bonjour voici un module de formation à l'électrocardiogramme à destination des infirmiers ce module a été présenté dans le cadre du cours annoncé musique 2010 cette journée organisée par la société française de cardiologie et nous allons vous présenter les principaux troubles du rythme qu'il faut connaître dans le cadre de l'urgence alors tout d'abord un petit rappel pour les infirmiers à l' usage de la compréhension de l'électrocardiogramme des ondes pq à rester il faut comprendre que à l'origine de l'automatisme le noeud sinusal ce dépôt la risée active les oreillettes par des voies à trun trial ceux-ci l'usal n'a pas de traduction sur l'électro cas de l'ain on ne le voit pas on devine son impact grâce à l'amp et qui caractérise la dépolarisation de l'oreillette droite tout d'abord puis de l'oreillette gauche ce signal s'appelle la paix sur un électrocardiogramme puis l'influent arrive dans le noeud à trio entre éclaircies et chargé de coordonner la contraction entre loriette et les ventricules l'oreillette droite étant un vaste réservoir du sang avec un compteur électrique à l'intérieur c'est comme ça qu'on peut caractériser le noeud la triangulaire reçoit tous les uns flüeler coordonne les filtres les ralentis ce qui se traduit sur les pros quart de gramme par un certain temps entre la dépopulation atriale est dépression ventriculaire le noeud attrayante qu'elle n'a pas de signal propre sur les trucs album on le déduit de le temps qui sépare lombez et le curé puis l'influent gagne le court tron du faisceau de heath dans un septembre membraneux qui est qui n'a pas de traduction lui non plus sur l'être car le vin ce tronc du faisceau de hisser et intra ventriculaire il est court un centime et et demi et parfois il est à l'origine de blocs on verra avec un électrocardiogramme nord entre les crises puis le bloc de branche droit fa la conduction se fait par tranches droit à terre d'ange bauges la branche gauche gauche se divise en deux faisceaux peu importe et l'ensemble de ces blocs peut se voir sur un électrocardiogramme sous forme d'une modification du qrs mais elles n'ont pas de traduction sur les rocades g c'est la conséquence de l'activation des branches que l'on va voir sur l'électrocardiogramme c'est ce qu'on appelle la décollation ventriculaire elle se fait par l'intermédiaire du réseau de pure king et tout ce petit réseau qui permet de conduire l'influent extrêmement rapidement au sein du parenchyme ventriculaire et d'assurer une coordination terre des curés ce pas alors nous allons maintenant comprendre un petit peu mieux l'origine des blocs tout d'abord il faut comprendre que les trolls durée de ce régime soit et des blocs soit des troubles de l'automatisme qui sont donc les articles y cardiaque rapide en général là nous allons parler des arythmies qui ralentissent l'afflux ce sont des blocs à l'envoyer que quand la flûte est bloquée au niveau du sinus on parle de blogs chinois trial deux blocs un terreau atriale plus subtile quand l'influent est bloquée au niveau du noeud attrayant très clairement pas de bloc à trio ventriculaire intra nodal tout ça se situe au niveau de l'oreille droite et tout ça est supra ventriculaire et tout ça est sensiblement tuellement aux médicaments et au système neurovégétatif alors qu'elle bloque qui vont survenir dans le parenchyme ventriculaire ne sont pas sensibles au système neurovégétatif et ne sont pas sensibles aux médicaments alors justement nous y voilà dans le tronc du faisceau de nice on peut avoir un bloc attribuant très clair un trail tient un bloc difficile à diagnostiquer je voulais dit tout à l'heure et des électrocardiogrammes parfois un terreau critique normaux la loi de tous rien les blocs de branches peuvent être plus ou moins complets plus ou moins associé à laver ça débloque facile bien on débloque de branche et à la faim dans la conduction du réseau de tueurs qui libère des blocs intra auriculaires disto difficile de diagnostic qui donne lecture s large un peu bizarre est généralement de mauvais pronostic voilà donc vous pouvez rencontrer cette traduction électrocardiographique de blogs chinois trio ainsi nos pour 6 nuls satrio pour les oreillettes sous forme d'ondés manquantes et si vous avez plein de classification pour les médecins peu importe ici le temps en temps vous voyez une irrégularité les ondes paix avec des intervalles bébés qui sont croissants jusqu'à une taie bloqué là il s'agit d'un des hommes et des croissants du scan est débloqué en général quand tu lui non p excusez moi une absence dans le béton de paiement quand est observé il s'agit d'un bloc 6 mois tri à voici un exemple typique l'intervalle bébés sont constants et tout d'un coup est manqué l'on paie là il manque deux jambes et donc on parle de blocs de haut degré et là il manque toutes les ondes peut allier existe un échappement jambes chainel à la place on appelle ça un bloc complet ainsi loin trial ou une parle dissimule talent au niveau de la rocade voilà ce qu'on peut rencontrer un sou sur l'année un homme de 81 ans et tout d'un coup saison béquilles des marques sont marqués par les flèches rouges ici se ralentissent brutalement c'est un blog sinon atriale porte sa classification généralement c'est très difficile de les deux livres de les classifier et on comprend que ces personnages et parfois se tombe se fracturent parce que si c'est pause durent plus de quelques secondes là c'est à peine trois secondes si elles durent 5 6 secondes les gens se retrouve par terre ce sont des indications à l'appareillage par un pacemaker vous avez ensuite les blocs à trio ventriculaire le petit signal ici vous signale que ça va être un train du dalo départ alors quand c'est un train de belles déclarations fin en général c'est un blog pronostic soit l'intervalle pea est augmentée un la soie l'intervalle perdant jusqu'à longue débloquer et puis ça reprend tout à fait normalement c'est un bloc relativement bénins si la période de blocage est assez longue qu'à tolérance est bonne en général c'est toléré assez longtemps vous avez des blocs plus grave des blocs intra ventriculaire on l'a déjà dit cette fois ci ce sont désormais bloqués non pas maison de paiement tant que les on paie bloquée puisque ils ne parviennent pas à activer les ventricules saison p donc on a de temps en temps à une paix équilibrée n'ont pas suivi à cuire s voilà comme ici dans deux zones permet ça débloque 2e degré et puis tant dans l'activité atriale fonctionne et puis la dissociation complète et des curés cela est un rythme d'échappement plutôt ventriculaire si les curation large voilà pour un petit aperçu des blogs que l'on peut rencontrer voici ce que ça peut donner sur un électro cas le vendent alors j'ai choisi celui ci parce que ça paraît pas ça saute pas aux yeux le bloc et moi j'aime bien les programmes un petit peu tiana qui le challenge vous voyez que en bas vous avez une onde paix en noir qui est conduite et non peints en rouge qui est bloqué mais c'est grâce à l'intervalle pp qui constant que l'on peut porter le diagnostic de blob 2 / 1 c'est pas toujours simple à voir si on n'est pas vigilant car comme toujours on ne cherche que ce que l'on connaît et on ne connaît que ce que l'on a appris voilà le béa l'e3 voici un exemple typique pour les pour avoir un jeu c'est pas toujours aussi sévère que ça y est ici une sorte de tachycardie un petit peu si usa loua trial qui bombardent le 2 et ne le suis pas du tout les complexes qui est totalement dissociés à 39 par minute c'est un peu paradoxal plus bombarde quand il est malade et plus il se bloque donc vous avez complètement dissociation et on voit là séquelles d'infarctus le voir même un infarctus semi récents qui est en cours ici de se construire ac saison que ce segment st qui est surélevée deuxièmement les troubles de l'automatisme on a vu les troupes de la conduction avec troupe de l'automatisme ce sont en général des hommes et non pas manquantes comme tout à l'heure mais les on paie prématurée au contraire elles sont ectopique il existe un automatisme anormal dans le tissu atriale ce que j'ai figurait par ce petit sigle ici ici c'est gilles l'oreillette gauche mais que de temps en temps ben ce joli cycle régulier dans le paix est interrompu par une baie précoce qui tombe et là dessus sont surmontées et donc c'est un peu prématuré conduite est inexistant pour compensateur et non des conduits dans pour saturn des conduites et vous en avez cinq sur ce tracé évidemment ça donne des palpitations chez les chez certaines personnes aient rien chez certaines autres des palpitations très sévère traiter les gens n'aiment pas du tout c'est cette reprise de l'activité cardiaque les gens qui les gens très sensibles à ça l'essai mais le selon gerald badra vinci a pas de maladies intercurrente mais évidemment ça nécessite un diagnostic médical plus approfondie et puis parfois vous avez même des salles de tachycardie atriale et ils ont décidé avec son joli comme tout où l'accueil est une extrasystoles atriale ici un repos et vous avez une salle de tachycardie atriale évidemment cela augure de troubles du rythme plus compliqué et cela peut se voir sur un autre cadet même si vous les voyez sur un scot vite une photo si vous voulez vous voyez si vous sentez un pont très irrégulier n'hésitez pas à faire naître au canada pour coup mais ce document important qu'elles signalent un risque de passage en fibrillation atriale belle nous y voilà les tachycardie supraventriculaire celles qui surviennent dans les oreillettes vous avez ici la figuration trial d'un ensemble de micro réentrée d'automatismes anormale dans les oreillettes et tout ça de nous un rythme très anarchique qui convergent vers le nôtre et lenticulaire qui filtre comme il peut les influx évidemment ça va me donner des rythmes des réponses dans très clair très irrégulière le flotteur au contraire est une vraie entrée dans l'oreillette en général de droite qui tourne en boucle c'est un peu comme quand un ordinateur devient foule afflue le tournoi à trois cents par minute ans c'est énorme de 150 voire 300 350 évidemment le noeud la filtrer une fois sur deux en général voire davantage et ça va nous donner quand même un aspect complètement différent de la simulation très régulier mais l'on 10% des cas des flotteurs c'est sûrement notre but rythme assez rebelle la tachycardie atriale focale c'est juste un foyer d'automatismes anormales soit à droite soit à gauche qui décharge en général en 1 sur 1 et qui peut être raté par un certain nombre de médecins si on n'est pas très attentifs on n'en parlera pas ce sont c'est un petit peu compliqué par contre ce dont vous avez besoin de connaître l'existence ce sont les textes car dit john chainel en france plutôt réciproque était anglo-saxon tachycardie réciproque parce que voyez qu à chaque tour de spirent entre guillemets dans le noeud la triumph reculèrent l'afflux active de façon rétrograde l'oreillette et de façon antérograde les ventricules pour ses apparentes et en france à la maladie bouveret des tachycardies à début et fin brusque sur curse 1 1 plutôt l'apanage de la femme de la quarantaine ce sont des salles de takhar ds est impressionnant parfois très rapide mal toléré les gens consultent ça s'arrête en général soit avec les man of la gale soit avec on le verra là nothing triphosphate ou les inhibiteurs calciques là vous avez une deuxième forme de tachycardie réciproque par un faisceau accessoires qui figurait ici cercle influent utilise un point musculaire en taule en était le montrer que l'udc est une anomalie génétique on voit en anatomopathologie pour musculaire et l'afflux passe par là il revient par le le tissu dodo ici un il durait utilise façon rétrograde ou alors dans l'autre sens peu importe c'est dans un sens ou dans un autre orthodromique aux antilles learning le le faisceau accessoires et ça donne des boucles impressionnante parfois également c'est plutôt l'apanage des sujets un peu plus jeunes un peu plus masculin fréquemment et on appelle ça le syndrome de vol par kingson white on en montrera pas d'exemple mais sachez que ça existe voilà alors tout d'abord la fibrillation atriale on en a parlé plaint d'un flux régulier au niveau des attraits des oreillettes tout ca convergent vers le 2 ça donne cette conduction un peu anarchique à l'envoi la fibrilation atriale sous forme d'onde de vaguelettes comme ça c'est mal organisé c'est très irrégulier parfois ça manque parfois ces absents rien du tout mais c'est la réponse ventriculaire un archer qui va nous aider voici une régulation atriale pour les infirmiers quand vous voyez ça démontre 218 c'est considérable et légèrement les fibrillations atriales n'at-elle pas cette fréquence cardiaque sauf dans le cadre de pathologies comme la réanimation les chocs septiques est vraiment des dysfonctionnements cardiaques très sévère ou la fibrillation atriale est rapide parce que l'organisme est bourré de catécholamines et la conduction niveau d'une un trio très claire est excellente ce n'est pas toujours là et fac et mal tolérée s'est souvent les conditions qu'ils ont généré qu'ils font qu'elle est mal tolérés al'inverse certaine et famille ici on la reconnaît mme sont à conduction lente la réponse est très claire et très bloqués on peut faire des chutes et encore les pacemakers à ces gens là bas ils ont des fibules à sion avec des blocs sous jacent ici un bloc droit sous jacente est assez complexe et sa filtre tellement que les gens sont obligés à parier pacemaker malgré qu'ils aient une fabulation à l'étagé supraventriculaire le flotteur faut en avoir de quelques-uns c'est saison 2 f comme ça je vous ai dit par les maquereaux rentrée ça soit très bien en certaines dérivation oui et cette activation en dents de scie comme ça à ses caractéristiques parfois un petit peu caché mais ici dans les dérivations inférieur on voit très bien et cette conduction 2 / 1 2 ont des pour inclure l on est bloqué joseph conduite neige bloquées l'unef conduite et puis tentant d'avoir des des petits blocs ou des extrasystoles en plus pour agrémenter le tracé voici un autre flotteurs juste pour vous montrer que ça peut s'accompagner le bloc de branche tout ce qui est en dessous du flotteur anormal peut aussi s'exprimer hélas le diagnostic est beaucoup plus difficile pour certains médecins pour beaucoup de médecins en général et plus les curés sont larges plus en général il peut y avoir une relation avec l'urgence voilà donc la tachycardie fonctionnel on en a parlé tout à l'heure c'est tachycardie par ré entrée au sein du nous on appelle ça une tachycardie récit propre arrêt entraînera modal train ou si elle ouvrait en france moi j'aime pas les noms propres mais bon voyez si voilà un exemple typique de tachycardie s190 par minute donc évidemment les gens sont très symptomatique c'est un début brutal tout d'un coup ils ressentent quelque chose ce n'est pas un copain en général sont des gens plutôt jeune avec des pas de cardiopathie sous jacentes mais ils sont pas très bien et on comprend pourquoi et si on regarde bien le tracé on voit qu'il existe une activation rétrograde des oreillettes comme on le dit les zombies sont négatives dans l'élévation inférieur donc juste pour votre culture des ondes mais rétrograde colline que reste comme ça c'est souvent des tachycardies j'enchaînais paroxystique par est entré ou de vouvray comme vous voulez et ça se traite pas les manoeuvres vagal ou la manoeuvre de balle samba qui consiste à souffler très fort sans expiré et ensuite un d'inspirer brutalement pour provoquer un distension de l'oreillette droite qui va modifier les conditions de conduction de réhydrater arrêté sept tachycardie donc il existe d'autres mâles vagal le réflexe okello cardiaque l'application de froid sur le visage évidemment d'autres médicaments comme l'as triazines des loadings triphosphate ou les inhibiteurs calciques injectables lorsque le diagnostic est connu de tachycardie réciproque et voilà le trouble de l'automatisme ventriculaire alors c'est à l'étagement articulaires ben c'est tout à l'heure nous avions parlé dompé prématurés dont nous allons parler de complexes que res large et prématurée en voici un exemple typique tout allait bien puis tout d'un coup il existe un que le res large il n'y a pas donc b dissimulés dans des is even a créé sa petite ventriculaire qui défendent beaucoup l'activation initiale des tués race ou en changent lax et cela peut être ressentie aussi de façon très impressionnante les os v sont fluctuants dont temps ça n'a pas de valeur pronostique sur coeur 50 tout à l'heure ce qui compte c'est de savoir si les pathologies de base de kéroman aiguë est ce que ce trouble du rythme peut dégénérer donc en général si c'est un coeur s'inquiète pas de pathologie intercurrente des extrasystoles ventriculaire sont plus désagréable que dangereuse elles peuvent s'organiser parfois en salle mais c'est une autre histoire en général sachez que tout le monde fait les extrasystoles alors très claires et que six saisons de très prématuré ne sont pas trop prématuré comme on va le voir c'est assez évident ça peut être complètement passée inaperçue peut y avoir des jours beaucoup de scv les jours sans le sp.a évidemment je vous ai montré un tracé beaucoup plus caricatural et est dangereux il ya une baisse bien un coup sur deux on appelle ça des huit baby gym b et c es besson sont dangereux parce que ce patient à une pathologie de fond et ça change tout et qu'il a un culte est très bizarre allez peut-être des trucs ischémique surajouté avec le curé ce tombe à la fin de longues d ici c'est très très précoce qu'on appelle ça un couplage qu'aux côtés l'ont ont favorisé les torsades de pointe mais c'est une autre histoire les salles de td poliment renvoyé 4è extrasystoles ça peut s'organiser comme tout à l'heure en salle voilà un exemple quand vous voyez ça sur le scot vraiment enregistré fait des photos et 6,6 n'enregistre pas le scot sinon entre les nous parce que ce ne sont pas des parasites sa société brutale et très moche probablement qu'à damas fortus puisqu'on voit les ondes recueillies ici qui sont inscrits dans ce territoire persistance de troubles de l'appelation évocateur évidemment tachycardies ventriculaires poliment faut découvrir d'infarctus et de mauvais pronostic et il faut que l'on en soit la fin soit en fait on n'en soit informé voilà bah justement on est toujours dans l'infarctus là vous voyez c'est pour vous rappeler que vraiment ce qui compte c'est pas forcément le nom d'extrasystoles c'est vraiment les circonstances dans lesquelles elles surviennent wiki s'il existe un infarctus lester plus dans le territoire à faire des de l'e3 vf camille revoir et puis brutalement et tout d'un coup une seule extrasystoles et sa part mme fynes relations entre acculèrent donc les infortunes doivent être monitorer les halles à rebrancher le défi mais la theurre pas loin parce que d'une seconde à l'autre et bien la complication les premières sont c'est vraiment la figuration truculent la tachycardie ventriculaire donc justement d'en parler c'est aussi juste avant la fibrilation la tv donc des complexes très rapide plus de 120 par minute en général avec des complexes large un peu caricaturaux comme ici mais les complexes très déformée c'est pas forcément parce que il est très rapide que c'est d'éveiller 447 ça peut être une tv et évidemment c'est des tva complexe aussi large que ça sûrement assez mal tolérés sur cardiopathies et là il faut vraiment qu'on soit prévenu très vite c'est pas parce que ce n'est pas rapide de je le répète ça peut rapidement se transformer dans le cadre de rythme et encore plus graves comme la fibrillation auriculaire donc tachycardies ventriculaires en voici un deuxième exemple avec cette fois ci c'est beaucoup plus rapide leycuras ont plus le moins large et ça peut être très impressionnant et ressembler à défaut ce qui ternit rassurance à défaut bloc de branche mais ce n'est pas ce n'est pas le cas ici c'est bien une tv donc il faut vraiment se méfier suspecter une tête garder lenticulaire devant toute tactique ardia complexe large voilà je crois qu'on a fait un petit tour d'horizon un peu long j'espère que vous aurez le temps de vous repassez ce cette vidéo on a revu toute la conduction intracardiaque les explications sur les blocs et on a revu aussi rapidement les troubles de l'automatisme supraventriculaire et lenticulaire et aussi on a parlé des tachycardies fonctionnel voilà vous retrouverez cette formation et toutes les autres sur youtube les cas cliniques sur facebook je vous remercie à bientôt