Sertralin – Ein umfassender Überblick

Einführung

• Sertralin ist ein Antidepressivum, das bei niedergelassenen Ärzten sehr beliebt ist.
• Bekannt für gute Verträglichkeit und Wirksamkeit.
• Historischer Kontext: Seit 1997 auf dem Markt und erlebte eine Renaissance nach der Einführung von Citalopram.
• Vortrag von Dr. Jandrea, Spezialist für Psychiatrie und Psychotherapie.
• Themen: Pharmakologie, klinischer Einsatz, Dosierung, unerwünschte Wirkungen und Antworten auf Fragen.

Pharmakologie

• Sertralin ist ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI).
• Kaum Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung, geringe dopaminerge Komponente.
• Plasmahalbwertszeit: 25 Stunden.

Klinischer Einsatz

• Zugelassen für: Major Depression, Panikstörung, Zwangsstörung (auch bei Kindern/Jugendlichen), soziale Angststörung, PTBS.
• Off-Label-Anwendungen: Andere Formen von Depression und Angststörungen.
• Gute Wirksamkeit im Vergleich zu anderen Antidepressiva.

Dosierung

• Beginn mit 50 mg täglich, Steigerung bis maximal 200 mg wöchentlich.
• Langsame Steigerung aufgrund langer Halbwertszeit.
• Blutspiegelbestimmung empfohlen, besonders bei Leberinsuffizienz.
• Persönliche Dosierungsempfehlungen von Dr. Jandrea:
  • Depression: Häufig 100 mg/Tag
  • Angststörung und Zwangsstörung: Höhere Dosierungen
  • Geriatrie: Start low, go slow – 25-50 mg

Metabolismus

• Hauptsächlich Leberabbau über Cytochrom-Enzyme CYP2B6, CYP2C19 und CYP3A4.
• Wechselwirkungen besonders bei zusätzlicher Medikation.
• Reduzierte Dosis bei Leberfunktionsstörungen, keine Reduktion bei Nierenfunktionsstörungen.

Unerwünschte Wirkungen

• Häufig: Übelkeit, Schlafstörungen, verzögerter Orgasmus, Ejakulationsstörungen.
  • Dosisabhängig, oft zu Beginn.
• Selten: Angst, verminderte Libido, Nervosität, Alpträume, Bruxismus, Appetitverlust, Tremor, EPMS, Palpitationen.
• QTC-Verlängerung selten, aber möglich bei vorerkrankten Patienten.

Serotoninerges Syndrom

• Gefahr bei Kombination mit anderen serotonergen Substanzen.
• Symptome: Übelkeit, Unruhe, erhöhter Blutdruck, Herzfrequenz.
• Manieauslösung und epileptische Anfälle selten.

Anwendung in den USA

• Zusätzliche Indikation: Premenstrual Dysphoric Disorder.
• Häufige Kombinationen: Sertralin mit Bupropion („Welloft“).
• Behandlung sexueller Dysfunktion durch andere Medikamente wie Sildenafil.

Off-Label Einsatz

• Manchmal Kombination mit Milnacipran oder Venlafaxin bei therapieresistenter Zwangsstörung.
• Hohe Dosierungen nach Blutspiegelmessung.
• Vorsicht vor serotoninergen Syndromen bei Mehrfachmedikation.

Absetzerscheinungen

• SSRI-Absetzsyndrom: „Brainzaps“, Grippegefühl, Schwindel, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen.
• Sertralin-Syndrom weniger stark als bei Venlafaxin und Duloxetin.
• Empfehlung: Langsames Abdosieren über Wochen/Monate.

Lebenslange Anwendung

• Möglich bei rezidivierender Depression, schweren Angststörungen, Zwangsstörungen.
• Keine Schädigung von Organen im Langzeitgebrauch.
• Lebenslange Einnahme leichter als Absetzen.

Selektivität

• Diskussion über selektivstes SSRI: Meinungen variieren – einige betrachten Citalopram als selektiver.

Fazit von Dr. Jandrea

• Sertralin ist ein gut verträgliches SSRI mit breitem Indikationsspektrum.
• Seltene Nebenwirkungen und kaum Wechselwirkungen.
• Geeignet für kardiologisch vorerkrankte Patienten, regelmäßige EKG-Kontrollen empfohlen.

Fragen und Antworten

• Umstellung von Fluoxetin auf Sertralin bei Lieferengpass: Gute Verträglichkeit, ähnliche Dosisbereiche.
• Kombination mit Milnacipran oder Venlafaxin: Möglich, aber Blutspiegel messen und Serotonin-Syndrom überwachen.
• Lebenslange Einnahme: Bei häufig rezidivierenden Depressionen und schweren Angststörungen empfohlen.
• Einfluss auf QTC-Zeit: Regular EKG checks recommended, especially for patients with heart conditions.