo llamado reflejo masticatorio este reflejo comienza con la presencia del bolo alimenticio en la boca, esto desencadena un reflejo inhibitorio de los músculos los masticadores haciendo que la mandíbula descienda y este descenso mandibular hace que se inicie otro reflejo llamado reflejo de distensión que induce a una contracción de rebote ya esta contracción de rebote lleva a que se eleve la mandíbula y esta elevación de la mandíbula hace que el bolo se comprima nuevamente en la boca iniciando así un nuevo reflejo ya un nuevo reflejo masticatorio y así sucesivamente el ciclo se repite y así se da el proceso masticatorio fíjense, se abre, se cierra y este es todo un reflejo la masticación también es importante para la digestión de la mayoría de frutas y verduras que son crudas, frutas y verduras crudas que en su membrana tienen celulosa que son indigeribles y lo que hace la masticación es romperla para poder digerirla y aprovecharla correctamente.
Hablemos ahora de la deglución. La deglución es un proceso complejo que consta de una fase voluntaria y una fase involuntaria. La fase voluntaria, también llamada fase oral, y la involuntaria tenemos la fase faringea y esofágica.
La fase voluntaria o fase oral comienza con la presión de la lengua hacia arriba y atrás, fíjense la imagen, hacia arriba y atrás, empujando. El bolo alimenticio contra el paladar blanco. A partir de aquí la dilución se vuelve involuntaria y pasa a ser un proceso automático. Fíjense, hacia arriba y atrás. Después viene la fase faringea.
La fase faringea comienza cuando el bolo toca y estimula las áreas epiteliares receptoras de la deglución. Fíjense, están aquí. Estas son las áreas receptoras de la deglución y se encuentran ubicadas en la entrada de la faringe, sobre todo en los pilares amigdalitos.
Esto hace que lleguen señales al talio encefálico e inician una serie de reflejos. Primero, el paladar blando tapa las cuadras para evitar el reflejo. flujo del alimento hacia las fosas nasales segundo los pliegues palatos faringeos de ambos lados se aproximan entre sí y se cierra tercero las cuerdas vocales se aproximan y la epiglottis sube eso para impedir la entrada de los alimentos a la tráquea cuarto la laringe sube o sea asciende y al mismo tiempo el esfínter esofágico superior se relaja para que pase el bolo alimenticio.
Y quinto, se contraen los músculos de la faringe. Fíjense, estos son los músculos de la faringe, se contraen, mandando ondas peristálticas desde arriba hacia abajo, con el objetivo de llevar el bolo alimenticio. hacia el esófago.
Entonces, resumidamente, en la fase faringea, se cierra la tráquea, se abre el esófago, y hay una apertura en el esófago, y una onda peristáltica empuja el bolo alimenticio hacia la parte superior del esófago, o sea, desde la faringe hasta el esófago. Este proceso dura menos de dos minutos. Y veamos el control.
control nervioso de la fase faringe, cuando el alimento estimula, fíjense el alimento estimula los receptores a través de los nervios trigémino y glosofaringe, o sea, quinto paracranial y noveno, la señal llega al centro de la dilución, se va una señal una vez que se estimula, ya, y este centro de la dilución está ubicado en la porción inferior de la protuberancia, ya, mesencefalo, protuberancia, vuelvo a la parte inferior, superior de la protuberancia y en la sustancia reticular del bulborraquid. El centro de la deglución a su vez emite señales motoras hacia la faringe y a la parte superior del esófago a través de los nervios trigémino, glosofaringeo, vago e hipogloso. Y llegan señales, fíjense, llegan señales de contracción y los músculos se contraen, ¿ya? Esto es un acto reflejo que dura menos de dos segundos.
Y, oh. al mismo tiempo que este reflejo se activa se inhibe el centro respiratorio para que tenga lugar así la de ilusión y fíjense esta imagen tenemos no la masticación la fase oral y farín perfecto después del alimento se dirige al esófago y sigue la fase sofá hablemos de la fase sofá gica la función principal del esófago es conducir los alimentos desde la faringe hasta el estómago el esófago puede producir decir dos tipos de movimientos peristálticos las ondas primarias y ondas secundarias las ondas peristálticas primarias se inician en la faringe ya y van hacia el estómago y prácticamente son continuación de las ondas peristálticas farinas fíjense continuación de las ondas peristálticas las farinas y la onda primaria tiene una duración desde la faringe hasta el estómago de 8 a 10 segundos Ya el bolo alimenticio de 5 a 8 segundos. Fíjense que el bolo va más rápido y es más rápido por el efecto gravitator, o sea por la gravedad. Ahora, si las ondas primarias, fíjense, las ondas primarias no logran mover el bolo hasta el estómago, el bolo se queda aquí estancado, la pared del esófago se distiende, ¿ya? Y se inicia las ondas peristálticas secundarias.
Y esta zona... las ondas persisten fíjense hasta que el alimento retenido en el esófago descienda este reflejo es parte del sistema nervioso ambiental y ccoo del plexo de our bachilla que fue gracias a la distensión aunque en menor medida de reflejos vagales fíjense esta imagen no el alimento es impulsado por las ondas primarias ya pero este alimento se detiene ahí la distensión del esófago causa las Ondas secundarias, con lo cual el alimento llega al estómago. El primer tercio del esófago está constituido por músculo estriado o esquelético, ¿no?
Inervado por el glosofaringio y el vago. Y los dos tercios inferiores, ¿no? Los dos tercios restantes, está constituido por músculo liso, inervado fuertemente por el nervio neomogástrico o nervio vago. Ahora, en la parte inferior del estómago, aquí, perdón, en la parte inferior del esófago, entre el esófago y el estómago, Se encuentra el esfínter esofágico inferior o esfínter gastroesofágico.
Este esfínter tiene un tono en reposo de aproximadamente 30 milímetros de mercurio. Cuando este esfínter recibe una onda peristáltica de la dilución que vimos, este esfínter se relaja, algo llamado relajación receptiva. Este esfínter tiene que estar contraído normalmente, ya que su función es evitar el reflujo de ácido gástrico hacia el... ...esofo. Y fíjense una peculiaridad, el esfínter esofágico inferior penetra una pequeña porción del estómago.
Fíjense que este esfínter todavía del diafragma va y penetra un poco en el estómago. ¿Y por qué esto? Porque tiene un mecanismo valvular.
Esto es importante ya que cuando aumenta... aumenta la presión intraabdominal fíjense, aumentó la presión intraabdominal esa parte del esófago que protruye esta parte se invagina y se cierra, por eso tiene un mecanismo valvular, se cierra evitando así que el contenido gástrico vaya al esófago de lo contrario, tuviéramos que un reflujo gastroesofágico perfecto hablemos ahora de las funciones motoras del estómago el estómago se divide anatómicamente En fondo, cuerpo, antro, tenemos alcardias, tenemos alpíloro, curvatura mayor, curvatura menor. Y aquí tenemos el esófago y el duodeno.
Esta es la división anatómica. Ya la división fisiológica se divide en dos porciones simplemente, porción oral y porción caudal. Las funciones motoras del estómago son tres.
Almacenamiento. de los alimentos, la mezcla de los alimentos hasta formar el quimo que vamos a ver enseguida y el vaciamiento del quimo ya hacia el duodeno. Hablemos del almacenamiento. El almacenamiento se da de una forma peculiar en el estómago. Cuando el alimento reciente entra al estómago, fíjense el alimento reciente entra al estómago, entra de forma circular, o sea, forma círculos concéntricos, o sea, quedan en la parte central al del estómago y los más antiguos ya los alimentos más antiguos que quedan cerca de las paredes externas y más en la parte inferior obviamente ya cuando llega un alimento ya éste se distiende y aquí fíjense y el alimento y ocurre una distensión gástrica y se desencadena un reflejo vago vagal este reflejo hace que se relaje el estómago y disminuye a su tono para que así se acomoden los alimentos El límite de esta relajación es de alrededor de 0,8 a 1,5 litro, o sea máximo de 1,5 litro.
Y mientras no se llega a este límite, la presión dentro del estómago se mantiene baja. Perfecto, esta es la función de almacenamiento. Hablemos ahora de la mezcla y propulsión.
Los jugos digestivos vienen de las glándulas digestivas. Estas glándulas están en toda la pared del estómago, excepto una pequeña parte de la curvatura. menor, fíjense que aquí no hay glándulas las glándulas gástricas se secretan cuando entran en contacto con el alimento o sea, el alimento entra en contacto con las glándulas y estas glándulas se secretan ahora, la presencia de alimentos en la parte superior o media del estómago, inicia ondas peristálticas débiles, fíjense, la presencia inicia ondas peristálticas débiles como ven en la imagen, la distensión en ...ondas peristálticas y estas ondas son llamadas ondas de constricción o ondas de mezcla, que se dan aproximadamente tres ondas por minuto, o sea, o una onda cada 20 segundos.
Estas ondas se inician por las ondas de lentas que vimos en la clase 43, que venían de las olas intersticiales de Cajal. Así, estas ondas comienzan a aumentar su frecuencia, para formar verdaderos potenciales en espiga, llamados... anillos de anillos peristálticos de constricción perfecto como vemos en la imagen fíjense aumenta su frecuencia y estos son los anillos peristálticos de constricción al mismo tiempo ocurre la retropulsión que es la retropulsión el píloro se contrae ya y este píloro se contrae para que para dificultar el vaciamiento y dificulta el vaciamiento de los alimentos hacia el doble ¿Para qué?
Para favorecer la mezcla. O sea, esto es la retropulsión. Y la combinación del anillo peristáltico constrictivo, que es este, más la retropulsión es o constituye el mecanismo de mezcla del estómago.
Vean que cada vez que una onda peristáltica llega al antro, solo unos mililitros o incluso menos de contenido estomacal llegan al dudero. Esto gracias a la retropulsión. Hablemos ahora del quimo.
Una vez que el alimento se mezcla con las secreciones gástricas, se pasa a llamar quimo. Fíjense Pum. Se pasa a llamar quimo.
Entonces, el quimo tiene un aspecto de una pasta. semi líquida y turbia como vemos en la imagen entonces, el quimo es la combinación del alimento con los jugos digestivos hablemos de las contracciones de hambre después de 12 a 24 horas de la última comida, se inician contracciones sostenidas que duran de 2 a 3 minutos llamadas contracciones de hambre la persona experimenta dolor en la boca del estómago o epigastro, que se conoce como retortijones de hambre en los jóvenes es más intenso ya y en los ancianos menos también aumenta mucho cuando el azúcar baja en la sangre o sea cuando el azúcar en la sangre es menos que lo normal o sea en la hipoglicemia aumenta más las contracciones en las personas que hacen ayuno prolongado estas contracciones alcanzan su intensidad máxima perdón a los tres a cuatro días para ir después debilitándose con los días hablemos del vaciamiento gástrico El vaciamiento gástrico se da por el aumento de las contracciones rítmicas que se inician en la parte media del estómago y van hacia el alto. Esta contracción crea una presión de 50 a 70 centímetros de agua, o sea, 6 veces más que las que crean las ondas de mezcla. El píloro, ya, con el tono del píloro es normal, cada onda empuja varios mililitros de quimo hacia el duodeno, ya.
Esto le da al estómago una acción de bombeo, a lo que se llama bomba pylórica. El orificio distal del estómago, este, es el píloro. Fíjense, aquí lo tenemos al píloro, el orificio distal. En esta parte, el músculo liso circular adquiere un grosor de entre 50 a 100%. más o sea es más grueso es 50 100% más grueso el músculo circular y actúa como un esfínter por eso se le llama esfínter pilórico este esfínter mantiene un grado de constricción esto no permite el paso de alimentos sólidos pero si permite el paso de líquidos y el quimo puede pasar porque la consistencia del quimo es prácticamente casi líquida hablemos de La regulación del vaciamiento gástrico.
La velocidad del vaciamiento gástrico está regulado por varios factores. Los factores que estimulan el vaciamiento gástrico son el aumento del volumen alimentario en el estómago dado por la distensión. Fíjense que cuando aumenta los alimentos, hay mayor alimentos en el estómago, el estómago se distiende, hay una distensión gástrica.
Esto despierta reflejos mentéricos locales. en la propia pared del estómago estos reflejos estimulan la bomba pilórica e inhiben el esfínter pilórico o sea, los relajan al esfínter favoreciendo así el vaciamiento gástrico la distensión gástrica también estimula la liberación de la hormona gastrina hormona que tiene como función principal estimular la secreción de jugo gástrico como lo veremos en la clase de secreción gástrica pero la gastrina también tiene un efecto leve sobre el vaciamiento gástrico Y se vio que estimula la bomba pilórica con lo que contribuye al vaciamiento gástrico. Fíjense, aquí tenemos la gastrina que tiene un efecto ligero. Ahora veamos los factores que inhiben el vaciamiento gástrico.
Esos son los reflejos nerviosos del duodeno. Esos reflejos también son llamados reflejos enterogástricos. Y se inician en el duodeno y van hacia el estómago siguiendo tres vías.
Van por el sistema nervioso. El miéntrico de la pared gastrointestinal va por los ganglios simpáticos y en menor medida a través de los nervios vagos. Este reflejo inhibe la bomba pilórica e estimula el esfínter pilórico, o sea, contrae el esfínter inhibiendo así el vaciamiento gástrico. Los factores que estimulan los reflejos enterogástricos son la distensión del dodeno, ya, la distensión del dodeno.
activa esos reflejos a inhibe el vaciamiento gástrico la irritación de la mucosa duodenal, la acidez del quimo en el duodeno que si su pH está menos de 4 si el pH del quimo está menos de 4 se activan reflejos para que no le llegue más quimo al duodeno eso es para que las secreciones alcalinas tanto del páncreas como de la vesícula biliar neutralicen la acidez, entonces Es una maravillosa... proteger, fíjense el quimo es ácido menos de 4 entonces no hay vaciamiento del estómago aldodeno y eso permite que tanto el páncreas y la vesícula secreten, fíjense sustancias alcalinas para neutralizar este ácido, también los productos de degradación productos de degradación principalmente los productos de la digestión proteica y también la osmolaridad del quimo, tanto un quimo hipertónico como un quimo hipotónico inhiben el vaciamiento gástrico, en especial el quimo hipertónico. Esto para evitar un quimo no isotónico hacia el intestino delgado, no isotónico que sería lo normal. Esto es importante porque, fíjense, cuando un quimo hipertónico llega al intestino, al intestino delgado, ¿no?
el duodero, como es hipertónico tendrá la capacidad de absorber agua, gracias a las leyes de Osmosis, pudiendo decir que el quimo hipertónico es un quimo que se puede consumir en el intestino delgado. Deshidratar a la persona y causar cambios bruscos de electronitos y agua. También las grasas son muy importantes para la regulación del vaciamiento gástrico. Cuando las grasas llegan al duodeno, los receptores epiteliales especializados en el duodeno secretan hormonas, en especial la colesistocilina.
Esta va a la sangre y se dirige al estómago, realizando así varias funciones en la colesistocilina, pero en el vaciamiento gástrico lo que hace es inhibir la bomba pilórica y estimularla. Contra el esfínter pilórico, o sea, contra el esfínter pilórico inhibiendo así el vaciamiento gástrico. Aunque la colecistocinina es la principal, otros posibles inhibidores del vaciamiento gástrico son la secretina y el péptido inhibidor gástrico. Fíjense, aquí está, colecistocinina, secretina y péptido inhibidor gástrico. Resumiendo, el vaciamiento gástrico está controlado por la distensión y la gastina, ya que estimulan el vaciamiento gástrico, pero el control más importante se da por las señales de retroalimentaciones dodenales que comprenden reflejos del sistema nervioso entérico gástrico y retroalimentación hormonal, principalmente por la colesistocinina.
Estos dos factores reducen el vaciamiento gástrico cuando el quimio se reduce. El quimo o es demasiado grande en el intestino delgado, o el quimo es demasiado ácido, o tiene muchas proteínas o grasas no procesadas, o cuando el quimo es hipo o hipertónico, o cuando el quimo es irritante. En fin, la velocidad del vaciamiento gástrico está limitado por la cantidad de quimo que es capaz de procesar el intestino delgado. Perfecto, daremos continuación con la segunda parte en donde hablaremos de los movimientos de mezcla y propulsión del intestino delgado.
...sino grueso, ¿no? del colon, y hablaremos de los reflejos de la defecación. De bibliografía utilice el tratado de fisiología Gaiton-Haw, edición número 13. Muchas gracias, te mando un abrazo.